Tema: H. pylori + ventrikelcancer. Flashcards
(17 cards)
Du arbetar på vårdcentral och tar emot en 59-årig man som är frisk sedan tidigare. Han kommer ursprungligen från Turkiet, röker ca 1/2 paket cigaretter per dag, dricker vanligen ett glas vin på fredagen men helt avstått alkohol då han inte mått bra den senaste månaden. Han besväras av molande, svidande epigastriell buksmärta. Han kan vakna på natten av smärtan, och han har lätt illamående som kommer och går. Han beskriver tilltagande trötthet, andfåddhet i samband med ansträngning, ingen bröstsmärta. Noterat att matintag ibland kan lindra magsymptomen, men att vikten sjunkit något. Han har inte varit utomlands det senaste året.
Aktuella läkemedel: Ibuprofen 200 mg 1 tablett till natten.
Temp 36,6 C. Hjärta: RR, frekv 95. Normala toner,
inga blåsljud. Bt: 139/67 mmHg. Sidlika men avlägsna andningsljud bilateralt.
Buk: Sammanfallen, normala tarmljud. Perkuteras normal ton. Palperas mjuk men ömhet i epigastriet. Ingen organförstoring.
Lab: Hemoglobin 90 g/L (ref: 117-153), MCV 78 fL (ref: 82-92), Na 135 mmol/L (ref: 137-145), K 4,1 mmol/L (ref: 3,5-4,6), ASAT 0,74 μkat/L (ref: 0,25 - 0,75), ALAT 1.0 μkat/L (ref: 0,15 - 1,1).
Vilka två diagnoser misstänker du i första hand hos denna patient? Vilka uppgifter i fallbeskrivningen är alarmerande och bör leda till en påskyndad utredning? Argumentera
kort för dina svar på varje fråga. (4p)
- Mest sannolik diagnos är ulcus ventrikuli/duodeni på basen av typisk epigastriell smärta under en begränsad period, rökning, och ibuprofen. Ibuprofen är en NSAID som hämmare enzymerna COX1 och COX2 vilket och därmed hämmar syntesen av prostaglandiner (PGE2, PGI2) vilket är en skyddande faktor för mucosan.
- Den relativt långa anamnesen talar emot mera akuta tillstånd (tex hjärtinfarkt med lågt sittande bröstsmärta, gallsten mm).
- Ventrikelcancer är en möjlig diagnos med tanke på patientens ålder, anemi och viktnedgång. Rökning ökar risken för cancer generellt.
- Alarmerande symptom/fynd vid ulcus och differentialdiagnoser är anemi, viktnedgång, kräkning, dysfagi, hematemes/melena, positiv F-Hb, resistens i buken, nedsatt aptit. I denna fallbeskrivning finns: anemi (lågt Hb) med MCV som är lågt talandes för blödning och
viktnedgång - Ulkussjukdomen orsakas i hög andel (70-90%) av en infektion med helicobacter pylori. Förekomst av den kan bekräftas med antigentest i faeces eller endoskopiskt med biopsi för direkt snabbtest eller histologi
Vilken anamnestisk uppgift framkommer som du bedömer är en riskfaktor för det aktuella tillståndet?
Välj ett alternativ:
Sömnstörning
Alvedonbruk
Rökning
Alkoholkonsumtion
Andfåddhet vid ansträngning
Rökning
Vilken komplikation kan uppkomma vid det aktuella ventrikel ulcus?
Välj ett alternativ:
Ileus
Förstoppning
Perforation
Leversvikt
Födoämnesallergi
Perforation
I det aktuella fallet beskriver patienten central och hög buksmärta. Vid kronisk inflammation av pankreas kan patienten besväras av ett symtom som orsakas av malabsorption. Med vilken term skulle du beskriva detta symtom under rubriken Bedömning i journalen?
Välj ett alternativ:
Diarré
Melena
Buksmärta
Hematochezi
Steatorré
Steatorré
Bakterier har en betydande roll i mekanismen då aminosyror tas upp i tarmväggen och omvandlas till ammoniak. Från ammoniak bildas ammoniumjon. Vilken leverrelaterad komplikation orsakas av höga ammoniumjonnivåer?
