Pneumologie

Question 1

Wie ist die Dauertherapie der verschiedenen Stufen für Asthma bronchiale

Answer 1

Stufe 1 keine

Stufe 2 ICS niedrige Dosis

Stufe 3 ICS + LABA niedrige Dosis

Stufe 4 same aber hohe Dosis

Stufe 5 ist Maximale Stufe 4 und Add ons

Stufe 4 empfohlen (ICS/LABA: Hohe Dosis + LAMA).

• Anti-IL-5(R)³ oder Anti-IL-4R³oder
• Anti-IgE⁴

Question 2

Wie sind die Gold Stadien bei COPD

Answer 2

Gold 1 bis 4

Alle müssen Tiffenau unter 70% haben

FEV1 in % vom Soll ist das nächste wichtige Kriterium

Question 3

COPD Einteilung nach Gold
wie wird die Messung durchgeführt

Answer 3

Der Schweregrad der Obstruktion wird nach inhalativer Bronchodilatation bestimmt! Die Bestimmung sollte nicht während einer akuten Exazerbation erfolgen!

Question 4

COPD Einteilung nach ABCD

Answer 4

Exazerbationen pro Jahr

und klinische Symptomatik anhand von Befragungsinstrumente

Question 5

Medikamentöse Therapie des NSCLC

welche 3 Formen gibt es

Answer 5

• Adjuvant: In operablen Stadien als adjuvante Chemotherapie
• Neoadjuvant bzw. Induktionschemotherapie: Bei grenzwertig operablen Lungenherden, um eine Tumorverkleinerung und damit Operabilität zu erreichen (Stadium III)
• Definitiv: In inoperablen Stadien als definitive Radiochemotherapie

Question 6

NSCLC ab welchem Stadium palliative Therapie

Answer 6

In Stadium IVB;

Question 7

NSCLC welche Targeted Therapies

Answer 7

• Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI)
• ALK1-Inhibitoren:
• PD-1-Inhibition:
• Bei fehlenden Treibermutationen: Wirkstoffe mit Effekt auf den VEGF-Signalweg einsetzbar und effektiv

Question 8

TKI bei NSCLC Beispiele

Answer 8

Afatinib, Erlotinib, Gefitinib oder Osimertinib

Question 9

NSCLC wann kan man TKIs einsetzen

Answer 9

bei EGF Rezeptormutation

Question 10

TKIs NW

Answer 10

• Infolge der Hemmung des EGF-Rezeptors, der physiologischerweise auch vermehrt in Haut und Haarfollikeln exprimiert wird, treten sehr häufig (bis zu 90%) Hautreaktionen (z.B. akneiforme Ausschläge) auf

Question 11

ALK1 Inhibitoren Beispiele

Answer 11

Crizotinib und Ceritinib

Question 12

ALK1 Inhibitoren Indikation

Answer 12

EML4-ALK-Translokation oder ROS1-Translokation

Question 13

PD1 Inhibitoren

Answer 13

Pembrolizumab, Nivolumab

Question 14

WIe funktionieren Checkpoint Inhibitoren

Answer 14

Question 15

VEGF Signwalweg Wirkstoffe

Answer 15

Bevacizumab, Nintedanib, Ramucirumab)

Question 16

NSCLC welche Chemotherapie

Answer 16

Cisplatin in Kombination mit Vinorelbin, Docetaxel, Paclitaxel, Etoposid, Gemcitabine oder Pemetrexed

Question 17

Welche 3 Formen Chemotherapie bei SCLC

Answer 17

• Bei Extensive Disease (bzw. Stadium IV): Als palliative Chemotherapie
• Bei Limited Disease: Als definitive simultane Radiochemotherapie (s.u.)
• Bei Very Limited Disease: Als adjuvante Chemotherapie nach primärer Operation

Question 18

SCLC Chemo welche Medikamente

Answer 18

Cisplatin und Etoposid

Question 19

NSCLC Bestrahlung welche Indikationen und welche Formen

Answer 19

• In den Stadien I und II: Bei nicht operablen Patienten
• Bei operierten Patienten: Nach inkompletter Resektion oder ggf. bei präoperativem Status ≥N2
• Ab Stadium III: Simultane Radiochemotherapie mit Cisplatin + Etoposid als Standard
• Palliativ: Ggf. als neoadjuvante Therapie Bestrahlung des Primärtumors und Mediastinums, oder zur Bestrahlung von Hirn- und Knochenmetastasen
  
  • Bei Hirnmetastasen: Gute lokale Tumorkontrolle durch vergleichsweise schonende stereotaktische Bestrahlung möglich

