Motivo de consulta: Dolor abdominal Flashcards
(63 cards)
1
Q
¿Qué datos generales debés preguntar siempre?
A
- Nombre y edad
- Hábitos tóxicos
- Fármacos y enfermedades crónicas
- Alergias
- Cirugías previas
2
Q
¿Qué 4 preguntas estratégicas hacer ante dolor abdominal?
A
- ¿Cuándo y cómo empezo?
- ¿Dónde se úbica (cuadrantes)?
- ¿Cómo es (cólico, urente, punzante) y como evolucionó?
- ¿Incluye otros cambios (vómitos, fiebre, diarrea)?
3
Q
Describir examen físico abdominal (4 pasos)
A
- Inspección (distensión, cicatrices)
- Auscultación: ruidos hidroaéreos (aumentados / disminuidos)
- Percusión (timpanismo / matidez)
- Palpación: puntos dolorosos, defensa / rebote
4
Q
Laboratorio básico ante dolor abdominal
A
- Hemograma + ProtCR
- Función renal
- Hepatograma
- Amilasa / lipasa
- Test de embarazo (si corresponde)
5
Q
Imágenes básicas ante dolor abdominal
A
- Ecografía abdominal (datos quirúrgicos, sospecha de litiasis)
- Rx simple de abdomen (obstrucción, neumoperitoneo)
- TC abdominal (sospecha diverticulitis, paciente estable)
6
Q
Dolor abdominal + peritonitis o inestabilidad hemodinámica, ¿cuál es el paso siguiente?
A
- Estabilizar ABC (vías aéreas, circulación, analgesia)
- Derivar a Cirugía urgente (no retrasar por imágenes)
7
Q
Si no hay criterios quirúrgicos (dolor moderado, exámenes normales), ¿cómo manejás y cerras el caso?
A
- NPO y analgesia (paracetamol/AINEs)
- Observación 4–6 h con reevaluación clínica
- Si mejora, alta con indicaciones ambulatorias; si empeora, reevaluar
8
Q
Dolor en hipocondrio derecho post prandial graso, irradia a hombro, sin fiebre
Diagnóstico y tratamiento
A
Cólico biliar
- Confirmación: ECO abdominal (litiasis, sin signos inflamatorios).
- Manejo básico: ayuno, analgesia (AINES/paracetamol), derivación a colelap electiva
9
Q
Dolor hipocondrio derecho > 6 h, fiebre, signo de Murphy positivo, leucocitosis
Diagnóstico y tratamiento
A
Colecistitis aguda
- Confirmación: ECO abdominal (pared engrosada > 3 mm, líquido perivesicular, doble pared).
- Manejo básico: ayuno, hidratación, ATB empírica (ceftriaxona + metronidazol), colecistectomía en 48–72 h
10
Q
Dolor migrante desde epigastrio a FID, náuseas, febrícula, Blumberg positivo
Diagnóstico y tratamiento
A
Apendicitis aguda
- Confirmación: ECO/TAC abdominal (> 6 mm de diámetro, pared > 2 mm).
- Manejo básico: hidratar, analgesia, ATB profiláctico (ceftriaxona + metronidazol), cirugía urgente
11
Q
Dolor epigástrico transfixiante irradiado a espalda (banda o cinturón), vómitos, taquicardia, ausencia de RHA
Diagnóstico y tratamiento
A
Pancreatitis aguda
- Confirmación: laboratorio (amilasa/lipasa VN x3) y ECO/TAC si duda
- Manejo básico: ayuno, hidratación agresiva IV, analgesia (opiáceos); no ATB rutinarios
Considerar calcular score BISAP y otros
12
Q
Dolor súbito, intenso, generalizado, rigidez abdominal y signos peritoneales
Diagnóstico y tratamiento
A
Perforación de víscera hueca
- Confirmación: Rx abdomen bipedestación (neumoperitoneo) o TAC
- Manejo básico: cirugía urgente, ABC de reanimación, ATB amplio (piperacilina-tazobactam)
13
Q
Dolor cólico + distensión + vómitos + ausencia de deposiciones; ruidos hidroaéreos aumentados (de lucha)
Diagnóstico y tratamiento
A
Oclusión intestinal
- Confirmación: Rx/TAC con niveles hidroaéreos y asas dilatadas
- Manejo básico: ayuno total, SNG para descromprimir, hidratación + control electrolitos, cirugía si isquemia o no resolución
14
Q
Dolor abdominal súbito, intenso, “desproporcionado” al examen físico, en paciente añoso con fibrilación auricular o aterosclerosis
A
Isquemia mesentérica aguda
- Confirmación: Angio-TAC abdominal con defecto de perfusión
