Obstrução Intestinal

Question 1

Como a OI pode ser classificada de acordo com a altura?

Answer 1

Alta: quando acontece até o jejuno.
Baixa: íleo e cólon.

Question 2

Como podemos classificar a obstrução mecânica? Explique.

Answer 2

Completa ou incompleta
Gravidade: simples (sem comprometimento do suprimento sanguíneo arterial - pode, no curso da doença, evoluir para estrangulada) ou estrangulada (comprometimento vascular).

Question 3

QC OI.

Answer 3

Parada na eliminação de flatus/fezes, dor em cólica e distensão abdominal.
Vômitos: alta = precoce // baixa = tardio e fecaloide.
Sempre TR (ampola vazia = mecânica // ampola cheia = funcional)

Question 4

DX e labs OI.

Answer 4

Labs: alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos), hipoK, acidose (isquemia)
Imagem: RX (sítio de OI: ID empilhamento e central, níveis HA >= 3 // IG grosseira, periférica, moldura, haustrações).

Question 5

TTO geral OI.

Answer 5

Suporte (jejum, HV, DHE, SNG se vômitos).
Mecânica: parcial e não complicada = conservador até 48h // total ou complicada = cx.
Funcional: conservador.

Question 6

Causas OI.

Answer 6

ID: brida > neo > hernia > ileo biliar
IG: neoplasia > volvo.
Infância: II.

Question 7

Qual a principal causa de OI do IG?

Answer 7

O CCR.

Question 8

Comente sobre a II em adultos.

Answer 8

Ocorre quase sempre por uma associação com divertículo de Meckel, pólipos ou tumores.

Question 9

Principal causa de OI no adulto.

Answer 9

Brida.

Question 10

Quais os principais locais de volvo?

Answer 10

Sigmoide > ceco.

Question 11

O que é a sd AMS (Wilkie)?

Answer 11

Compressão da terceira porção do duodeno entre a AMS e a aorta

Question 12

Fatores predisponentes Wilkie. QC, dx e tto.

Answer 12

FR: perda expressiva de peso, cx para escoliose.
QC: OI alta.
Dx: exclusão, ângulo < 25° e distância < 8 mm entre a AMS e a aorta.
TTO: conservador inicialmente (sup nutricional) ou cx (refratário - mobilização duodenal e secção do Treitz OU gastrojejunostomia

Question 13

Qual o principal local de perfuração do cólon quando há OI nesse segmento?

Answer 13

Ceco. Porém se for por CCR, em áreas próximas ao tumor.

Question 14

Por que ocorre a diarreia paradoxal na suboclusão intestinal?

Answer 14

Supercrescimento bacteriano que atrapalha a absorção, promovendo diarreia. Isso mais o acúmulo de conteúdo a montante, aumentando a pressão intraluminal, chegando a um ponto que esse conteúdo escapa pela região patente (por distensão do lúmen) e é eliminado na forma de diarreia. É um evento incomum.

Question 15

Quais manifestações me fazem suspeitar de OI estrangulada de ID?

Answer 15

Taquicardia e taquipneia, oligúria, febre, alteranção do NC, leucocitose.

Question 16

Qual a imagem clássica de volvo de sigmoide no clister opaco?

Answer 16

A imagem em bico de pássaro.

Question 17

Quais os achados de TC possíveis na OI?

Answer 17

Demonstração de zona de transição (alça distendida com ar e líquidos de um lado e colabada de outro sela o dx), volvo (alça dilatada em U ou C).

Question 18

Como diferenciar estrangulamento da obstrução simples?

Answer 18

Sugerem estrangulamento: taquicardia, taquipneia, oligúria, febre, alteração do NC, leucocitose e/ou dor persistente e intensa apesar de drenagem por SNG e hidratação.

Question 19

Quais os sinais radiográficos do sofrimento de alça?

Answer 19

Edema de parede, perda do pregueamento/haustrações, pneumatose intestinal.

Question 20

Qual o sítio mais comum de OI?

Answer 20

O ID.

Question 21

Qual o grande FR para a formação de brida?

Answer 21

Cirurgia abdominal prévia (p andar inferior do abd - pelvica, ginecológica, cólon). Outras: processo inflamatório abdominal (ex: endometriose).

Question 22

Qual o tto do paciente com brida?

Answer 22

• Não complicada (sem irritação peritoneal): suporte por 48h (conservador) + gastrografin (contraste hidrossolúvel hiperosmolar - melhora edema na parede da alça e permite avaliação radiográfica da OI).
• Complicada ou refratária: lise das aderências cirurgicamente (ideal: vídeo).

Question 23

Quais as principais causas de OI no cólon?

Answer 23

Câncer colorretal (p), volvo

Question 24

Locais volvo.

Answer 24

Sigmoide > ceco, gástrico.

Question 25

DX volvo sigmoide.

Answer 25

Rx: sinal do grão de café/"U" invertido. Sinal do bico de pássado se enema opaco.

Question 26

TTO com volto de sigmoide.

