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Flashcards in Valvulopatias completo Deck (237):
1

Estadios de progresion valvulopatia

A: Riesgo de desarrollar enfermedad valvular B: Valvulopatia asintomaticca C: Px comprometido pero asintomatico, con criterios de valvulopatia severa D: Paciente con sintomas y que no es refractario

2

Que % de personas con carditis desarrollan cariopatia valvular?

50

3

Quienes tienen riesgo de desarrollar una enfermedad valvular

1- Faringoamigdalitis a repeticion 2- PACIENTES VIEJOS 3- HTA 4- Dislipidemicos

4

Criterios de valvulopatia severa

C1: Asintomatico. Px compensado, compromiso de fraccion de eyeccion. Sin compromiso de los ventriculos C2: Px asintomatico, con descompensacion vd y VI. Descompensacion hemodinamica

5

Que es la descompensacion hemodinamica

1- No aumento de las presiones de llenado 2- No aumento de la distension del VD 3- No hay tricupsidizacion, disfuncion de valvula tricuspide

6

Como se hace la prevencion secundaria de fiebre reumatica?

- Penicilina G Benzatínica, 1.2 MM Unidades IM c\4 semanas - Penicilina V, 200 mg VO 2 veces\día. - Sulfadiazina, 1 g VO una vez al día - En aquellos pacientes que son alérgicos se utilizara la eritromicina o azitromicina.

7

Duracion de prevenciones secundarias:

- FR+Cardits+Valvulopatia= 10a/hasta 40a - FR+Carditis= 10a / hasta 21a - FR=5a/ hasta 21a Siempre el que dure mas

8

Donde se usa la prevencion terciaria?

En px que tienen una enf valvular reumatica y seran sometido a un procedimiento

9

La prevencion terciaria es indicacion __ en px de alto riesgo

2a

10

Px de alto riesgo de endocarditis infecciosa

- Protesis valvular - Historia de fiebre reumatica - Estenosis mitral - Cardiopatias congenitas - Historia de endocarditis infecciosa

11

Cardiopatia del lado derecho mas comun?

Estenosis pulmonar congentia

12

Arritmia mas comun de la valvulopaita

Fibrilacion

13

Valvas de la mitral

Anterior y posterior con comisuras anteromedial, y posterolateral

14

Cuando hablamos de estenosis

Gradiente medio >0-5mmhg

15

A que edad ese ve la estenosis mitral

- 20-30a luego de haber tenido FR - 10-15a luego de una agresion reumatica

16

Donde se afecta cada sexo en cuanto a la valuvolopatia?

M: Mitral H: Aorta

17

Etiologias de estenosis mitral

1- Fiebre reumatica 2- Congenita 3- Endocarditis

18

Donde esta la lesion cuando la agresion es por fiebre reumatica?

Valvula y aparato subvalvular

19

Que se ve en la enfermedad mitral reumatica?

1- Fibrosis 2- Estenosis y calcificacion de la valvula 3- Fusion de comisura 4- Retraccion de cuerdas tendinosas

20

Etiologia mas fumun de la fiebre reumatica en paises en via de desarrollo

Fiebre reumatica

21

Etiologia mas fumun de la fiebre reumatica en paises desarrollados

Enfermedades degenerativas

22

Que es el cor triatrial?

Lesion congenita de valvula mitral. No se terminan de separar las valvulas y quedan fusionadas.

23

Tumor auricular mas frecuente. Como se comporta clinicamente?

Mixoma. Se comporta como una estenosis aortica > Sincope por baja del GC.

24

Cambios que ocurren con la estenosis mitral?

- Aumenta presion AI - Aumenta PA pulmonar - Aumenta PVCP - Fibrosis pulmonar - Congestion hepatica

25

Que pasa con la complianza a nivel pulmonar en estenosis mitral?

Disminuye

26

Por que se da la reduccion del GC en estenosis mitral?

- Disminucion de volumen ventricular - Sobrecarga de cavidades derechas

27

Que da la estenosis mitral a nivel del VI?

Atrofia

28

La trasudacion de liquidos a nivel pulmonar que da?

- Disnea - Ortopnea - Disnea paroxistica nocturna

29

La congestion pulmonar que causa a nivel del corazon derecho?

Dilatacion de VD, coaptcion de la tricuspide, es decir, insufciencia tricuspidea. Cor pulmonar.

