Valvulopatias completo Flashcards
(237 cards)
1
Q
Estadios de progresion valvulopatia
A
A: Riesgo de desarrollar enfermedad valvular B: Valvulopatia asintomaticca C: Px comprometido pero asintomatico, con criterios de valvulopatia severa D: Paciente con sintomas y que no es refractario
2
Q
Que % de personas con carditis desarrollan cariopatia valvular?
A
50
3
Q
Quienes tienen riesgo de desarrollar una enfermedad valvular
A
1- Faringoamigdalitis a repeticion 2- PACIENTES VIEJOS 3- HTA 4- Dislipidemicos
4
Q
Criterios de valvulopatia severa
A
C1: Asintomatico. Px compensado, compromiso de fraccion de eyeccion. Sin compromiso de los ventriculos C2: Px asintomatico, con descompensacion vd y VI. Descompensacion hemodinamica
5
Q
Que es la descompensacion hemodinamica
A
1- No aumento de las presiones de llenado 2- No aumento de la distension del VD 3- No hay tricupsidizacion, disfuncion de valvula tricuspide
6
Q
Como se hace la prevencion secundaria de fiebre reumatica?
A
- Penicilina G Benzatínica, 1.2 MM Unidades IM c\4 semanas - Penicilina V, 200 mg VO 2 veces\día. - Sulfadiazina, 1 g VO una vez al día - En aquellos pacientes que son alérgicos se utilizara la eritromicina o azitromicina.
7
Q
Duracion de prevenciones secundarias:
A
- FR+Cardits+Valvulopatia= 10a/hasta 40a - FR+Carditis= 10a / hasta 21a - FR=5a/ hasta 21a Siempre el que dure mas
8
Q
Donde se usa la prevencion terciaria?
A
En px que tienen una enf valvular reumatica y seran sometido a un procedimiento
9
Q
La prevencion terciaria es indicacion __ en px de alto riesgo
A
2a
10
Q
Px de alto riesgo de endocarditis infecciosa
A
- Protesis valvular - Historia de fiebre reumatica - Estenosis mitral - Cardiopatias congenitas - Historia de endocarditis infecciosa
11
Q
Cardiopatia del lado derecho mas comun?
A
Estenosis pulmonar congentia
12
Q
Arritmia mas comun de la valvulopaita
A
Fibrilacion
13
Q
Valvas de la mitral
A
Anterior y posterior con comisuras anteromedial, y posterolateral
14
Q
Cuando hablamos de estenosis
A
Gradiente medio >0-5mmhg
15
Q
A que edad ese ve la estenosis mitral
A
- 20-30a luego de haber tenido FR - 10-15a luego de una agresion reumatica
16
Q
Donde se afecta cada sexo en cuanto a la valuvolopatia?
A
M: Mitral H: Aorta
17
Q
Etiologias de estenosis mitral
A
1- Fiebre reumatica 2- Congenita 3- Endocarditis
18
Q
Donde esta la lesion cuando la agresion es por fiebre reumatica?
A
Valvula y aparato subvalvular
19
Q
Que se ve en la enfermedad mitral reumatica?
A
1- Fibrosis 2- Estenosis y calcificacion de la valvula 3- Fusion de comisura 4- Retraccion de cuerdas tendinosas
20
Q
Etiologia mas fumun de la fiebre reumatica en paises en via de desarrollo
A
Fiebre reumatica
21
Q
Etiologia mas fumun de la fiebre reumatica en paises desarrollados
A
Enfermedades degenerativas
22
Q
Que es el cor triatrial?
A
Lesion congenita de valvula mitral. No se terminan de separar las valvulas y quedan fusionadas.
23
Q
Tumor auricular mas frecuente. Como se comporta clinicamente?
A
Mixoma. Se comporta como una estenosis aortica > Sincope por baja del GC.
24
Q
Cambios que ocurren con la estenosis mitral?
A
- Aumenta presion AI - Aumenta PA pulmonar - Aumenta PVCP - Fibrosis pulmonar - Congestion hepatica
25
Que pasa con la complianza a nivel pulmonar en estenosis mitral?
