Tema: graviditet och UVI HT 23 Flashcards
(15 cards)
En 32-årig kvinna, gravid i vecka 21+3, söker på vårdcentralen där du tjänstgör. Kvinnan har haft sveda vid miktion de två senaste dagarna. Hon är frisk sedan tidigare utöver ansträngningsastma. Du misstänker urinvägsinfektion (UVI).
Allmäntillstånd: opåverkad vid vila. Blodtryck 125/75 mm Hg, syresaturation 97% på luft,
andningsfrekvens 18/min, puls 78/min, temperatur 37,8 grader Celcius.
_______________________________________________________________________
34. Nämn ytterligare två symtom som är vanligt förekommande och som tillsammans är specifika för UVI. (1p)
frekventa blåstömningar och låg buksmärta
urinträngningar och epigastriell smärta
frekventa blåstömningar och bensvullnad
låg buksmärta och diarréer
låg buksmärta och sura uppstötningar
frekventa blåstömningar och låg buksmärta
Vilken av nedanstående symtomkombinationer är vanligt förekommande vid intorkning?
(1p)
Yrsel, huvudvärk och domningar
Törst, minskad urinproduktion och torr hy
Kräkningar, muskelkramp och andfåddhet
Kräkningar, minskad urinproduktion och buksmärta
Törst, yrsel och bröstsmärta
Törst, minskad urinproduktion och torr hy
Vilken av nedanstående fyndkombinationer är vanligt förekommande vid intorkning? (1p)
Nedsatt hudturgor och minskad kapillär återfyllnad
Ikterus och bensvullnad
Blekhet och minskad kapillär återfyllnad
Muntorrhet och utslag
Blekhet och nedsatt känsel perifert
Nedsatt hudturgor och minskad kapillär återfyllnad
Vilken nivå (låg, normal, hög) förväntas blodtryck (BT), andningsfrekvens (AF), puls och syresaturation ligga på hos en patient med dehydrering. Motivera ditt svar. (4p, 1/svar+förklaring)
.
Svar:
BT: lågt/ortostatism (minskad volym)
AF: normal alt. förhöjd (metabol alkalos kan ses vid dehydrering pga hypoperfusion som gör att celler måste switcha till anaerob metabolism → laktat)
Puls: hög (kompensatorisk för låg volym)
Saturation: normalt, lågt enbart vid pulmonell påverkan som del av sjukdomsbild som
orsakade intorkningen
Serumkaliumrubbningar kan också vara relaterade till förändringar i blod-pH. Vilken är den mest centrala bakomliggande mekanismen? (1p)
Metabol acidos stimulerar frisättning av kalium från cellerna, vilket leder till hyperkalemi.
Acidemi bidrar till ökat upptag av kalium från tarmen, vilket leder till hyperkalemi.
Acidemi minskar njurarnas utsöndring av kalium, vilket leder till hyperkalemi.
Metabol acidos ökar kaliuminlagringen i muskelceller, vilket leder till hypokalemi.
Kompensation av respiratorisk acidos leder till ökad utsöndring av kalium via njurarna vilket
leder till hypokalemi.
Metabol acidos stimulerar frisättning av kalium från cellerna, vilket leder till hyperkalemi.
Under konsultationen kommer ni in på kostvanor, och kvinnan frågar om det är något vitamin som hon behöver tänka särskilt på under graviditeten. Hon har hört något om vitamin B12 och
folsyra, och undrar hur låga nivåer av ett eller bägge av dessa vitaminer kan vara skadligt för fostret. Du informerar om en förhöjd risk att barnet drabbas av spina bifida vid brist. Kvinnan är nyfiken och vill förstå den biokemiska bakgrunden.
____________________________________________________________________________
40. Förklara hur vitamin B 12 -brist och folsyrabrist kan leda till skador kopplade till nybildning av celler. (4p)
- Folat omvandlas till 5,10-MTHF (metyltetrahydrofolat) i kroppen, används sedan för omvandling av dUMP till dTMP. I och med denna reaktion omvandlas 5,10-MTHF till 5-MTHF som sedan omvandlas till THF (sedan åter 5,10-MTHF) mha homocystein med B12 som kofaktor.
- Om B12 brist föreligger så kommer 5-MTHF att ackumulera och man får en brist på 5,10-MTHF (folat), som behövs för pyrimidin syntes.
- Därmed kan inte dTMP bildas, och således inte DNA-replikation fortgå, vilket leder till att vävnad som är under snabb tillväxt/delning inte bildas som den ska. För fostrets vidkommande kan detta yttra sig i neuralrörsdefekter i form av spina bifida.