30

Fascie de Corvisart. Otro nombre, como se ve?

Fascie mitral. Palidez, cianosis en labios y mejillas

31

Examen fisico de estenosis mitral?

- Fascie de corvisart - Pulso debil - Onda a aumentada - Signo de evans - Aumenta intensidad de 1 ruido - Ingurgitacion venosa yugular - Fremito diastolico - Apex hacia borde paraesternal

32

Que es el signo de evans?

Movimiento de el lobulo de la oreja

33

Hallazgos clinicos en estenosis mitral

- Ritmo duroziez - Ondas "a" prominentes - Crepitantes bibasales - Hepatomegalia - Edema mi

34

Que es el ritmo duroziez

- R1 intenso - Chasquido de apartura - Retumbo diastolico Suena "fut ta ta ru"

35

Para que sirve el ECG en estenosis mitral?

- Cremientos - Arritmias - NO DIAGNOSTICO

36

ECG de una estenosis mitral

1- Ritmo sinusal/ fibrilacion au 2- Crecimiento biauricular 3- Eje desviado a la derecha (hemibloqueo posterior izq)

37

Como se ve un crecimiento biauricular, en el ECG

- Indice de MORRIS (CAI) - P picuda (alta)

38

Indice de morris

Neg de la P en V1 >0.04s + >1mm

39

Por que se caracteriza el hemibloqueo posterior izq?

R pequena + S profunda en D1 y AVL

40

Radiografia de estenosis mitral

- Perfil izquierdo 4 arcos - Lineas A y B de kerling

41

4 arcos de perfil izquierdo de RX

1- Aorta 2- Arteria pulmonar 3- Auriculilla izzquierda 4- VI

42

Rx CON DATOS DE congestion pulmonar activa

- Borramiento de angulos - Lineas B de kerling

43

Eco de estenosis

1- Fusion y retraccion de comisuras 2- Calcificaciones

44

Como valoro severidad de estenosis por eco?

Gradiente y Area valvular

45

Severidad segund area valvular

Normal: 4-6cm2 LigerA: 1.5-2cm2 Moderada: 1-1.5cm2 Severa: <1cm2

46

Severidad seugn gradiente de estenosis mitral

Normal: 0-5mmHg Ligera: 6mmHg Moderada : 6-12mmHg Severa: >12mmHg

47

Te da un gradiente normal , en un px que tiene historia de estenosis moderada, a que se debe?

Mala tecnica, de eco. Hay que hacer hand grip o levantar piernas para apreciar bien el gradiente.

48

Score de wilkins que se toma en cuenta?

1- Movilidad valvular 2- Engrosamiento valvular 3- Engrosamiento subvalvular 4- Grado de calcificacion

49

Cuando un px es candidadato para valvuloplastia?

<=8 En score de Wilkins

50

Puntos de wilkins para movilidad valvular

1: Alta 2: Normal 3: Movimiento anterior en diastoles 4: Minimo o nulo

51

Puntos de wilkins para engrosamiento valvular

1: Minimo 2: Cuerdas tendinosas 3: Engrosamiento de tercios basal y medio 4: Musculos papilares

52

Puntos de wilkisn de engrosamiento subvalvular

1: normal 4-5mm 2: marginal 5-8mm 3: Toda la valva 5-8mm 4: Extenso 8-10mm

53

Puntos de wikins de clacificacion valvular

1: Area limitida 2: Marginal en borde libre de valvas 3: Porcion media de valvas 4: Toda la valva`

54

Complicacion mas frecuente de estenosis mitral:

Arritmia auriculares

55

Cuando debes de hacer cateterismo, en cuanto a la estenosis mitral?

- >45a + Factores de riesgo - HT pulmonar

56

Por hemodinamia, como se decide valvuloplastia

Cuando con vasodilatadores pulmonares la presion pulmonar cae.

57

Cuando se descompensa la estenosis mitral

Cuando aumenta el gasto.

58

Como hacemos que el px con estenosis tenga un mejor llenado?

1- Prolongando diastoles (Bbloqueadores, calcio antagonistas)

59

En que px uso digitalicos?

Disfuncion del VI con fibrilacion auricular

60

Cuando administro diuretico en en px con estenosis mitral?

HT pulmonar

61

Cuando utilizo warfarina en px con estenosis mitral?

