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SDRA & VM Flashcards

1
Q

Definição SDRA

A

Lesão pulmonar aguda de característica inflamatória

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2
Q

Critérios de Berlim

A
  • Uso para definir SARA
  • Relação pressão de O2/Fração inspirada de O2
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3
Q

A SARA gera colapso em geral nas bases e terços superiores, conhecido como “pulmão de bebê”

V ou F

A

Verdadeiro

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4
Q

O volume corrente no pulmão sem SARA é de _ mL/Kg, enquanto na SARA é _ mL/Kg.

A
  • Sem SARA: 6-8 mL/Kg
  • Com SARA: 4-6 mL/Kg
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5
Q

VILI: o que é?

A
  • VILI: ventilator inflicted lung injury
  • Pode ser causada por pressão ou volume elevados
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6
Q

Para evitar VILI, deve-se almejar pressão de platô < _ cmH2O e pressão de distenssão < _ cmH2O

A

Para evitar VILI, deve-se almejar pressão de platô < 30 cmH2O e pressão de distensão < 15 cmH2O

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7
Q

Na SDRA o pulmão é menos complacente, ocorre perda do _ e o alvéolo fica inflamado podendo causar fibrose.

A

Surfactante

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8
Q

Ventilação mecânica para SARA, como deve ser:
* Volume corrente
* Pplatô
* FR
* PEEP
* Permissividade com hipercapnia e acidose

A
  • Volume corrente: 4-6 ml/Kg
  • Pplatô < 30 cmH2O
  • FR alta para compensar volume corrente
  • PEEP > 5 cm H2O
  • Tolerar até 80 mmHg CO2 e pH até 7.2
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9
Q

Na SARA com PaO2/FiO2 < 150: 2 condutas adicionais

A
  1. Bloqueio neuromuscular
  2. Posição prona 16h/dia
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10
Q

PEEP + Pelástica (driving pressure) =

A

Pressão de platô

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11
Q

A VM protetora deve ter:
* VC
* Pplatô
* Driving pressure
* FR

A
  • VC: 4-6 mL/Kg
  • Pplatô: < 30 cm H2O
  • Driving pressure: < 15 cm H2O
  • FR até 35 ipm
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12
Q

Apenas se reduz volume corrente se o problema for…

A

Pressão nas vias aéreas

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13
Q

A PEEP deve estar mais _ (baixa/alta) em pacientes mais hipoxêmicos.

A

Alta

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14
Q

Pacientes com SARA mais grave (+ hipoxêmicos e hipercápnicos) fazem menos assincronias paciente x ventilador, impedindo VM protetora.

A

FAZEM MAIS ASSINCRONIAS

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15
Q

Se assincronias incontroláveis: utilizar…

A

Bloqueio neuromuscular (de escolha cisatracúrio)

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16
Q

Indicação de posição prona na VM

A
  • PaO2/FiO2 < 150
  • Com 12 horas de VM otimizada
  • Prona por 16h por dia enquanto persistir a indicação
  • Diminui mortalidade e tempo de VM
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17
Q

Manobra de recrutamento aumenta mortalidade

V ou F

A
  • PROSCRITO
  • Significa ir aumentando a PEEP para “abrir o pulmão” e depois ir diminuindo
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18
Q

ECMO: o que é?

A

Hipoxemia e hipercapnia refratária

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19
Q

O alvo de sedação RASS na UTI é de _ a _.

A

0 a -2

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20
Q

O modo ventilatório que funciona somente com a presença de esforços do paciente é a ventilação:

A

Com pressão de suporte (PSV)

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21
Q

Quais manobras devem ser realizadas para a detecção da:
* Pressão de platô
* Auto-PEEP (pressão positiva expiratória final)

A
  • Pressão de platô: pausa inspiratória
  • Auto-PEEP (pressão positiva expiratória final): pausa expiratória
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22
Q

Especificidade da curva de fluxo na VM

A
  • É a única que tem componente positivo e negativo
  • O ar que entra é positivo e o que sai é negativo, a transição se chama ciclagem
  • Disparo: começando a fase inspiratória
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23
Q

Pressão do ar nas vias aéreas passando é chamada de pressão…

A

Presistiva

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24
Q

PEEP: o que é?

