TEMA 13: INFECCIONES LOCO-REGIONALES

Question 1

Contaminacion vs infeccion

Answer 1

• Contaminacion: presencia de germenes en el interio de los seres vivos.
• Infeccion: los germenes proliferan y generan una respuesta inmune.

Question 2

Tipos de infecciones dependiendo del origen

Answer 2

• Primaria: comunidad (al caerse) o endogena (ulcera peptica perforada)
• Secundaria (intrahospitalaria): quirofano o contaminacion postop.

Question 3

Tipos de infeccion

Answer 3

• Local: absceso y flemon
• Regional: linfangitis y adinitis
• Sistemica: shock y sepsis

Question 4

1->Infeccion local

Answer 4

• Absceso
• Flemon

Question 5

Absceso

Answer 5

• Tumefacción localizada blanda rellena de pus. Fluctuacion.

Question 6

Flemon

Answer 6

Cuando la respuesta inmune no consigue producir un absceso, se forma el flemón. Es una tumefacción algo más difusa, con límites sin definir, dura, roja y mucho más dolorosa que el absceso. No tiene pus. Y puede causar necrosis.

Question 7

Tratamiento del absceso

Answer 7

• Drenaje y desbridamiento manual de las membranas formadas.
• Obtener cultivo para ATB
• Colocacion de drenaje y cicatrizacion por 2da intencion.
• En localizaciones profundas: puncion percutanea
• Tratamiento sintomatico.

Question 8

Tratamiento flemon

Answer 8

• Antibioticos sistemicos.
• Desbridamiento si hay necrosis.
• Obtencion de muestra para ATB
• Tratamiento sintomatico.

Question 9

Diferencias entre absceso y flemon

Answer 9

Flemon
- Más doloros
- Sintomas sistemicos más fuertes
- No membranas
- Necrosis

Absceso
- Membranas
- Presencia de pus
- Más delimitado

Question 10

Sintomas generales para absceso y flemon

Answer 10

• Sindrome febril
• Leucocitosis y neutrofilia
• Incremento de VSG (velocidad
  de sedimentación globular)
• Incremento de parámetros
  biológicos inflamatorios

Question 11

2->Infeccion regional

Answer 11

Usualmente causada por streptococcus pyogenes, son secundarias a una infeccion al vaso linfatico “puerta de entrada”
- Lifangitis aguda
- Adinitis aguda

Question 12

Lifangitis aguda

Answer 12

Infección e inflamación anida de los vasos linfáticos.
Muestra una clínica de fiebre severa con escalofríos, astenia, anorexia, debilidad, descompensación fisiológica.

Question 13

Lifangitis aguda

Tipos

Answer 13

• Superficial reticular
• Superficial troncular
• Profunda

Question 14

Lifangitis superficial reticular

Answer 14

Afectan a ramas superficiales de pequeños vasos linfáticos, observando placas eritromatosas. Pueden aparecer con sarpullido y descamación de la piel, nódulos linfáticos hinchados.

Question 15

Lifangitis superficial troncular

Answer 15

Afectan a troncos principales superficiales linfáticos; observando lesiones eritromatosas dérmicas en forma de cordones o rutas con calor y dolor

Question 16

Lifangitis profunda

Answer 16

Difícil de diagnosticar. Se manifiesta con una puerta de entrada que permite la infección causando edema global de una extremidad; acompañado de dolor espontáneo y inmovilización del miembro.

Question 17

Adinitis aguda

Answer 17

Se trata de la infección de los ganglios linfáticos. No son normales, por lo que suelen estar asociados a enfermedades graves

Question 18

3->Infecciones posquirurgicas

Mas frecuentes

Answer 18

Por orden de frecuencia:
- De la herida
- Del tracto urinario
- Infecciones respiratorias

Question 19

Clasificacion de Altemeier

Answer 19

Clasifica las heridas quirurgicas dependiendo de la contaminacion:
- Herida limpia
- Herida limpia-contaminada
- Herida contaminada
- Herida sucia

Question 20

Herida limpia

Clasificacion de Altemeier

Answer 20

Herida no contaminada son ningún tipo de apertura de lumen de visceras. El riesgo de infección es muy bajo, tan solo del 3%.
- No profilaxis antibiotica.

Question 21

Herida limpia-contaminada

Answer 21

Se trata de una herida donde existe una apertura controlada del tracto digestivo, vías excretoras o visceras huecas; existiendo una posibilidad de contaminación. Tienen un riesgo de infección del 6%; siendo indicada como norma general la profilaxis antibiótica.

Question 22

Herida contaminada

Answer 22

Ambiente altamente contaminado, pero sin hallarse en estado de sepsis ni inflamación. Tiene una incidencia de infección del 12%; siendo indicada como norma general la profilaxis antibiótica.

Question 23

Herida sucia

Answer 23

Se halla en contacto con material séptico o purulento; ya esta infectada —por lo que no se da profilaxis, se da tratamiento—. La incidencia de infección es el 20%.

Question 24

Cuando sospechamos de infeccion postop

Answer 24

Signos de Celsus:
- Dolor caliente
- Fiebre
- Tumoracion
- Secrecion purulente.

Question 25

Tratamiento de herida infectada

Answer 25

El tratamiento consiste en abrir la herida, tomar muestra para cultivo, lavar y drenar la herida y dejarla cicatrizar por segunda intención.

Question 26

4->Infecciones graves de tejido blando (IGTB)

Answer 26

• Infecciones de heridas quirurgicas de mayor importancia.
• Afecta a músculo, fascia, tejido subcutaneo y/o piel causando sepsis con disfunción del sistema vital o del órgano.

Question 27

Clasificación de Sitges-Serra dependiendo de la capa tisular afectada

Answer 27

• Nivel 1: Piel y TSC
• Nivel 2: Fascia
• Nivel 3: musculo

Question 28

Nivel 1: Piel y TSC

Clasificacion Sitges-Serra

Answer 28

• Agudo: erisipelas (dermis) y celulitis (TSC).
• Subagudo: Gangrena de Meleney

Question 29

Nivel 2: Fascia

Clasificacion Sitges-Serra

Answer 29

• Fascitis necrotizante tipo 1 y 2.

Question 30

Nivel 3: musculo

Clasificacion Sitges-Serra

Answer 30

• Gangrena gaseosa
• Piomiositis

Question 31

Infeccion de todas las capas

Clasificacion Sitges-Serra

Answer 31

• Gangrena gaseosa
• Gangrena estreptococica
• Mucormicosis
• Pie diabetica
• Mucormicosis

Question 32

Sintomas de IGTB

Answer 32

• Lesiones cutaneas: ampollas, placas necroticas.
• Crepitacion: germenes productores de gas.
• Edema
• Ausencia de pus
• Exudado grisaceo
• Dolor desproporcionado.
• A nivel sistémico pueden producir fiebre, taquicardia, oliguria, hipotensión, sudoración, shock y muerte.

Question 33

Tratamiento IGTB

Answer 33

• CIRUGÍA: Desbridamiento amplio URGENTE. No demorarlo con pruebas complementarias.
• Se deja la herida expuesta al aire —de forma muy agresiva para asegurar la limpieza— para matar a los gérmenes anaerobios estrictos.
• Antibioticos