Cuando hay fibrilacion o valvulopatia (no entendi)

62

Complicacion de valvuloplastia?

Insuficiencia mitral > Edema agudo del pulmon

63

Cuando digo que tengo que hacer un cambio valvular en vez de valvuloplastia?

- Wilkins >8 - Clase funcional 3 o 4 - Px con HT pulmonar - Historia de ACV - Si la valvula esta muy calcificada independiente del scor e de wilinkis - Fibrilacion persisitente

64

Insuficiencia mitral mas comun

Retraccion de las comisuras (mecanismo) secundaria a una enfermedad reumatica

65

Cual es el mecanismo de insuficiencia mitral cuando es por una enfermedad degenerativa?

Engrosamiento de la valvula sin adecuada coaptacion

66

Mecanismo de insuf mitral del lupus

Engrosamiento de la valvula sin adecuada coaptacion

67

Mecanismo de insuf mitral de sindrome antifosfolipidico

Engrosamiento de valvula sin adecuada coaptacion + prolapso!

68

Diferencia entre los mecanismos del sindrome antifosfolipidico y la insuf mitral por lupus?

En el sindrome antifosfolipidico tendras prolapso.

69

Mecanismo de insuf mitral en Marfan

Prolapso o rutpura de cuerda tendinosa por lesion mixedematosa

70

Cuales etiologias en cuanto a la insuf mitral van a cursar con engrosamiento de valvula sin adecuada coaptacion:

- Sindrome antifosfolipidico - Lupus - Radiacion

71

Mecanismo de insuf mitral por isquemia miocardica

Ruptura de los musculos papilares (POSTEROMEDIAL EN ESPECIAL)

72

En la etiologia traumatica a que se debe la insuf mitral?

Ruptura o disfuncion de los musculos papilares.

73

Mecanismo de miocardiopatias dilatadas de insuf mitral

Ensanchamiento de rodetes del anillo y dilatacion del anillo

74

En la endocarditis cual es el mecanismo de insuf mitral:

Perforacion

75

Mecanismo de las etiologias congenitas (ejm down) de insuf mitral

- Hendidruas en los cojines endocardiacos

76

Que pasa si hay lesion del aparato subvalvular en un px con un ventriculo no adaptado a la sobrecarga de volumen?

Insuficiencia mitral aguda

77

En las miocardiopatias dilatadas, que parte de la mitral se afecta para dar insuf?

Valva Anterior

78

Diferencia entre insuficiencia mitral cronica y aguda

En la cronica las cavidades se van adaptando con el tiempo, compensando el trastorno - IMC: Postcarga disminuida, Hipertrofia ventricular (para aumentar FE), - IMA: Aumenta precarga, disminuye poscarga, EDEMA AGUDO DE PULMON

79

La valvulopatia izquierda ________ lleva a falla cardiaca derecha

TODAS, TODAS LEVAN A FALLA CARDIACA DERECHA

80

Cuando un px con valvulopatias pierde la oportunidad de cirugia?

Cuando hay fallo ventricular derecho

81

Sintomas que se pueden ver en una insuficiencia mitral cronica

- Generalmente asintomaticos - Astenia - Cansancio - Fatiga - Debilidad - Disnea

82

Cuando es que mas se descompensan los px con insuficiencia mitral cronica?

Fibrilacion auricular

83

Caracteristica clincia principal de la insuficiencia mitral aguda:

Edema agudo de pulmon de aparicion subita

84

Causas de insuficiencia mitral aguda?

- SCA - Ruptura de cuerdas tendinosas - Perforacion por infeccion

85

Como es el pulso en la insuficiencia mitral cronica?

Celer/pequeño, con ascenso y descenso rapido

86

Al examen fisicio que se encontrara en una insuficiencia mitral cronica?

1- Pulso celer 2- Apex desplazado hacia afuera 3- Fremito presente 4- Primer ruido normal* 5- Segundo ruido auemtnado, desdoblado] 6- Tercer ruido presente 7- Soplo holosistolico/pansistolico con irradiacion hacia la axila *: Si es severa la insuficiencia, el primer ruido puede estar disminuido

87

ECG de insuficiencia mitral

- CAI (onda P >0.10s) - Eje desviado a la izquierda (CAI = mas cargas del lado izquierdo) - Alteracion de la repolarizacion - Arritmias auriculares

88

Rx de insuficiencia mitral aguda vs cronica

- Aguda: Datos de ongestion pulmonar - Cronica: Cardiomegalia, 4 arcos

89

Diferencia Rx entre estenosis mitral y insuficiencia mitral cronica?