- Manejo: Cirugía urgente / embolectomía o trombólisis local + soporte hemodinámico
15
Q
Dolor abdominal moderado, a veces precedido por hipotensión, infección o trauma (shock), acompañado de rectorragia leve
A
Colitis isquémica
- Confirmación: colonoscopía (mucosa violácea y edematosa) o TAC con engrosamiento mural
- Manejo: Soporte, líquidos, evitar vasoconstrictores; cirugía si perforación o necrosis
16
Q
Dolor abdominal tipo cólico, diarrea líquida profusa sin sangre, vómitos y signos de deshidratación
A
Gastroenteritis viral o por toxina (no disentérica)
- Confirmación: Clínica + coprocultivo negativo para invasivos
- Manejo: Rehidratación oral preferible; si vómitos intensos, IV; metoclopramida y loperamida si es necesario; sin ATB
17
Q
Dolor abdominal cólico, diarrea con moco y/o sangre, fiebre alta y tenesmo
A
Gastroenteritis disentérica (Shigella, Salmonella invasiva, ECEH)
- Confirmación: coprocultivo y hemocultivos si sepsis; calprotectina fecal elevada
- Manejo: rehidratación IV u oral; ATB si Shigella grave (ciprofloxacina) o ECEH; evitar loperamida
ECEH: Escherichia coli enterohemorrágica
18
Q
Dolor abdominal subagudo (días/semanas), fiebre persistente, leucocitosis, dolor localizado y masa palpable en pared abdominal
A
Absceso intraabdominal (post Qx o diverticulitis)
- Confirmación: TC con colección líquida y realce de pared
- Manejo: Drenaje percutáneo + ATB dirigido; cirugía si falla drenaje
19
Q
Dolor en epigastrio/derecho, náuseas, ictericia, enzimas hepáticas muy elevadas
A
Hepatitis aguda
- Confirmación: serologías virales, ALT/AST > 500 UI, bilirrubina elevada
- Manejo: soporte, evitar hepatotóxicos; antivirales si VHB/VHC según guía; ingreso si encefalopatía
20
Q
Ictericia de inicio rápido, dolor en epigastrio/HD, coluria, sin fiebre ni leucocitosis marcada
A
Coledocolitiasis
- Confirmación: colangio-RM (MRCP) o CPRE
- Manejo: CPRE para extracción de cálculo; si obstrucción resuelta, colecistectomía electiva
21
Q
Triada de Charcot (fiebre, ictericia, dolor HD) +/- hipotensión o confusión (Pentada de Reynolds)
A
Colangitis aguda
- Confirmación: clínico + elevación de bilirrubinas + ECO
- Manejo: hemocultivos + ATB de amplio espectro (piper-tazo) + desobstrucción biliar (CPRE urgente)
22
Q
Dolor abdominal inferior difuso, fiebre, dispareunia, flujo vaginal purulento, dolor a la movilización cervical
A
EPI aguda
- Confirmación: clínica + cultivo endocervical
- Manejo: ATB empírica: ceftriaxona IM + doxiciclina VO (14 d) ± metronidazol
23
Q
Mujer fértil con dolor abdominal bajo unilateral, amenorrea, sangrado vaginal y signos leves de hipovolemia
A
Embarazo ectópico
- Confirmación: Test hCG sérica + ECO transvaginal (masa anexial sin saco intrauterino)
- Manejo: metrotexato IM (si estable y criterios cumplidos) o cirugía urgente si inestable
24
Q
Dolor abdominal/ovarico súbito, intenso, lado único, náuseas; masa anexial en ECO
A
Torsión ovárica
- Confirmación: Doppler transvaginal (flujo vascular ↓)
- Manejo: laparoscopía urgente para detorsión y posible ooforopexia
25
Adolescente con dolor abdominal inferior irradiado a escroto, náuseas, reflejo cremastérico ausente
**Torsión testicular**
* Confirmación: Doppler escrotal (flujo ↓)
* Manejo: Orquidopexia urgente en 6 h
26
Dolor abdominal bajo difuso, distensión vesical palpable, incapacidad para orinar
**Retención aguda de orina**
* Confirmación: sondaje vesical (alivio inmediato)
* Manejo: sondaje urinario, evaluar causa (HPB, litiasis), tratamiento definitivo según etiología
27
Dolor súbito intenso en FID o FII, posible leve signos de irritación peritoneal, sin fiebre en una mujer
**Quiste ovárico roto con hemorragia**
* Confirmación: ECO transvaginal: líquido libre y quiste con contenido ecogénico
