Pneumonia adquirida na comunidade Flashcards
(25 cards)
Impacto no Brasil
3ª causa de morte
1ª causa de internação (pp extremos de idade)
Definição
Inflamação aguda do parênquima pulmonar de etiologia infecciosa e que se manifesta até 48 horas após internação hospitalar
Diagnóstico
Sintomas respiratórios (tosse, dispneia)
Alterações sistêmicas (febre, adinamia)
Alterações típicas de exame físico
Alterações de exames
Alterações de exames
Rx com broncograma aéreo e consolidação (que borra silhueta cardíaca se lobo médio)
Hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio, glicemia, PCR, PCT, gaso arterial (se satO2 aa <90%)
Importância Rx tórax
Corrobora diagnóstico Exclui diferenciais Avalia extensão Identifica complicações *TC se dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações
Estratificação de risco - CURB-65
Confusão mental Ureia > 50 Respiratory rate - 30 ou mais Blood pressure - PAS < 90 ou PAD de 60 ou menos 65 anos de idade ou mais
Estratificação de risco - COX e PSO
Comorbidades, oxigenação, alterações radiológicas (derrame pleural, pneumonia multilobar);
Psicossocioeconômico
Estratificação de risco - utilidade e conduta
Definir gravidade, local tto e esquema atb
CURB-65 0 a 1 - Rx apenas e tto ambulatorial;
2 ou mais, alterações COX ou PSO indicam tratamento em enfermaria, propedêutica mais elaborada, investigar etiologia e cobrir atípicos
3 ou mais - grave - UTI
Fator de risco para Pneumocystis jirovecii
HIV+ com CD4+ < 200
*se maior que 200, provável que seja pneumococo
Alterações típicas de pneumonia por Legionella
Casos graves, com cefaleia, diarreia, dor abdominal, aumento de transaminases, SIADH e hiponatremia
Alterações típicas de pneumonia por Mycoplasma
Meringite bolhosa - bolha dolorosa sobre o tímpano
Anemia hemolítica
Eritema multiforme
Alterações típicas do exame físico
Frêmito aumentado, estertores, roncos, macicez, taquipneia, redução murmúrios e da expansibilidade
Prevenção PAC
Vacinação (pneumo 13 e 23 e influenza), ccessar tabagismo e etilismo, estimular atividade física
Agentes, incluindo o principal
S. pneumoniae (principal), Haemophilus, Moraxella, Mycoplasma, Chlamydopgila, Legionella, vírus (pp influenza)
Síndrome de Mendelson
Pneumonite química por aspiração de conteúdo gástrico - aguardar sintomas exuberantes de infecção antes de ATB
Fatores risco pneumonia estafilocócica, Enterobacteriaceae e Pseudomonas
Infecção viral prévia, tratamento prévio ATB, doença pulmonar crônica
- Drogas EV (hematogênica staphylo)
- Doença pulmonar estrutural pseudomonas
Pneumonia em idosos - clínica
Menos exuberante - pode aparecer como alteração do estado mental ou descompensação de doença de base. Valorizar taquipneia
Busca agente etiológico - indicação e métodos
Gravidade clínica, fatores de risco epidemiológico e resposta ao tratamento;
Enfermaria - duas amostras HMC, cultura de escarro, pesquisa de antígeno urinário pneumococo e legionella (mesmo se já em uso de ATB)
CTI - os da enfermaria, aspirado traqueal ou LBA em alguns casos, painel viral
Tempo tratamento
Varia. Ambulatorial 5 a 7 dias, enfermaria 7 a 10, UTI 7 a 14, estafilo e aspirativa 7 a 21… Em geral, suspender terapia ao final do 7º dia se melhora dos parâmetros clínicos por pelo menos 48 a 72 horas
Conversão ATB VO para EV - critérios
Melhora clínica, capacidade oral preservada, sem febre, sinais vitais estáveis (inclusive os do CURB)
*trocar para a mesma droga ou a mesma classe
Alta hospitalar - critérios
Estado mental basal, sem anormalidade aguda que justifique internação, oxigenação adequada (retorno ao basal)
ATB CURB 0 ou 1
Ambulatorial com macrolídeo e/ou beta-lactâmico (ou se hígido, e se comorbidades) ou quinolona respiratória isolada (se comorbidade)
ATB CURB 2
Enfermaria com cefalosporina 3ª ou 4ª associada a macrolídeo ou quinolona respiratória isolada
ATB CURB 3 ou 4
UTI com cefalosporina 3ª ou 4ª associada a macrolídeo ou com cefalosporina 3ª ou 4ª associada a quinolona respiratória