La IMC tiene cardiomegalia.

90

Que evalua el cateterismo cardiaco en cuanto a insuficiencias?

- Funcion - Severidad - Anatomia cardiaca

91

Que evalua el ECO en cuanto a infuficiencias?

- Severidad - Funcion - Repercusion hemodinamica - Presion de la arteria pulmonar

92

A que va a estar dirigido el tratamiento de la insuficiencia mitral?

Profilaxis secundaria y terciaria de fiebre reumatica

93

Para que me sirven los IECA en insuficiencia mitral?

- Disminuye remodelado cardiaco por su efecto vasodilatador

94

Para que me sirven los diureticos en insuficiencia mitral

Disminuir precarga y reducir congestion pulmonar

95

Las 3 drogas de insuficiencia cardiaca

1- Diureticos 2- Antiarritmicos (digoxina) 3- IECA

96

Cual es la indicacion tradicional de cirugia en pacientes con insuficiencia cardiaca

- Los que tienen sintomas de falla (ejm: DPN) - Clase C y en clase 3-4

97

Indicacion avanzada de cirugia, en px con insuficiencia cardiaca

- Sintomatico + clase B o 2 - Asintomatico + clase C1 + FE <60% - HT pulmonar

98

A que se le llama indicacion temprana de cirugia, en pacientes con insuficiencia mitral?

Indicacion cuando: Asintomatico + Clase 1 + FE >60%

99

Como se escucha el prolapso?

Click + soplo telesistolico

100

El prolapso siempre no siempre da insuficicencia V o F

Verdadero

101

En cuanto a la FE que ocurre cuando corriges la insfuficiencia?

Disminuye. Ya no esta el volumen (el que se regurgita) al que estaba acostumbrado el corazon.

102

De donde salen las coronarias

Valvas derecha y izquierda de la valvula aortica

103

Cuales son las valvas de la valvula aortica

Derecha, Siizquierda y no coroanria/posterior

104

Siempre que hay una valvulopatia aortica que hay que tomar en cuenta?

Si hay compromiso de las coronarias

105

Valvulopatia aortica mas frecuente

Estenosis

106

Sexo mas afectado por estenosis aortica

Masculino

107

Las 2 clacificaciones de estenosis aortica

Lugar: Valvular, subvalvular, supravalvular. Origen: Congenita y adquirida

108

Forma mas comun de estenosis aortica, que %?

Valvular. 90%.

109

Causa congenita mas comun de estenosis aortica? Que % de las enfermedades congenitas representa?

Aorta bicuspide, 12% de las enfermedades congenitas

110

Clasificacion de estenosis aortica adquirida

Degenerativa: - La mas comun - >65a - 50% de los casos (paises desarrollados) Reumatica: - 25% de los casos (paises desarrollados)

111

En que piensas cuando tienes una estenosis aortica supravalvular? Donde se ve y de que se acompaña?

- Algo congenito - Se ve en la infancia - Se acompaña de estenosis pulmonar de ramas de la arteria pulmonar

112

Que estenosis aortica es mas frecuente, sub o supra valvular?

Suvalvular

113

De que se suele acompañar la lesion subvalvular?

- Insuficiencia mitral/aortica

114

Paciente >65a cuales son las lesiones cardiacas mas comunes?

Degenerativas

115

Adulto joven con estenosis aortica. Etiologias mas comunes?

- Bicuspide congenita - Lesion de fiebre reumatica

116

Cuantas etapas tiene la estenosis aortica?

3

117

Caracteristicas mas importante de cada etapa en la estenosis aortica?

- Etapa 1: Hipertrofia ventricular congenita + isquemia miocardica sin o con coronariopatica - Etapa 2: Dilatacion del VI + Disminucion de FE + insuficiencia mitral - Etapa 3: Franca dilatacion de VI + FE baja + ventriculo incapaz de generar presion + caida de gradiente transvalvular

118

Donde se ve la insuficiencia mitral en cuanto a las etapas de la estenosis aortica, por que se da?

