Tentamen 2018 november

Question 1

Noem vijf criteria voor verwijzing naar de specialistische Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) bij een INITIËLE behandeling van depressie.

Answer 1

• suïcide risico
• bipolaire stoornis
• psychotische kenmerken
• postpartumdepressie met psychotische kenmerken of inadequate verzorging van kind
• recidief depressie met ernstig sociaal disfunctioneren
• ernstige psychische comorbiditeit
• grote lijdensdruk

Question 2

Aan welke twee criteria moet worden voldaan voor het stellen van de diagnose ‘angststoornis’?

Answer 2

• sprake van pathologische angst

- pathologische angst moet klinische consequenties hebben

Question 3

Van welke drie interventies is aangetoond dat ze effectief zijn bij alle vormen van angststoornis?

Answer 3

Antidepressiva
CGT
Psycho-educatie

Question 4

Na een brommerongeval een jaar geleden houdt een 42-jarige man last van nek- en rugpijn. Dat zorgt ervoor dat hij vaak verzuimt van het werk en in bed blijft liggen. Hij vertelt niet somber te zijn, maar in bed te blijven vanwege de pijn en de daarmee gepaard gaande moeheid. Een geconsulteerd neuroloog vond niets afwijkends tijdens het onderzoek en maakte een MRI-scan van de nek. Ook deze liet geen afwijkingen zien.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

Answer 4

Somatische symptoomstoornis

Question 5

Depressie gecombineerd met angst heeft om twee redenen een slechtere prognose dan een enkelvoudige depressie.
Wat zijn deze twee redenen?

Answer 5

1. Hogere kans op suïcide

2. Slechtere respons op behandeling

Question 6

U ziet een 66-jarige patiënte. Zij maakt weinig oogcontact, klaagt de laatste maand bij herhaling over moeheid en slapeloosheid, en lijkt te zijn afgevallen. U weet dat er geen grote problemen bestaan in haar dagelijkse werk of in het gezin, maar toch denkt u aan een depressie.
Wat is de meest efficiënte methode om het bestaan van een depressie in eerste instantie verder te exploreren?

Answer 6

Vragen naar somberheid en anhedonie

Question 7

Anorexia nervosa kan gepaard gaan met endocriene stoornissen. De bloedspiegels van diverse hormonen kunnen verhoogd of verlaagd zijn.
Welke afwijkingen verwacht u ten aanzien van de volgende hormonen?
1. LH, FSH en oestrogeen
2. T3, normaal T4
3. Cortisol
4. GH
5. Melatonine

Answer 7

1. LH, FSH, oestrogeen verlaagd
2. T3, normaal T4 verlaagd
3. cortisol verhoogd
4. GH verhoogd
5. Melatonine verlaagd

Question 8

1. Wat is de belangrijkste indicatie voor clozapine?
2. Welke invloed heeft het stoppen met roken van sigaretten op de clozapinespiegel?
3. Leg uit waarop deze invloed gebaseerd is.

Answer 8

1. therapie resistente schizofrenie
2. stoppen met roken zorgt voor een stijging van de clozapinespiegel
3. nicotine versterkt de werking van cyp1A2 waardoor metabolisme van clozapine toeneemt en de spiegel daalt

Question 9

Welke psychiatrische stoornis wordt volgens de DSM-5 onder andere gekenmerkt door een persisterende hoge mate van ongerustheid over de gezondheid of de klachten?

Answer 9

somatische symptoom stoornis

Question 10

Wat zijn de vijf karaktertrekken uit het dimensionele ‘Big Five’ model? Geef een korte beschrijving van deze karaktertrekken

Answer 10

Neuroticisme
Openheid
Conscientieusheid
Extraversie
Altuisme

Question 11

Wat zijn de zes kenmerken van een obsessieve-compulsieve persoonlijkheidsstoornis?

Answer 11

Een diepgaand patroon van preoccupatie met ordelijkheid, perfectionisme, beheersing van psychische en intermenselijke processen, ten koste van soepelheid, openheid en efficiëntie, beginnend in de vroege volwassenheid en tot uiting komend in diverse situaties

Question 12

Het onderscheid tussen persoonlijkheidsstoornissen en andere psychiatrische stoornissen is niet altijd evident.
Welke 3 aspecten helpen bij het differentiëren tussen persoonlijkheidsstoornissen en andere psychiatrische stoornissen?

Answer 12

• ontstaan in (jeugd)
• kenmerken totale functioneren van patiënt
• Niet uitsluitend voorkomen tijdens een episode van een psychiatrische stoornis of middelengebruik

Question 13

Wat zijn de zes kenmerken van een schizoïde persoonlijkheidsstoornis?

Answer 13

1. heeft noch behoefte aan, noch plezier in hechte relaties, inclusief het tot een gezin of familie behoren
2. kiest vrijwel altijd activiteiten die alleen gedaan moeten worden
3. heeft weinig of geen belangstelling voor seksuele ervaringen met een ander
4. beleeft weinig of geen genoegen aan activiteiten
5. heeft geen intieme vrienden of vertrouwelingen buiten eerstegraads-familieleden
6. lijkt onverschillig voor lof of kritiek van anderen
7. het affect is emotioneel kil, afstandelijk of afgevlakt

Question 14

Vanaf de geboorte treedt er een wisselwerking op tussen het aangeboren temperament en de omgevingsfactoren.
Hoe kan het dat vroegkinderlijk trauma gevoelig maakt voor angst- of stemmingsstoornissen op latere leeftijd? Leg dit uit vanuit een neurobiologisch perspectief.

