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AP2 > Utero > Flashcards

Utero Flashcards

1
Q

Anatomia utero

A

circa 50g, 8 x 6 x 3 cm ↑ gravidanza ↓ menopausa

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Q

Componenti principali

A
  • miometrio = tonaca muscolare - endometrio = tonaca mucosa
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3
Q

Miometrio: da cosa è composto?

A

fasci strettamente intrecciati muscolatura lisca, in spire che partono dal corno tubarico → parete uterina

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4
Q

Endometrio: da cosa è composto?

A

epitelio ghiandolare + stroma, ricopre la parte interna 2 strati - basale: ghiandole + stroma denso, pochi cambiamenti - funzionale: composto da - spongioso: profondo, ghiandole + stroma meno denso - compatto: superficiale, porzione terminale ghiandole + stroma denso

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5
Q

Ciclo endometriale: fasi

A
  1. mestruale 2. proliferativa 3. secretiva
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6
Q

Fase mestruale

A

distaccamento strato funzionale per deprivazione ormonale in caso di mancata fertilizzazione

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7
Q

Fase proliferativa

A

estrogeni → - ghiandole: tubuli lineari con epitelio colonnare pseudostratificato - stromale: cellule fusiformi con scarso citoplasma, impacchettato numerose figure mitotiche

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8
Q

Fase secretiva: componente ghiandolare

A

E2 + P (corpo luteo) vacuoli in sede basale contenenti glicogeno → poi migrano a livello apicale, dilatazione ghiandolare, rilascio secreto nei lumi → a 18-24 giorni dilatazione massima poi esaurimento attività secretoria → aspetto tortuoso a dente di sega

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9
Q

Fase secretiva: componente stromale

A
  • 21-22 gg: sviluppo arteriole spirali + ↑sostanza ed edema interstiziale - 23-24 gg: ipertrofia cellule stromali con accumulo eosinofilia citoplasmatica e ripresa mitosi stromali - 24-28 gg: neutrofili + linfociti occasionali (no indice infiammazione)
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10
Q

Malformazioni uterine: frequenza

A

1-3%

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11
Q

Malformazioni uterine: derivano da

A

agenesia / ipoplasia dotti mulleriani / mancata fusione reciproca o con seno urogenitale

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12
Q

Malformazioni uterine: principali

A

utero - didelfo - bicorne bicolle - bicorne unicolle - bicorne - settato

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13
Q

Utero didelfo

A

2 uteri distingi, due corni separati, due colli separati → unica vagina o più spesso doppia vagina

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14
Q

Utero bicorne bicolle

A

due corni separati, unico collo

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15
Q

Utero bicorne unicolle

A

i due corni si uniscono prima del collo

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16
Q

Utero bicorne:

A

due corni separati, di cui uno non in comunicazione con vagina

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17
Q

Utero settato

A

intercapedine fibrosa che parte dal fondo e prosegue verso collo dell’utero

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18
Q

Malformazioni uterine: sintomi

A

asintomatiche spesso subfertilità femminile, aumento rischio aborti spontanei ricorrenti possibile ostruzione → ematometra, amenorrea primaria se non ostruzione → dispareunia

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19
Q

Menometrorragie disfunzionali

A

alterata funzionalità endometriale con sanguinamenti uterini anomali → menorragia / metrorragia

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20
Q

Menorragia

A

emorragie intramestruali

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21
Q

Metrorragia

A

emorragie - intermestruali - postmenopausali - prepuberali

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22
Q

Principali cause sanguinamento uterino anomalo

A

PALM-COEIN Polipi, Adenomiosi, Leiomiomi uterini, Malignità e iperplasia endometriale Coagulopatie, anOvularità, Endometriale, Iatrogena, Non classificabile

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23
Q

Ciclo anovulatorio: cause

A
  • disturbo endocrino: surrenalico, tiroideo, ipofisario - ovarico: lesone primitiva, PCOS - metabolico generalizzato: obesità, grave malnutrizione, malattia cronica sistemica
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24
Q

Ciclo anovulatorio: conseguenze

A

iperestrogenismo relativo → - dilatazione cistica autolimitante endometriale - mestruazione anovulatoria = sanguinamento da rottura - iperplasia endometriale (se cronica)

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25
Q

Fase luteale inadeguata

A

↓ progesterone, quindi mestruo precoce + mancato sviluppo endometrio secretivo → ipermenorrea o amenorrea, infertilità

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26
Q

Variazioni endometriali COC/POC

A

discordanza stroma-ghiandolare ghiandole inattive circondate da abbondante citoplasma

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27
Q

Modificazioni menopausali

A

lieve iperplasia con dilatazione cistica ghiandolare per cicli anovulatori e iperestrogenismo relativo → poi insufficienza ovarica → atrofia stroma ovarico e atrofia cistica epitelio ghiandolare

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28
Q

Endometrite acuta: frequente?

