(OBS) Corioamnionitis - Infección IntraAmniótica Flashcards
(99 cards)
1
Q
¿Qué es la infección intraamniótica (IIA)?
A
La presencia de gérmenes en la cavidad amniótica identificada por un cultivo positivo.
También se conoce como invasión microbiana de la cavidad amniótica (IMCA).
2
Q
¿Cómo se diagnostica la corioamnionitis clínica?
A
Se diagnostica por criterios clínicos relacionados con la presencia de gérmenes en la cavidad amniótica.
La corioamnionitis clínica solo identifica un tercio de las pacientes con IIA.
3
Q
¿Qué procedimiento se recomienda en caso de duda sobre la presencia de gérmenes en el líquido amniótico?
A
Amniocentesis.
Este procedimiento busca gérmenes en el líquido amniótico.
4
Q
¿A qué edades gestacionales pueden presentarse la IIA y la corioamnionitis?
A
A cualquier edad gestacional.
Esto implica que no hay restricciones de tiempo durante el embarazo.
5
Q
¿Cuál es la diferencia entre IIA y corioamnionitis clínica?
A
La diferencia es que la corioamnionitis corresponde a un cuadro clínicamente evidente.
Ambas implican invasión microbiana de la cavidad amniótica.
6
Q
¿Cuáles son algunas morbilidades neonatales agudas asociadas con la infección intraamniótica?
A
- Neumonía neonatal
- Meningitis
- Sepsis
- Muerte
Estas condiciones pueden ser graves y requieren atención médica inmediata.
7
Q
¿Qué efecto tiene el tratamiento antibiótico en la sepsis neonatal relacionada con IIA?
A
Reduce el riesgo de sepsis neonatal, pero no trata completamente la infección.
Esto resalta la importancia de un manejo integral de la infección.
8
Q
¿Qué complicaciones a largo plazo puede tener la infección intraamniótica para el recién nacido?
A
- Displasia broncopulmonar
- Parálisis cerebral
Estas complicaciones pueden afectar significativamente el desarrollo del niño.
9
Q
¿Qué tipo de morbilidad materna puede causar la infección intraamniótica?
A
- Trabajo de parto disfuncional
- Inercia uterina posparto con hemorragia
- Endometritis
- Peritonitis
- Sepsis
- Síndrome de dificultad respiratoria en adultos
- Rara vez, muerte
La morbilidad materna puede ser significativa y requiere atención médica adecuada.
10
Q
¿Qué porcentaje de todos los embarazos se ve afectado por la corioamnionitis clínica?
A
Entre el 2 a 11%
La corioamnionitis clínica puede tener implicaciones significativas en la salud materna y fetal.
11
Q
¿En qué porcentaje de los casos de corioamnionitis clínica el feto está infectado?
A
Aproximadamente el 5%
Esta infección puede llevar a complicaciones graves si no se trata adecuadamente.
12
Q
¿Cuál es la incidencia de infección intraamniótica en embarazos de 24-28 semanas?
A
40%
La incidencia de infección intraamniótica es más alta en embarazos de pretérmino.
13
Q
¿Cuál es la incidencia de infección intraamniótica en embarazos de 28-32 semanas?
A
30%
Este porcentaje indica un riesgo significativo en este grupo de gestantes.
14
Q
¿Cuál es la incidencia de infección intraamniótica en embarazos de 30-36 semanas?
A
20%
La disminución en la incidencia refleja el avance en la gestación.
15
Q
¿Cuál es la incidencia de infección intraamniótica en embarazos mayores de 37 semanas?
A
10%
A medida que avanza el embarazo, el riesgo de infección intraamniótica tiende a disminuir.
16
Q
¿Cómo se origina la infección intraamniótica?
A
Proviene de la vagina y asciende hacia la interfase coriodecidual, el líquido amniótico y finalmente el feto
17
Q
¿Cuáles son las cuatro etapas de la infección intraamniótica?