Etapa 2. Hay dilatacion ventricular -> alteracion de disposicion de musculos papilares -> dilatacion del anillo mitral -> insuficiencia

119

La isquemia miocardica en la etapa 2 de la estenosis siempre se debe a una coronariopatia. Por que yo soy tan jabladorsito?

- La isquemia miocardica se da en la etapia 1. - La isquemia se da por un aumento del consumo de O2, por aumento del trabajo del VI para la eyeccion. Puede o no haber coronariopatia.

120

En que etapa se da la caida del gradiente transvascular?

Etapa 3

121

Cudro de eventos desencadenados por estenosis aortica

122

Triada de estenosis aortica

1- Disnea 2- Angina de pecho 3- Sincope Aorta ya tu no "DAS" mas :(

123

Caso clinico tipico de estenosis aortica?

Viejo subiendo una escalera y le dio un yeyo.

124

La estenosis aortica al final a que me va a llevar?

Falla cardiaca derecha al igual que todas las valvulopatias

125

Que % de pacientes con estenosis aortica, hacen enfermedad coronaria?

50%

126

Que % de pacientes con estenosis aortica presentan angina?

66%

127

Si el paciente tiene un sincope en reposos, en que pienso?

- Taquicardia ventricular - Arritmia ventricular - Fibrilacion auricular - Bloqueo AV

128

El sincope solo se da por disminucion del flujo cerebral v o f

Falso. Tambien puede darse por: 1- Respuesta vasopresora 2- Arritmia 3- Hipotension arterial

129

Cuando me hablan de disnea de que me estan hablando?

Falla cardica/edema agudo del pulmon

130

A nivel GI que tienden a presentar lo px con estenosis aortica?

Angiodisplasias : Sangrados digestivos bajos.

131

La muerte subita en la estenosis a que se debe?

Arritmias

132

Sobrevida del px cuando aparecen sintomas de estenosis mitral?

Angina: 5a Sincope: 3a Falla cardiaca/disnea: 2a

133

Que es parvus et tardus?

Pulso arterial de ascenso lento y disminuido de amplitud

134

Examen fisico de px con estenosis aortica

- Parvus et tardus - PA y PP disminuidos - Choque de la punta intenso - Soplo mesositolico aortico crescendo-decrescendo - Segundo ruido - Fremito sistolico en 2 y 3 EI

135

ECG de un px con estenosis aortica

- HVI - Auscencia de Rs precordiales derecha - Q en derivaciones laterales - Infradesnivel del ST y T negativas en derivaciones izquierdas

136

Estudio para saber etiologia de estenosis aortica:

Ecocardiograma

137

Cuando hablamos de una estenosis aortica grave y obstruccion clinicamente significativa?

- Obstruccion clinicamente significativa: Gradiente medio >=40mmHg + area valvular aortica =40mmhg + area valvular <=0.7cm2

138

Cuando operas una estenosis aortica?

Desde que tiene sintomas

139

Cuando le haces un eco stress a un px?

Baja fraccion de eyeccion + bajo gradiente

140

Farmaco usado en el ecostress

Dobutamina

141

Para que usamos el cateterismo en estenosis aortica?

- Cuantificar la presion del VI - Cuantificar gradiente "pico a pico" 1- Dx de enfermedad coronaria 2- Determinar gravedad de la lesion

142

Que hay que tomar en cuenta a la hora de hacer un cateterismo en un px con estenosis aortica?

No usar cateter pig tale o doble J, puede desprender calcio y enviar embolos a nivel cerebral.

143

Cuando decidimos que un px con estenosis aortica no se puede operar, desde el punto de vista del ecostress? Que se hace entonces

Cuando la FE no sube con la dobutamina. Se le hace primero valvulopatia y luego se opera.

144

Cuando se tiene estenosis aortica ligera y moderada, como se trata al px?

- Ligera: Eco c/6 meses para ver gradiente - Moderada: Gradiente de 30mmHg c/6 meses. Gradiente 34-35mmHg c/3 meses

145

Que hago si un paciente con estenosis aortica comienza a deisminuir la clase funional?

Cirugia

146

Indicaciones de cirugia en estenosis aortica

1- Siempre que sea severa 2- Estenosis aortica congenita supra o subvalvular 3- Que aparezca un sintoma

147

Tengo un px con estenosis aortica severa + disnea que debo de tomar en cuenta?