A

raro

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29
Q

Endometrite acuta: agenti

A

batterici: SBEGA, stafilococchi

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30
Q

Endometrite acuta: fattori predisponenti

A

parto, aborto, pPROM ritenzione materiale ovulare

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31
Q

Endometrite acuta: istologia

A

infiltrato infiammatorio aspecifico limitato all’interstizio

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32
Q

Endometrite cronica: cause

A

PID cronica, aborti o parti recenti, IUD, TBC (rara) per drenaggio salpingite tubercolare o miliare 15% idiopatica

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33
Q

Endometrite cronica: istologia

A

infiltrato linfoplasmacellulare e macrofagico

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34
Q

Endometrite cronica: agente infettivo più frequente

A

Chlamydia

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35
Q

Endometrite cronica: sintomi

A

sanguinamenti, dolore, perdite vaginali, infertilità

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36
Q

Endometrite cronica: terapia

A

ATB

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37
Q

Endometriosi: cos’è

A

presenza tessuto endometriale ectopico in sede extra-uterina con componente ghiandolare + stromale (raro: solo stromale), che risponde a stimoli ormonali

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38
Q

Adenomiosi: prevalenza

A

20%

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39
Q

Adenomiosi: cos’è

A

Endometriosi con sede miometriale

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40
Q

Endometriosi: sedi

A
  • più frequente: pelviche → ovaio, legamenti, setto rettovaginale , ecc - rare: extrapelviche, pleura, fegato, encefalo
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41
Q

Endometriosi: frequenza

A

10% donne in età fertile

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42
Q

Endometriosi: eziopatogenesi, teorie

A
  • metaplastica di Meyer-Ivanoff - metastatica + fattori predisponenti individuali genetici, ormonali, immunologici
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43
Q

Endometriosi: teorica metaplastica

A

trasformazione mesotelio peritoneale in tessuto endometriale perché derivazione comune embriologica da epitelio celomatico

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44
Q

Endometriosi: teoria metastatica

A

diffusione di cellule endometriali transtubarica per flusso mestruale retrogrado o transmiometriale, linfoematogena, iatrogena

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45
Q

Endometriosi: fattori predisponenti

A
  • infiammazione - iperestrogenismo - ID relativa
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46
Q

Endometriosi: rischio

A

raro, trasformazione neoplasie maligne

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47
Q

Endometriosi: macro

A
  • noduli rosso-blu o giallo-marrone - aderenze fibrose per organizzazione coaguli e infiammazione - cisti cioccolato o endometriomi: grandi, a livello ovarico, liquido marrone corpuscolato
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48
Q

Endometriosi: micro

A
  • epitelio ghiandolare endometriale - stroma endometriale citogeno (in rari casi solo questo) - macrofagi ricchi di emosiderina
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49
Q

Endometriosi: se trovo solo ghiandole e non stroma

A

k endometriale metastatico

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50
Q

Endometriosi: IHC

A

↑CA125, HE4 neg

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51
Q

Endometriosi: sintomi

A

25% asintomatica, forme superficiali - dismenorrea: dolore crampiforme mestruale - dispareunia profonda in fase premestruale - menometrorrafia - dolore pelvico cronico per aderenze e fibrosi - infertilità 20-40% - addome acuto - aspecifica - dischezia / ematochezia, nausea e vomito - disuria / ematuria, possibile idronefrosi - subfertilità o geu

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52
Q

Endometriosi: diagnosi

A

clinica + imaging + ca125 gold standard: laparoscopia diagnostica

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53
Q

Endometriosi: terapia

A
  • medico: FANS, POC continua, danazolo, anti-angiogenetici, anti-proliferativi - chirurgico: conservativa, demolitiva
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54
Q

Neoplasie corpo utero maligne: classificazione

A
  • endometriali: k endometriale tipo I o tipo II - endometriali con differenziazione stromale: adenosarcomi, tumori stromali - miometriali: leiomiomi, leiomiosarcomi
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55
Q

Neoplasie corpo uterino benigne: quali?