A
- Etapa 1: Invasión microbiana sin infección fetal
- Etapa 2: Gérmenes en líquido amniótico sin infección fetal
- Etapa 3: Infección fetal con cultivo negativo
- Etapa 4: Gérmenes en líquido amniótico y respuesta inflamatoria fetal
18
Q
¿Qué indica un cultivo positivo en el líquido amniótico?
A
La presencia de gérmenes en el líquido amniótico
19
Q
¿Qué es la IL-6 y qué indica su detección en el líquido amniótico?
A
Es una citoquina inflamatoria que evidencia inflamación tisular fetal en respuesta a gérmenes
20
Q
¿Qué porcentaje de morbilidad severa se observa en la Etapa 1 de la infección intraamniótica?
A
26%
21
Q
¿Qué porcentaje de morbilidad severa se observa en la Etapa 4 de la infección intraamniótica?
A
85%
22
Q
¿Qué es el FIRS?
A
Fetal Inflammatory Response Syndrome, una respuesta inflamatoria sistémica en el feto
23
Q
En la Etapa 3, ¿qué condiciones se presentan en el feto?
A
Infección fetal y bacteremia con respuesta inflamatoria sistémica
24
Q
¿Qué complicaciones pueden surgir de la infección intraamniótica?
A
- Depresión neonatal
- Encefalopatía
- Distrés intraparto
- Prematurez
- Muerte fetal/neonatal
25
¿Cómo puede ocurrir la infección intraamniótica además de la vía ascendente?
* Vía hematógena (ej. listeriosis, sífilis)
* Procedimientos invasivos (AMCT, biopsia de vellosidades coriales)
26
¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo de la respuesta inflamatoria fetal?
* Morbilidad y mortalidad neonatal aguda y crónica
* Daños severos en el SNC
* Alteraciones visuales
* Trastornos del comportamiento y cognitivos
* Parálisis cerebral
27
Completa la frase: En la Etapa 2, es posible detectar la presencia de gérmenes en el líquido amniótico, pero _______.
[no existe evidencias de infección fetal]
28
¿Qué se indica con un cultivo negativo en el líquido amniótico en la Etapa 3?
Que existe infección fetal
29
¿Qué respuesta monta el feto en respuesta a los gérmenes durante la IIA?
Respuesta inflamatoria sistémica (FIRS)
## Footnote
Esta respuesta puede causar daño neurológico y secuelas en el feto.
30
¿Cómo se relacionan los niveles elevados de citoquinas proinflamatorias con el daño cerebral?
Se relacionan con daño cerebral y parálisis cerebral
## Footnote
Los niveles elevados de citoquinas en sangre y cerebro fetal son un indicador de daño.
31
¿Cuál es el porcentaje de secuelas neurológicas en prematuros sin infección?
Mucho menor
## Footnote
Esto se debe a que no montan una respuesta inflamatoria sistémica.
32
¿Qué estimulan las citoquinas presentes en el líquido amniótico en el contexto de IIA?
Producción de PGs, tromboxanos y leucotrienos
## Footnote
Estos desencadenan el inicio del trabajo de parto prematuro.
33
¿Qué pueden llevar a una rotura prematura de membranas durante la IIA?
Elastasas y metaloproteinasas de la matriz
## Footnote
Estas se activan como resultado de la respuesta inflamatoria fetal.
34
¿Qué consecuencias clínicas pueden presentar los recién nacidos en el contexto de IIA?
Consecuencias clínicas a corto y largo plazo
## Footnote
Incluyen una variedad de complicaciones que se detallan a continuación.
35
¿Cuáles son algunas secuelas perinatales de la IIA?
* Complicaciones infecciosas: sepsis neonatal
* Leucomalacia periventricular
* Apgar bajo (<3 a los 5 minutos)
* pH de cordón < 7.0
* Síndrome de distrés respiratorio
* Convulsiones
* Hemorragia periventricular
* Prematurez
* Parálisis cerebral
* Muerte neonatal
## Footnote
Estas secuelas pueden tener efectos a largo plazo en la salud del recién nacido.