* Manejo: analgesia fuerte, observación; laparoscopía si inestabilidad o sangrado activo
28
Dolor abdominal o lumbar súbito, intenso, pulsátil, con hipotensión e hipotrofia de pulso femoral, ITB muy disminuido
| ITB: índice tobillo-brazo
**Aneurisma aórtico roto o disección abdominal**
* Confirmación: ecografía urgente o angio-TC: colección periaórtica o disección
* Manejo: cirugía o intervención endovascular urgente, soporte hemodinámico
29
Dolor abdominal difuso, neuropatía subaguda, síntomas psiquiátricos, sin hallazgos peritoneales
**Porfiria aguda**
* Confirmación: porfobilinógeno elevado en orina de 24 h
* Manejo: glucosa al 10% IV, hemina IV, evitar precipitantes
30
Dolor abdominal tras traumatismo cerrado, signos de irritación peritoneal o inestabilidad hemodinámica
**Contusión hepática/ esplénica o lesión visceral**
* Confirmación: FAST; TC con contraste si estable
* Manejo: estabilización ABC; cirugía urgente si sangrado masivo; observación en UCI si estable
31
Dolor abdominal difuso, distensión, ausencia de RHA, vómitos tardíos, estreñimiento
| RHA: ruidos hidroaéreos
**Íleo paralítico**
* Confirmación: Rx abdominal: asas dilatadas sin niveles hidroaéreos claros
* Manejo: NPO, SNG si vómitos, líquidos IV, movilización temprana, corregir electrolitos
32
Dolor abdominal superficial, empeora con la palpación cutánea, sin signos de irritación peritoneal
**Paniculitis (eritema nodoso abdominal) o miositis de la pared**
* Confirmación: Ecografía de pared abdominal; biopsia si duda
* Manejo: AINEs, compresas tibias, casos severos corticoides tópicos o sistémicos
33
Dolor costal anterior, reproducible a la palpación de articulaciones condrocostales, sin trastornos pulmonares
**Costocondritis** *(síndrome de Tietze)*
* Confirmación: clínica (dolor reproducible), descartar cardiopatía con ECG y enzimas
* Manejo: AINEs, calor local, ejercicio de estiramiento
34
Dolor quemante o urente limitado a un dermatoma abdominal, al inicio sin erupciones
**Herpes zóster**
* Confirmación: clínico; PCR de vesículas cuando aparezcan
* Manejo: aciclovir oral lo antes posible, analgesia neuropática (gabapentina)
35
Dolor abdominal epigástrico opresivo, irradiado al brazo izquierdo o mandíbula, con sudoración y náuseas
**IAM inferior** *(dolor referido a abdomen)*
* Confirmación: ECG con elevación ST en derivaciones II, III y aVF; troponinas
* Manejo: MONA, anticoagulación, reperfusión temprana según protocolo
36
Dolor abdominal alto, tos, fiebre, crepitantes en base pulmonar, taquipnea
**Neumonía basal** *(dolor referido)*
* Confirmación: Rx tórax: consolidación en base pulmonar
* Manejo: antibiótico empírico (amoxicilina-clavulánico o macrólido), fisioterapia respiratoria
| UpToDate / Harrison
37
Dolor abdominal recurrente, mejora con la defecación, asociado a cambio en frecuencia o consistencia (sin sangre ni signos de alarma)
**Sme Intestino/Colon Irritable** *(criterios Roma IV)*
* Confirmación: clínica; descartar alarmas con hemograma, PCR y calprotectina fecal (baja)
* Manejo: modificación de dieta, fibra, antiespasmódicos, manejo del estrés
38
39
Dolor abdominal recurrente, mejora con la defecación, asociado a cambio en frecuencia o consistencia (sin sangre ni signos de alarma)
**Sme Intestino / Colon Irritable** *(criterios Roma IV)*
* Confirmación: clínica; descartar alarmas con hemograma, PCR y calprotectina fecal (baja)
* Manejo: modificación de dieta, fibra, antiespasmódicos, manejo del estrés
40
Dolor abdominal tipo cólico leve, distensión, heces escasas o duras por >3 días, sensación de evacuación incompleta
