Tema: parkinsons VT 23 Flashcards
(17 cards)
Sten som är 68 år söker vårdcentralen då han de senaste två åren haft problem med stelhet och tyngdkänsla i vänster sida av kroppen. Han har även haft problem med darrningar av vänster hand, men dessa kan försvinna om han håller sig aktiv. Utöver detta nämner Sten att han upplever svårigheter med att koordinera sina kroppsrörelser, speciellt när han försöker klä på sig.
Symtomen började gradvis och har sedan förvärrats över tid. Han medicinerar med blodtryckssänkande behandling mot hypertoni. Tidigare har Sten varit rökare men slutade för 10 år sedan.
_____________________________________________________________________________________________
18. Påverkan på ögats funktioner är inte specifikt för Parkinsons sjukdom men när en patient utreds för neurologisk sjukdom ingår undersökning av ögonen som en del i ett rutinmässigt nervstatus. Beskriv hur du undersöker ögon i neurologiskt rutinnervstatus och vilka aspekter som bedöms. (5p)
- Det finns 4 aspekter; pupillstorlek/pupillsymmetri/ljusreaktion, synfält, ögonmotorik, nystagmus). 1 poäng för varje aspekt upp till 3 aspekter. Om samtliga 4 aspekter beskrivs får studenten 5 poäng).
- Här förväntas studenten beskriva att man undersöker pupillernas storlek, ev asymmetri, reaktion på direkt och indirekt belysning (och eventuellt även reaktion på konvergens), att synfältet testas enligt Donders och att ögonmotoriken testas genom att pat följer
undersökarens finger i alla riktningar (som ett “H”). - Exakt vilka kranialnerver som deltar i ögonmotoriken behöver inte beskrivas. Vidare ska undersökaren undersöka patienten med
avseende på nystagmus.
Vid vilken av följande situationer är det vanligast att en patient med Parkinsons sjukdom
uppvisar tremor i armarna? (1p)
När armarna vilar i patientens knä
När patienten sträcker fram armarna och spretar med fingrarna
Vid test av finger-näs
När patienten skriver
När patienten precis rest sig upp från sittande
När armarna vilar i patientens knä
Parkinsons sjukdom är en neurodegenerativ sjukdom som medför tilltagande påverkan på rörelseförmåga. Symptombilden kan dock variera mellan individer med såväl motoriska som icke motoriska symptom. Vilket av nedanstående symptom är exempel på ett icke motoriskt
symptom? (1p)
Välj ett alternativ:
Balansrubbning
Bradykinesi
Anosmi
Vilotremor
Nedsatt mimik
Anosmi: Parkinsons sjukdom kännetecknas främst av motoriska symptom, men det finns också många icke-motoriska symptom som kan föregå de motoriska tecknen eller uppträda parallellt. Dessa inkluderar t.ex. sömnstörningar, depression, kognitiv svikt, förstoppning – och anosmi (nedsatt eller förlorat luktsinne).
Vilket ord beskriver bäst svårigheter att skriva? (1p)
Välj ett alternativ:
Asteni
Ataxi
Agrafi
Akinesi
Apraxi
Agrafi
Vilket av följande test kan påvisa dysdiadokokinesi? (1p)
Välj ett alternativ:
Test av nigsittning
Test av Babinskis tecken
Test av ögonrörelser
Rombergs test
Alternerande pronation och supination
Alternerande pronation och supination
Vid klinisk undersökning av en patient med misstänkt Parkinsons sjukdom är det viktigt att betrakta patientens gångmönster. Vilket av följande är mest karaktäristiskt för en patient med Parkinsons sjukdom? (1p)
Välj ett alternativ:
Bredspårig gång
Gång med cirkumduktionsrörelser
Snabb gång
Kort steglängd och nedsatt pendlingsrörelse i armarna
Tuppfjätsgång
Kort steglängd och nedsatt pendlingsrörelse i armarna
Centralt för Parkinsons sjukdom är de basala ganglierna. Beskriv uppbyggnaden av de basala ganglierna, deras normala funktion och hur de påverkas vid Parkinsons sjukdom. (5p)
Basala gangliernas delar:
* Striatum, som består av: Nucleus caudatus och Putamen
* Globus pallidus, med två delar: Interna (GPi), Externa (GPe)
* Substantia nigra, med två delar: Pars compacta (SNc) – dopaminproducerande, Pars reticulata (SNr)
* Subthalamiska kärnan (STN)
De basala ganglierna reglerar och modulerar motorisk aktivitet. De verkar genom två huvudsakliga signalvägar som utgår från striatum:
* Direkta vägen – Faciliterar rörelse. Aktiveras av dopamin via D1-receptorer i striatum. Striatum hämmar GPi → GPi hämmar thalamus mindre → thalamus aktiverar motorcortex → rörelse underlättas.