36
¿Qué indica un Apgar bajo en recién nacidos?
Apgar bajo (<3 a los 5 minutos)
## Footnote
Un bajo puntaje en el Apgar puede indicar problemas de salud inmediatos.
37
¿Qué riesgo está asociado con la leucomalacia periventricular?
Riesgo de secuelas neurológicas a largo plazo
## Footnote
Esta condición puede llevar a discapacidades permanentes.
38
¿Cuál es un indicador de acidosis en el recién nacido en el contexto de IIA?
pH de cordón < 7.0
## Footnote
Un pH bajo indica una posible falta de oxígeno y otros problemas.
39
¿Qué síndrome puede presentar un recién nacido en el contexto de IIA?
Síndrome de distrés respiratorio
## Footnote
Esta condición puede requerir asistencia respiratoria inmediata.
40
¿Qué es la Leucomalacia Periventricular (LPV)?
Necrosis y lesiones quísticas de la sustancia blanca periventricular, detectadas en el período neonatal.
## Footnote
Es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de secuelas neurológicas y parálisis cerebral.
41
¿Cuál es el porcentaje de niños con LPV que desarrollará parálisis cerebral?
62-80%.
## Footnote
La LPV es una condición crítica que impacta el desarrollo neurológico.
42
¿Cuál es la principal causa de la Leucomalacia Periventricular?
Prematurez extrema.
## Footnote
La IIA también tiene un importante rol etiológico en estas lesiones.
43
Define parálisis cerebral.
Grupo de trastornos permanentes, motores y posturales, con limitaciones de la actividad, atribuidos a desordenes del neurodesarrollo.
## Footnote
Incluye síntomas como trastornos motores y alteraciones de sensación.
44
¿Cuál es la incidencia de la parálisis cerebral en recién nacidos vivos?
1-2/1.000 RN vivos.
## Footnote
La parálisis cerebral es un producto de una noxa que actúa sobre un cerebro en desarrollo.
45
¿Cuáles son algunas de las causas de la parálisis cerebral?
* Alteraciones del desarrollo
* Metabólicas
* Autoinmunes
* Infecciosas
* Otras
## Footnote
No más de un 10% de las parálisis cerebrales se originan en fenómenos de asfixia perinatal.
46
¿Qué porcentaje de las parálisis cerebrales se producen por causa antenatal?
70 a 80%.
## Footnote
Esto indica la importancia de factores previos al nacimiento en el desarrollo de la parálisis cerebral.
47
¿Qué complicación es característica de los prematuros?
Parálisis cerebral.
## Footnote
Los prematuros con IIA tienen mayor riesgo de parálisis cerebral.
48
Enumera factores de riesgo de parálisis cerebral en parto prematuro (<32 semanas).
* Rotura prematura de membranas
* Corioamnionitis
* Infección materna
* Apgar < 3 a los 5 minutos
* pH arteria umbilical < 7.1
## Footnote
Estos factores aumentan el riesgo de complicaciones neurológicas en neonatos prematuros.
49
¿Cuál es el porcentaje de trabajos de parto prematuro con membranas íntegras que tienen cultivo positivo del líquido amniótico?
Aproximadamente 15%
## Footnote
Si se busca a los gérmenes por PCR, la incidencia puede aumentar al 25%
50
¿Qué procedimiento se ha llevado a cabo de forma rutinaria para buscar gérmenes en mujeres con trabajo de parto prematuro?
AMCT
## Footnote
Aunque es seguro, tiene un riesgo de 1% de RPO
51
¿Qué porcentaje de cultivos de líquido amniótico son positivos cuando ocurre la rotura prematura de membranas en un embarazo de pretérmino?
