Psoriasis Flashcards
(118 cards)
1
Q
psoriasis
A
maladie auto-immune
TNFa
IL 12-17-23
H=F
2
Q
impact systémique
A
arthrite
HTA, DB, DLP
goutte
maladie rénale
3
Q
facteurs aggravation
A
obésité
alcool
tabac
stress
4
Q
rx qui aggravent
A
lithium
BB
antimalarique
AINS
IECA
arrêt brusque CS
5
Q
premiers sx rhumatismaux
A
10 ans et + après sx cutanés
6
Q
modéré à sévère
A
5-10% surface corporelle
ou
visage
paume/plante
sx invalidant
7
Q
1er motif consult
A
démangeaison
8
Q
hypothèse pathogenèse
A
blessure kératinocytaire
immunologique
surproduction TNF-a
9
Q
localisation en plaque
A
face des extenseurs
10
Q
amélioration à court terme maladie
A
8-12 semaines
11
Q
objectifs modéré à sévère
A
75-95% amélioration
en 3-6 mois
3 -> 1% surface corporelle
12
Q
MNP
A
limiter trauma (grattage)
exposition solaire mod
limiter alcool
cessation tabac
contrôle stress
vêtement ample
limiter baignade prolongée
13
Q
induction rémission permanente
A
AUCUN tx
14
Q
émollient
A
stat après bain ou douche
BID-QID
favoriser E/H ou céramide sans parabène
15
Q
risque arrêt brusque
A
rebond avec cortico
16
Q
EI cortico
A
changement cutané
blocage axe
17
Q
suivi cortico
A
pas plus de 4 sem sans réévaluation
réévaluation q3 mois
pas plus de 100g par mois
18
Q
intolérance légère et transitoire
A
pire si présence alcool/parabène
plus avec crème et lotion (émulsionnant, agent conservation)
19
Q
atrophie et vergeture
A
pas en 2 semaines
très peu < 6 sem (même avec puissant)
20
Q
EI non réversible
A
strie
peut s’estomper avec temps
21
Q
tachyphylaxie quoi faire
A
rotation/changer agent
ajouter émollient
22
Q
goudron
A
moins efficace que CS puissant
salissant et pue
LCD possiblement moins efficace mais incolore
23
Q
AAS
A
pas sur grande surface
améliorer absorption autres préparations
24
Q
analogue vit D
A
normalise prolifération/différenciation
meilleure rémission qu’avec CS topique
25
efficacité analogue vit D
+ efficace en association
bonne efficacité en tx entretien en monotx
aussi efficace que CS haute puissance mais moins que très haute
26
action analogue vit D
6-8 semaines
rémission plus soutenue que CS topique
27
EI analogue vit D
érythème souvent persistant
limiter 100g par semaine pour réduire risque hypercalcémie (60ml/sem)
28
CI analogue vit D
visage, pli, organes génitaux
mais usage documenté
calcitriol et crème mieux toléré
29
inhibiteurs calcineurine
indication non officielle pour psoriasis
elidel et protopic
30
efficacité inh calcineurine
intertriginieux
visage
organes génitaux
permet limiter effet négatif CS topique
non efficace en psoriasis en plaque
31
EI inh calcineurine
risque cancer peau et lymphome
informer pt de nous aviser
ne pas associer avec phototx = risque ++
32
tazarotène
psoriasis en plaque léger
efficace ++ cuir cehvelu
33
efficacité tazarotène
favoriser en association avec cortico
effet en 12 sem (début action plus LENT)
34
meilleurs tx topiques
CS forte puissance
analogue vit D
35
cuir chevelu
lotion, shampo, mousse
PAS ONGUENT
favoriser cortico ou vit D
36
ongle
PO ou tx biologique
vit D, tazarotène possible
37
organes génitaux
CS faible puissance
inh calcineurine
38
paume/plante
CS forte puissance avec ou sans goudron ou dérivé vit D
PO + efficace
UV possible
39
roflumilast
iPDE4 12 ans et +
non stéroïdien
TOUTES LES ZONES
40
objectif lésion
4-8 sem
suivi au bout de 14 jours
41
efficacité phototx
entre tx topique et tx action générale
sous utilisé car accès limité centre phototx
42
avec quoi ne pas combiner phototx
CYCLOSPORINE
43
impact association phototx et tx
diminution exposition rayonnement (# séance)
donc moins risque cutané
efficacité accrue
44
PUVA indication
psoriasis
repigmentation vitiligo
45
conseil post tx UV
protection contre UVA x 24h
lunettes de soleil x 24h
46
tx généraux quand envisager
modéré-grave (5-10% atteinte)
aucune réponse au tx
pustuleux ou généralisé
arthropathie grave
47
apremilast
avantage
pas suivi labo
serait plus sécuritaire
48
inconvénient apremilast
$$
intx avec fort INDUCTEURS 3A4
49
pour qui apremilast
pt qui veut PO sans monitoring
50
ES apremilast
diarrhée et nausée ++ début
perte poids
dépression
tachyarythmie
51
administration apremilast
augmentation graduelle pour limiter effets GI
combo possible avec ada, étaner, inflix, usté
52
deucravacitinib
bloqueur TYK2 (JAK)
53
deucravacitinib