La fraccion de eyeccion y el gradiente con ecostress. - Aumenta gradiente + aumento de volumen y presion = Se puede operar. - No aumenta gradiente = Valvuloplastia y luego cirugia

148

Estenosis aortica severa + disfuncion ventricular, que hago?

Valvuloplastia > mejora funcion > cambio valvular

149

Estenosis aortica severa + disfuncion ventricular + mucha comorbilidad. Que hago?

Cambio valvular percutaneo

150

Cuales son las comorbilidades que debo de tomar en cuenta para una cirugia en un px con estenosis aortica?

- Px viejo (>65a) - EPOC - Diabetes - Falla cardiaca - Cancer - Insuficiencia renal

151

A quien le puedo poner una protesis mecanica?

- <70a - Sin contraindicaciones para coagulacion - Px joven (esta es la que mas dura)

152

A quien le pongo bioprotesis?

- >70a - <70a que la quiera - Mujeres en edad fertil

153

Cuanto dura una valvula biologica

10a

154

A quien tu NUNCA le puedes poner una valvula mecanica?

Mujer en edad fertil!!!!

155

A quien le puedo poner un autoinjerto de valvula pulmonar?

<40a

156

En quien uso el homoinjerto?

- Endocarditis activa - Px joven con estenosis supra o sub valvular (congenitas)

157

Como se que luego de una valvuloplastia puedo cambiarle la valvula a un px?

4 semansa despues de la valvuloplastia se evalua funcion ventricular. Si sube o mejor un 10% de la basal, se beneficia de cambio valvular.

158

Complicaciones de valvuloplastia con valon

1- Insuficiencia 2- Ruptura de calcio, mandando embolos a diferentes lugares

159

Estenosis aortica severa + Gradiente 36mmHg + FE 21% + Area valvular 1.3cm + datos de falla cardiaca. En que estadio desta el paciente?

Etapa3/casi terminal. No es estenosis aortica severa porque recuerda que es >40mmHg.

160

Causas de insuficiencia aortica

1- Fiebre reumatica 2- Lesiones congenitas 3- Defectos del septum interventricular 4- Endocarditis infecciosa 5- Traumas cerrados de torax

161

Enfermedades de la raiz de la aorta que pueden causar insuficiencia

- Aneurisma de aorta - Dilatacion idiopatica de la aorta - Espondilitis anquilosante - Sindrome de marfan - Sifilis - Diseccion de raiz aortica - Traumas por desaceleracion

162

A que se asocia la espondilitis anquilosante?

HLA B27

163

Fisiopatologia de la insuficiencia aortica (como afecta al corazon)?

Insuficiencia -> regurgitacion -> dilatacion del VI -> hipertrofia excentrica de VI -> Disfuncion sistolica

164

Como se encuentra la funcion ventricular durante la insuficiencia aortica?

Preservada (por el volumen)

165

Que pasa luego de corriges una insuficiencia aortica (cirugia)

Baja la FE las primera 4 semanas, se comporta como una falla.

166

Valvulopatias que en algun momento dan congestion pulmonar?

Todas

167

Cuadro de fisiopatologia de la insuficiencia aortica

168

Cuando se comienzan a dar los sintomas de insuf aortica cronica?

4 o 5 decada de la vida.

169

Clinica de insuficiencia aortica cronica:

- Disnea - DPN - Edema agudo de pulmon - RARISIMO, sincope - RARISIMO, angina

170

Clinica insuficiencia aortica aguda

- Shock cardiogenico - Falla cardiaca - Disnea - Hiptension - Edema agudo de pulmon - Colapso circulatro

171

Examen fisico de insuficiencia aortica cronica

- Pulso gran celler - Baile arterial - Signo de roch-landolfi - Signo de quinke - Apex desplazado hacia la izq - Soplo de durozies - Soplo diastolico - Fenomeno de austin flint - Aumento de presion sistolica y baja distolica

172

Que es el pulso gran celler

Pulso amplio, de ascenso rapido y desaparicion rapida/ pulso de martillo de agua

173

Que es el Austin Flint?

