Cardio

Question 1

Em quais derivações do eletro terá supra de ST quando as artérias afetadas forem a cirunflexa, descendente anterior e coronária direita

Answer 1

Circunflexa: V5, V6, avL (lateral) ou DI e avL (lateral alta)
Descendente anterior: V1-V6 e avL (anterior extenso), V1 e V2 (septal), V1 a v4 (anterior)
Coronária direita: DII, DIII e avF (inferior)

Question 2

Quando tiver um infarto inferior, quais outras derivações solicitar?

Answer 2

V3R, V4R - se elevação maior que 0,5mm, já considera como supra - infarto de ventrículo direito

Question 3

Quando tenho infra de ST em V1 a V3, o que mais solicitar no eletro)?

Answer 3

V7, V8 e V9 - pode ser imagem em espelho da parede posterior

Question 4

ECG de miopericardite

Answer 4

Supra difuso de ST! Não respeita parede
Concavidade para cima - supra feliz

Question 5

Paciente da síndrome de Takotsubo e ECG

Answer 5

Mulher de meia idade após estresse grande
ECG com supra de ST, mas coronárias normais no cate (ventriculografia com vaso japonês)

Question 6

O que é a imagem do vaso japonês?

Answer 6

Ventriculografia em que o ápice está hipocinético e a base do coração batendo forte

Question 7

Dissecção de aorta stanford A

Answer 7

Pode se prolongar até a coronária direita e mimetizar um infarto

Question 8

O que é MINOCA

Answer 8

Não há obstrução
Fazer IVOS e OCT e RM

Question 9

Tratamento do infarto com supra

Answer 9

ATC primária (até 90 minutos no seu serviço ou transferencia em até 120 minutos) x trombólise (menos de 12 horas de dor, sem CI absolutas)

Question 10

Doses das medicações na trombólise

Answer 10

AAS 300mg + clopidogrel 300mg, enoxaparina, trombolítico
Checar critérios de reperfusão 60-90 minutos após

Question 11

Doses da medicação em ATC

Answer 11

AAS 300mg, clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor, enoxaparina

Question 12

Complicações do infarto

Answer 12

Choque cardiogênico
Choque de VD
Complicações mecânicas são raras e tardias
Se hipotensão súbita, congestão pulmonar, sopro novo - ecocardio imediato

Question 13

Bloqueio de ramo esquerdo pode ter supra em quais derivações? Como diferenciar de IAMCSST

Answer 13

V1-V3
Critérios de Sgarbossa a favor da isquemia
Infra de V1-V3
QRS concordante como supra > 1mm
QRS e supra discordantes > 5mm (esse sozinho não vale, precisa de um dos de cima)

Question 14

Alvo de saturação no paciente com IAMCSST

Answer 14

90%

Question 15

Como diferenciar IAMCSST e dissecção de aorta stanford A

Answer 15

Medir PA nos 4 membros (se PA em MMII< que em MMSS), buscar sopro de insuficiência aórtica, deficits neurológicos

Question 16

Sinal inicial de choque cardiogênico como complicação de IAMCSST

Answer 16

Taquicardia

Question 17

Choque com pulmão limpo e IAM inferior, pensar em qual IAM?

Answer 17

IAMCSST de ventrículo direito

Question 18

Quais sinais clínicos fazem pensar em infarto de parede anterior

Answer 18

Congestão franca, choque, IAM anterior extenso

Question 19

Doses alteplase em IAMCSST

Answer 19

15mg EV bolus + 0,75mg/kg em 30 minutos + 0,5mg/kg em 15 minutos

Question 20

Contraindicações absolutas à trombólise

Answer 20

AVCi ou TCE há 3 meses
Sangramento ou neoplasia em SNC
MAV
Sangramento ativo e discrasias
Dissecção aguda de aorta

Question 21

Critérios de reperfusão - quais são e após quanto tempo de administração do trombolítico checar?