Disminuye
26
Por que se da la reduccion del GC en estenosis mitral?
- Disminucion de volumen ventricular - Sobrecarga de cavidades derechas
27
Que da la estenosis mitral a nivel del VI?
Atrofia
28
La trasudacion de liquidos a nivel pulmonar que da?
- Disnea - Ortopnea - Disnea paroxistica nocturna
29
La congestion pulmonar que causa a nivel del corazon derecho?
Dilatacion de VD, coaptcion de la tricuspide, es decir, insufciencia tricuspidea. Cor pulmonar.
30
Fascie de Corvisart. Otro nombre, como se ve?
Fascie mitral. Palidez, cianosis en labios y mejillas
31
Examen fisico de estenosis mitral?
- Fascie de corvisart - Pulso debil - Onda a aumentada - Signo de evans - Aumenta intensidad de 1 ruido - Ingurgitacion venosa yugular - Fremito diastolico - Apex hacia borde paraesternal
32
Que es el signo de evans?
Movimiento de el lobulo de la oreja
33
Hallazgos clinicos en estenosis mitral
- Ritmo duroziez - Ondas "a" prominentes - Crepitantes bibasales - Hepatomegalia - Edema mi
34
Que es el ritmo duroziez
- R1 intenso - Chasquido de apartura - Retumbo diastolico Suena "fut ta ta ru"
35
Para que sirve el ECG en estenosis mitral?
- Cremientos - Arritmias - NO DIAGNOSTICO
36
ECG de una estenosis mitral
1- Ritmo sinusal/ fibrilacion au 2- Crecimiento biauricular 3- Eje desviado a la derecha (hemibloqueo posterior izq)
37
Como se ve un crecimiento biauricular, en el ECG
- Indice de MORRIS (CAI) - P picuda (alta)
38
Indice de morris
Neg de la P en V1 \>0.04s + \>1mm
39
Por que se caracteriza el hemibloqueo posterior izq?
R pequena + S profunda en D1 y AVL
40
Radiografia de estenosis mitral
- Perfil izquierdo 4 arcos - Lineas A y B de kerling
41
4 arcos de perfil izquierdo de RX
1- Aorta 2- Arteria pulmonar 3- Auriculilla izzquierda 4- VI
42
Rx CON DATOS DE congestion pulmonar activa
- Borramiento de angulos - Lineas B de kerling
43
Eco de estenosis
1- Fusion y retraccion de comisuras 2- Calcificaciones
44
Como valoro severidad de estenosis por eco?
Gradiente y Area valvular
45
Severidad segund area valvular
Normal: 4-6cm2 LigerA: 1.5-2cm2 Moderada: 1-1.5cm2 Severa: \<1cm2
46
Severidad seugn gradiente de estenosis mitral
Normal: 0-5mmHg Ligera: 6mmHg Moderada : 6-12mmHg Severa: \>12mmHg
47
Te da un gradiente normal , en un px que tiene historia de estenosis moderada, a que se debe?
Mala tecnica, de eco. Hay que hacer hand grip o levantar piernas para apreciar bien el gradiente.
48
Score de wilkins que se toma en cuenta?
1- Movilidad valvular 2- Engrosamiento valvular 3- Engrosamiento subvalvular 4- Grado de calcificacion
49
Cuando un px es candidadato para valvuloplastia?
\<=8 En score de Wilkins
50
Puntos de wilkins para movilidad valvular
1: Alta 2: Normal 3: Movimiento anterior en diastoles 4: Minimo o nulo
51
Puntos de wilkins para engrosamiento valvular
1: Minimo 2: Cuerdas tendinosas 3: Engrosamiento de tercios basal y medio 4: Musculos papilares
52
Puntos de wilkisn de engrosamiento subvalvular
1: normal 4-5mm 2: marginal 5-8mm 3: Toda la valva 5-8mm 4: Extenso 8-10mm
53
Puntos de wikins de clacificacion valvular
1: Area limitida 2: Marginal en borde libre de valvas 3: Porcion media de valvas 4: Toda la valva`
54
Complicacion mas frecuente de estenosis mitral:
Arritmia auriculares
55
Cuando debes de hacer cateterismo, en cuanto a la estenosis mitral?
