trauma vascular Flashcards
(16 cards)
principal local atingido
local com maior mortalidade
principal acometimento arterial
maior parte ocorre nos membros
trauma no tronco
arterial; venoso; misto
trauma vascular cervical
-mecanismo do trauma
-zonas 1 e 2
-zona 3
se lesão em carótida…
preocupação aqui
principais causas de mortalidade
90% das vezes é penetrante
entre mandíbula e clavícula - cirurgia aberta
entre mandíbula e base do crânio - endovascular
requer reparo imediato com shunt para não causar hipoxia cerebral
via aérea do paciente e vasos que levam sangue ao cérebro
asfixia, hematoma ou isquemia cerebral. sobrevida normalmente é acompanhada de sequelas
trauma de tórax
-trauma fechado
-trauma aberto
principal causa de mortalidade aqui
lesão de aorta descendente, logo após a subcavia esquerda. atenção em vítimas de desaceleração
arma branca, arma de fogo ou ferimentos contusos. vascular prioriza o istmo da aorta, pode causar aneurisma
lesão de grandes vasos
trauma abd
-mecanismos
-atenção no trauma fechado
-atenção no trauma penetrante
trauma penetrante ou fechado
lesão de a. renal, veia cava retro-hepática e vasos ilíacos
ruptura de alça intestinal pelo trauma E cuidado para não romper alça concomitante - não usar nada de origem sintética
membros superiores
-atenção em
-comum passar despercebido do primeiro exame
-sempre lembrar no reparo
-o que ocorre no trauma arterial aqui
incomum
fraturas. por ex, fratura de úmero pode lesar a. braquial
pulso pode ser palpável mesmo com a secção completa da artéria
reconstrução venosa também (duas veias para cada artéria)
aa traumatizada ao romper, se contrai, podendo estancar o sangramento
taxa de amputação é baixa
membros inferiores
-atenção em lesões altas
-atenção em quais lesões ortopédicas
-por que podem causar…
-onde tende a ocorrer
-sinais de cirurgia de emergência
tem maior mortalidade
luxação abrupta de joelho E fraturas de platô tibial
lesão de artéria poplítea. longa evolução, requer shunt intraluminal para restauração e precisa reduzir luxação o mais rápido possível
acidentes de moto - energia de trauma muito alta
paciente com luxação de joelho, pé isquemico e grande hematoma. faz angiografia transoperatória
fisiopatologia
-transecção
lesão mais perigosa - por que
pós op
bom prognóstico
ocorre vasoespasmo e sangue coagula - aumento da chance de sobrevivência
laceração do vaso com lesão da íntima. paciente continua com pulso e tem perfusão, evoluindo com choque hipovolêmico e isquemia do membro
comum surgirem fistulas arteriovenosas
espasmo arterial
síndrome hemorrágica
taquicardia; choque; hipotensão; sudoreico; ausência de PA; se acordado, pode referir sede
soft signs
atenção aqui
hemorragia que cessou; fratura; hematoma pequeno estável; sopro; proximidade da lesão; lesão de nervo associado anatomicamente com a lesão
decisão será baseada no exame complementar
hard signs
atenção aqui
quando costuma ocorrer
sangramento ativo, 5 Ps da isquemia, hematoma expansível
não requer exame, direto p CC
quando tem secção completa do vaso e trauma da íntima
tumor palpavel
cresce com o passar do tempo
fistula arteriovenosa
hematoma pulsatil
pseudoaneurisma. cursa com sopro, pulsa. atenção no trauma cervical, porque cavidade oral é muito contaminada - evoluir com sepse
surge na evolução; demora para causar problema - pode romper pela pressão
dx
-primeiros sinais
fluxômetro doppler
itb
paciente hipotérmico, com perfusão periferica ruim e chocado
alternativa mais rápida e precisa, não invasivo para suspeita de trauma arterial. lesão grave - onda monofásica
em laceração não faz. depende do mecanismo do trauma
- se paciente tem risco alto, com itb menor que 1 e pulso ausente, o que fazer?
qual o paciente de baixo risco e qual a conduta aqui
arteriografia contrastada para basear conduta
itb maior que 1, pulso +; observação clínica
exame padrão ouro
quando é feito, em meios aos hard signs
arteriografia
peri-operatório
ATLS
-primeiro
-depois
melhor opção para controlar hemorragia
última escolha
o que pode ocorrer aqui
controlar hemorragias
reduzir fraturas
curativo compressivo ou compressão manual
garrote
se mal colocado, pode diminuir sangue venoso, mas não arterial - piora o quadro
tratamento cirurgico
-importante
-restaurar fluxo
oclusão…
controle proximal e distal
sutura lateral; angioplastia com remendo; anastomose término-terminal; enxerto (safena contralateral - evitar sintéticos no trauma agudo)
cateter de fogarty