Med tanke på att du misstänker att patienten har en urinvägsinfektion så får du misstankar om att patienten drabbats av den vanligaste bakteriearten som orsakar urinvägsinfektioner i
Sverige. Vad heter bakteriearten? (1p)
Svar:
Escherichia coli eller uropatogenisk Escherichia coli
Infektionen i urinvägarna fortgår inte obehindrat, utan kroppen försöker skydda sig mot det infektiösa agens på olika sätt. Vilket av följande alternativ är en den främsta försvarsmekanism för epitelet i urinvägarna för att bekämpa infektiösa agens? (1p)
Fagocytos av infektiösa agens och nedbrytning
Produktion av intracellulära effektorer för bekämpning av infektion
Utsöndring av antimikrobiella peptider
Skapandet av ett kapsellager som skyddar mot infektiösa agens
Att epitelcellerna är i ett metabolt inaktivt stadium som förhindrar replikation
Utsöndring av antimikrobiella peptider
Du väljer att ta prov från patienten för att odla fram bakterien som du misstänker det är. Utöver det så önskar du dig en antibiotikaresistensbestämning av det kliniska mikrobiologilabbet.
_____________________________________________________________________________________________________
43. Nämn namnet på ett test som det kliniska mikrobiologi-laboratoriet kan utföra för att bestämma antibiotikaresistensen hos bakterien. (1p)
Svar:
Disk-diffusion test eller brothmicrodilution
Du misstänker att den bakterie som orsakar infektionen kan ha en plasmid med flertal antibiotikaresistensgener. Vad är det mest sannolika sätt som bakterien förvärvat plasmiden?
(1p)
Via transduktion
Via transformation
Via konjugation
Via induktion
Via fagocytos
Via konjugation: Överföring av genetiskt material (oftast plasmider) via pilus mellan bakterier, vanligaste vägen för spridning av resistensgener.
Transduktion: Bakteriofager för över DNA från en bakterie till en annan, vanligare för kromosomala gener, ej plasmider
Transformation: Upptag av fritt DNA från omgivningen, möjligt men mindre effektivt för stora plasmider
Du får svar på antibiotikaresistensbedömningen och inser att patienten har en infektion med en bakterie som uppvisar ett resistensmönster som är anmälningspliktigt. Du skall
anmäla ditt fynd, men till vem går din anmälan? (1p)
Smittskyddsinstitutet
ECDC
Folkhälsomyndigheten
SWEDRES
SVA
Folkhälsomyndigheten
Efter att du rapporterat in ditt fynd så tar du del av de nyaste rapporterna för antibiotikaresistensutvecklingen i Sverige och globalt. Informationen i dessa gör dig orolig för åt vilket håll utvecklingen med antibiotikaresistensen är på väg.
_______________________________________________________________________
46. Ge två exempel på vad man som individ kan göra för att bidra till att minska antibiotikaresistensutvecklingen. Motivera utförligt hur respektive exempel bidrar till att minska antibiotikaresistensutvecklingen. (3p)
- Fullfölja sin antibiotika behandling enligt anvisning. Antiobiotika dos sätts ut baserat på vetenskapligt stöd. Viktigt att fullfölja behandling för att minska risken att en viss mängd bakterier överlevar och under det ökade selektionstrycket utvecklar antibiotika resistens.
- Vaccin
- Hygien
Vilket av följande hormoner ökar mest under den första delen av en normal graviditet?
(1p)
Humant choriongonadotropin (hCG)
Östrogen
Progesteron
Testosteron
Oxytocin
Humant choriongonadotropin (hCG)
Vilken av nedanstående fysiologiska anpassningar är inte vanlig vid en graviditet? (1p)
Ökat andningsdjup
Högre hjärtfrekvens
Ökad blodvolym
Minskad insulinresistens
Förhöjd rörlighet i leder
Minskad insulinresistens
Redogör för den normala miktionsfysiologin. (2p)
- De nedre urinvägarna omfattar urinblåsan (vars glatta muskelvägg är uppbyggd av detrusormuskeln), urinblåshalsen, inre sfinktern, yttre sfinktern och urinröret. Hos män innefattas även prostata och sädesblåsorn.
- Fyllnadsfas (lagringsfas): Blåsan fylls successivt, och sträckreceptorer signalerar till hjärnan men miktionsreflexen inhiberas centralt tills lämplig tidpunkt.
Sympatiska nervsystemet via Hypogastricusnerven: Aktiverar β3-receptorer → relaxation av detrusormuskeln. Stimulerar α1-receptorer i inre sfinktern → kontraktion (håller tätt).
Somatiska nervsystemet via n. pudendus: Innerverar yttre sfinktern (viljestyrd) → håller urin genom kontraktion - Tömningsfas (miktionsfas): Initieras i kortex.
Parasympatiska nervsystemet via n. pelvicus: Frisätter acetylkolin som binder muskarinreceptorer (M3) i detrusormuskeln → kontraktion av blåsan.
Somatiska nervsystemet via n. pudendus → relaxation av yttre sfinktern.
