PHR 614 cours 1 final

Question 1

Si la douleur, l’agitation et la srursédation ne sont pas pris en charge

Answer 1

La morbidité et la mortalité des patients sont augmentés

Question 2

douleur est

Answer 2

expérience sensorielle ou émotive non agréable associé à un dommage tissulaire vrai ou anticipé

Question 3

la douleur augmente la consommation (2)

Answer 3

1- d’énergie
2- d’oxygène

Question 4

outils pour évaluer la douleur

Answer 4

1- échelle visuelles analogue (AVA)
2- signes indirectes (hypertension ou tachycardie )
3- échelle d’évaluation de la douleur développée pour les soins intensifs (BPS, CPOT = critical care pain observation tool)

Question 5

but visé d’une douleur

Answer 5

traiter la douleur 30 minutes suivant la détection

Question 6

caractéristiques de l’opioïdes de choix

Answer 6

• début d’action rapide
• facilité d’ajustement des doses
• pas d’accumulation de la molécule mère ou du métabolite
• faible coût

Question 7

vrai ou faux les opioïdes sont des agent pour tirer la douleur non neuropathique

Answer 7

Vrai

Question 8

la morphine présence de métabolite actif

Answer 8

morphine-6-glucoronide avec élimination rénale

Question 9

début d’action et durée d’action morphine

Answer 9

1- 5 à 10 minutes
2- durée 3 à 7h

Question 10

fentanyl vs morphine

Answer 10

fentanyl 100 fois plus puissant

Question 11

Début et durée d’action fentanyl

Answer 11

1-2 minutes
30-60 minutes

Question 12

vrai ou faux, fentanyl n’a pas de métabolite actif

Answer 12

vrai

Question 13

Début’action Rémifentanyl

Answer 13

1-3 minutes

Question 14

effets indésirables remifentanyl

Answer 14

trèes couteux
bradycardie
actuellement pas un choix très fréquent

Question 15

hydromorphone vs morphine

Answer 15

5-10 fois plus puissant que la morphine

Question 16

Début et durée d’action Hydromorphone

Answer 16

5-15 minutes
3-5 heures

Question 17

Codéine vs morphine

Answer 17

moins puissant que la morphine

Question 18

métabolite actif de la codéine

Answer 18

cytochrome P-450 2D6

Question 19

Quand on utilise la méréridine

Answer 19

lors d’allergie aux opioides naturels ou semi synthétique car lui est complètement synthétique

Question 20

la naloxone est une antagoniste compétitif pur des récepteurs

Answer 20

mu
kappa
delta

Question 21

vrai ou faux AINS utile pour co-analgésie de traitement de douleur neuropathique

Answer 21

faux non-neuro

Question 22

AINS est contre indiqué en

Answer 22

post-opératoire cardiaque

Question 23

Quel est le traitement souvent que l’efficacité analgésique est oubliée

Answer 23

tylenol

Question 24

Acétaminophène début d’action

Answer 24

30-60 minutes (variables)

Question 25

vrai ou faux, anticonvulsivants utilisé en co-analgésie pour les douleurs non-neuropathique

Answer 25

faux douleurs neuropathique

Question 26

Effet secondaire grave de l'anticonvulsivant

Answer 26

accumulation possible lors d'insuffisance rénale

Question 27

Quel métabolite actif pour la Kétamine

Answer 27

norkétamine

Question 28

début action de la Kétamine

Answer 28

30-40 secondes

Question 29

que peut causer la Kétamine

Answer 29

Dissociation du corps et de l'esprit

Question 30

En post-opératoire, on utilise le fentanyl pour soulager notre patiente ▪ On utilise également de l’acétaminophène et du gabapentin comme co-analgésie ▪ On lui prescrit du dimenhydrinate (Gravol) pour le soulagement de ses nausées ▪ En post-opératoire immédiat, sa famille ne peut pas être à ses côtés et ses appareils auditifs sont égarés ▪ Suite à sa chirurgie, elle est transférée aux soins intensifs. Le sevrage du ventilateur et l’extubation sont retardés, puisque la patiente est agitée ▪ Sa fonction rénale se dégrade ▪ Quelles seraient les causes possibles de l’agitation ?

Answer 30

- peut-être sevrage d'alcool - augmentation de l'anxiété à cause de l'hôpital, la famille, pas de fenêtre, faim on entends rien = délirium

Question 31

causes physiques de l'agitation des soins intensif

Answer 31

- hypoxémie - hypercarbie - hypoglycémie -hypotension - douleur - infection -évènement cérébral -évènement coronarien

Question 32

causes psychologique de l'agitation au soin intensif

Answer 32

- anxiété -désorientation temps-lieu - stress secondaire de l'environment - stress secondaire à la condition critique - commentaires entendus de l'équipe -frustration ( soif, faim...)