Answer 21

Resolução da dor
Resolução de 50% do supra
Arritmia de reperfusão - RIVA (QRS largo com FC normal), extrassístole ventricular, TVNS
Pico precoce de marcador (tardio)

Question 22

Após a trombólise, qual a conduta a respeito do cate

Answer 22

Depende se teve critério de reperfusão ou não
Se não: urgencia cate em 2 horas
Se sim: cate de 2 a 24h

Question 23

Prescrição para o paciente que vai fazer cateterismo

Answer 23

AAS 300mg
Clopi 600mg (ticagrelor e prasugrel tb, mas esse último só na sala de hemodinâmica)
Enoxa 0,5mg/kg ataque e manutenção com 1mg/kg de 12 em 12

Question 24

Contraindicações ao uso de nitratos no infarto com supra

Answer 24

Infarto de VD, instabilidade hemodinamica, tadalafila há 48h ou sildenafil há 24h

Question 25

Contraindicação a prescrição de betabloq para pacientes após IAMCSST

Answer 25

IC descompensada Idade > 70 PAS < 100 Fc > 110

Question 26

Como diagnosticar o infarto pela troponina

Answer 26

1 valor acima do percentil 99 + sintomas, ECG, alteração de imagem, trombo na coronária em cate ou autopsia

Question 27

ECG - sinais de isquemia

Answer 27

Infra de ST (horizontal e descendente principalmente), onda T bifásica (Weelens tipo A), onda T profunda e simétrica (wellens tipo B), supra de ST em aVR e infra difuso (isquemia subendocárdica difusa), onda T de De winter (infra ST precede, seguido de inicio da T abaixo da linha de base grande e apiculada em V3 e V4), alterações dinâmicas do ST, inversão de T maior que 1mm

Question 28

Frente a um paciente com dor e sem supra, qual score posso utilizar?

Answer 28

HEART - investigação ambulatorial se <=3 TIMI e GRACE - estratificação de risco

Question 29

Depois de definir o risco do paciente em IAMSST, como conduzir

Answer 29

Muito Alto risco: cate em 2 horas (ex: supra que aparece e some, sinais de IC, instabilidades no geral) Alto risco (grace > 140, TIMI > 5, tropo +, infra de ST): 24 horas Demais casos: 72h

Question 30

Tratamento medicamentoso da sindrome sem supra

Answer 30

AAS 300mg VO Clopi, tica ou prasu (na sala de emergência se o cate for demorar mais de 24h. Se conseguir fazer em <24h, fazer apenas na sala de hemodinâmica) Enoxa

Question 31

Quais as doenças de síndrome aóritca aguda

Answer 31

Dissecção Hematoma intrmaural Úlcera penetrante

Question 32

Fatores de risco para síndrome aórtica aguda

Answer 32

Marfan, Ehlers-Danlos, valva aórtica bicúspide, turner

Question 33

O que é o hematoma intramural

Answer 33

Sangue entra em baixa pressão na parede devido a lesão na vasa vasorum

Question 34

Por que ocorre a úlcera penetrante da aorta

Answer 34

Rotura de placa aterosclerótica

Question 35

Como diagnosticar síndrome aórtica aguda?

Answer 35

Escore ADD-RS 0 ou 1 - solicitar D dimero (se < 500, exclui SAA. Se > 500 realizar angio TC) ADD-RS 2 ou 3: angio tc de aorta Se instabilidade: ecocardio na sala de emergencia

Question 36

Tratamento da síndrome aórtica aguda

Answer 36

analgesia, FC < 60 PAS 100-120 (metoprolol ou esmolol associados a nitroprussiato) Controle de PA e FC (alvo FC< 60 Stanford A: cirurgia cardiaca de emergencia) B: cirurgia se rotura iminente, dor refrataria, isquemia de orgao ou membro)

Question 37

Valores de troponina na pericardite

Answer 37

Negativa

Question 38

Tratamento pericardite

Answer 38

AINE + colchicina (0,5mg de 12 em 12 horas por 3 meses) Corticoide se relacionado a doença autoimune

Question 39

Qual a tríade de beck

Answer 39

hipotensão, turgência jugular, abafamento de bulhas e pulso paradoxal

Question 40

O que é visto no ECO transtorácico quando há tamponamento cardiaco?

Answer 40

Colabamento de AD e VD na diástole

Question 41

Tratamento para tamponamento cardíaco

Answer 41

Pericardiocentese

Question 42

Como está a troponina na miocardite?

Answer 42

Positiva

Question 42

Tratamento miocardite

Answer 42

Suporte! Se choque fazer biopsia para descartar infecção Se imunossupressor indicado - corticoide +- azatioprina

Question 43

Quando é indicado imunossupressão na miocardite

Answer 43

Eosinofílica, linfocítica, de células gigantes e sarcoidose

Question 44

Como se mostra a lesão de tronco de coronária esquerda no ECG

Answer 44

Depressão difusa de ST e elevação em avR