UTI

Question 1

Definição e causas SARA/SDRA.

Answer 1

Lesão pulmonar aguda de característica inflamatória (infiltrado inflamatório exagerado nos pulmões).
Pode ser por agressões não pulmonares, porém pulmonares são mais frequentes

Question 2

Dx SARA.

Answer 2

Critérios de Berlim:
- RX com infiltrado bilateral
- Início agudo (< 7d)
- P/F < 300 (leve) < 200 (moderado) < 100 grave (PEEP < 5)
- Origem do quadro: não completamente explicado por congestão.

Question 3

VM na SARA.

Question 4

Por que IOT?

Answer 4

• Depressão do drive respiratório (intox opioide, lesões graves SNC)
• Musculatura fraca.
• Excesso de carga (pulmão ruim - EAP, pneumonia, acidose).
• Falha da proteção da VA (RNC).

Question 5

Curvas de fluxo e ciclo respiratório.

Answer 5

• Quanto de ar entra/sai em um intervalo de tempo.
• Componente positivo (ins) e negativo (exp)
• Ciclagem: transição da ins para a exp
• Disparo: início da ins.

Question 6

Curva de pressão.

Answer 6

Ppico: Pelástica + Presistiva
Pplatô: apenas Pelástica (drive pressure)
Nunca atinge o zero (PEEP).
PEEP: evitar colabamento alveolar.

Question 7

Curva de volume.

Answer 7

• Começa e termina no zero.
• Vem da curva de fluxo.

Question 8

Modos ventilatórios.

Answer 8

• PCV: controlado a pressão.
• VCV: controlado a volume.
• PSV: pressão de suporte.

Question 9

Formas de disparo do ventilador (assistido, controlado, assisto-controlado).

Answer 9

• Assistido: o paciente dispara o ventilador - pacientes mais acordados (desmame VM - PSV)
• Controlado: o ventilador sempre dispara (não utilizado mais).
• Assisto-controlado: se o paciente puxar o ar, o ventilador dispara. Se o paciente fizer apneia, o ventilador dispara (FR mínima) - pacientes mais sedados = VCV ou PCV.

Question 10

Como ocorre o fluxo na PCV?

Answer 10

• O aparelho gera uma diferença de pressão em um intervalo de tempo, ocorrendo o fluxo baseado na diferença das pressões entre o ventilador e o paciente.
• Fluxo e volume corrente são diretamente proporcionais - não sei exatamente o fluxo e o volume.
• Determino o tempo ins no ventilador.
• Não causa lesão pulmonar por pressão, mas sim por excesso de volume.

Question 11

Como ocorre o fluxo no VCV?

Answer 11

• Determino o fluxo de ar e o volume que quero nos pulmões.
• Quanto maior o fluxo, menor o Tins (ar entra mais rápido e chega no volume que eu queria mais rápido)
• Esse volume que entra gera uma pressão de distensão

Question 12

VCV ou PCV.

Answer 12

• Sem alteração de mortalidade
• PCV é mais confortável para pctes mais acordados.
• VCV permite avaliação melhor da mecânica respiratória

Question 13

PSV.

Answer 13

• Não determino FR (qm determina é o pcte)
• Eu determino uma P acima da PEEP (ajuda o paciente a puxar o ar).
• Cicla com % de fluxo inspirado (quanto menor, maior o Tins)
• Não controlo volume corrente.

Question 14

Parâmetros após IOT.

Answer 14

• PEEP: 3-5
• Volume corrente: 6-8 ml/kg do peso ideal (se PCV, pressão necessária para alcançar esse volume)
• FR 8-20 (adequado conforme o paciente tinha antes de IOT).
• FiO2 sempre 100% inicialmente (vou abaixando após).

Question 15

Como ajustar PO2 e PCO2 no ventilador?

Answer 15

• PaO2: FiO2 e PEEP (recrutamento alveolar) - alvo de SaO2 de 92-96%
• PCO2: volume-minuto (volume corrente x FR).