Patología del LCR Flashcards
(28 cards)
Hidrocefalia
Dilatación patológica de los ventrículos debido a un incremento en el volumen de LCR
Hidrocefalia compensatoria (exvacuo)
Aumento del vol de LCR como consecuencia de pérdida de volumen cerebral. No hay obstrucción ni aumento en la producción.
- Ventrículos dilatados
- Sin hipertensión endocraneal
- Pérdida de masa encefálica
En quienes ocurre la hidrocefalia compensatoria o exvacuo
- Hidrocefalia más frecuente
- Adultos mayores
- Enfermedades neurogenerativas
- No es patológica
- No se hernia
Clasificación de la hidrocefalia patológica
- Comunicante
- No comunicante (obstructiva)
Hidrocefalia comunicante
La presión del LCR se comunica de forma homogénea en todo el sistema ventricular y espacio subaracnoideo.
Fisiopato de la hidrocefalia comunicante
- Obstrucción FUNCIONAL en Luschka y Magendie (salidas del cuarto ventrículo), por inflamación o aumento de viscosidad del LCR
- LCR no llega al espacio subaracnoideo para ser reabsorbido por las granulaciones aracnoideas
Causas frecuentes de hidrocefalia comunicante
- Hemorragia intraventricular
- Meningitis
- Complicación PO o inflamatoria
Punción lumbar, en que hidrocefalia está permitida
Comunicante (no hay riesgo inmediato de herniación porque la presión está distribuida homogéneamente).)
Hidrocefalia no comunicante (obstructiva)
Obstrucción mecánica en el flujo de LCR (acueducto de silvio, 3er, 4to ventrículo)
- Genera la dilatación ventricular solo por encima de la obstrucción
Que ocurre si se realiza una punción lumbar en un px con hidrocefalia obstructiva
- Herniación cerebral -> deterioro rostrocaudal
- Descenso brusco de presión en médula
- Efecto de vacío
Siempre imagen antes de punción
📌 Imagen antes de punción lumbar si hay:
- Signos de hipertensión IC (cefalea intensa, vómitos, papiledema)
- Fiebre + déficit focal (PB absceso)
- AM con cambios del estado mental (fiebre)
- Inmunosuprimidos
Causas de hidrocefalia comunicante
- Meningitis
- Hemorragia subaracnoidea o intraventricular
- TCE
- Cirugía craneal previa
- Quimio o radio del SNC
- Displasia leptomeníngea
- Infecciones congénitas torch
Causas de hidrocefalia no comunicante
- Estenosis silvio
- Atresia de Lushka y Magendie
- Sx dandy walker
- Malformación chiari tipo II
- Agenesia/aplasia de granulaciones aracnoideas
- Malformación de la vena de galeno (o de selenio)
- Quistes congénitos
- Tumores del sistema ventricular
- Absceso cerebral o cerebeloso
- Quiste adquirido
Hidrocefalia normotensa del adulto
- Hidrocefalia COMUNICANTE
- Aumento de vol ventricular
- Presión de apertura normal
- Presión del LCR normal/ligera aumentada
- Se sospecha problema de absorción de granulaciones o degeneración lushka y magendi
- Triada de Hakim-Adams
Triada de Hakim-Adams
- Deterioro cognitivo
- Incontinencia de esfínter urinario
- Marcha magnética (arrastran los pies, pasos rígidos y cortos)
Tx ante la hipertensión normotensa del adulto
Derivación ventrículo-peritoneal
Incidencia de la hidrocefalia normotensa del adulto
2-20 casos por millón al año
Edad predominante en la hidrocefalia normotensa del adulto
> 70 años
Prueba de Hackett-Adams (tap test o punción lumbar diagnóstica)
Procedimiento:
- Se retiran entre 25 y 50 ml de LCR mediante punción lumbar.
- Se reevalúa clínicamente al paciente, especialmente en cuanto a marcha, continencia y cognición.
Interpretación:
- Si hay mejoría clínica, se confirma el diagnóstico y el paciente es candidato a colocación de válvula ventriculoperitoneal (VP)
Interpretación del índice de Evans
Un valor > 0.3–0.31 sugiere dilatación ventricular significativa.
> 0.31 + hiperintensidad periventricular (en la imagen por RM) aumenta la sospecha de hidrocefalia normotensiva del adulto.
Drenaje lumbar o cisternal continuo
Puede utilizarse para:
- Evaluación más prolongada de la respuesta clínica a la disminución del LCR.
- Simular el efecto de la derivación, especialmente si el resultado del tap test es dudoso o se desea confirmar antes de cirugía.
HII (pseudotumor cerebri)
- Dolor o cefalea crónica con signos de HIC
- Aumento de presión de apertura
- Obesas 15-44 años