* Indirekta vägen – Hämmar rörelse. Gaba neuron i striatum stimuleras av glut neuron från kortex → ökad hämning av GPe → GPe hämmar STN mindre → STN exciterar GPi → GPi hämmar thalamus mer → rörelse hämmas.
Basala ganglierna är också kopplade till en typ av minne. Vilken minnestyp är det? (1p)
Välj ett alternativ:
Semantiskt minne
Konditionering
Episodiskt minne
Priming
Proceduralt minne
Proceduralt minne
En vanlig behandling vid Parkinsons sjukdom är l-DOPA tillsammans med en DOPA dekarboxylashämmare.
27. Vad är den primära effekten av den behandlingen? (1p)
Ökar dopamin nivåer i striatum
Ökar dopaminniåver i hela hjärnan
Det är en partiell D2 receptoragonist
Det är en partiell D2 receptor antagonist
Det höjer nivåer av dopamin och serotonin i hela hjärnan
Ökar dopamin nivåer i striatum
Patienten har en känd hypertoni som behandlas med triazider. Var verkar dessa? (1p)
Distala tubuli i njuren
Pacemakerceller i hjärtat
Kontraktila celler i hjärtat
Arterioler
Glomeruli i njuren
Distala tubuli i njuren
ACEhämmare är ett vanligt använt preparat vid behandling av bland annat hypertoni. Vid insättning av ACEhämmare ses oftast en viss minskning av GFR vilket kan tolereras.
29. Vilken är den farmakologiska mekanismen bakom minskning av GFR? (1p)
Dilatation av afferenta arterioli och konstriktion av efferenta i glumeruli
Dilatation av afferenta arterioli i glumeruli
Dilatation av efferenta arterioli i glumeruli
Hypertrofi av glumerulära celler
Minskning av återupptag av K i distala tubuli
Dilatation av efferenta arterioli i glumeruli
Patienten har anamnes på långvarig rökning vilket kan leda till kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och emfysem. Diagnostik av KOL görs med spirometri.
30. Vilken av följande förändringar på spirometrin stödjer diagnostik av KOL? (1p)
Välj ett alternativ:
Ökad FEV
Sänkt FEV1%
Minskad total lungkapacitet (TLC)
Sänkt VC
Ökad VC
Sänkt FEV1%
När du talar med patienten märker du att han verkar hålla ihop läpparna, som för att skapa ett motstånd, vid utandning. Detta är ett vanligt andningsmönster hos patienter med KOL.
31. Varför hjälper det patienten att andas på detta vis? (1p)
Välj ett alternativ:
Minskar hastigheten på utandningen så att patienten kan ta upp mer syre från blodet
Ökar residualvolymen så att gasutbytet i alveolen förbättras
Minskar arbetet för inandningsmuskulaturen
Ökar patientens inspiratoriska reservvolym
Förhindrar kompression av luftvägarna vid utandning
Förhindrar kompression av luftvägarna vid utandning
Tobaksrökning är starkt kopplat till ökad risk att utveckla lungcancer.
32. Vilken är den vetenskapligt mest vedertagna mekanismen bakom detta samband? (1p)
Välj ett alternativ:
* Tobaksröken innehåller nikotin, som binder till nikotinerga acetylkolin-receptorer och stimulerar okontrollerad celltillväxt i lungparenkymet.
