Tema: Stroke Flashcards
(17 cards)
71-årig kvinna som inkommer med ambulans efter att ha fått akut
synbortfall och svaghet i vänster arm och ben vilket gjorde att hon ramlat omkull. Du undersöker hennes neurologiska status och finner bl a att synfältet är påverkat med homonym kvadrantanopsi (nedre vänster kvadranten av synfältet hos båda ögonen), samt motoriskt och sensoriskt bortfall på vänster sida.
Beskriv hur synbanan går från retina till cortex cerebri samt hur olika typer av synintryck tolkas. Förklara vad som sker vid varje steg samt var det är mest sannolikt att patientens skada skulle sitta. (5p)
Fråga 20, ordinarietenta VT23, finns bra bild som visar där.
- I n. opticus skickas syn per öga. I och med att ett öga samlar ljus från båda synfälten innebär det att en stor del av synfältet täcks av båda ögonen.
- Vid chiasma opticum korsar de axon som utgår från den mediala (nasala) sidan av ögat medan axon från den laterala sidan av ögat inte korsar.
- I tractus opticus kommer man således att ha synen organiserat per synfält, där vänster synfält går i tractus opticus (dx). I och med att axonen är väldigt samlade i tractus opticus är det osannolikt att få en skada som ger specifika problem på bara hälften av ett synfält här.
- Tractus opticus slutar i corpus geniculatum laterale. Efter LGN kommer synstrålningen radiato optica som sprider ut sig i både temporal och parietalloben. Syn från det nedre synfältet går superiort och från det övre synfältet axonen inferiort. I och med att axonen är mycket mer utspridda här är det större sannolikhet att en skada (t.ex. stroke) påverkar en del av synfältet.
- Det är således mest sannolikt att skadan sitter i den del av radiato optica som går superiort (via parietalloben).
- I cortex cerebri börjar synen avkodas och avkodandet var storlek och rörelse av objekt skickas via medial temporalloben till parietalloben medan avkodande av objekt som t.ex. ett specifikt
ansikte skickas till ventrala temporalloben där gyrus fusiformis har en prominent plats.
71-årig kvinna som inkommer med ambulans efter att ha fått akut
synbortfall och svaghet i vänster arm och ben vilket gjorde att hon ramlat omkull. Du undersöker hennes neurologiska status och finner bl a att synfältet är påverkat med homonym kvadrantanopsi, samt motoriskt och sensoriskt bortfall på vänster sida. Ocklusion i a. cerebri posterior.
Vilken struktur är mest sannolikt påverkad för att förklara de uppkomna motoriska och sensoriska bortfallssymtomen? (1p)
Välj ett alternativ:
Cortex cerebri
medulla oblongata
Medulla spinalis
Capsula interna
Basis pontis
Capsula interna
Patienten diagnosticerats med ischemisk stroke pga en tromb som ockluderat en artär. Man påbörjar omedelbart behandling med propplösande läkemedel.
_____________________________________________________________________________________________________
23. Vilken av följande farmakologiska interventioner skulle vara mest lämplig för att akut lösa upp
tromben? (1p)
Välj ett alternativ:
hämmare av fibrinolys
vitamin K-antagonist
aktiverare av plasminogen
hämmare av cyklooxygenas
aktiverare av faktor Xa
aktiverare av plasminogen
Redogör för en orsak/riskfaktor för förmaksflimmer:
Förstorat vä förmak. Fibros i förmak. Hypertoni. Hjärtsvikt. Mitralklaffsjukdom. Alkohol. Förkortning av förmaksmyocytens aktionspotential – minskad refraktärperiod
Vilken av följande farmakologiska interventioner kan minska risken för tromboembolisk stroke hos patienten med förmaksflimmer? (1p)
Välj ett alternativ:
Faktor Xa-hämmare
P2Y12-receptor-hämmare
Beta-receptor blockerare
Administration av Vitamin K
COX-hämmare
Faktor Xa-hämmare (t.ex. rivaroxaban, apixaban) är antikoagulantia som minskar risken för tromboembolism, inklusive stroke, genom att hämma faktor Xa i koagulationskaskaden, vilket förhindrar trombocytaggregation och koagulation. Detta är en beprövad metod för att minska risken för stroke, särskilt hos patienter med förmaksflimmer eller annan tromboembolisk risk.