- \>45a + Factores de riesgo - HT pulmonar
56
Por hemodinamia, como se decide valvuloplastia
Cuando con vasodilatadores pulmonares la presion pulmonar cae.
57
Cuando se descompensa la estenosis mitral
Cuando aumenta el gasto.
58
Como hacemos que el px con estenosis tenga un mejor llenado?
1- Prolongando diastoles (Bbloqueadores, calcio antagonistas)
59
En que px uso digitalicos?
Disfuncion del VI con fibrilacion auricular
60
Cuando administro diuretico en en px con estenosis mitral?
HT pulmonar
61
Cuando utilizo warfarina en px con estenosis mitral?
Cuando hay fibrilacion o valvulopatia (no entendi)
62
Complicacion de valvuloplastia?
Insuficiencia mitral \> Edema agudo del pulmon
63
Cuando digo que tengo que hacer un cambio valvular en vez de valvuloplastia?
- Wilkins \>8 - Clase funcional 3 o 4 - Px con HT pulmonar - Historia de ACV - Si la valvula esta muy calcificada independiente del scor e de wilinkis - Fibrilacion persisitente
64
Insuficiencia mitral mas comun
Retraccion de las comisuras (mecanismo) secundaria a una enfermedad reumatica
65
Cual es el mecanismo de insuficiencia mitral cuando es por una enfermedad degenerativa?
Engrosamiento de la valvula sin adecuada coaptacion
66
Mecanismo de insuf mitral del lupus
Engrosamiento de la valvula sin adecuada coaptacion
67
Mecanismo de insuf mitral de sindrome antifosfolipidico
Engrosamiento de valvula sin adecuada coaptacion + prolapso!
68
Diferencia entre los mecanismos del sindrome antifosfolipidico y la insuf mitral por lupus?
En el sindrome antifosfolipidico tendras prolapso.
69
Mecanismo de insuf mitral en Marfan
Prolapso o rutpura de cuerda tendinosa por lesion mixedematosa
70
Cuales etiologias en cuanto a la insuf mitral van a cursar con engrosamiento de valvula sin adecuada coaptacion:
- Sindrome antifosfolipidico - Lupus - Radiacion
71
Mecanismo de insuf mitral por isquemia miocardica
Ruptura de los musculos papilares (POSTEROMEDIAL EN ESPECIAL)
72
En la etiologia traumatica a que se debe la insuf mitral?
Ruptura o disfuncion de los musculos papilares.
73
Mecanismo de miocardiopatias dilatadas de insuf mitral
Ensanchamiento de rodetes del anillo y dilatacion del anillo
74
En la endocarditis cual es el mecanismo de insuf mitral:
Perforacion
75
Mecanismo de las etiologias congenitas (ejm down) de insuf mitral
- Hendidruas en los cojines endocardiacos
76
Que pasa si hay lesion del aparato subvalvular en un px con un ventriculo no adaptado a la sobrecarga de volumen?
Insuficiencia mitral aguda
77
En las miocardiopatias dilatadas, que parte de la mitral se afecta para dar insuf?
Valva Anterior
78
Diferencia entre insuficiencia mitral cronica y aguda
En la cronica las cavidades se van adaptando con el tiempo, compensando el trastorno - IMC: Postcarga disminuida, Hipertrofia ventricular (para aumentar FE), - IMA: Aumenta precarga, disminuye poscarga, EDEMA AGUDO DE PULMON
79
La valvulopatia izquierda ________ lleva a falla cardiaca derecha
TODAS, TODAS LEVAN A FALLA CARDIACA DERECHA
80
Cuando un px con valvulopatias pierde la oportunidad de cirugia?