30%
## Footnote
En embarazos de término, el 4-16% de los cultivos muestran gérmenes
52
¿Qué se debe hacer ante un cuadro de metrorragia de la segunda mitad del embarazo?
Buscar activamente signos de infección del líquido amniótico
## Footnote
Se harán cultivos vaginales y eventualmente una AMCT
53
¿Qué es la corioamnionitis?
Infección intraamniótica que puede presentar síntomas clínicos
## Footnote
Un tercio de las embarazadas con IIA desarrollará síntomas
54
¿Cuál es el riesgo asociado con la AMCT en mujeres con trabajo de parto prematuro?
1% de RPO
## Footnote
Este riesgo ha llevado a no realizarla de manera rutinaria
55
¿Qué se debe realizar en toda mujer con metrorragia de la segunda mitad del embarazo?
Cultivos vaginales y eventualmente una AMCT
## Footnote
Es importante para buscar gérmenes en el líquido amniótico
56
¿Qué porcentaje de mujeres con trabajo de parto prematuro tienen cultivo positivo del líquido amniótico al buscar por PCR?
25%
## Footnote
Esto indica una mayor incidencia comparada con el cultivo estándar
57
¿Cuál es la manifestación más común de una IIA en algunas mujeres en la segunda mitad del embarazo?
Metrorragia
## Footnote
Es importante tener un alto índice de sospecha en estos casos
58
¿Cómo se establece el diagnóstico de infección intraamniótica de manera objetiva?
Mediante el examen del líquido amniótico
## Footnote
El diagnóstico también se realiza principalmente con criterios clínicos en mujeres en trabajo de parto.
59
¿Cuáles son las tres categorías de infección intraamniótica según el consenso de 2017?
* Fiebre materna aislada
* Sospecha de infección intraamniótica – Corioamnionitis Clínica
* Infección intraamniótica confirmada
## Footnote
Recomendado por la Sociedad de Medicina Materno-Fetal, la Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG).
60
¿Qué temperatura se considera fiebre materna aislada?
Temperatura oral única ≥ 39 ° C, o temperatura oral de 38–38.9 ° C en dos tomas separadas por 30 minutos
## Footnote
Estos criterios son parte del diagnóstico clínico de infección intraamniótica.
61
¿Cuáles son los criterios para sospecha de infección intraamniótica (Corioamnionitis Clínica)?
* Fiebre materna
* Uno o más de los siguientes:
* Leucocitosis materna (> 15.000/mm³)
* Secreción purulenta a través del OCE
* Taquicardia fetal (> 160 lpm)
## Footnote
Estos criterios ayudan a identificar una posible infección intraamniótica.
62
¿Qué se considera infección intraamniótica confirmada?
* Resultado positivo de la prueba de LA (cultivo, Gram, PCR o pruebas bioquímicas)
* Histología placentaria que muestra corioamnionitis histológica
## Footnote
La confirmación se realiza a través de pruebas específicas y análisis histológicos.
63
Verdadero o Falso: La infección intraamniótica es la única causa de fiebre en una mujer en trabajo de parto.
Falso
## Footnote
Existen otras posibles causas de fiebre, y en ausencia de una fuente alternativa obvia, se considera sospecha de infección intraamniótica.
64
¿Por qué se recomienda incluir pacientes con fiebre materna en el grupo de sospecha de infección intraamniótica?
Porque las temperaturas maternas elevadas son más probables debido a una infección
## Footnote
Las elevaciones transitorias de temperatura más bajas pueden estar relacionadas con factores no infecciosos.
65
¿Cuándo se realiza más frecuentemente el diagnóstico de infección intraamniótica confirmada?
Después del parto, según el estudio histopatológico de la placenta
## Footnote
Esto se debe a que las herramientas de diagnóstico intraparto son limitadas.
66
¿Alterará el diagnóstico de infección histológica intraamniótica confirmada en el período posparto el tratamiento materno posterior al parto?