A
  • polipi endometriali - iperplasia endometriale
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56
Q

Polipi endometriali: cosa sono

A

masse benigne esofitihce 0,5-3 cm aggettanti in cavità uterina singoli / multipli, peduncolati / sessili

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57
Q

Polipi endometriali: origine

A

tessuto endometriali

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58
Q

Polipi endometriali: istologia

A
  • iperplastico: in associazione a iperplasia endometriale per stimolo estrogenico; a volte polipo funzionale = modifiche di tipo secretivo - atrofico: in postmenopausa
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59
Q

Polipi endometriali: degenerazione

A

rara, 0,8-4,8% tipicamente comunque base benigna e tessuto adiacente sano

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60
Q

Polipi endometriali: frequenza

A

10-30% donne con meno-metrorragia

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61
Q

Polipi endometriali: fdr

A

ormonali (obesità, tamoxifene)

62
Q

Polipi endometriali: sintomi

A

spesso asintomatici, ma possibile sanguinamento, infertilità

63
Q

Polipi endometriali: diagnosi

A

ecoTV → masse iperecogene in tutte le fasi del ciclo

64
Q

Polipi endometriali: terapia

A

se necessaria, polipectomia in isteroscopia operativa

65
Q

Iperplasia endometriale: cos’è

A

aumentata proliferazione ghiandole endometriali rispetto allo stroma ↑rapporto ghiandole/stroma

66
Q

Iperplasia endometriale: malignità

A

è lesione precancerosa → k endometriale

67
Q

Iperplasia endometriale: eziopatogenesi

A

iperestrogenismo relativo o assoluto (non bilanciato da progestinici) obesità, perimenopausa precoce, PCOS, TOS con soli estrogeni, tumori a cellule della granulosa ovarici, tamoxifene

68
Q

Tamoxifene

A

agonista/antagonista estrogenico → stimola endometrio quindi necessaria ecoTV annuale

69
Q

Iperplasia endometriale: mutazioni

A

inattivazione PTEN

70
Q

Iperplasia endometriale: macro

A

disorganizzazione citoarchitetturale, esuberante crescita polipoide, ipervascolarizzazione aberrante

71
Q

Iperplasia endometriale: micro

A

4 tipi 1. semplice senza atipia: detta cistica / lieve 2. semplice con atipia 3. complessa senza atipia 4. complessa con atipia

72
Q

Iperplasia cistica: micro

A

ghiandole irregolari, dilatate, diverse dimensioni, lieve ↑rapporto ghiandole/stroma cellule simili a quelle in fase proliferativa, minor n° mitosi

73
Q

Iperplasia cistica: evoluzione

A

solo 1% casi → adenok possibile evoluzione in atrofia cistica quando non più stimolo estrogenico

74
Q

Iperplasia semplice con atipia: micro

A

iperplasia semplice + atipia citologica: perdita polarità, nuclei vescicolosi, nucleoli prominenti

75
Q

Iperplasia semplice con atipia: progressione

A

8%

76
Q

Iperplasia complessa senza atipia: micro

A

ghiandole affollate, ↑n° e dimensioni, ramificate, disposizione back-to-back (spalla contro spalla), scarso stroma interposto, no confluenza ghiandolare mitosi abbondanti cellule normali

77
Q

Iperplasia complessa senza atipia: progressione

A

3%

78
Q

Iperplasia complessa con atipia: micro

A

aspetto adenomatoso, atipie

79
Q

Iperplasia complessa con atipia: DD k endometriale ben differenziato

A

distinzione eseguibile solo su materiale operatorio

80
Q

Iperplasia complessa con atipia: progressione

A

25%

81
Q

Iperplasia endometriale: quadro clinico

A

meno-metrorragia

82
Q

Iperplasia endometriale: diagnosi

A

esame istologico / biopsia isteroscopia o raschiamento uterino

83
Q

Iperplasia endometriale: terapia

A

varia in base a sintomi, età, desiderio fertilità, rischio progressione - terapia progestinica in forme senza atipia, giovani con desiderio prole, asintomatiche - curettage/ablazione per controllare sanguinamenti - isterectomia sempre se atipica

84
Q

K endometriale: frequenza

A

neoplasia più frequente apparato genitale femminile

85
Q

K endometriale: picco

A

55-65 aa

86
Q

K endometriale: fdr

A
  • endocrino: iperestrogenismo (tipo I) - metabolico: sdr metabolica - sindrome Lynch II - dieta ricca grassi animali - atrofia endometriale e corporatura esile (tipo II)
87
Q