Cuando hay fallo ventricular derecho
81
Sintomas que se pueden ver en una insuficiencia mitral cronica
- Generalmente asintomaticos - Astenia - Cansancio - Fatiga - Debilidad - Disnea
82
Cuando es que mas se descompensan los px con insuficiencia mitral cronica?
Fibrilacion auricular
83
Caracteristica clincia principal de la insuficiencia mitral aguda:
Edema agudo de pulmon de aparicion subita
84
Causas de insuficiencia mitral aguda?
- SCA - Ruptura de cuerdas tendinosas - Perforacion por infeccion
85
Como es el pulso en la insuficiencia mitral cronica?
Celer/pequeño, con ascenso y descenso rapido
86
Al examen fisicio que se encontrara en una insuficiencia mitral cronica?
1- Pulso celer 2- Apex desplazado hacia afuera 3- Fremito presente 4- Primer ruido normal\* 5- Segundo ruido auemtnado, desdoblado] 6- Tercer ruido presente 7- Soplo holosistolico/pansistolico con irradiacion hacia la axila \*: Si es severa la insuficiencia, el primer ruido puede estar disminuido
87
ECG de insuficiencia mitral
- CAI (onda P \>0.10s) - Eje desviado a la izquierda (CAI = mas cargas del lado izquierdo) - Alteracion de la repolarizacion - Arritmias auriculares
88
Rx de insuficiencia mitral aguda vs cronica
- Aguda: Datos de ongestion pulmonar - Cronica: Cardiomegalia, 4 arcos
89
Diferencia Rx entre estenosis mitral y insuficiencia mitral cronica?
La IMC tiene cardiomegalia.
90
Que evalua el cateterismo cardiaco en cuanto a insuficiencias?
- Funcion - Severidad - Anatomia cardiaca
91
Que evalua el ECO en cuanto a infuficiencias?
- Severidad - Funcion - Repercusion hemodinamica - Presion de la arteria pulmonar
92
A que va a estar dirigido el tratamiento de la insuficiencia mitral?
Profilaxis secundaria y terciaria de fiebre reumatica
93
Para que me sirven los IECA en insuficiencia mitral?
- Disminuye remodelado cardiaco por su efecto vasodilatador
94
Para que me sirven los diureticos en insuficiencia mitral
Disminuir precarga y reducir congestion pulmonar
95
Las 3 drogas de insuficiencia cardiaca
1- Diureticos 2- Antiarritmicos (digoxina) 3- IECA
96
Cual es la indicacion tradicional de cirugia en pacientes con insuficiencia cardiaca
- Los que tienen sintomas de falla (ejm: DPN) - Clase C y en clase 3-4
97
Indicacion avanzada de cirugia, en px con insuficiencia cardiaca
- Sintomatico + clase B o 2 - Asintomatico + clase C1 + FE \<60% - HT pulmonar
98
A que se le llama indicacion temprana de cirugia, en pacientes con insuficiencia mitral?
Indicacion cuando: Asintomatico + Clase 1 + FE \>60%
99
Como se escucha el prolapso?
Click + soplo telesistolico
100
El prolapso siempre no siempre da insuficicencia V o F
Verdadero
101
En cuanto a la FE que ocurre cuando corriges la insfuficiencia?
Disminuye. Ya no esta el volumen (el que se regurgita) al que estaba acostumbrado el corazon.
102
De donde salen las coronarias
Valvas derecha y izquierda de la valvula aortica
103
Cuales son las valvas de la valvula aortica
Derecha, Siizquierda y no coroanria/posterior
104
Siempre que hay una valvulopatia aortica que hay que tomar en cuenta?
Si hay compromiso de las coronarias
105
Valvulopatia aortica mas frecuente
Estenosis
106
Sexo mas afectado por estenosis aortica
Masculino
107
Las 2 clacificaciones de estenosis aortica
Lugar: Valvular, subvalvular, supravalvular. Origen: Congenita y adquirida
108
Forma mas comun de estenosis aortica, que %?
Valvular. 90%.
109
Causa congenita mas comun de estenosis aortica? Que % de las enfermedades congenitas representa?