Answer 14

 verandering in neurotransmittersystemen en de HPA-as
 chronisch verhoogde en labiele cortisolspiegel op volwassen leeftijd
 kwetsbaar voor stemming/angstklachten

Question 15

Wat kan het nadeel zijn van een opname bij een patiënt bij een borderline persoonlijkheidsstoornis?

Answer 15

hospitalisatie

regressie

Question 16

Noem één argument waarom een heteroanamnese noodzakelijk kan zijn om een psychiatrische diagnose te kunnen stellen.

Answer 16

 Subjectieve karakter van klachten
 Cognitieve stoornissen van patient verhinderen valide informatie
 [dis]functioneren niet altijd opgemerkt gerapporteerd door patient
 Patiënt kan zaken verzwijgen waarvoor hij/zij zich schaamt of schuldig voelt.

Question 17

Wat zijn de vijf elementen die in een psychiatrische diagnose beschreven worden, naast de classificatie van het syndroom volgens DSM5?

Answer 17

1. De betekenis die de symptomen hebben voor de patiënt
2. De fase van ontwikkeling, de ernst, de complicaties en de uitbreiding van het ziektebeeld
3. Predisponerende, luxerende en onderhoudende factoren
4. Functionele beperkingen
5. Factoren die van invloed zijn op beloop en behandeling

Question 18

Hoe kun je screenen of er een stoornis is in het korte termijngeheugen?

Answer 18

Enkele minuten onthouden van 3 woorden

Question 19

Wat zijn de drie psychische hoofdfuncties?

Answer 19

1. Cognitieve
2. Affectieve
3. Conatieve

Question 20

Wat is in het stress-kwetsbaarheidsmodel de definitie van een psychiatrische stoornis?

Answer 20

Onaangepaste reactie op stressoren, coping schiet te kort

Question 21

Geef drie etiologische factoren van secundaire negatieve symptomen.

Answer 21

1. Antipsychotica
2. Wanen
3. Geringe stimulatie

Question 22

Welke vraag kan een arts stellen om bij een patiënt met stressklachten onderscheid te maken tussen spanningsklachten en overspanning?

Answer 22

Een vraag naar het beroepsmatig of sociaal functioneren van de patiënt.

Question 23

Welke vraag kan een arts stellen om bij een patiënt met stressklachten onderscheid te maken tussen overspanning en burn-out?

Answer 23

• vragen naar duur ontstaansgeschiedenis/klachten (langer duidt op burnout)
• vragen naar vermoeidheid, uitputting, machteloosheid, cynisme en demotivatie

Question 24

Het Job-Demand-Control-Support model beschrijft de relatie van psychosociale werkkenmerken met stressgerelateerde gezondheid.
Beschrijf twee hypotheses van dit model.

Answer 24

1. In een situatie met hoge taakeisen en weinig regelmogelijkheden ontstaan stress reacties
2. In een situatie met hoge taakeisen en veel regelmogelijkheden worden werkenden actief en gemotiveerd
3. In een situatie met hoge taakeisen en weinig regelmogelijkheden kan sociale steun van collega’s of leidinggevenden de negatieve impact op de gezondheid bufferen

Question 25

Wat zijn twee neurologische en twee psychiatrische symptomen van een paniekaanval?

Answer 25

Neurologisch - trillen of beven - paresthesieen Psychiatrisch - derealisatie - vrees om dood te gaan - vrees om gek te worden, zelfbeheersing te verliezen

Question 26

Leg uit wat responspreventie inhoudt bij de behandeling van angststoornissen?

Answer 26

Bij responspreventie moet de patiënt stapsgewijs veiligheidsgedrag of handelingen en rituelen die angst reduceren nalaten

Question 27

Wat is de eerste keuze medicamenteuze onderhoudsbehandeling bij een bipolaire I stoornis?

Answer 27

Lithium

Question 28

Een 56-jarige man is opgenomen op de psychiatrische high care afdeling van een academisch ziekenhuis nadat hij enkele dagen geleden met een forse overdosering medicatie een einde aan zijn leven heeft proberen te maken. Zijn vrouw vertelt dat hij de afgelopen weken nauwelijks slaapt en bijna niets eet. Hij komt het huis bijna niet meer uit en heeft zich ziekgemeld bij zijn werk als accountant. Hij is in het verleden tweemaal eerder opgenomen geweest wegens een depressieve episode, die enkele weken na het starten van een antidepressivum toen in remissie ging. Hij heeft nooit een hypomane of manische periode doorgemaakt. Patiënt vertelt zelf dat hij al weken somber is en nergens meer plezier in beleeft. Hij is ervan overtuigd dat zijn depressie nooit meer over zal gaan en dat het beter is dat hij er niet meer is, omdat hij de schuld is van alle ellende in de wereld. In de eerste dagen op de afdeling weigert hij om te eten en sinds gisteren weigert hij ondanks aandringen van verpleging en echtgenote te drinken, omdat hij bang is dat wanneer hij naar het toilet gaat hij het grondwater zal vergiftigen met zijn urine. A. Wat is de meest waarschijnlijke classificatie? Wees volledig (1 punt) B. Wat is op dit moment de meest aangewezen behandeling? Motiveer uw antwoord (3 punten)

Answer 28

ernstige recidiverende depressieve stoornis met psychotische kenmerken B. ECT aangezien ernstige casus en suïcide risico en weigeren van eten en drinken gevaar voor zichzelf > afwachten antidepressiva niet haalbaar