K endometriale: classificazione

A
  • tipo I = endometrioide (80-85%), estrogeno-correlato - tipo II = non-endometrioide (15%), non estrogeno correlato
88
Q

K endometriale: età insorgenza

A
  1. 55-65 2. post-menopausale
89
Q

K endometriale: endometrio peri-tumorale

A
  1. iperplastico 2. atrofico
90
Q

K endometriale: grading tipico

A
  1. basso grado 2. alto grado
91
Q

K endometriale: istotipo tipico

A
  1. endometrioide 2. sieroso, a cellule chiare, tumore misto mulleriano
92
Q

K endometriale: % recettori progestinici

A
  1. alto 2. nn o alto
93
Q

K endometriale: mutazioni

A
  1. PTEN (80%), KRAS, βcatenina, PI3K 2. p53 (90%), p16, caderina E, Her2Neu
94
Q

K endometriale: comportamento biologico

A
  1. lentamente infiltrante, indolente, diffusione linfatica 2. aggressivo, diffusione intraperitoneale e linfatica
95
Q

K endometriale: prognosi

A
  1. favorevole 2. sfavorevole
96
Q

K endometrioidi: macro

A

masse consistenza friabile, infiltranti o polipoidi

97
Q

K endometrioidi: diffusione

A

per contiguità, occasionalmente linfonodale, in stadi avanzati ematogena

98
Q

K endometrioidi: micro

A

maggior parte: adenok endometrioidi ghiandole simili al normale endometrio, back-to-back, poco stroma frammisto

99
Q

K endometrioidi: grading

A

G1 = ben differenziato = scarsa crescita solida <5%, ghiandole riconoscibili G2 = moderatamente: solida <50% G3 = scarsamente = ghiandole difficilmente riconoscibili, elevata atipia nucleare, >50% crescita solida

100
Q

K non endometrioidi: variante più frequente

A

k sieroso

101
Q

K non endometrioidi: macro

A

tumori voluminosi, profonda invasione miometriale

102
Q

K non endometrioidi: micro

A

pattern di crescita papillare o ghiandolare (raro)

103
Q

K non endometrioidi: pattern papillare

A

cellule con marcata atipia citologica, nuclei infranditi, mitosi atipiche, eterocromasia, nucleoli prominenti

104
Q

K non endometrioidi: patter ghiandolare

A

atipia citologica

105
Q

K non endometrioidi: grading

A

tutti G3, indipendemente dal quadro

106
Q

MMMT: detto anche

A
  • tumore maligno misto mulleriano - carcinosarcoma
107
Q

MMMT: cos’è

A

variante adenok endometriale tipo II con modificazioni malifne stromali

108
Q

MMMT: macro

A

consistenza più carnosa, masse voluminose e polipoidi a volte protrudenti attraverso OUE

109
Q

MMMT: micro

A

2 componenti frammiste o separate - epiteliale: aspetto adenok - stromale: sarcomatosa, con componente muscolare, cartilageina, adoposa, osteoide

110
Q

MMMT: mts

A

solo componente epiteliale

111
Q

K endometriale: sintomi

A
  • sanguinamento uterino anomalo - dolore in fasi avanzate - leucoxantorrea in fasi avanzate, in assenza di sintomi infettivi
112
Q

K endometriale: a cosa è dovuta la leucoxantorrea?

A

fenomeni di necrosi colliquativa tumorale

113
Q

K endometriale: diagnosi

A

spesso tardiva clinica + imaging + esami lab (CA125, HE4)

114
Q

K endometriale: stadiazione definitiva

A

solo AP su esame estemporaneo criteri FIGO e TNM

115
Q

K endometriale: FIGO I

A

k limitato a solo corpo uterino

116
Q

K endometriale: FIGO II

A

corpo e cervice uterina interessati

117
Q

K endometriale: FIGO III

A

k esterno a utero ma interno a pelvi

118
Q

K endometriale: FIGO IV

A

k esteso a piccola pelvi e mucosa vescica

119
Q

K endometriale: lfn interessati

A
  • lomboaortici - otturatori - paraortici - iliaci esterni
120
Q

K endometriale: terapia

A

chirurgia: - lavaggio addomino-pelvico → citologico estemporaneo - isteroannessiectomia → istologico estemporaneo - linfadenectomia pelvico-aortica

