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Medicine > Pneumologia > Flashcards

Pneumologia Flashcards

1
Q

dove avviene passaggio tra zona di conduzione e zona respiratoria?

A

17° divisione bronchiale

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2
Q

Unità morfofunzionale del polmone? da cosa è composto?

A

ACINO

bronchiolo respiratorio, dotto alveolare, sacco alveolare

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3
Q

volume dello spazio morto anatomico

A

150 ml.

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4
Q

Quali sono i volumi statici?

A
  • Volume corrente: entra in ispirazione normale (500ml)
  • volume residuo: dopo espirazione massimale (1200 ml)
  • volume di riserva espiratoria: volume che si può espirare dopo espirazione normale (1100 ml)
  • volume di riserva inspiratorio: manovra inspiratoria massimale (3000 ml)
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5
Q

cosa ottengo dai volumi statici?

A
  • Capacità polmonare totale: somma
  • capacità funzionale residua: aria nei polmoni dopo espirazione normale
  • capacità vitale: gas espulso con espirazione massima, dopo inspirazione massima
  • Capacità inspiratoria
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6
Q

Quale indicie si usa per determinare la ventilazione in soggetto sano?

A

pCO2 arteriosa

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7
Q

Quale alterazione dei volumi in pattern ostruttivo?

A

indice tiffenau (FEV1/CVF) >0,7

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8
Q

quale alterazione in pattern restrittivo?

A

CPT <80%

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9
Q

Qual’è lo stimolo alla respirazione a livello bulbare?

A

H+ in forma di CO2

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10
Q

riflesso Hering-Beuer

A

riflesso di stiramento nei bronchi che interrompono inspirazione

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11
Q

recettori periferici a cosa sono sensibili?

A

pO2

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12
Q

pressione polmonare media

A

25/8 mmHg

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13
Q

Curva di dissociazione dell’Hb: cosa sposta curva verso destra

A
  • acidosi
  • aumento 2,3 BFG
  • ipercapnia
  • ipertermia
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14
Q

cos’è effetto Bohr?

A

aumento del rilascio di Hb quando la curva si sposta verso destra per aumento della CO2, e quindi dell’acidosi

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15
Q

primo valore a modificarsi in fumatore

A

FEF 25-75

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16
Q

IRA tipo I e tipi II

A

tipo 1: ipossemica ipercanica

tipo 2 ipossemica ipocapnica

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17
Q

quali valori sono utili per il monitoraggio dell’evoluzione delle patologie ostruttive e restrittive

A

ostruttive: FEV1
restrittive: DLCO

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18
Q

ventilazione e perfusione sono meglio alle basi o agli apici?

A

basi, ma rapport V/Q è maggiore agli apici perché sono meglio ventilati che perfusione

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19
Q

valore normale V/Q

A

0.8

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20
Q

diagnosi BPCO

A

esame spirometria con test broncoreversibilita con 400 mcg di salbutamolo

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21
Q

patofisiologia BPCO

A

accumulo neitrofili nel polmone, aumento attività dell’elastasi, ipertrofia ed iperplasia delle ghiandole mucogene,

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22
Q

riscontro anatomo patologico della bronchite cronica

A

iperplasia ed ipertrofia ghiandole mucipare sottomucose

indice di REID>0,6 (rapporto spessore parete ghiandolare e parete bronchiale)

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23
Q

tipi di enfisema e popolazione tipica con cause

A
  • centrale: fumatori, lobi superiori
  • panlobulare: deficit alfa 1 antitripsina
  • parasettale: giovani con pnx, torsione distale
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24
Q

genetica del deficit alfa 1 antitripsina

A

AD, cr 14, gene pleomorfo (M, S, Z; normale MM)
SS o MS: attitià>50%
ZZ enfisema precoce; ZM: enfisema >60aa

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25
Q

diagnosi deficit alfa 1 antitripsina

A

livelli enzima normale 150-350 mg/dl

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26
Q

trattamento deficit alfa.1 antitripsina

A

procrastina ev

terapia sostituiva inalatoria

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27
Q

monitoraggio BPCO

A

FEV1
parametro per gravità: DLCO
indice di Motley (VR/CPT) in fase avanzata enfisema

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28
Q

quali scale sono usate per la valutazione gravità patologie ostruttive?

A 
Scala SEPAR (FEV1)
GOLD NELLA BPCO
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29
Q

SCALA GOLD?

A

1: lieve>=80%
moderato 50-79
3. grave: 30-49
4. molto grave: <30%

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30
Q

razionale per il trattamento della BPCO?