**Estreñimiento funcional o fecaloma**
* Confirmación: historia clínica (no cirugías), descartar hernias + tacto rectal (masa fecal; RX abdominal si duda)
* Manejo: laxantes (PEG 3350 / Barex®), enemas si fecaloma, aumento de fibra e hidratación
41
Dolor o molestia epigástrica posprandial, pirosis, sensación de plenitud precoz, sin signos de alarma
**Dispepsia funcional / gastritis** *(AINEs / H. pylori)*
* Confirmación: clínica; endoscopia solo si alarmas (anemia, pérdida peso, vómitos persistentes)
* Manejo: IBP, evitar AINEs, test y erradicación *H. pylori* si positivo
42
Dolor abdominal crónico, sin relación clara con actividad física o ingesta, sin hallazgos orgánicos tras estudio básico
**Dolor abdominal funcional** *(DSM-5)*
* Confirmación: exclusión de causas orgánicas; normalidad de laboratorio e imágenes básicas
* Manejo: manejo multidisciplinario, psicoterapia, moduladores del dolor (antidepresivos tricíclicos)
43
Dolor abdominal progresivo, pérdida de peso, masa palpable o llenado abdominal precoz, anorexia
**Neoplasia abdominal**
* Confirmación: TAC/ECO abdominal + marcadores tumorales + biopsia guiada
* Manejo: derivar a oncología/cirugía, manejo paliativo o curativo según estadio
44
Dolor abdominal agudo en mujer fértil, amenorrea reciente o post-ovulación, posible shock hipovolémico
**Hemoperitoneo por rotura de cuerpo lúteo**
* Confirmación: ECO abdomen: líquido libre; paracentesis diagnóstica si duda
* Manejo: estabilización hemodinámica, laparoscopía si sangrado activo
45
Fiebre, dolor perineal intenso, retención urinaria, sin síntomas urinarios irritativos + prostata dolorosa al tacto rectal
**Prostatitis**
* Confirmación: sedimento urinario (↑ leucocitos y UFC)
* Manejo: antibióticos empíricos
| UFC: unidades formadoras de colonias (bacterias)
46
Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, laboratorio con leucocitosis, ECO sin cálculos, en un paciente diabético o en shock
**Colecistitis acalculosa**
* Confirmación: ECO / TC: engrosamiento de pared, líquido perivesicular sin litiasis
* Manejo: ayuno, ATB de amplio espectro, colecistectomía temprana
47
Dolor abdominal difuso, síntomas neurológicos o sistémicos + ingesta o trabajo insalubre
**Intoxicación por metales pesados o tóxicos**
* Confirmación: tóxicos en orina + gasometría arterial (pH) + específico por sospecha
* Manejo: según toxíndrome
48
Dolor abdominal crónico o subagudo, historia de cirugía abdominal previa, episodios de suboclusiones
**Hernia o adherencias**
* Confirmación: TC abdomen con tránsito; hallazgos de asas fijas o puntos de estrangulación
* Manejo: lisis de adherencias laparoscópica o reparación de hernia (hernioplastía / herniorrafia)
49
Escala Alvarado
| Uso y criterios
**Sospecha de apendicitis aguda**
* Migración del dolor (1)
* Anorexia (1)
* Náuseas / Vómitos (1)
* Dolor en FID (2)
* Rebote positivo (1)
* Temperatura > 37,5 °C (1)
* Leucocitosis > 10.000/mm³ (2)
* Desviación a la izquierda (1)
| Mnemotécnia: MANTRELS
## Footnote
* ≤ 4: baja probabilidad → buscar otra causa
* 5–6: probable → ecografía / TAC
* ≥ 7: muy probable → cirugía urgente
50
Score BISAP
| Uso y criterios
**Evaluar riesgo en pancreatitis aguda** *(mortalidad)*
* BUN > 25 mg/dL
* Impaired mental status (GCS < 15)
* SIRS (≥ 2 criterios)
* Age > 60 años
* Pleural effusion en Rx/TAC
| Un punto por criterio
## Footnote
* 0–2 puntos: bajo riesgo de mortalidad (< 2%)
* ≥3 puntos: alto riesgo (> 15%)
51
Baltazar Index + Necrosis
(severidad tomográfica)
| Uso y criterios
**Severidad tomográfica de pancreatitis aguda**
Baltazar (sin contraste)
* Grado A (0 p): normal
* Grado B (1 p): inflamación peripancreática leve
* Grado C (2 p): colección de fluido
* Grado D (3 p): 1 colección < 4 cm (sin gas)