* Rökare röntgar sina lungor oftare än icke-rökare, vilket leder till fler accidentellt upptäckta lungtumörer.
* Tobaksröken är enbart en så kallad “confounder” som inte direkt bidrar till utvecklandet av lungcancer, men rökare har statistiskt sett sämre kosthållning än icke-rökare - vilket i sig ger ökad risk.
* Tobaksröken innehåller carcinogena ämnen, och tumörutveckling följer när gener som ansvarar för proliferation och/eller celldöd muteras.
* Tobaksröken innehåller ämne som inaktiverar alfa-1-antitypsin, ett enzym som normalt sätt bromsar celltillväxt.
Tobaksröken innehåller carcinogena ämnen, och tumörutveckling följer när gener som ansvarar för proliferation och/eller celldöd muteras.
Vilket av följande påståenden är korrekt avseende skivepitelcancer i lunga? (1p)
Tumören utgår vanligtvis från naturligt förekommande skivepitelceller i alveolväggen.
Tumören utgår vanligtvis från metaplastiskt omvandlade skivepitelceller i alveolväggen.
Tumören utgår vanligtvis från naturligt förekommande skivepitel i bronkerna.
Tumören utgår vanligtvis från metaplastiskt omvandlat skivepitel i bronkerna.
Tumören utgår vanligtvis från mesoteliala celler i pleura parietale
Tumören utgår vanligtvis från metaplastiskt omvandlat skivepitel i bronkerna.
Rökning är den drivande faktorn bakom denna metaplasi. Studenterna bör veta att bronker innehåller respiratoriskt epitel, och att skivepitelcancer uppstår i bronkerna. Det finns enstaka
skivepitelceller i alveolerna, men dessa har inget att göra med skivepitelcancer i lunga. Och alternativ e är fel, då denna celltyp kan ge upphov till mesoteliom, och inte skivepitelcancer
Patienten berättar att han inte haft avföring på flera dagar. Du erinnrar dig att förstoppning är vanligt förekommande vid parkinsons sjukdom där tarmen kan ha nedsatt motilitet.
34. Beskriv hur magtarm-kanalens motorik regleras lokalt och neuronalt samt vilka vävnader och
celltyper som är involverade i denna process. (5p)
Lokal Reglering:
* Den lokala regleringen av tarmmotorik sker huvudsakligen via enteriska nervsystemet (ENS), en del av det autonoma nervsystemet.
* ENS består av två stora nervplexa: Plexus myentericus (Auerbachs plexus): Mellan longitudinell och cirkulär muskulatur. Styr främst motilitet – peristaltik, segmentering. Plexus submucosus (Meissners plexus): I submucosan. Reglerar sekretion och lokalt blodflöde.
* Sensoriska neuroner i tarmväggen känner av distension, pH, närvaro av föda. ENS motorneuroner kan sedan frisätta ACh (stimulerande) eller NO/VIP (inhiberande) till glatt muskulatur för att trycka bolus genom tarmen.
Neuronal Reglering:
* Sensoriska neuroner i tarmväggen skickar också signaler till det autonoma nervsystemet.
* Parasympaticus aktivitet förmedlas genom vagus nerven och leder till ökad aktivitet i mag tarmkanal och ENS genom frisättning av acetylkolin.
* Sympaticus aktivitet hämmar mag och tarmkanalens motilitet och blodflöde genom frisättning av adrenalin och noradrenalin.
Vävnader och celltyper som är involverade:
* Mag-tarmkanal har flera lager glattmuskulatur. I lamina muskularis propria finns ett cirkulärt och ett longitudinellt muskellager.
* I tarmväggen finns glatta muskelceller som karakteriseras av spontanaktivitet (sk Cajalceller) som initierar elektrisk aktivitet som sprids cell till cell (syncytium) och leder till kontraktion.
* Enteriska sensoriska och motoriska neuroner som är nämnda innan.
Vad kallas de ganglion som skickar sympatiska signaler till tarmarna? (1p)
Ganglia prevertebralis, prevertebrala ganglion.