A

numero ospedalizzazioni e sintomi(CAT: COPD assesment test e mMRC per valutazione dispnea)
0-1 riacutizzazioni:
A (CAT<10): BRONCODILATATORI
B (CAT >10): LABA O LAMA
>1 ospedalizzazione o >2 riacutizza:
C (CAT<10): LAMA
D (CAT >10): LAMA o (se molto sintomatico) LAMA + LABA o ICS + LABA

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31
Q

cos’è roflumilast?

A

usato in III e IV gold: inibitore fosfodiesterasi 4

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32
Q

quando ossigenoterapia nella BPCO?

A

se dopo astensione da tabacco e trattamento broncodilatatrore completo:

  • pO2<55 basale
  • tra 55 e 60 con impairment cognitivo, poliglobulia, ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca
  • pO2 >60 ma < 55 sotto sforzo.
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33
Q

Causa principale riacutizzazione da BPCO?

come si tratta?

A

batterica H. influenza, S pneumoniae, M. Catharralis

- amoxicllina/clav

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34
Q

quale scala si usa come migliore predittore globale BPCO?

A 
Indice BODE:
Body mass index
Obsturction
Dyspnea
Exercise
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35
Q

Tipo di ipersensibilità nell’asma?

A

tipo 1

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36
Q

differenza tra asma estrinseco ed intrinseco?

A

estrinseco esordisce agli adulti, non aumento IgE sferiche e prick test negativo.

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37
Q

così triade di Widal o ASA?

A

poliposi nasale
asma
intolleranza a FANS easa

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38
Q

diagnosi asma

A

pattern istruttivo con reversibilità alla somministrazione di 400 mcg salbutamol con aumento FEV1 >12% o 200 ml.

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39
Q

con cosa si esegue test di provocazione bronchiale nell’asma?

A

metacolina

iperreattività se riduzione della FEV1 20% post test

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40
Q

quali linee guida per trattamento asma?

A

GINA 2019
step 1: ICS oformeterolo al bisogno
step2: ICS a bassa dose o ICS+Frometerolo al bisogno
Step 3: bassa dose ICS/LABA
step 4: media dose ICS/LABA
step 5: alta dose ICS /LABA
inib leucotrienti si usano con ICS in asma moder lieve, triade ASA e asma da sforzo

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41
Q

quale anticorpo monoclonale utile in asma

A

OMALIZUMAB, anti IgE

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42
Q

Principale fattore che causa ipertensione polmonare?

A

ipossemia

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43
Q

indicazioni a trapianto polmonare in BPCO

A

<65 aa

BPCO molto avanzata, FEV1 < 25%

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44
Q

reperti nell’espettorato di pz asmatico

A

Spirali di Curcshmann
Cristalli di Charcot Leyden
Corpi di Creola

CCC Charcot raccoglieva cristalli e spirali di curcuman parlando con un creolo dal bel corpo

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45
Q

come vengono valutate le esacerbazioni dell’asma?

A

PEF (picco espiratorio forzato): se variabilità >20% conferma asma.
se <60% attacco grave

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46
Q

reazioni avverse a tp con ICS

A

candidassi orìofaringea e disofnia

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47
Q

quale indice calcola la probabilità di tep?

A

indice di wells

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48
Q

normalizzazione D-dimero per età

A

età >50 anni

età x 10 mcg/L

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49
Q

manifestazioni specifiche di TEP all rx

A

segno di Westermark (ipertrasparenza polmonare dato da oligoemia)
asimmetria arterie polmonari
gobba di Hampton: tep con infarto polmonare

50
Q

Segno ECG di TEP

A

SI-QIII-TIII

51
Q

tipo di IRA nella TEP

A

tipo I: ipossia con ipocapnia

52
Q

segno ecocardiografico di tep

A

disfunzione destra

53
Q

terapia tep?

A

instabile: fibrinolisi
stabile: eparina e dicumarolici o NAO

54
Q

quanto dura la tp anticoagulante in TEP:

A

3-6 mesi se causa reversibile, altrimenti a vita

55
Q

definizione di nodulo polmonare solitario

A

1-3 cm circondato da parenchima indenne

56
Q

K polmonare+ freq

A

squamoso o epidermoide

57
Q

quali sono K centrali

A

squamoso e microcitoma

58
Q

quali K perfierici

A

anplastico a grandi cellule e adenocarcinoma

59
Q

quali criteri benignità nodulo polmonare?