Hos patient med förmaksflimmer och tromboembolisk stroke, vilket är den mest troliga bakomliggande mekanismen till tromben? (1p)
Välj ett alternativ:
Skada på kärlväggen
Stillastående blod
Cancer
Inflammatorisk sjukdom
Hypertoni
Stillastående blod: Förmaksflimmer leder till ineffektiv förmakssammandragning, vilket kan orsaka stagnation av blodet i förmaken, särskilt i vänster förmak, och därmed öka risken för trombbildning. Denna tromb kan sedan embolisera till hjärnan och orsaka en stroke.
Vilken av följande farmakologiska mekanismer är mest effektiv för att sänka hjärtfrekvensen hos patienter med förmaksflimmer? (1p)
Välj ett alternativ:
Alfa-receptorblockad
Beta-receptorblockad
Muskarin-receptorblockad
Angiotensin II-receptorblockad
Dopamin-receptorblockad
Beta-receptorblockad
Vilket av följande tillstånd är inte tydligt associerat till utvecklandet av en vänsterkammarhypertrofi? (1p)
a. Aortaklaffstenos
b. Elitidrott inom konditionskrävande sport
c. Arteriell hypertension
d. Hypertrof kardiomyopati
e. Pulmonell hypertension
e. Pulmonell hypertension
Patientens hypertoni behandlas med en kombination av ACE-hämmare och kärlselektiva kalciumhämmare. Vilken gemensam primär effekt har dessa läkemedel? (1p)
Välj ett alternativ:
Minskad reabsorption av natrium
Perifer vasodilatation
Sänkt hjärtfrekvens
Ökad kaliumhalt i blodet
Sänkt kontraktilitet i hjärtmuskeln
Perifer vasodilatation
Efter 3 dygn på vårdavdelningen drabbas patienten av ett generellt krampanfall av epileptisk typ.
Denna beror på okontrollerade elektriska urladdningar inom det centrala nervsystemet.
____________________________________________________________________________________________________
30. Beskriv aktionspotentialen hos ett neuron. Ange vilka jonkanaler som är aktiva under de olika faserna av aktionspotentialen. Förklara även vad som krävs för att en aktionspotential ska initieras? (5p)
- I en nervcell skapas vilomembranpotentialen av en kombination av faktorer. Det första är att Na+ /K+ atpase pumpar ut 3 Na+ och in 2 K+ . Detta skapar en hög koncentration av K+ intracellulärt och en hög koncentration av Na+ extracellulärt.
- Utöver pumpen finns det läckande jonkanaler. Dessa är konstant öppna och störst effekt har de läckande K+ kanalerna som leder till att K+ lämnar cellen. Detta skeende ger upphov till den absoluta majoriteten av membranpotentialen. Det finns också andra läckande kanaler, vilomembranpotentialen blir därmed inte samma som jämviktspotentialen för K+ .
- Vilomembranpotentialen hos ett pyramidalneuron ligger ofta runt ca -70 mv. EPSP:er (även IPSP men mindre relevant här) kan sedan få membranpotentialen att ändras. EPSP summeras där både tids- och längdkonstanten påverkar. Om membranpotentialen i ”axon initial segment” når ca -55 mv kommer spänningsberoende Na+ kanaler att aktiveras. Detta leder till en snabb depolarisering av nervcellen.
- Dessa jonkanaler har en inbygg Inaktiveringsmekanism och inom ca 1 ms kommer de att vara inaktiverade. Detta följs av aktivering av spänningsberoende K+ kanaler. Dessa leder till ett snabbt utflöde av K+ vilket repolariserar nervcellen.
