TEMA 14: PREPARACION PREOP Y CONTROL POSTOP Flashcards
1-> Valoracion preoperatoria
Busca disminuir la morbilidad y mortalidad perioperatoria y aumentar el confort físico y psíquico del paciente.
Valoracion preoperatoria
Que se hace
- Anamnesis
- Exploracion fisica
- Pruebas complementarias: dependen del motivo de la intervención quirúrgica, la anamnesis y la exploración física.
Principales escalas de riesgo quirurgico
- ASA: clasifica al paciente dependiendo de su clínica y estado físico.
- APACHE II: evalúa distintas constantes y condiciones para la clasificación del paciente.
2->Preparacion preoperatoria
Una vez conocidos todos los posibles factores de riesgo, se busca minimizar o corregir todos los factores de riesgo que sean posibles.
Evaluacion nutricional
- % perdida de peso: desnutricion leve (5%), moderada (5-10%), grave (>10%)
- IMC: 18,5-25 (normal); 17-18,4 (leve); 16-16,9 (moderado); menos de 16 (grave)
- Albumina: mas de 3,5 (normal); 3-3,5 (leve); 2,5-3 (moderado); menos de 2,5 (grave)
Reserva fisiologica
—la capacidad funcional— va reduciéndose con la edad, sin importar los buenos o malos hábitos de vida.
Medidas de preparacion para cirugia
- Protocolos de recuperación intensificada
- Prevenir las infecciones quirúrgicas
- Profilaxis tromboembólica
- Adaptación de tratamientos crónicos
- Previsión de necesidad de transfusión sanguínea
- Necesidad de ayuno
- Otras indicaciones específicas dependiendo del procedimiento
3->Unidades de cirugia sin ingreso o ambulatorio
Ventajas
- Reduccion de gastos
- Reduccion de espera
- Reduccion de complicaciones por ingreso
Unidades de cirugia ambulatoria
Desventajas
- Desconfianza de los pacientes
- Necesidad de colaboracion
- Necesidad de entrenamiento del personal
- Necesario detectar complicaciones inmediatas.
Clasificación de pacientes susceptibles de cirugía de Davis
- Tipo I: intervenciones posibles en consultas externas bajo anestesia local que no requieren cuidados postoperatorios especiales.
- Tipo II: : intervenciones posibles bajo anestesia o sedación que requieren cuidados postoperatorios específicos pero no prolongados.
- Tipo III: intervenciones que requieren cuidados postoperatorios prolongados en entorno hospitalario
- Tipo IV: : intervenciones que requieren cuidados muy específicos o críticos.
Criterios de inclusion para cirugia ambulatoria
Tipo I y II en clasificacion de Davis
Criterios de exclusion para cirugia ambulatoria
ASA IV o V, edad <1 año, obesidad mórbida, epilepsia o infecciones sin control, coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes y/o antecedentes de complicaciones anestésicas— o psicosociales —colaboración deficiente, entorno social desfavorable o ausente, comunicación difícil, domicilio inadecuado y/o ausencia de acompañante
4->Control postquirurgico
Se centra en observar la mejoría del paciente para estar atentos a la enfermedad postoperatoria, posibles complicaciones.
Periodo postop normal incluye:
- Seguimiento cte de constantes vitales.
- Movilizacion precoz
- Minimas restricciones dieteticas
- Retirada de cateteres y drenajes 2-5 dia.
- Alta lo mas pronto posible
- Retirada de suturas a la semana o dos semanas
El periodo postoperatorio anormal incluye:
- Prolongacion del estado postagresivo
- Reagudizacion de cormobilidades
- Desarrollo de complicaciones