Estenosis mitral funcional

174

Que es el soplo de Durozies

Doble soplo femorales sistolicos cuando se presiona la femoral

175

Que es el signo de Quinke

Llenado ungueal con cada sistole

176

Que es el signo de Musset

Con cada latido, mueve la cabeza diciendo que si

177

Que es el signo de Roch Landolfi

Contraccion de la pupila con cada latido

178

Como se ve en el ECG una insuficiencia aortica?

- Q grandes en derivaciones izquierdas - Ondas S profundas en V1 y V2 - Ondas R altas en V5 y V6 - Puede haber un bloqueo de rama izquierda - Ritmo sinusal/ fibrilacion Todo esto es en la cronica, la aguda puede estar normal

179

Rx de torax de una insuficiencia aortica cronica y aguda

Cronica 1- Dilatacion de la raiz aortica 2- 4 arcos (aortico, pulmonar, auricular y ventricular) 3- Desplazamiento del apex hacia la izquierda Aguda 1- Datos de congestion pulmonar (Lineas B de kerling, infiltrados, derrame pleural)

180

Para que utilizo el Doppler en insuficiencia aortica?

- Ver afeccion valvular - Ver la raiz de la aorta - Ver dimensiones ventriculares

181

Para que me sirve el eco transesofagico en insuf aortica?

- Ver aorta ascendente y descendente - Estimacion del tamaño del orificio - Ver flujo de la aorta

182

Cuando hago cateterismo en un px con insuficiencia aortica?

- Hombre >40a/ Mujer >50a + factores de riesgo - Antes de hacer un remplazo valvular

183

Cuando el remplazo de valvula es 1A en la insuficiencia aortica?

- Cuando hay sintomas - Clase funcional 2/3 con FE normal - Fe 55mm

184

Indicaciones de cirugia en un px con insuficiencia aortica pero asintomatico:

HVI +: 1- FE 55mm 3- Volumen a fin de diastole 60ml/m2 4- Fac: <25%? 5- Si necesita revascularizacion coronaria

185

Causas mas frecuentes de valvulopatia tricuspidea?

1- Endocarditis infecciosa 2- Sindrome carcinoide 3- Anomalia de ebstei/tricuspidizacion

186

Diferencia, en cuanto al daño, de la insuficiencia y la estenosis tricuspidea?

En la insuficiencia el daño va a ser mas de la auircula, vena cava e higado.

187

Caracteristica de px con insuficiencia tricuspidea?

Congestion venosa + Gastos ventriculares derechos disminuidos

188

Caracteristica de insuficiencia cardiaca congestiva con HTP?

Core pulmonar + sintomas de insuficiencia cardiaca derecha

189

Examen fisico de un px con insuficiencia tricuspidea?

- Caquexia - Ictericia - Cianiosis - Ingurgitacion venosa yugular - Astenia - Fatigabilidad - Soplo holosistolico

190

Caracteristicas de soplo holo/pansistolico de la insuficiencia tricuspidea

- Borde paraesternal bajo - Aumenta con maniobras que aumentan precarga y retorno - Comienza con S1, termina con S2

191

ECG de una insuficiencia tricuspidea?

- Fibrilacion auricular - Bloqueo de rama derecha - Signos de crecimiento ventricular derecho

192

Rx de insuficiencia tricuspidea

- Cardiomegalia por dilatacion de cavidades derechas - Derrame pleural - Signos de HT pulmonar

193

Que me diagnostica un eco cuando sospecho de insuficiencia tricuspidea?

- Insuficiencia tricuspidea - HTP

194

Para que utilizo el Doppler en la insuficiencia tricuspidea?

- Detectar flujo regurgitante - Estimar gravedad de insuficiencia y hipertension

195

Causa mas frecuente de estenosis tricuspidea

Fiebre reumatica

196

Que pasa durante la estenosis tricuspidea

- Aumenta presion de AD - Incremento de lecho venoso de manera retrograda - Congestion venosa y derrames

197

Clinica de estenosis tricuspidea

Datso de sobrecarga del retorno venoso: 1- Ingurgitacion venosa yugular 2- Reflujo hepatoyugular (hepatomegalia, ascitis, etc) 3- Disminucion de volumen pulmonar (disnea, fatiga, etc) 4- Edemas 5- Anorexia

198

Examen fisico de estenosis tricuspidea

- Latido hepatico presistolico - Chasquido de apertura - Retumbo mesodiastolico

199

Cuales valvulopatias presentan chasquido de apertura y retumbo diastolico?