Hepatisk ascites
Hepatisk encefalopati
Hemolys
Ikterus
Spider naevi
Hepatisk encefalopati: Höga nivåer av ammonium (NH₄⁺) i blodet är en vanlig orsak till hepatisk encefalopati. Detta sker vid leverinsufficiens eller leverskada, där leverns förmåga att omvandla och eliminera ammoniak är nedsatt. Ammoniak, som är ett toxiskt ämne, ansamlas i blodet och kan passera blod-hjärnbarriären, vilket påverkar hjärnan och orsakar neurologiska symtom såsom förvirring, minnesproblem, förändrad medvetandenivå, och i allvarliga fall koma.
När akut blödning från mag-tarmkanalen uppstår hos en patient med kronisk leversjukdom och portal hypertension skall ett särskilt tillstånd misstänkas i första hand – vilket?
Blödande esofagit
Blödande ulcus
Blödande varicer
Ischemisk inflammatorisk kolit med blödning
Mallory weiss-blödning
Blödande varicer
- Redogör för magsäckens (ventriculus) makroskopiska anatomi, inklusive dess makroskopiska
indelning, blodförsörjning och läge i förhållande till andra delar av mag-tarmkanalen och övriga
organ i bukhålan. (5p)
Magsäckens makroskopiska indelning: cardia, fundus, corpus, pylorus. Bönformad, med en yttre böj, curvatura major och en inre, curvatura minor. Pylorus mynnar ut i duodenum medan
cardia tar emot födan från esophagus. Magsäckens övre begränsning, fundus ligger dikt an mot diafragman. Inferiort om magsäcken ligger duodenum och omsluter pancreas. Medan
curvatura minor vetter och delvis täcks av den vänstra leverloben. Blodförsörjningen är huvudsak från truncus coeliacus olika grenar
Vad är mest korrekt rörande magsäckens celler?
Parietalceller producerar pepsinogen (pepsin)
Huvudceller producerar gastrin
Endokrina celler i corpus-fundus producerar IF (intrinsic factor)
Huvudceller är basofila och hittas huvudsakligen längst ner i körtelrören i corpus-fundus
Huvudceller är acidofila och hittas i halsen i körtelrören i corpus-fundus
Huvudceller är basofila och hittas huvudsakligen längst ner i körtelrören i corpus-fundus
Förr i tiden behandlade man besvär från magsäcken med olika kirurgiska ingrepp.
____________________________________________________________________________________________________
9. Ett av de mer sofistikerade kirurgiska ingreppen gick ut på att skära av den parasympatiska
nerv som innerverar magsäcken och på så vis få ner magsaftsektretionen. Vilken nerv rör det sig
om? Svara på latin på formen “n. namnet på nerven”
“n. Vagus”, Godkända svar: “vagusnerven”, “nervus vagus”. Ingreppet heter vagotomi.
Du får ett remisssvar från en gastroskopi där det bland annat står “oretad z-linje”. Z-linjen är övergången mellan esofagusslemhinna och ventrikelslemhinna. Hur ser z-linjen ut i mikroskop? (1p)
Välj ett alternativ:
Z-linjen kan inte identifieras i mikroskop
Succesiv övergång från skivepitel i esofagus till enkelt cylindriskt epitel i ventrikeln
Abrupt övergång från cylindriskt epitel i esofagus till enkelt skivepitel i ventrikeln
Abrupt övergång från skivepitel i esofagus till enkelt cylindriskt epitel i ventrikeln
Succesiv övergång från cylindriskt epitel l i esofagus till skivepitel i ventrikeln
Abrupt övergång från skivepitel i esofagus till enkelt cylindriskt epitel i ventrikeln
Helicobacter pylori är en bakterie som kan bidra till cancerutvecklingen i magsäcken. Dock är inte cancer i magsäcken den primära patologin som orsakas av Helicobacter pylori. Vilken
åkomma är det som Helicobacter pylori är primärt kopplad till? (1p)
Magsår/magkatarr
Vilken är den främsta virulensfaktor hos Helicobacter pylori som bidrar till dess patogenes?