No
## Footnote
La distinción entre infección sospechada y confirmada es más relevante en entornos de investigación.
67
¿Qué procedimiento se debe realizar ante la sospecha de una IIA?
Obtener una muestra de líquido amniótico (amniocentesis)
## Footnote
Para detectar la presencia de gérmenes.
68
¿Cuál es el estándar de diagnóstico para la IIA?
Cultivo
## Footnote
Aunque la detección de gérmenes por PCR podría ser mejor.
69
¿Qué pruebas rápidas se pueden realizar en el líquido amniótico para sugerir infección?
Gram, glucosa, recuento de leucocitos, lactato deshidrogenasa (LDH)
## Footnote
Estas pruebas pueden sugerir infección mientras se espera el cultivo.
70
¿Qué gérmenes son la causa más frecuente de IIA y no se tiñen en el Gram?
Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis
## Footnote
Es importante reconocer que estos gérmenes no son detectables mediante la tinción de Gram.
71
¿Cuáles son los valores de glucosa en líquido amniótico que sugieren infección?
Menor a 14 mg/dl
## Footnote
Este valor se relaciona con la metabolización bacteriana y de neutrófilos.
72
¿Qué recuento de leucocitos en líquido amniótico es sugerente de IIA?
> 50 leucocitos/mm3
## Footnote
Especialmente si son leucocitos polimorfonucleares.
73
¿Qué nivel de LDH en líquido amniótico es predictor de IIA?
> 400 UI/L
## Footnote
Este valor es altamente específico y precoz para IIA.
74
¿Qué sensibilidad y especificidad tiene la estearasa leucocitaria positiva en líquido amniótico para IIA?
Sensibilidad 91%, especificidad 84%
## Footnote
Con un valor predictivo positivo del 95% y un valor predictivo negativo del 74%.
75
¿Qué indica un perfil biofísico con puntuación menor o igual a 7 en las 24 horas previas a la interrupción del embarazo?
Es un factor predictivo de sepsis neonatal
## Footnote
Una correlación mayor con la infección fetal se observa con más variables comprometidas.
76
¿Qué nuevo parámetro se está estudiando para el diagnóstico rápido de la infección en líquido amniótico?
Niveles de IL-6
## Footnote
Predicen corioamnionitis con 100% de sensibilidad y 83% de especificidad cuando están elevados.
77
¿Cuál es la limitación del hemocultivo en el diagnóstico de IIA?
Tiempo prolongado para obtener resultados
## Footnote
Esto lo hace menos útil clínicamente.
78
¿Qué se requiere para que una tinción de Gram en líquido amniótico sea positiva?
Al menos 10 microorganismos por ml
## Footnote
No identifica Mycoplasma y Ureaplasma, importantes causas de corioamnionitis.
79
¿Qué condición se asocia con leucocitosis materna y cuál es su limitación como prueba?
Baja sensibilidad y valor predictivo positivo
## Footnote
Especialmente cuando el recuento es superior a 15.000.
80
¿Qué se indica tras el diagnóstico de corioamnionitis?
Interrupción inmediata del embarazo
## Footnote
Esto debe hacerse independientemente de la edad gestacional.
81
¿Qué procedimiento se debe realizar al interrumpir el embarazo en caso de corioamnionitis?
Inducción o aceleración del trabajo de parto
## Footnote
La cesárea solo se realiza por causas obstétricas habituales.
82
¿Por qué no se debe realizar una cesárea solo para acortar el trabajo de parto en casos de corioamnionitis?
Aumenta los riesgos de infección de herida operatoria, endomiometritis y fenómenos trombóticos.
83
¿Qué cuidados se deben tener al realizar una cesárea en presencia de corioamnionitis?
Máximos cuidados de asepsia, incluyendo lavado con suero fisiológico y cambio de guantes antes del cierre.
84
¿Qué se inicia inmediatamente tras el diagnóstico de corioamnionitis?