Question 20

SCLC Strahlentherapie Prinzipien nach Stadium

Answer 20

• • In allen Stadien: Adjuvante bzw. prophylaktische Ganzschädelbestrahlung; bei Extensive Disease ggf. erst bei Nachweis von zerebralen Metastasen („Watchful Waiting“)
    
    • Bei Limited Disease und Very Limited Disease: Definitive Radiochemotherapie
    • Bei Extensive Disease: Ggf. mediastinale Bestrahlung eines Resttumors nach palliativer Chemotherapie

Question 21

SCLC Therapieansatz kurativ vs palliativ für Stadien

Answer 21

Very limited + limited disease sind kurativ

extensive disease palliativ

Question 22

SCLC Verly Limited disease therapie

Answer 22

• **OP +** _adjuvante_ _Chemotherapie_ + prophylaktische Schädelbestrahlung
• Alternativ: Simultane Radiochemotherapie + prophylaktische Schädelbestrahlung

Question 23

SCLC limited disease Therapie

Answer 23

• Simultane Radiochemotherapie
• Prophylaktische Schädelbestrahlung

Question 24

SCLC Extensive disease welche Therapie

Answer 24

• Palliative Chemotherapie
• Radiatio **des** _Mediastinums_
• Prophylaktische Schädelbestrahlung oder regelmäßige cMRT-Kontrollen („Watchful Waiting“

Question 25

Pancoast Tumoren welche Therapie und bis welchem Stadium

Answer 25

bis IIIB kurativ * [Neoadjuvante](https://next.amboss.com/de/article/WM0Png#Z10c83f17362e1299fcb80b5fd3f29b0c) Radiochemotherapie (Kombination aus simultaner [Radiatio](https://next.amboss.com/de/article/L50wkg#Zfeacce4c8a8419b6c24c0a11266e6761) und Kombinationschemotherapie), dann OP

Question 26

Lungen Ca Stadien

Answer 26

0 ist Carcinoma in situ 1 geringe Tumorausbreitung 2 Tumorausbreitung auf Lunge begrenzt, also maximal T1, T2 N1 oder T3 N0 3 Tumorausbreitung über Lunge hinaus A auf Hemithorax beschränkt B und C nicht mehr auf Hemithorax beschränkt Sobald ein zweiter [Tumor](https://next.amboss.com/de/article/WM0Png#Z96dbcb525ee590dbfa7e193aeb93cb24) im kontralateralen Lungenflügel oder eine Fernmetastasierung besteht, liegt ein Stadium IV vor!

Question 27

Lungen Ca Stadium III A Besonderheit

Answer 27

Das sehr heterogene Stadium IIIA wird zusätzlich in weitere Untergruppen unterteilt. Wichtig ist, dass der Nachweis von „bulky“ oder fixierten [Lymphknoten](https://next.amboss.com/de/article/Tp06KS#Zacb6c6186401a71fb252812bdf652733) das Stadium „IIIA₄“ definiert und ab diesem Stadium ein [palliativer](https://next.amboss.com/de/article/WM0Png#Zeda19bf3b6507982b7694e61776a23b5) Ansatz gewählt wird.

Question 28

Lungen Ca Fernmetastasen Definition/Formen

Answer 28

* M1a: Separater Tumorknoten in einem kontralateralen Lungenlappen, [Pleura](https://next.amboss.com/de/article/e60xPS#Z3643ae753b20a99baf07c24886cd3a4b) mit knotigem Befall, [maligner Pleuraerguss](https://next.amboss.com/de/article/F50gNg#Zbda6560a33190c20c9e8be3c5a90f359), maligner [Perikarderguss](https://next.amboss.com/de/article/uh0pff#Za8fdf64066d610d9015e4d3e8871bba4) * M1b: Isolierte Fernmetastase in einem extrathorakalen Organ * M1c: Mehrere Fernmetastasen (\>1) in einem oder mehreren Organen

Question 29

Lungen Ca Lymphknoten 3 Formen

Answer 29

N1Lymphknotenmetastase ipsilateral: Peribronchial, hilär und/oder intrapulmonal N2Lymphknotenmetastase ipsilateral: Mediastinal und/oder subcarinal N3 Lymphknotenmetastase kontralateral: Mediastinal, hilär oder tief zervikal, und/oder Lymphknotenmetastase ipsilateral: Tief zervikal und/oder supraklavikulär

Question 30

SCLC Definition Stadien

Answer 30

* Very Limited Disease (VLD) T1–T2, N0–N1 Ca. 5% * Limited Disease (LD) T1–T4, N2–N3 Ca. 20% * Extensive Disease (ED) M1 (jedes T, jedes N) Ca. 75%