Answer 26

- Não complicado (sem sofrimento isquêmico, sinais toxêmicos ou irritação peritoneal): descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva (recorrência). - Complicado (estrangulamento ou sem resposta à colonoscopia): cirurgia de urgência (Hartmann) + reconstrução em 2° momento.

Question 27

Volvo de ceco.

Answer 27

Ceco: abordagem colonoscópica é difícil ser resolutiva, pref cx.

Question 28

FR volvo gástrico.

Answer 28

Idade, hernia diafragmática (p tipo II).

Question 29

Classificação volvo gástrico.

Answer 29

Primário: má formações congênitas Secundário: mais comum (FR acima). Agudo: > 180°, emergência cx. Crônico: < 180°, posso tentar conservador.

Question 30

QC volvo gástrico agudo.

Answer 30

Tríade de Borchardt: dor, vômito, incapaz de passar SNG.

Question 31

Tipos volvo gástrico.

Answer 31

Organoaxial: torção no maior eixo (entre a JEG e o piloro), mais comum, geralmente agudo. Mesenteroaxial: entre a peq e grande curvatura, geralmente crônico.

Question 32

TTO volvo gástrico.

Answer 32

Agudo: cx: redução da torção +/- correção de defeitos anatômicos. Crônico: fixação se sintomas importantes.

Question 33

Como fazer o dx de íleo-biliar?

Answer 33

RX ou TC: pneumobilia, cálculo ectópico, distensão do delgado = tríade de Rigler.

Question 34

Como tratar o íleo-biliar?

Answer 34

Cirúrgico: enterolitotomia longitudinal e proximal +/- colecistectomia.

Question 35

O que é a sd de Bouveret?

Answer 35

Fístula colecistogástrica, com impactação no estômago ou duodeno.

Question 36

Qual a idade mais comum de ocorrer a II?

Answer 36

Geralmente entre 3m e 6 anos.

Question 37

Por que ocorre a II na criança? E no adulto?

Answer 37

Ocorre de forma idiopática. No adulto, a causa geralmente é um pólipo, divertículo ou tumor.

Question 38

Qual a clínica da II?

Answer 38

Dor, massa em salsicha, fezes em geleia de framboesa (a alça invaginada sofre isquemia e começa a liberar muco e sangue).

Question 39

Como fazer o dx de II?

Answer 39

Clínico + exames de imagem: - RX: sinais de obstrução de delgado. - USG: sinal do alvo/pseudorim. - Enema baritado (padrão-ouro): meia lua ao exame. Além de dar o dx, já permite o tto.

Question 40

Qual o tto da II?

Answer 40

Redução com o enema com ar, bário ou gastrografin. Caso refratário ao enema ou adulto: cirurgia.

Question 41

Qual o local mais comum da II?

Answer 41

Na válvula íleo-cecal.

Question 42

Algoritmo de tratamento OI.

Answer 42

Question 43

O que é o íleo paralítico?

Answer 43

Parada na eliminação de gases e fezes na ausência de obstrução mecânica. Todo o intestino.

Question 44

Qual o tto do íleo paralítico?

Answer 44

EXCLUIR A POSSIBILIDADE DE CAUSAS MECÂNICAS + jejum, SNG, hidratação e correção de DHE, substituir medicamentos predisponentes (se possível).

Question 45

Quais as possíveis causas de íleo paralítico?

Answer 45

São diversas:

Question 46

Quanto tempo o TGI volta a funcionar quando há íleo pós-operatório?

Answer 46

Depende do segmento do TGI: ID 24h, estômago 24-48h, cólon até 72h.

Question 47

O que é a pseudo-obstrução intestinal?

Answer 47

É uma severa dismotilidade do TGI, podendo ser aguda ou crônica, primária (distúrbios neuromusculares) ou secundária (doença sistêmica).

Question 48

Qual a teoria etiopatogênica da pseudo-obstrução intestinal? O que corrobora isso?

Answer 48

Que ela ocorra por uma hiper-atividade simpática, o que é reforçado pela resposta à neostigmina e anestesia geral.

Question 49

Quais as causas secundárias da pseudo-obstrução intestinal?

Answer 49

ES, mixedema, DM, Parkinson e AVC.

Question 50

O que é a pseudo-obstrução colônica aguda (POCA)?

Answer 50

Também chamada de sd de Ogilvie, é uma obstrução funcional APENAS do cólon.

Question 51

Em qual paciente é mais comum a sd de Ogilvie?

Answer 51

No paciente mais GRAVE (UTI, grande queimado, politrauma, IAM extenso, ...).

Question 52

Qual a clínica do paciente com sd de Ogilvie?

Answer 52

Dor, distensão COLÔNICA, peristalse POSITIVA (pois o ID está funcionando).

Question 53

Como tratar a sd de Ogilvie?

Answer 53

EXCLUIR A POSSIBILIDADE DE CAUSAS MECÂNICAS + tratamento de suporte. Caso não melhora após 48-72h ou ceco > 12 cm (alto risco de perfuração) = neostigmina (parassimpaticomimético). Se não houve resposta ou resposta parcial = descompressão colonoscópica. Sem resposta ou parcial = cirurgia (cecostomia percutânea ou cx).