Cobertura antibiótica endovenosa
## Footnote
Esto se realiza independientemente del tipo de parto o edad gestacional.
85
¿Cuál es el esquema de elección para el tratamiento antibiótico en corioamnionitis asociado con cobertura para SGB?
* Penicilina 5 millones c/6 h, e.v.
* Ampicilina 2 gr c/6 h, e.v.
* Eritromicina 1 gr c/6-8 h (en caso de alergia)
* Gentamicina 3-5 mg/kg/día c/24 h, e.v.
86
¿Qué esquemas alternativos se pueden usar en el tratamiento antibiótico de corioamnionitis?
* Clindamicina 900 mg c/8 h e.v.
* Gentamicina 3-5 mg/kg/día c/24 h, e.v.
* Ceftriaxona 1 gr c/12 h, e.v.
* Clindamicina 600-900 mg c/8 h, e.v.
87
¿Qué antibiótico se debe añadir en caso de cesárea para cubrir anaerobios?
* Clindamicina 900 mg c/8 h e.v.
* Metronidazol 500 mg c/8 h e.v.
88
¿Qué antibiótico se recomienda si se considera necesario el tratamiento en el puerperio tras corioamnionitis?
Amoxicilina (875 mg) / Ácido Clavulánico (125 mg) c/12 horas por 7-10 días.
89
¿Qué se debe adicionar a las terapias en pacientes con DIU o cerclaje?
Fluconazol 400 mg endovenoso.
90
¿Qué riesgo se asocia con la fiebre maternal y acidosis fetal en corioamnionitis?
12.5 % de encefalopatía neonatal.
91
¿Qué medicamento se recomienda para reducir la fiebre en casos de corioamnionitis?
Acetaminofeno.
92
¿Qué determina el manejo de la Infección Intraamniótica (IIA)?
El contexto clínico en que haya sido diagnosticada
## Footnote
Esto implica considerar factores como la edad gestacional y la condición de la paciente.
93
¿Cuál es el procedimiento a seguir en caso de amenaza de parto prematuro con membranas íntegras y diagnóstico de IIA?
Suspender la terapia tocolítica, agregar antibióticos y favorecer la interrupción del embarazo
## Footnote
Esto se debe a que la mayoría de los pacientes evolucionará a fase activa de trabajo de parto espontáneamente.
94
¿Qué se debe hacer si se diagnostica IIA en mujeres asintomáticas y la edad gestacional es mayor a 34 semanas?
Interrupción del embarazo; es posible y deseable la vía vaginal
## Footnote
Esto se considera seguro y efectivo en este grupo.
95
¿Cuál es el manejo recomendado para mujeres con IIA entre 30 y 34 semanas de gestación?
Inicio de cobertura con antibióticos y corticoides para inducción de madurez pulmonar, interrupción del embarazo en 48 horas
## Footnote
Se debe privilegiar la vía vaginal.
96
¿Qué se debe hacer con mujeres de 24 a 30 semanas de gestación diagnosticadas con IIA?
Inicio de cobertura antibiótica, manejo expectante con vigilancia de parámetros clínicos y de laboratorio de infección
## Footnote
Cada día más in-útero mejora la sobrevida y reduce la morbilidad neonatal en un 1-5%.
97
¿Qué se recomienda para mujeres con IIA menores de 24 semanas de gestación?
Iniciar cobertura antibiótica y vigilancia estricta de la madre
## Footnote
Si aparecen signos clínicos de infección, debe interrumpirse el embarazo.
98
¿Cuál es la incidencia de IIA en mujeres con ruptura prematura de membranas ovulares (RPO)?
30%
## Footnote
Esto indica que es una complicación común en este grupo.
99
¿Qué se recomienda hacer en mujeres con RPO y diagnóstico de IIA?
AMCT de rutina e intentar tratamiento antibiótico
## Footnote
Esto es para tratar la IIA o inflamación.