Question 31

TBC 4 Medikamente

Answer 31

[Isoniazid](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/5h0ief#Z0a185ef468711f3a4465556d1e8632ec), [Rifampicin](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/5h0ief#Zdccd6012167a125ab3eab1511ac19c3a), [Pyrazinamid](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/5h0ief#Z4a6bbe04b46e0da3af8d4db482da4cbc) und [Ethambutol](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/5h0ief#Z8800fb076b10b48b18eb61516d6cddd7) zusammen

Question 32

Isoniazid NW

Answer 32

* **Hepatotoxizität** , [Akne](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/nk07oT#Z7b37ee0473fe8c6b4d0a50e78b1b73dd) * **Neurotoxizität: Periphere** [**Polyneuropathie**](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/qR0CLf#Z0ad45c7d32ba90caec37822e52c4ec44) * Reduktion der Nebenwirkungen: Gabe von [Vitamin B₆](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/z60rnS#Z90c10ea79d0ad72835e2a9716bbc5ce8)

Question 33

Rifampicin NW

Answer 33

* Hepatotoxizität * [CYP](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/7N04cg#Zb7c520e6a5c72a2a8d4ccec51965ec55)-Induktionen mit Interaktionspotenzial (v.a. [CYP3A4](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/7N04cg#Z2360e22fd0c94596b89924085cc64061), [CYP2C9](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/7N04cg#Z824e9d62eafe652a36df7cb15d1f11b7)) * [Rotfärbung des Urins](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/6i0jsf#Zb5f17e7a9e0c4983118eeb7f61d71691) und anderer Körperflüssigkeiten

Question 34

Pyrazinamid NW

Answer 34

* Hepatotoxizität * Übelkeit, Erbrechen * Flush-Syndrom * Myopathie und Arthralgien * [Hyperurikämie](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/YT0n62#Ze154c85fc5a4e3e72c8b1869c1b6d0ae)

Question 35

Ethambutol NW

Answer 35

Optikusneuritis

Question 36

TBC Therapie welche Labor Kontrollen

Answer 36

Blutbild, [Harnsäure](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/8/article/Ln0wFg#Zb9cf66d743d7a83fadbd60f853be33b8), _Nierenretentionsparametern_ und Leberwerten erfolgen!

Question 37

Wor Streptomycin was für Konsil

Answer 37

HNO da ototoxisch

Question 38

Pleuraerguss Transsudat vs Exsudat

Answer 38

Gesamteiweiß unter 30 **_Verhältnis Eiweiß Erguss Serum unter 0,5_** **_LDH unter 200_** **_LDH Erguss Serum unter 0,6_** Dichte unter 1016 Cholesterin unter 60

Question 39

verlängertes Inspirium

Answer 39

Larynxstenose

Question 40

Biot Atmung

Answer 40

Unter der [Biot-Atmung](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/51/article/6o0j1S#Z426a4509e2a89d74843e77a8d99247a6) versteht man eine **_tiefe**_ [_**Atmung**_](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/51/article/A60RnS#Z772c44d72367c18f7798696a7b519e76) _**mit plötzlichen Atempausen. Sie kann durch erhöhten**_ [_**Hirndruck**_](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/51/article/r70fMh#Zb7b4d0a7bf777245b38963f0d098e57b) _**oder eine Hirnverletzung_** verursacht sein

Question 41

Cheyne Stokes Atmung

Answer 41

Bei der _Cheyne-Stokes-Atmung_ ist ein periodisches An- und Abschwellen der Atemtiefe mit hyper- und hypoventilatorischen Phasen sowie Atempausen zu erwarten. Eine mögliche Ursache stellt eine Schädigung des [Atemzentrums](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/51/article/6o0j1S#Z42bee71bbca0b509b64a42eea5c957d1) dar.