Aorta bicuspide, 12% de las enfermedades congenitas
110
Clasificacion de estenosis aortica adquirida
Degenerativa: - La mas comun - \>65a - 50% de los casos (paises desarrollados) Reumatica: - 25% de los casos (paises desarrollados)
111
En que piensas cuando tienes una estenosis aortica supravalvular? Donde se ve y de que se acompaña?
- Algo congenito - Se ve en la infancia - Se acompaña de estenosis pulmonar de ramas de la arteria pulmonar
112
Que estenosis aortica es mas frecuente, sub o supra valvular?
Suvalvular
113
De que se suele acompañar la lesion subvalvular?
- Insuficiencia mitral/aortica
114
Paciente \>65a cuales son las lesiones cardiacas mas comunes?
Degenerativas
115
Adulto joven con estenosis aortica. Etiologias mas comunes?
- Bicuspide congenita - Lesion de fiebre reumatica
116
Cuantas etapas tiene la estenosis aortica?
3
117
Caracteristicas mas importante de cada etapa en la estenosis aortica?
- Etapa 1: Hipertrofia ventricular congenita + isquemia miocardica sin o con coronariopatica - Etapa 2: Dilatacion del VI + Disminucion de FE + insuficiencia mitral - Etapa 3: Franca dilatacion de VI + FE baja + ventriculo incapaz de generar presion + caida de gradiente transvalvular
118
Donde se ve la insuficiencia mitral en cuanto a las etapas de la estenosis aortica, por que se da?
Etapa 2. Hay dilatacion ventricular -\> alteracion de disposicion de musculos papilares -\> dilatacion del anillo mitral -\> insuficiencia
119
La isquemia miocardica en la etapa 2 de la estenosis siempre se debe a una coronariopatia. Por que yo soy tan jabladorsito?
- La isquemia miocardica se da en la etapia 1. - La isquemia se da por un aumento del consumo de O2, por aumento del trabajo del VI para la eyeccion. Puede o no haber coronariopatia.
120
En que etapa se da la caida del gradiente transvascular?
Etapa 3
121
Cudro de eventos desencadenados por estenosis aortica
122
Triada de estenosis aortica
1- Disnea 2- Angina de pecho 3- Sincope Aorta ya tu no "DAS" mas :(
123
Caso clinico tipico de estenosis aortica?
Viejo subiendo una escalera y le dio un yeyo.
124
La estenosis aortica al final a que me va a llevar?
Falla cardiaca derecha al igual que todas las valvulopatias
125
Que % de pacientes con estenosis aortica, hacen enfermedad coronaria?
50%
126
Que % de pacientes con estenosis aortica presentan angina?
66%
127
Si el paciente tiene un sincope en reposos, en que pienso?
- Taquicardia ventricular - Arritmia ventricular - Fibrilacion auricular - Bloqueo AV
128
El sincope solo se da por disminucion del flujo cerebral v o f
Falso. Tambien puede darse por: 1- Respuesta vasopresora 2- Arritmia 3- Hipotension arterial
129
Cuando me hablan de disnea de que me estan hablando?
Falla cardica/edema agudo del pulmon
130
A nivel GI que tienden a presentar lo px con estenosis aortica?
Angiodisplasias : Sangrados digestivos bajos.
131
La muerte subita en la estenosis a que se debe?
Arritmias
132
Sobrevida del px cuando aparecen sintomas de estenosis mitral?
Angina: 5a Sincope: 3a Falla cardiaca/disnea: 2a
133
Que es parvus et tardus?
Pulso arterial de ascenso lento y disminuido de amplitud
134
Examen fisico de px con estenosis aortica
- Parvus et tardus - PA y PP disminuidos - Choque de la punta intenso - Soplo mesositolico aortico crescendo-decrescendo - Segundo ruido - Fremito sistolico en 2 y 3 EI
135
ECG de un px con estenosis aortica
- HVI - Auscencia de Rs precordiales derecha - Q en derivaciones laterales - Infradesnivel del ST y T negativas en derivaciones izquierdas
136
Estudio para saber etiologia de estenosis aortica:
Ecocardiograma
137
Cuando hablamos de una estenosis aortica grave y obstruccion clinicamente significativa?