- Nervcellen kommer att initialt att hyperpolariseras då det finns fler K+ kanaler öppna än vanligt. De spänningskänsliga K+ kanalerna kommer sedan att stängas vilket leder till att bara de läckande K+ kanalerna är öppna. I det läget har nervcellen återfått sin
vilomembranpotential. Hela processen tar ett par ms. - Under tiden som de spänningskänsliga Na+ kanalerna är stängda har nervcellen sin absoluta refraktärperiod, där det inte är möjligt att starta en aktionspotential. Under perioden därspänningskänsliga K+ kanaler gör att cellen är hyperpolariserad råder den relativa refraktärperioden och det är då mindre sannolikt att en aktionspotential ska starta.
Hur går den neuronala aktiveringen av en skelettmuskel till? (1p)
a. Ett alfa-motorneuron aktiverar många muskelfibrer via acetylkolin
b. Ett tiotal alfa-motorneuron frisätter acetylkolin för att nå tröskelvärdet per muskelfiber
c. Alfa-motorneuron aktiverar muskelfibern och gamma-motorneuron avslutar aktiviteten
d. En muskelfiber aktiveras först via jonkanaler men vid längre aktivitet övergår aktiveringen till att vara G-protein medierad
e. Aktiveras av både alfa- och gamma-motorneuron via glutamat
a. Ett alfa-motorneuron aktiverar många muskelfibrer via acetylkolin
Vilken av följande farmakologiska mekanismer skulle kunna avhjälpa ett krampanfall? (1p)
Välj ett alternativ:
Blockering av beta-adrenerga receptorer
Blockering av acetylkolinesteras i den neuromuskulära ändplattan
Blockering av natriumkanaler i neuron
Blockering av muskarinreceptorer i muskeln
Blockering av dopamin-receptorer
Blockering av natriumkanaler i neuron
På avdelningen tas rutinmässigt glukosprover om man har diabetes. Du konstaterar att patienten
har ett fasteglukos på 8 mmol/l (ref 4.2 - 6 mmol/l) och funderar på om patienten behöver
ytterligare behandling för sin typ 2 diabetes.
_____________________________________________________________________________________________________
33. Vilket av följande läkemedel sänker blodglukos via mekanismer i njurarna? (1p)
Välj ett alternativ:
GLP1-analoger
Akarbos
Sulfonylurea
Metformin
SGLT2-hämmare
SGLT2-hämmare
Vidare provtagning visar att patientens njurfunktion är lätt-måttligt nedsatt, sannolikt kroniskt.
Patienten är hypertensiv.
____________________________________________________________________________________________________
34. Patienter med hypertoni, njursvikt och diabetes har hög risk att utveckla hjärtsvikt. Det finns en central diagnostisk biomarkör för hjärtsvikt. Vilken?
NT-PRO-BNP; BNP; brain natriuretic peptide.
För att förebygga följdverkningar hos en patient med diabetes, njursvikt och hypertoni måste
blodtryckssänkande läkemedel insättas utöver livsstilsinterventioner.
___________________________________________________________________________________________________
35. Vilken farmakologisk mekanism är i första hand lämplig att tillgripa vid kombinationen
diabetes, njursvikt och hypertoni? (1p)
Välj ett alternativ:
Blockad av neprilysin
Blockad av mineralokortikoidreceptorer
Blockad av beta-adrenerga receptorer
Blockad av L-type Ca -jonkanaler2+
Blockad av renin-angiotensin-aldosteron-systemet
Blockad av renin-angiotensin-aldosteron-systemet
Vilken av följande påståenden om mekanismer vid diabetes typ 2 är mest korrekt? (1p)
Välj ett alternativ:
Orsakas av ökad produktion av kortisol
Orsakas primärt av insulinbrist
Orsakas primärt av att levern minskar insöndringen av glukos till blodbanan
Karaktäriseras av kronisk uppreglering av GLUT4 i muskelcellens membran
Karaktäriseras av insulinresistens
Karaktäriseras av insulinresistens
I tillägg till kostbehandling kan patientens typ 2 diabetes behandlas/förbättras med hjälp av fysisk aktivitet. Vilket verktyg kan läkare använda för att förenkla för patienter att använda
fysisk aktivitet som behandlingsmetod? (1p)
FYSS/ FaR/ Fysisk aktivitet på recept