Question 42

Aspirationspneumonie bei liegendem Patienten wo lokalisiert

Answer 42

* Liegender Patient: Posteriore Segmente der Oberlappen, apikale Segmente der Unterlappen

Question 43

Rechts vs Liksverschiebung Blutbild

Answer 43

Rechtsverschiebung“ der Leukozytenreihe auf, bei der vermehrt gealterte [Granulozyten](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/53/article/660jNS#Zc7cade49d235843255d537bce7d71107) im [Blut](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/53/article/LK0wSS#Z3365ab5eef1eee504a76787a152904c9) vorhanden sind. Hierzu kommt es bspw. im Rahmen eines [Vitamin-B₁₂-Mangels](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/53/article/6R0jLf#Z1da7ffd9137129c2aa0ea40cc971ad06). Bei einer [Infektion](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/53/article/b60HjS#Ze9a8c0ee63099f875f5918ec9dd03749), wie sie auch im vorliegenden Fall besteht, ist jedoch eher eine „_Linksverschiebung_“

Question 44

Speichel vs Sputum Histologie

Answer 44

. [Plattenepithelien](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/54/article/7604mS#Zc312c9042d4b979769e26fed0cf279f1) in einer Sputumprobe würden daher am ehesten für eine Probenkontamination mit [Speichel](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/54/article/op00qS#Z7b037f3cfae7e58e804f4ff108079ca3) sprechen. In einer korrekt gewonnenen Sputumprobe lässt sich [respiratorisches Flimmerepithel](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/54/article/7604mS#Z577d55e34ae2bc2364ec5bdd096f5f87) nachweisen.

Question 45

was soll normale Sputumprobe enthalten

Answer 45

normale Sputumprobe enthält neben polymorphkernigen [Granulozyten](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/54/article/660jNS#Zc7cade49d235843255d537bce7d71107) auch [respiratorisches Epithel](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/54/article/7604mS#Z577d55e34ae2bc2364ec5bdd096f5f87) und [Alveolarmakrophagen](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/54/article/6o0j1S#Z38ea375f0590c53c9cfbf34daa1eb766).

Question 46

Nosokomiale Pneumonie Letalität

Answer 46

über 20%

Question 47

Ausgangspunkt nosokomialer Pneumonien

Answer 47

Einige Tage nach der Hospitalisierung erfolgt eine zunehmende Besiedelung des [Oropharynx](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/56/article/Kp0UqS#Z240f95017ad121ca44a5da80a4bf190b) mit potenziell pathogenen Keimen (bspw. [Pseudomonas aeruginosa](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/56/article/Sn0ysg#Za84c2a17d5528c820a4366d28f648c53) und [Enterobacteriaceae](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/56/article/Sn0ysg#Zd8bfa04f20c233631754f3a030940fa0)). Ausgangspunkt [nosokomialer Pneumonien](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/56/article/_f05K2#Z35ba513bbd188b1376f9e61a6ad843c1) ist dann meist die [Mikroaspiration](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/56/article/mh0Vef#Zf41e38c410c84356602e7d48891a7de8) von Erreger-haltigen oropharyngealen Sekreten.

Question 48

Wells Score bei TVT ab wie viele Punkte hohe Wahrscheinlichkeit

Answer 48

ab 2

Question 49

Wells Score TVT wofür Punkte

Answer 49

1 Anamnese = aktive Krebs, frühere TVT 2 Immbolisation = auch Bettruhe über 3 Tage oder große OP in den letzten 3 Monaten 3 Klinik am Bein = Schmerz, Schwellung, Umfang mehr als 3cm, Ödem, sichtbare Kollateralen 4 keine DD

Question 50

LAE ab wie vielen Punkten wahrscheinlich

Answer 50

vereinfacht ab 2 Originalversion ab 5

Question 51

Wells Score bei LAE wofür bekommt man Punkte

Answer 51

1 Malignom 2 OP oder Immobilisierung im letzten Monat 3 frühere TVT oder LAE 1 Klinische Zeichen TVT 2 TK über 100 3 Hämoptysen LAE wahrscheinlicher als andere DD

Question 52

paradoxe Embolie wohin

Answer 52

SA MI oder Mesenterialveneninfarkt

Question 53

Alteplase Wirkung

Answer 53

Plasminogen zu Plasmin Neben dem Effekt auf das [Fibrin](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/31/article/_K05QS#Z30c57947a7ca42cbc4194af9170f71b9) wirkt Plasmin zudem proteolytisch auf den Vorläufer [Fibrinogen](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/31/article/_K05QS#Z65f00fd6a0df66a9f13945f5fca1ef96) sowie die [Gerinnungsfaktoren](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/31/article/_K05QS#Zf478341fcac230a2800f0f43b24b8029) V und VIII, sodass bei Applikation von Fibrinolytika wie [Alteplase](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/31/article/8T0Os2#Z1f37a9e6d8ce55dd56da0f323ce11870) zusätzlich ein systemischer, antikoagulatorischer Effekt eintritt.

Question 54

welcher Tumor Rf Amotio retinae

Answer 54

Retinoblastom

Question 55

Glaskörperblutung Ursache

Answer 55

diabetische Nephropathie oder Trauma