- Obstruccion clinicamente significativa: Gradiente medio \>=40mmHg + area valvular aortica =40mmhg + area valvular \<=0.7cm2
138
Cuando operas una estenosis aortica?
Desde que tiene sintomas
139
Cuando le haces un eco stress a un px?
Baja fraccion de eyeccion + bajo gradiente
140
Farmaco usado en el ecostress
Dobutamina
141
Para que usamos el cateterismo en estenosis aortica?
- Cuantificar la presion del VI - Cuantificar gradiente "pico a pico" 1- Dx de enfermedad coronaria 2- Determinar gravedad de la lesion
142
Que hay que tomar en cuenta a la hora de hacer un cateterismo en un px con estenosis aortica?
No usar cateter pig tale o doble J, puede desprender calcio y enviar embolos a nivel cerebral.
143
Cuando decidimos que un px con estenosis aortica no se puede operar, desde el punto de vista del ecostress? Que se hace entonces
Cuando la FE no sube con la dobutamina. Se le hace primero valvulopatia y luego se opera.
144
Cuando se tiene estenosis aortica ligera y moderada, como se trata al px?
- Ligera: Eco c/6 meses para ver gradiente - Moderada: Gradiente de 30mmHg c/6 meses. Gradiente 34-35mmHg c/3 meses
145
Que hago si un paciente con estenosis aortica comienza a deisminuir la clase funional?
Cirugia
146
Indicaciones de cirugia en estenosis aortica
1- Siempre que sea severa 2- Estenosis aortica congenita supra o subvalvular 3- Que aparezca un sintoma
147
Tengo un px con estenosis aortica severa + disnea que debo de tomar en cuenta?
La fraccion de eyeccion y el gradiente con ecostress. - Aumenta gradiente + aumento de volumen y presion = Se puede operar. - No aumenta gradiente = Valvuloplastia y luego cirugia
148
Estenosis aortica severa + disfuncion ventricular, que hago?
Valvuloplastia \> mejora funcion \> cambio valvular
149
Estenosis aortica severa + disfuncion ventricular + mucha comorbilidad. Que hago?
Cambio valvular percutaneo
150
Cuales son las comorbilidades que debo de tomar en cuenta para una cirugia en un px con estenosis aortica?
- Px viejo (\>65a) - EPOC - Diabetes - Falla cardiaca - Cancer - Insuficiencia renal
151
A quien le puedo poner una protesis mecanica?
- \<70a - Sin contraindicaciones para coagulacion - Px joven (esta es la que mas dura)
152
A quien le pongo bioprotesis?
- \>70a - \<70a que la quiera - Mujeres en edad fertil
153
Cuanto dura una valvula biologica
10a
154
A quien tu NUNCA le puedes poner una valvula mecanica?
Mujer en edad fertil!!!!
155
A quien le puedo poner un autoinjerto de valvula pulmonar?
\<40a
156
En quien uso el homoinjerto?
- Endocarditis activa - Px joven con estenosis supra o sub valvular (congenitas)
157
Como se que luego de una valvuloplastia puedo cambiarle la valvula a un px?
4 semansa despues de la valvuloplastia se evalua funcion ventricular. Si sube o mejor un 10% de la basal, se beneficia de cambio valvular.
158
Complicaciones de valvuloplastia con valon
1- Insuficiencia 2- Ruptura de calcio, mandando embolos a diferentes lugares
159
Estenosis aortica severa + Gradiente 36mmHg + FE 21% + Area valvular 1.3cm + datos de falla cardiaca. En que estadio desta el paciente?
Etapa3/casi terminal. No es estenosis aortica severa porque recuerda que es \>40mmHg.