avantage
die 6 mg
pas de titration
+ efficace que apremilast
ES comparable apremilast
PASI 75 16 SEMAINES
54
deucravacitinib
inconvénient
aussi dispendieux
évaluation risque événement CV
55
ES deucravacitinib
augmentation risque infection et rhabdomyolyse
56
conseil deucravacitinib
avaler entier pas écraser
surveiller plaie de bouche
environ 4 mois pour voir avantages
57
amélioration max MTX
8-12 semaines
58
MTX
agent oral le moins $
59
prise avec quoi peut diminuer absorption MTX
lait
60
CI MTX
grossesse
alcoolisme
atteinte hépatique chronique
< 10 ml/min
immunosupression
dyscrasie sanguine
61
éviter cb temps grossesse MTX
masculin : ad 3 mois après arrêt
féminin : au moins 1 cycle ovulatoire complet
62
intx MTX
sulfonamide
AINS
acitrétine
amox/cloxa/pen G
cipro
IPP
63
EI MTX moins fréquent
cirrhose hépatique (+ chez DB, ROH)
hyperglycémie
pneumonie interstitielle
64
EI MTX le + fréquent
nausée
65
si intox MTX
leucovorin
66
suivi périodique MTX
enzyme hépatique
ALBUMINE
67
délai efficacité cyclosporine
réponse rapide 2 semaine
max 12-16 semaines
68
usage cyclosporine
intermittent
ne dépassant pas 12 semaines
69
nourriture et cyclosporine
NON pamplemousse
vin rouge (quercétine) peut diminuer concentration
70
CI cyclosporine
PUVA tx UVB = cancer
agent immunosuppresseur
HTA non contrôlée
cancer actif
RAYNAUD
IH
vaccin vivant
71
EI + fréquent cyclosporine
paresthésie/hyperesthésie
tremblement
syndrome grippal
72
EI - fréquent cyclosporine
néphrotoxique
HTA
hyperTG
hyperplasie gencive
73
efficacité acitrétine
8 semaines
ad 3-6 mois
74
étude acitrétine
PEU en monotx
75
toxicité vs MTX et cyclo
MOINS
76
nourriture et acitrétine
AVEC
augmente absorption
77
CI acitrétine
DLP chronique
grossesse
désir de grossesse ad 3 ans après tx (métabolite persiste)
78
particularité métabolite acitrétine
demi-vie 120 jours
79
désir grossesse acitrétine
ad 3 ans après tx
80
usage alcool acitrétine
non recommandé
éviter pendant tx ad 2 mois après tx
81
anormalité labo acitrétine
hyperTG
baisse HDL
hypercholestérolémie
élévation enzyme hépatique
hyperglycémie
82
test de base pour les tx
fait il y a 2 mois max
83
surveillance efficacité tx PO
6-8 semaines
84
blocage TNF-a
inflix
étanercept
adali
certolizumab
85
blocage IL 12-23
usteki
86
blocage IL 23
guselkunab
risanki
tildraki
87
blocage IL 17
secuki
ixeki
brodali
bimeki
88
tx biologique
+ efficace
moins toxique sur organe que PO
89
bloqueur TNF-a en association possible
MTX
acitrétine
90
test préalable tx biologique
fct hépatique
FSC
tuberculose, hépatite, VIH
radio pulmonaire
91
etanercept intervalle
2 fois par semaine
92
inflix intervalle
q8sem
IV
perte effet parfois
93
adali intervalle
q2sem
perte effet parfois
94
usteki intervalle
+ particularité dose
q12 sem
dosage basé sur poids
peut ramener 8 sem
95
début action
tx biologique
2 semaines
pic 4-6 mois
96
CI tx biologique
obstruction intestinale
grossesse
ATCD désordre neurologique
TB, hépatite, infx
IC
vaccin vivant
lymphome
97
ES très rare tx biologique
IC
sclérose en plaque
98
usteki particularités
pas lien avec IC et problème myélinisation
moins risque infx donc ok avec TB et hépatite B
99
choix #1 tx bio
adalimumab
100
choix #2 tx bio
ustekinumab
- meilleur effet etanercept
- moins EI inflix
- facilité admin
101
choix #3 tx bio
inflix ou nouveaux agents
102
certolizumab
transfert minimal placenta
103
anti IL 17
consentyx
taltz
siliq
CI en CROHN
104
brodalumab siliq
particularités
idéation suicidaire
aviser pt
105
bimekizumab
candidose orale
q8sem
106
guselkumab tremfya
utiliser si échec ustekinumab
q8sem
107
risankizumab skyrizi
tildrakizumab ilumya
q12 sem = intéressant
adhésion
108
tx bio et chx mineure
cesser 1 semaine avant
ad 1 semaine après
109
si infection et tx bio
légère = poursuivre
sévère = cesser, retarder admin
110
acitrétine cesser si infx ou chx
NON pas immunosup
MTX et cyclo oui
111
surveillance labo tx bio
3-6 mois
112
quand aviser md
perte poids
sueur nocturne
sx SEP
lésion cutanée ( cancer)
lupus dlr articulaire
sx IC
infx
113
changement agent si réponse minimale
3 mois
114
changement agent si réponse partielle
6 mois
115
possibilité de combiner avec quoi
UV
MTX
acitrétine
116
en pratique changement vu
passage au IL-23
117
non en grossesse
tarazotène
acitrétine
MTX
118
cortico en couche mine
non pas en psoriasis