(1p)
Välj ett alternativ:
Toxin
Mucinas
Leukocidin
Pepsin
Superantigen
Mucinas
Närvaron av Helicobacter pylori i magsäcken är inte tillräckligt för att orsaka den patogenes som sker vid en infektion. Till denna patogenes bidrar också människans immunsystem. Förklara hur immunsystemet bidrar till patogenesen vid en Helicobacter pylori infektion genom att beskriva vilka immunceller är inblandade och hur de bidrar till patogenesen. (3p)
- En del av patogenesen är den inflammation som immunsystemet bidrar med. Det är då neutrofiler som anländer från blodomloppet till lamina propria av magsäcken för att bekämpa den skada som Helicobacter pylori orsakat genom att bryta ner mukuslagret.
- I detta kommer neutrofilerna utsöndra cytokiner och andra immunologiska molekyler där den efterföljande inflammationen kommer ytterligare skada epiteletet i magsäcken vilket leder till celldöd och därmed utvecklingen av magsår.
Helicobacter pylori är inte den enda infektiösa agensen som kan bidra till cancerutveckling i kroppen, utan det kan också en del virus göra. Nämn ett virus som kan bidra till cancerutveckling hos människa.
HPV, HTLV-1, EBV, HBV, HCV
Tunntarmen står för den överväldigande delen av nedbrytning och absorption av födoämnen.
- Redogör för den digestion som sker i duodenum. Ange vilka enzymer och andra substanser som är involverade i nedbrytningen av lipider, kolhydrater och proteiner och var de produceras.
(5p
(Buffert pH Pankreas)
Lipider är hydrofoba och måste först emulgeras innan enzymer effektivt kan bryta ned dem:
* Gallsalter:
-Ursprung: Produceras i levern, lagras i gallblåsan, frisätts till duodenum via gallgångarna
-Funktion: Emulgerar fetter till små miceller → ökar den totala ytan för enzymatisk verkan.
* Lipas:
-Ursprung: Produceras i pancreas (exokrina delen)
-Funktion: Klyver triglycerider till fria fettsyror och 2-monoglycerider.
Kolhydrater börjar nedbrytas i munhålan och fortsätter i duodenum:
* Alfa-amylas:
-Ursprung: Pancreas
-Funktion: Bryter stärkelse och glykogen till maltos, maltotrios och α-dextriner.
* Disackaridaser/sukraser(sitter på enterocyternas mikrovilli i brush border).
-Laktas – bryter ned laktos → glukos + galaktos
-Maltas – maltos → 2 glukos
-Sukras – sukros → glukos + fruktos
-Ursprung: Produceras av enterocyterna i duodenums mukosa.
Proteinnedbrytning påbörjas i magsäcken med pepsin, men den största delen sker i duodenum:
* Proteaser:
-Elastas: Bryter elastin och vissa peptidbindningar.
-Trypsin: Aktiverar andra zymogener och bryter ned peptider till mindre peptider.
-Ursprung pankreas
* Nukleaser
-Funktion: Bryter ned DNA och RNA → oligonukleotider → nukleotider → kvävebaser, socker, fosfat.
* Dipeptidaser:
-Funktion: bryter ned di och tripeptidaser
-Ursprung: enterocyter/mikrovilli.
Vilka celler produceras protonerna som sänker pH:t i magsaften? (1p)
Välj ett alternativ:
Parietalceller
Bägarceller
Epitelceller
Kupferceller
Huvudcelle
Parietalceller
Vilket hormon reglerar gallblåsans kontraktion? (1p)
Välj ett alternativ:
Gastrin
Cholesystokinin (CCK)
Insulin
Adiponektin
Gastric inhibitory peptide (GIP)
Cholesystokinin (CCK)