- Estenosis mitral - Estenosis tricuspidea

200

EKG de estenosis tricuspidea?

- Onda P aumentada de amplitud en D2 y V1 - Eje a la derecha

201

Rx de torax de estenosis tricuspidea?

Borde derecho prominente

202

Que me evalua el ecocardiograma en estenosis mitral?

- Engrosamiento valvular - Calcificaciones - Disminucion de la motilidad

203

Valvulopatia semilunar mas frecuente

Estenosis pulmonar

204

Causas de estenosis pulmonar

1- Congenita 2- Reumatica 3- Sindrome carcinoide 4- Tumores cardiacos

205

Cuando empiezan a presentar sintomas los px con estenosis pulmonar congenita

Adolescencia y vida adulta temprana

206

Sintomas de estenosis pulmonar

- Palpiaciones - Disnea - Dolor precordiall - Disminuciond de flujo pulmonar (yo se que no es un sintoma, pero estaba ahi)

207

Que encuentras en el Examen fisico de estenosis pulmonar

- Soplo sistolico crescendo decrescendo del lado derecho - Se escucha bien en area pulmonar - Se irradia a fosa supraclavicular y hombro izquierdo

208

ECG de estenosis pulmonar?

- Hipertrofia ventricular derecha

209

RX de estenosis pulmonar

Dilatacion de la arteria pulmonar

210

Con que se determina la gravedad de la estenosis pulmonar?

Dopler

211

Causa mas comun de insuficiencia pulmonar

- Dilatacion de la arteria pulmonar- - Endocarditis - Lesion congenita

212

Examen fisico de insuficiencia pulmonar?

- Puede palparse impulso sistolico en borde paraesternal izquierdo - Fremito en 2do IC izquierdo - Soplo diastolico de baja intensidad - Soplo aumenta con inspiracion

213

ECG de insuficiencia pulmonar

- rSr en v1-v3

214

Rx de torax de insuficiencia pulmonar

Agrandamiento VD

215

Cuando puedo hacer anuloplastia?

En la insuficiencia mitral

216

Clasificacion y % de las protesis que se utilizan:

1- Mecanicas 60% 2- Biologicas 40%

217

Que es un heteroinjerto?

Protesis valvulares creadas a partir de tejidos bioogicos no humanos

218

De donde vienen los homoinjertos?

Cadaveres

219

Cual fue la primera protesis creada? Que otro nombre recibe?

Proesis de jaula y bola o protesis de Starrs Edwards

220

Cual es la protesis mas trombogenica?

La de Jaula y Bola

221

Que otro nombre recibe la proteiss monodisco?

De Bjork=Shiley

222

En que año se comenzo a usar la protesis de monodisco?

1969

223

En que año se comenzo a usar la proteiss de jaula y bola?

1950

224

Cuando se comenzo a utilizar la protesis de doble disco?

1977

225

Protesis mecanica menos trombogenica?

De doble disco

226

Otro nombre que reciben los heteroinjertos?

De carpentier-edwards

227

Medio en el cual se preparan las bioprotesis

Glutaraldehido

228

Cual es la valvula mas fisiologica y menos trombogenica?

La valvula de pericardio

229

En un px con insuficiencia renal que valvula preferirias; mecanica o biologica?

La que el px elija. Las dos tienen sus desventajas.

230

Que valvula le pondrias a una femenina de 25a?

Biologica. (ESTA EN EDAD FERTIL)

231

Que valvula le pondrias a un masculino de 20a?

Mecanica

232

Que haces si se te embaraza una paciente con protesis mecanica?

1- Cambiar warfarina por heparia de BPM 2- 1-12 semanas semanas heparina 3- 12-37 semanas warfarina

233

Que hay que tomar en cuenta en todo px con valvula protesica?

Usar profilaxis secundaria y terciaria

234

Que debe usar todo paciente con bioprotesis?

Aspirina

235

Con que se evalua el tiempo de coagulacion, cuando se esta usando warfarina?

Tiempo de protrombina (INR)

236

Cuales son los INR que te debes saber?

Normal: 3-3.5 Valvulas mecanicas: >3.5 Fibrilacion auricular: 3.5-4 Valvulas aortica: 2.5-3 Valvulas mitrales: >3 Riesgo alto de sangrado: >3.5

237

Antidoto de la warfarina

Vit K