Tema: astma HT23 Flashcards
(17 cards)
Du arbetar på akutmottagningen och en 32-årig kvinna söker med andningsbesvär i form av pipande andning och ihållande hosta. Kvinnan är tidigare frisk och har aldrig rökt. Du misstänker
att kvinnan har drabbats av ett astmaanfall (nydebuterad astma).
1. Beskriv hur du skulle statusundersöka kvinnan på akuten för att bekräfta din misstanke om astma. Ge också förslag på två möjliga differentialdiagnoser till astma. (5p
- Allmäntillstånd: Bedöm andningsfrekvens, puls, saturation (SpO₂), blodtryck, och medvetandegrad (inklusive tecken på uttröttning). Notera om patienten är andningspåverkad i vila.
- Inspektion: Tecken på dyspné, användning av accessoriska andningsmuskler, näsvingsandning, cyanostecken (perifer eller central). Bröstkorgens rörelser – om de är symmetriska
- Auskultation: Lyssna efter expiratoriska ronki (pipande/väsande andning), som är typiskt för astma. Eventuell förlängd exspiration. Nedsatt luftvägsflöde (”silent chest”) vid mycket svår astma
- Övrigt: Kontrollera om patienten har hosta vid djupandning eller efter fysisk ansträngning. Fråga om triggers: allergen, kall luft, ansträngning, infektion, m.m. Uteslut feber/infektionstecken (som skulle tala mer för t.ex. pneumoni).
- PEF-mätning (Peak Expiratory Flow) – ofta sänkt vid astma, variabel över tid. Spirometri med reversibilitets test om tillfället tillåter det. Astma diagnos kan ställas om man ser en ökning av FEV1 med minst 12 % och 200 ml efter inhalation med bronkvidgare. (för 3 p krävs: Andningsfrekvens och auskultation av lungor samt en av ytterligare ovan nämnda undersökningar).
- Differentialdiagnoser: Pneumothorax, lungemboli, pneumoni,
främmande kropp, hjärtsvikt (2 p om någon av dessa differentialdiagnoser nämnts).
Inte bara astma kan ge symptom från lungan.
______________________________________________________
2. Vilken är din misstanke om en 25-årig patient med andningskorrelerad smärta över vänster thorax söker dig och då du lyssnar över lungfälten auskulterar du normala andningsljud på höger sida, men på vänster sida kan du inte höra några andningsljud?
Välj ett alternativ:
Pneumothorax
Pleurit
Perikardit
Pneumoni
Hjärtinfarkt
Pneumothorax
Varför är det viktigt att lyssna under höger armhåla (axillen) då du auskulterar lungorna på en patient med misstänkt pneumoni?
Välj ett alternativ:
Det är vanligare med pneumoni på höger sida under armhålan
Hjärtljuden stör minst under höger armhåla
Auskultationsljudet är starkast över axillen och utgör en referens
Höger bronk är kortare och bredare jämfört med vänster bronk
Det finns en mellanlob där
Det finns en mellanlob där
Vilket andningsbiljud är vanligast vid uttalad hjärtsvikt?
Välj ett alternativ:
Rassel
Ronchi
Bronkiella
Krepitationer
Vesikulära
Rassel
Rassel (fina, knastrande ljud, särskilt basalt i lungorna) uppstår på grund av vätska i alveolerna vid lungstas och lungödem, vilket är typiskt vid hjärtsvikt.
De hörs oftast inspiratoriskt och försvinner inte vid hosta
Vilket tillstånd kan ge upphov till inspiratorisk stridor?
Välj ett alternativ:
Högt sittande luftvägshinder
Hjärtsvikt
Pneumoni
Lungfibros
Lungemboli
Högt sittande luftvägshinder
Inspiratorisk stridor är ett högt, gällt andningsljud som uppstår vid obstruktion i de övre luftvägarna, t.ex. i larynx eller trakea.
Vanliga orsaker inkluderar:
-Fremmande kropp i luftvägarna
-Larynxödem (t.ex. vid allergisk reaktion eller infektion som epiglottit)
-Tumörer eller stämbandsförlamning
Med vilken akut patientnära undersökning kan du bäst avgöra (utöver din kliniska bedömning) allvarlighetsgraden av ett akut astmaanfall?
Välj ett alternativ:
Blodtrycksmätning
Saturationsmätning
EKG
CRP bestämning
Arteriell blodgasmätning
Arteriell blodgasmätnin
Astma är en luftvägssjukdom som orsakas av en kronisk inflammation i luftrörens slemhinna.
_______________________________________________________________________
7. Redogör för utseendet i slemhinnan (tunica mucosa) i luftvägarna/bronkträdet med angivande av olika skikt i slemhinnan samt beskrivning av karakteristika för epitelet (2p) samt angivande av celltyper och eventuella cellulära ytstrukturer (2p)
- Slemhinnan (tunica mucosa) består av:
-Lamina epithelialis.