Question 33

Description du délirium

Answer 33

modification de l'état de conscience (confusion) qui se développe rapidement et qui fluctue dans le temps

Question 34

Délirium hypoactif

Answer 34

inattention, pensée désorganisée, confusion, patient calme ou léthargique

Question 35

Délirium hyperactif

Answer 35

- agitation (2% des patients) - hallucination possible

Question 36

traitement non pharmaco du délirium

Answer 36

- mobilisation précoce -réorientation du temps et du lieu fréquents - favoriser le sommeil -tamiser les lumières - diminuer le bruit - regrouper toutes les intervention pour venir déranger le moins possible

Question 37

nomme les deux anti-psychotique utilisés pour le traitement du délirium

Answer 37

1- Halopéridol 2- Quétiapine

Question 38

quel antipsychotiques atypiques utilisé pour le traitement du délirium à un effet secondaire de prolongement de l'intervalle QT

Answer 38

Quétiapine

Question 39

Malgré : ▪ Le traitement optimal de sa douleur; ▪ La reprise de son anti-dépresseur; ▪ La reprise de benzodiazépines en bolus intermittents pour éviter un syndrome de retrait aux benzodiazépines et à l’alcool; ▪ L’arrêt du dimenhydrinate (agent anticholinergique); ▪ La réduction de la dose de gabapentin pour l’adapter à sa fonction rénale; ▪ La prescription d’un timbre de nicotine pour éviter un syndrome de retrait ; ▪ L’arrivée de sa famille; ▪ La remise de ses appareils auditifs; ▪ La réorientation par le personnel infirmier; La patiente demeure agitée, qu'est-ce qu'on fait?

Answer 39

Quétiapine

Question 40

La sédation est envisagée quand

Answer 40

la douleur l'agitation délirium ont été pris en charge avant

Question 41

effets d'un manque de sédation

Answer 41

-risque blessure -augmentation besoin en O2 - synchronie avec respirateur - hypertension, tachycardie -mémoire

Question 42

sursédation

Answer 42

- atrophie musculaire - faiblesse musculaire - délirium - pneumonie - évaluation neurologique difficile

Question 43

Dans quel cas on veut une sédation profonde et continue

Answer 43

- hypertension intracrânienne - insuffisance respiratoire sévère - status épilepticus - utilisation de bloqueur neuromusculaires

Question 44

Dans l'échelle de sédation que signifie le 7

Answer 44

agitation dangereuse : le patient tire sur la sonde, tente d'arracher les fils, frappe le personelle

Question 45

Vrai ou faux, le mécanisme d'action de la Quétiapine ne dépend pas de la dose

Answer 45

faux

Question 46

nomme les benzodiazépines utilisés pour la sédation

Answer 46

1- diazépam 2-Lorazépam 3-Midazolam

Question 47

Midazolam interaction médicamenteuse au

Answer 47

CYP-450 3A4

Question 48

Midazolam accumulation possible si

Answer 48

- perfusion prolongée - insuffisance rénale ou hépatique - obésité - hypoalbuminerie

Question 49

quel médicament est le plus puissant des benzodiazépines

Answer 49

Lorazépan

Question 50

quel médicament est le plus Liposolubilité des benzodiazépines

Answer 50

Midazolam

Question 51

Nomme les deux traitements avec métabolites actifs

Answer 51

Diazepam et Midazolam

Question 52

Propofol contre-indication

Answer 52

allergie aux oeufs car la solution lipophile contient de la lécithine d'oeufs et du soya

Question 53

effets du Dexmédétomidine

Answer 53

- diminuerait les besoins en opiacés - n'est pas donné seul d'habitude

Question 54

La sédation devrait être titrée afin que le patient puisse répondre aux commandes simples:

Answer 54

Ouvrir les yeux Serrer la main Sortir la langue Bouger les orteils

Question 55

Les lignes directrices sur l'analgésie et la sédation mentionne quoi pour la sédation des patients ventilés mécaniquement aux soins intensifs

Answer 55

utilisation d'agent n'appartenant pas à la classe des benzodiazépines est préféré

Question 56

Comment diminuer les risques de surséadation

Answer 56

utiliser bonus de benzodiazépines

Question 57

Comment diminuer le temps de séjour aux soins intesifs et dur.ée de la ventilation

Answer 57

sédation réévaluer et arrêter quotidiennement