A
  • Pressão positiva no final da inspiração
  • Para não colapsar o pulmão
  • Por isso que curva de pressão não começa no zero
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25
Diferenças curva de volume X pressão
* Volume: sai do zero, atinge um pico e volta para o zero * Pressão: nunca começa no zero
26
VM assistido X controlado X assisto controlado
* Assistido: quem dispara o ventilador é sempre o paciente. Pacientes mais acordados (**PSV**) * Controlado: NÃO SÃO MAIS UTILIZADOS, ventilador sempre dispara independente da vontade do paciente * Assisto-controlado: se o paciente puxar, dispara. Se não puxar, dispara, controlando FR mínima (**VCV ou PCV**)
27
Como diferenciar modos assistidos?
No modo assisto-controlado há FR mínima
28
Principais representantes dos modos assisto-controlados (2)
* PCV: ventilação controlada a pressão * VCV: ventilação controlada a volume
29
Quais parâmetros do ventilador mecânico usar para melhorar oxigenação e hipercapnia, respectivamente?
* Oxigenação: FiO2 e PEEP * Capnia: volume corrente e FR
30
Complicação associada a VCV X PCV
* VCV: barotrauma (excesso de pressão) * PCV: volutrauma (excesso de volume)
31
Ponto fraco do modo ventilatório PCV
Não se sabe quanto volume vai entrar, assim como no VCV não se controla a pressão
32
Qual o modo e por quê?
* PCV * Pressão atinge um platô * Curva de fluxo é variável de acordo com a pressão
33
Qual o modo e por quê?
* VCV * Fluxo de ar é quadrado
34
Modo em que é determinada pressão acima da PEEP (ajuda a puxar o ar) mas não é determinado volume corrente. Não é determinado FR.
* PSV (assistido): pressão de suporte * Curva de fluxo varia, não é quadrada
35
Parâmetros de VM pós IOT: * PEEP * Volume corrente * FR * FiO2
* PEEP: 3-5 cmH2O * Volume corrente: 6-8 mL/Kg (exceto SARA, **gravar o número 6**) * FR: 8-20 IPM * FiO2: sempre 100% inicialmente * Se PCV: pressão suficiente para gerar o volume corrente
36
SpO2 e PaCO2 normais e como alterar, respectivamente
PaO2: alterar PEEP e FiO2 * 92-96% (PaO2 70-105 mmHg) PaCO2 para diminuir, aumentar **volume minuto** (volume corrente x FR) * 35-45 mmHg
37
Qual o fenômeno apresenado?
* Ciclagem precoce * Ventilador interrompe fluxo antes do desejado pelo paciente * Fluxo quase zera no início da expiração
38
O fenômeno é chamado de...
* Ciclagem tardia: o tempo inspiratório mecânico ultrapassa o desejado pelo paciente * Marco: overshoot de saída
39
Fórmula e valor de normalidade da resistência das vias aéreas
* Ppico - Pplatô/Fluxo * Valor normal: 4-8 cmH20/L/s
40
Fórmula e valor de normalidade da complacência estática
* Volume corrente/Pplato - PEEP * Valor normal: 60-80 mL/cmH20
41
* Característica da assincronia por autodisparo * Como corrigir?
* FR maior que a ajustada podendo ser geradas por vazamentos ou trigger hipersensível * Retirar condensados do circuito, corrigir vazamentos e aumentar sensibilidade do trigger
42
Como corrigir auto PEEP
* Diminuir volume minuto * Aumentar tempo expiratório
43
* Estreitamento de via aérea * Letra D
44
Resistência: definição
Dificuldade do ar em passar pelas vias aéreas
45
Complacência: defina
Facilidade em encher de ar
46
O que gera pressão nas vias aéreas em pacientes sem bloqueio neuromuscular?
Pressão nas vias aéreas = Pmuscular + PEEP (pressão expiratória positiva) + P elástica + P resistiva
47
Complacência X Resistência =
* Constante de tempo (em ms) * Tempo expiratório mínimo = 3 X CT | ms = milisegundos
48
Pacientes com constante de tempo alta
* Resistência aumentada * Presistiva alta (Ppico alta, Pplatô normal) * Asma, DPOC
49
Defina o fenômeno da hiperinsuflação dinâmica
* Linha pontilhada: curva de fluxo espiratório atingindo 0 * Se não atinge 0: **expiração** começou quando ainda tinha ar * Hiperinsuflação pulmonar * Também chamado de AUTO-PEEP
50
Como tratar auto-PEEP
* Causa base (broncodilatadores) * Aumentar **tempo expiratório**: diminuir tempo inspiratório, reduzir FR
51
Tipos de assincronias paciente-ventilador
52
Dê a assincronia
* Fluxo insuficiente * Exclusivo de VCV * Aumentar o fluxo, mudar para modo de fluxo livre
53
Dê a assincronia
* Fluxo excessivo * Ponta circulada: overshoot de entrada (marco do fluxo excessivo) * Tratar: reduzir o fluxo
54
Dê a assincronia
* Ciclagem precoce: cicla antes que o paciente queria * Tratar: aumentar tempo inspiratório (Tins)
55
Disparo reverso X Duplo disparo
* Disparo reverso: o ventilador dispara o ciclo e dispara de novo O PACIENTE quando respira, gerando empilhamento de fluxo e volume (fortemente associado a **sedação profunda**) * Duplo disparo: quem dispara o ciclo é o paciente e o ventilador ia ciclar mas a pressão positiva dispara de novo (precisa de tempo ins maior, se possível aumentar Vc e **considerar BNM**)
56
Dê a assincronia
* Disparo ineficaz: ventilador não percebe pressão negativa ou paciente faz pressão negativa com muito ar no pulmão * Corrigir autoPEEP ou diminuir limiar de
57
Dê a assincronia
Autodisparo: ventilador detecta alguma coisa disparando ou ao mexer paciente etc
58
Uso do capnógrafo
Mede CO2 exalado para o paciente que é parecido com o pCO2 arterial (não é idêntico pelo espaço morto)
59
Padrão do obstruído na capnografia
"padrão barbatana de tubarão"
60
O que pode ter causado esse resultado na capnografia?
Intubação esofágica
61
Qual o nome da assincronia no capnógrafo?
Disparo ineficaz

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