A

<35 anni
non fumatore
duplicazione <1 mese, non proliferazione in 2 aa, pop-corn calcification (amartoma), occhio di bue (granuloma), lesioni satelliti.

60
Q

quale K + freq nei non fumaotir

A

adenocarcinoma

61
Q

a quale tipologia di K si associa sdr di pancoast

A

squamoso

62
Q

in cosa consiste sdr pancoast

A

radici nervose C8, T1, T2: dolore spalla braccio (zona cubitale), atrofia muscoli mano, dr Horner (miosi, ptosi, endoftlamo, anidorsi.

63
Q

quale ormone può secernere k squamoso?

A

PTH like, con ipercalcemia e ipofosfatemia

64
Q

quale tipo di adenok polmonare ha prognosi migliore

A

lepidico

65
Q

quale causa + freq di nodulo polmonare maligno?

A

adenok

66
Q

sindrome secondaria associata ad AdenoK?

A

osteoartropatia ipertrofica

67
Q

quali K hanno maggior tendenza a cavitazione?

A

squamoso e poi anaplastico a grandi cellule

68
Q

quale k si associa + freq a sdr paraneoplastiche? quali sdr?

A

microcitoma

labert-eaton, sdr vena cava superiore, Cushing

69
Q

classificazione TNM K non microcitici

A

T: 1° 3 cm; 2° 3-5cm; 3°5-7; 4°>7 diaframma.
N: 1° ln peribronchiali ilari ipsilaterali; 2° ln mediastinici psi o sottocarenali

70
Q

sede + freq di metastasi di microcitoma?

A

encefalo

71
Q

Quali mutazioni cerco in adenok, plastico nscl, misto?

A

EGFR, ALK

72
Q

indice prognostico principale in K polmonare?

A

stadio N

73
Q

limite per trattamento chirurgico in K polmonare non piccole cell?

A

fino a stadio 3A e fino a N1.

74
Q

quali sono i criteri di resecabilità di K polmonare

A

Stadio fino a IIIa e fino a N1

SCLC <1

75
Q

criteri operabilità per K polmonare

A
  • FEV1 >80%. se minore, misurare ol FEV1 post-operatorio predetto: se >40% operabile; se <30% non operabile, se fra 30-40% valutare
76
Q

trattamento nei vari stadi del NSCLC?

A

da I-IIIA: chirurgia finalità curativa

IIIb-IV: CT + RT con finalità palliativa

77
Q

quando terapia con biologici’

A

Quando siamo a stadio IV ma positivi per cut EGFR e ALK

78
Q

quale mutazione EGFR causa resistenza alla tp biologica nell’adenok?

A

mut specifica T790M si usa OSIMERTINIB

79
Q

Quali farmaci EGFR?

A

Erlotinibib
Gefitinib
Afatinib

80
Q

quali farmaci ALK

A

Crizotinib e di III linea Ceritinib

81
Q

chemioterapia usata in IV stadio di NSCLC non ?

A

SCC: doppietta di platino
NSCC: permetrexed + cisplatino
carbiplatino+ bevacizumab

in II linea nivolumab

82
Q

chemio per SCLC?

A

doppiette con cplatino + etoposide

83
Q

quale altra mutazione può essere target di tp in K?

A

PD-L1 usando pembrolizumab

84
Q

quando chirurgica in SCLC

A

T1, N0-1, M0+ chemoadjuvante

85
Q

tumore che causa + freq Cushing?

A

microcitoma

86
Q

quale oncogene può essere mutato in entrambi i tipi di K polmone?

A

c-myc

87
Q

quale sdr paraneoplastica può causare anaplastico a grandi cellule?

A

ginecomastia

88
Q

quali sdr paraneoplastica del mesotelioma pleurico LOCALIZZATO?

A

ipoglicemia e osteoartropatia ipertrofica

89
Q

trattamento pnx

A

se <20-30% osservazione, invasivo se non risoluzione dopo 5 giorni.
se >20-30% tubo di drenaggio toracico, clampaggio a 24 ore, rx controllo
pleurotes se pax bilaterale, 2° episodio, 1° episodio di professione a rischio, pax secondario a causa trattabile, non riaspndimento in 72 h con drenaggio

90
Q

cos’è la linea di Damoiseau-Ellis?

A

opacità radiografica omogenea a concavità superiore

91
Q

cosa sono criteri di Light?

A

criteri per identificare ESSUDATO pleurico:

  • prot pl/siero >0,5
  • LDH pl/siero >0,6
  • LDH nel liquido pleurico >2/3 limite in siero
92
Q

quali cause id veramento pleurico trasudatizio?