* Grado E (4 p): ≥ 2 colecciones o gas en colecciones
Necrosis (con contraste)
* < 30% (2 p)
* 30-50% (4 p)
* > 50% (6 p)
## Footnote
IST ≥ 6 p: grave → derivar a UTI
52
Criterios Tokyo 2018
| Colecistitis aguda
A (Signos de inflamación sistémica)
* Fiebre > 38 °C
* Leucocitosis (>10 000/mm³)
* ProtCR elevada
B (Signos de inflamación local de la vesícula biliar)
* Dolor en hipocondrio derecho
* Murphy positivo
* Masa o sensibilidad palpable en HD
C (Hallazgos de imagen)
* Engrosamiento de pared vesicular > 4 mm
* Líquido perivesicular
* Signo de doble pared
* Refuerzo posterior o sombra acústica
## Footnote
* Sospecha: A + B
* Confirmación: A + B + C
53
Criterios Tokyo 2018
| Colangitis aguda
A (Signos de inflamación sistémica)
* Fiebre y/o escalofríos
* Leucocitosis y/o ProtCR elevada
B (Signos de colestasis):
* Ictericia (bilirrubina total ≥ 2 mg/dL)
* Fosfatasa alcalina o GGT elevadas
C (Hallazgos de imagen de colangiografía)
* Dilatación de vía biliar
* Evidencia de obstrucción biliar (cálculo, estenosis)
| Triada de Charcot / Pentada de Reynolds
## Footnote
* Sospecha: A + B
* Confirmación: A + B + C
54
Score Hinchey
**Diverticulitis** *(TC sin contraste)*
* I: edema pericólico o mesentérico
* II: absceso en pelvi o retroperitoneal
* III: peritonitis purulenta generalizada
* IV: peritonitis fecal (material fecal libre)
55
Paciente con dolor abdominal difuso + fiebre + distensión
| Tratamiento
**Rehidratación IV** (Ringer lactato)
1–2 L en 2 h, luego 100–150 mL/h según clínica
* Vigilar electrolitos y diuresis
* Dar antipirético
## Footnote
Alternativo: SRO oral si tolera (bolos de 200–250 mL cada 15 min)
56
Paciente con dolor cólico lumbar o flanco + hematuria microscópica
| Fármacos
**Ketorolac** IM/IV 30 mg cada 6 h
No > 5 días; evitar en falla renal o úlcera activa
## Footnote
Alternativo: Diclofenac VO 50 mg cada 8 h
Hay quien indica Tamsulosina, podría ser, algún tarado da hioscina
57
Paciente con dolor epigástrico urente + pirosis posprandial
| Fármaco
**Omeprazol** VO 20 mg/día antes de comida
Tomar en ayuno; no más de un mes
## Footnote
Alternativo: Esomeprazol VO 40 mg/día
58
Paciente con dolor abdominal bajo + disuria + polaquiuria
| Fármaco
**Nitrofurantoína** VO 100 mg cada 12 h x 5 días
Contraindicado si TFG < 30 mL/minuto; potencial neuropatía
| TFG: tasa de filtrado glomerular
## Footnote
Alternativo: trimetoprim-sulfametoxazol VO 160/800 mg cada 12 h x 5 días
59
Paciente con dolor abdominal + vómitos funcionales
| Fármaco
**Metoclopramida** IV 10 mg (ampolla) + 10 mg VO cada 8 h
Riesgo extrapiramidal; vigilar ancianos, nunca < 1 año
## Footnote
Alternativo: Ondansetrón IV 4 mg cada 8 h
60
Paciente con dolor cólico + náuseas sin vómitos
| Fármaco
**Hioscina** IV (ampolla) + 20 mg cada 8 h
Evitar en glaucoma de ángulo cerrado
| Para mí esta indicación no existe, pero se vive usando en guardia
## Footnote
Alternativo: Hioscina N-butilbromuro IM 20 mg
61
Paciente con dolor abdominal moderado, sin fiebre ni inflamación
**Paracetamol** VO 1 000 mg cada 6-8 h
Máx. 4 g/día; hepatotoxicidad en alcohólicos
## Footnote
Alternativo: AINEs o tramadol VO 50 mg cada 6 h
62
Paciente con dolor en HD + fiebre + leucocitosis
**Ceftriaxona** 1 g IV/24 h + **Metronidazol** 500 mg IV c/8 h
Vigilar recuento celular; colitis por C. difficile
## Footnote
Alternativo: Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV c/6 h
63
Mujer con cistitis aguda no complicada (disuria, polaquiuria, sin fiebre)
**Fosfomicina** VO 3 g en dosis única
No usar en insuficiencia renal grave; absorción reducida con alimentos (dar en ayuno)
## Footnote
Alternativo: Nitrofurantoína 100 mg c/12 h x 5 d