121
Q

K endometriale: prognosi

A

5yOS 90% stadio I; 50% stadi II-III se trattamento integrato

122
Q

K endometriale: MMMT, prognosi

A

25-30% a 5 aa

123
Q

Adenosarcomi: età

A

IV-V decade

124
Q

Adenosarcomi: grado malignità

A

basso, ma possibili recidive in pelvi

125
Q

Adenosarcomi: macro

A

proliferazione polipoide a larga base di impianto, a volta protrudenti attraverso OUE, difficile DD con polipi benigni grossi

126
Q

Adenosarcomi: micro

A

componente stromale maligna + componente ghiandolare benigna ma con forma alterata

127
Q

Adenosarcomi: terapia

A

annessiectomia bilaterale

128
Q

Nodulo stromale: micro

A

aggregato circoscritto di cellule stromali endometriali a livello del miometrio senza infiltrazione miometriale

129
Q

Sarcoma stromale: micro

A

stroma endometriale disseminato tra fibrocellule mm miometriale con diffusa infiltrazione e/o penetrazione vasi linfatici

130
Q

Sarcoma stromale: 5yOS

A

50%

131
Q

Sarcoma stromale: mutazione

A

traslocazione 7;17 → proteina chimerica JAZF1-JJAZ1

132
Q

Leiomiomi uterini: da cosa originano

A

neoplasie benigne costituite da cellule mm lisce immature; origine = miometrio

133
Q

Leiomiomi uterini: frequenza

A

30-50% prevalenza neoplasia più frequente in età fertile

134
Q

Leiomiomi uterini: eziopatogenesi

A

sconosciuta, fdr - ormonali: iperestrogenismo → GFS + CKs → fibrosi, proliferazione miometriale - genetica: etnia africana

135
Q

Leiomiomi uterini: macro

A
  • masse tondeggianti circoscritte, bianco-grigio, varia dimensione, consistenza dura - aspetto fascicolato o vorticoide dei fasci - no capsula, delimitati da miometrio circostante (≠ adenomiosi) - scarsa vascolarizzazione, possibile degenerazione rossa per fenomeni ischemici con aree di rammollimento
136
Q

Leiomiomi uterini: sede

A
  • sottosierosi (a volte peduncolati) - intramurali - sottomucosi, intracavitari (a volte peduncolati)
137
Q

Leiomiomi uterini: fibromatosi

A

lesioni multiple

138
Q

Leiomiomi uterini: micro

A

fibre muscolari lisce con normale architettura miometrio miocellule uniformi, nucleo ovalare, aspetto fusiforme, scarso indice mitotico

139
Q

Leiomiomi uterini: varianti

A
  • atipica: cellule giganti - cellulari - leiomioma metastatizzante benigno → mts polmonari - leiomiomatosi peritoneale diffusa → piccoli noduli
140
Q

Leiomiomi uterini: quadro clinico

A

20-25% asintomatici possibile infertilità con aborti ricorrenti, distacco intempestivo placenta, parto pretermine

141
Q

Leiomiomi uterini: sottosierosi, sintomi

A

disturbi minzionali o di defecazione forme peduncolate → torsione → addome acuto

142
Q

Leiomiomi uterini: forme intramurali, sintomi

A

meno-metrorragia perché impediscono corretta emostasi

143
Q

Leiomiomi uterini: sottomucosi, sintomi

A

spotting, menorragia per sollevamento endometrio

144
Q

Leiomiomi uterini: diagnosi

A

ecotv → ipo o iperecogeno a seconda di composizione (≠ polipo endometriale) isteroscopia, RM

145
Q

Leiomiomi uterini: terapia

A

chirurgia solo se sintomi forti o donne che vogliano gravidanza con lesioni intramurali

146
Q

Leiomiomi uterini: evoluzione

A

regressione in post-menopausa

147
Q

Leiomiosarcomi: origine

A

non da trasformazione maligna leiomiomi

148
Q

Leiomiosarcomi: picco

A

40-60 aa

149
Q

Leiomiosarcomi: macro

A

masse voluminose e carnose che invadono parete o polipose protrudenti nel lume

150
Q

Leiomiosarcomi: micro

A
  • atipia nucleare - ↑ indice mitotico > 10 mitosi/10 HPF - necrosi zonale
151
Q

Leiomiosarcomi: evoluzione

A

frequenti recidive, mts ematogene, diffusione peritoneale no diffusione linfatica

152
Q

Leiomiosarcomi: 5yOS

A

40%

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