A

insufficienza cardiaca congestiona, sdr nefritica, cirrosi epatica

93
Q

quando tratto versamento parapneumonico con antibiotico?

A

se glucosio nel liquido < 50 mg/dl o pH < 7,2

94
Q

quando dreno emotorace

A

<350 cc osservazione

se >350 tubo drenaggio

95
Q

trattamento emotorace?

A

<350 ml attesa
>350 ml drenaggio
toracotomia urgente se >1500 ml nelle 24 h

96
Q

definizione versamento pleurico ematico

A

se htc < 50% htc sanguigno

cause: neoplasie, tep

97
Q

differenza chilotroace. epseudochilotorace

A

chilotorace: alti trigliceridi, basso colesterolo
pseudochilo: alto colesterolo, bassi trigliceridi

98
Q

in quale forma di versamento pleurico il glucosio è molto diminuito?

A

artrite reumatoide

99
Q

cause pseudochilotorace

A

AR e tbc

100
Q

caratteristiche lab del versamento parapneumonico

A

glucosio ridotto >50

pH acido >7.20

101
Q

come tratto versamento parapneumonio

A

come un empiema:
drenaggio
antibiotico per 4-6 settimane
torascopai se lobulato

102
Q

versamento pleurico AR vs lupus

A

AR: unilateale, acido, glucosi ridotto, FR+, risponde male a tp AR
LUPUS: bilaterale, ph normal, glu norm, ana+, complemento ridotto, risponde bene a tp con GC

103
Q

quali patogeni principali delle bronchiectasie?

A

infettiva: adenovirus e influenza, S. aureus, Klebsiella, tbc, anaerobi, hiv.

104
Q

cause bronchiectasie

A

fibrosi cisitca
discinesia familiare primaria (SDR KARTAGENER)
immunodeficienze acquisite o congenite

aspergillosil tossici, deficit alfa 1 antirtripsina, sdr Young, unghie gialle, sdr William-Campbell

105
Q

segno + freq di bronchiectasie all’rx

A

presenza di infiltrato e perdita di volume.

106
Q

+ comune forma di interstiziopatia

A

polmoniti interstiziali idiopatiche

107
Q

rumore auscultatorio tipico della fibrosi polmonare

A

rantoli crepitanti a velcro in fase meso-teleinspiratoria

108
Q

interstiziopatie dei campi superiori

A

pneumoconiosi, sarcoidosi, mycobatt, HP cronica

109
Q

INTERSTIZIOPATIE CAMPI INFERIORI

A

fibrosi polmonare idiopatica

artrite reumatoide, ASBESTO

110
Q

campi periferici

A 
AEIOU
sarcoidosi alveolare
eosinofilia
infarti
COP
UIP
111
Q

Che pattern respiratorio presentano le ILD solitamente?

A

restrittivo tranne:
O:isticitosi X e linfangioleiomiomatosi
miste: sarcoidosi, silicosi

112
Q

pattern UIP:

A

honeycombing, bronchiectasis da trazione, reticolazione sub-pleurica, distorsione dell’architettura polmonare.

113
Q

Quale patologie sono carattersitichaemnte UIP?

A

IPF e artrite reumatoide

114
Q

pattern NSIP

A

sub-pleural sparing, ground glass, reticolazioni fini, bronchiuectasie da trazione

115
Q

pattern da polmonite organizzativa critpogenica

A

addensamenti a chiazze migranti, ispessimento parte bronchiali, ground glass, reverse halo sign

116
Q

caratteristica della terapia e prognosi della COP?

A

buona risposta a corticosteroidi

117
Q

rapporto cd4/cd8 in sarcoidosi?

A

> 4

118
Q

RAPPORTO CD4/CD8 IN POLMONITE da ipersensibilità

A

<1

119
Q

terapia ipf

A

pirfenidone, nintedanib che targettano tgfbeta e tirosinchinasi

120
Q

cosa si intende per ipopnea? e per apnea?

A

ipopnea: riduzione del flusso aereo oro-nasale maggiore del 30% amp; associato a desaturaione uguale o > del 4%
apnea: assenza di flusso aereo oronasale per >10 secondi

121
Q

Come si tratta OSAS?

A

se AHI>5 normale
AHI 5-15 lieve: dieta, odono
AHI 15-30 moderata: CPAP
AHI >30 severa: CPAP

Medicine (22 decks)

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