-Tydligt tjockt basalmembran.
-Lamina propria (bindväv). - Det respiratoriska epitelet i de större luftvägarna (trachea, huvudbronk, lobär bronk och segmentell bronk) karakteriseras av ett flerradigt cylindriskt epitel där epitelcellerna är utrustade med rörliga kinocilier. Typiskt för epitelet i de större luftvägarna är att cellkärnorna ligger i 3-5 rader och ger intryck av att vara flerskiktat
(pseudostratifierat). Alla celler har emellertid kontakt med basalmembranet. Epitelet minskar i höjd (färre rader med cellkärnor) ju längre ner man kommer i de små luftvägarna. - Celltyper:
-Bägarcell: Mellan epitelcellerna hittas slemproducerande bägarceller (‘goblet cells’).
-Basalcell: Stamcell som kan differentiera till andra epiteliala celltyper.
-Borstcell: Cylindriska celler med korta villi; basala delen har en synaptisk kontakt med ett afferent nervändslut; kan registrera bittra/giftiga ämnen och påverka andningsfrekvens
-Clubcell: HIttas i epitelet, har stamcellsiknande egenskaper, kan generera det bronkiolära epitelet. Producerar surfaktant som förhindrar sammafallning av luftvägar vid uttandning.
Mastceller som finns i bindväven i luftvägarna spelar en avgörande roll vid allergisk astma.
_______________________________________________________________________
8. Vad är mest korrekt rörande mastceller?
Välj ett alternativ:
Mastceller bildas från monocyter, som vandrar ut från blodbanan
Histamin som frisätts från mastceller verkar kärlkontraherande
Leukotriener (t.ex. LTC4) hittas i mastcellsgranula
Mastceller innehåller acidofila granula
Mastceller har på sin yta Fc-receptorer till vilka IgE binds
Mastceller har på sin yta Fc-receptorer till vilka IgE binds.
Histamin verkar kärldilaterande och ökar kärlpermeabiliteten, vilket förklarar rodnad respektive svullnad vid allergisk reaktion. Mastceller innehåller basofila granula.
Leukotriener produceras genom nysyntes i mastceller, men lagras inte i granula. Mastceller bildas från den hematopoetiska stamcellen. Makrofager, inte mastceller, bildas från monocyter som lämnat blodbanan
Ett sätt att behandla astma är att ge läkemedel som är bronkdilaterande. Dessa läkemedel häver sammandragningen av luftrörens glatta muskulatur och därmed vidgas luftrören.
_______________________________________________________________________
9. Hur långt ner i bronkträdet hittar man glatt muskulatur? Till och med….
Välj ett alternativ:
Segmentbronk
Lobär bronk
Bronkiol
Terminala bronkioli
Respiratoriska bronkioli
Respiratoriska bronkioli
Glatta muskelceller hittas ända ned i de mest distala delarna av bronkträdet, till och med så långt ned som respiratoriska bronkioler, dvs. just innan alveoler.
Leukotriener är viktiga mediatorer vid astma. De ger inflammation och sammandragning av glatt muskulatur i luftrören. Läkemedel som verkar på leukotrienerna är den senaste astmaläkemedelsgruppen som kommit i kliniskt bruk. Leukotriener och prostaglandiner är eikosanoider, hormonliknande lipider med både fysiologiska och patofysiologiska effekter.
_________________________________________________________________________________________________
10. Vilket är det vanliga substratet för leukotrien- och prostaglandinbiosyntes? Ange de centrala enzymerna. Vilket av enzymerna hämmas av acetylsalicylsyra- (ASA) och NSAID-preparat
(non-steroid anti-inflammatory drugs)? Svara gärna med en schematisk skiss. (3p)
Fosfolipas A2 katalyserar reaktionen fosfolipider → arakidonsyra
Arakidon syra kan sedan antingen omvandlas till Leukotriner eller Lipoxiner i en reaktion som katalyseras av lipoxygenas samt prostaglandiner eller tromboxan i en reaktion som katalyseras av cyklooxygenas.
NSAID läkemedel och ASA hämmar cyklooxygenas.
Ett stort antal astmapatienter är överkänsliga mot ASA eller NSAID. Uppemot 10% av de vuxna astmapatienterna reagerar ogynnsamt vid provokation med ASA (kallas ASA-astma).
_________________________________________________________________________________________________
11. Med ledning av dina kunskaper om syntesvägarna för leukotrien- och prostaglandinbiosyntes, spekulera kring mekanismen som leder till att läkemedel som ASA och NSAID hos vissa
överkänsliga personer kan ge astmasymtom. (1p)
Orsaken bakom ASA-inducerad astma (ASA-astma) anses vara hämning av cyklooxygenas-1 (COX-1) som leder till ökad aktivitet i lipoxygenasvägen, vilket ger ökad syntes av leukotriener, som ger upphov till krampartad sammandragning av musklerna i
luftrören (bronkospasm), ödem- och slembildning
Vilket smärtlindrande läkemedel bör du ge till en astmatiker och/eller patient med känd ASA-/NSAID-överkänslighet? (1 p)
Paracetamol (opioidanalgetika och andra analgetika som ej innehåller
ASA/NSAID kan accepteras)
Patienten beskriver att det känns som att hon inte kan få luft och är trött i inandningsmuskulaturen.
a) Redogör för de fysiologiska mekanismer i ventilationen som leder till dessa symtom och förklara varför symtomen blir värre när patienten andas kraftigt. (3p)
b) Beskriv hur ett läkemedel som verkar som en stimulator på beta-receptorer kan hjälpa patienten. (1p)
c) Ange latinska namn på två accessoriska inandningsmuskler. (1p)
a) ✅ Bronkkonstriktion: Glatt muskulatur i bronkväggarna kontraheras → luftvägarna blir trängre. → Ökat luftvägsmotstånd leder till svårare luftflöde, särskilt under utandning.
✅ Slemproduktion och inflammation: Ökad mängd slem och svullnad i slemhinnan bidrar till förträngning av lumen. → Minskat luftutbyte → känsla av att inte få luft
✅ Ökad andningsarbete: Patienten måste använda mer kraft för att få in tillräckligt med luft → ökad aktivering av accessoriska andningsmuskler → Trötthet i muskulatur.
✅ Kraftig inandning skapar ökat negativt intrathorakalt tryck, vilket ökar kollapsrisken i små luftvägar samt öka luftvägsmotståndet ännu mer
Skolans svar: Mindre diameter → Ökad flödeshastighet av luft → minskat tryck i luftvägar → om trycket i luftvägarna blir mindre än intrapleurala trycket (större risk vid utandning då intrapleurala trycket ökar) → luftvägarna kollapsar → air trapping vid utandning.
Samt att EPP: punkten där trycket i luftvägarna = trycket utanför (pleuratryck), förskjuts distalt i luftvägsträdet där det finns mindre brosk → mindre strukturellt stöd → ökad risk för luftvägskollap.
b) Beta 2-receptorstimulerande (beta 2-agonister)
läkemedel verkar bronkdilaterande genom att häva sammandragningen av bronkernas glatta muskulatur (ger glattmuskelrelaxation) och därmed vidgas luftrören.
c) Mm. scaleni (ant., medius & post.), mm. intercostales
(ext. & int.), mm. sternocleidomastoideus, m. pectoralis (min.), m. serratus (ant.). samt m. latissimus dorsi
Vilket av följande mätvärden från spirometri borde vara påverkade hos patienten?
Välj ett alternativ:
RV (residualvolym)
FEV1% (forcerad expiratorisk volym 1%)
TLC (total lungkapacitet)
TV (tidalvolym)
VC (vitalkapacitet)
FEV1% (forcerad expiratorisk volym 1%)
Lungcancer kan ge symtom som andfåddhet eller hosta. En stor andel av cancerfall i lungorna drabbar epitelceller i luftvägarna. Förutom epitel består andningsvägarna av bindväv som brosk.
_______________________________________________________________________
15. Epitelcellerna i luftvägarna har sitt ursprung i endoderm hos embryot, men ur vilken celltyp
eller struktur i embryot utvecklas brosk i luftvägarna? (1p)
Välj ett alternativ:
Den primitiva strimman
Neurallistceller
Ektoderm
Trofoblaster
Mesoderm
Mesoderm
Det finns starka evidens för att rökning skadar lungceller, till exempel genom att skapa kemiska modifikationer av DNA-molekyler. Cellerna har flera olika sätt att känna igen och reparera skador
på DNA-molekyler.
_______________________________________________________________________
16. Vilken typ av reparationsmekanism används mest sannolikt för en DNA-skada (kemisk modifikation) som uppstått i ett fåtal nukleotider? (1p)
Välj ett alternativ:
Base exchange repair
Nucleotide exchange repair
Homolog rekombination
Cross-over
Non-homolog rekombination
Nucleotide exchange repair
Vissa typer av lungcancer behandlas med cytostatika. Målet är att få tumörerna att krympa när cellerna i tumören genomgår apoptos eller när cellen har erhållit stora skador på DNA. Apoptos
är en komplex process där flera olika saker sker samtidigt.
_______________________________________________________________________
17. Hur sprids signalen i cellen när apoptos har initierats?
Välj ett alternativ:
Genom mitogener
Genom cykliner
Genom teratogener
Genom kaspaser
Genom onkgener
Genom kaspaser