160
Causas de insuficiencia aortica
1- Fiebre reumatica 2- Lesiones congenitas 3- Defectos del septum interventricular 4- Endocarditis infecciosa 5- Traumas cerrados de torax
161
Enfermedades de la raiz de la aorta que pueden causar insuficiencia
- Aneurisma de aorta - Dilatacion idiopatica de la aorta - Espondilitis anquilosante - Sindrome de marfan - Sifilis - Diseccion de raiz aortica - Traumas por desaceleracion
162
A que se asocia la espondilitis anquilosante?
HLA B27
163
Fisiopatologia de la insuficiencia aortica (como afecta al corazon)?
Insuficiencia -\> regurgitacion -\> dilatacion del VI -\> hipertrofia excentrica de VI -\> Disfuncion sistolica
164
Como se encuentra la funcion ventricular durante la insuficiencia aortica?
Preservada (por el volumen)
165
Que pasa luego de corriges una insuficiencia aortica (cirugia)
Baja la FE las primera 4 semanas, se comporta como una falla.
166
Valvulopatias que en algun momento dan congestion pulmonar?
Todas
167
Cuadro de fisiopatologia de la insuficiencia aortica
168
Cuando se comienzan a dar los sintomas de insuf aortica cronica?
4 o 5 decada de la vida.
169
Clinica de insuficiencia aortica cronica:
- Disnea - DPN - Edema agudo de pulmon - RARISIMO, sincope - RARISIMO, angina
170
Clinica insuficiencia aortica aguda
- Shock cardiogenico - Falla cardiaca - Disnea - Hiptension - Edema agudo de pulmon - Colapso circulatro
171
Examen fisico de insuficiencia aortica cronica
- Pulso gran celler - Baile arterial - Signo de roch-landolfi - Signo de quinke - Apex desplazado hacia la izq - Soplo de durozies - Soplo diastolico - Fenomeno de austin flint - Aumento de presion sistolica y baja distolica
172
Que es el pulso gran celler
Pulso amplio, de ascenso rapido y desaparicion rapida/ pulso de martillo de agua
173
Que es el Austin Flint?
Estenosis mitral funcional
174
Que es el soplo de Durozies
Doble soplo femorales sistolicos cuando se presiona la femoral
175
Que es el signo de Quinke
Llenado ungueal con cada sistole
176
Que es el signo de Musset
Con cada latido, mueve la cabeza diciendo que si
177
Que es el signo de Roch Landolfi
Contraccion de la pupila con cada latido
178
Como se ve en el ECG una insuficiencia aortica?
- Q grandes en derivaciones izquierdas - Ondas S profundas en V1 y V2 - Ondas R altas en V5 y V6 - Puede haber un bloqueo de rama izquierda - Ritmo sinusal/ fibrilacion Todo esto es en la cronica, la aguda puede estar normal
179
Rx de torax de una insuficiencia aortica cronica y aguda
Cronica 1- Dilatacion de la raiz aortica 2- 4 arcos (aortico, pulmonar, auricular y ventricular) 3- Desplazamiento del apex hacia la izquierda Aguda 1- Datos de congestion pulmonar (Lineas B de kerling, infiltrados, derrame pleural)
180
Para que utilizo el Doppler en insuficiencia aortica?
- Ver afeccion valvular - Ver la raiz de la aorta - Ver dimensiones ventriculares
181
Para que me sirve el eco transesofagico en insuf aortica?
- Ver aorta ascendente y descendente - Estimacion del tamaño del orificio - Ver flujo de la aorta
182
Cuando hago cateterismo en un px con insuficiencia aortica?
- Hombre \>40a/ Mujer \>50a + factores de riesgo - Antes de hacer un remplazo valvular
183
Cuando el remplazo de valvula es 1A en la insuficiencia aortica?
- Cuando hay sintomas - Clase funcional 2/3 con FE normal - Fe 55mm
184
Indicaciones de cirugia en un px con insuficiencia aortica pero asintomatico:
HVI +: 1- FE 55mm 3- Volumen a fin de diastole 60ml/m2 4- Fac: \<25%? 5- Si necesita revascularizacion coronaria
185
Causas mas frecuentes de valvulopatia tricuspidea?
1- Endocarditis infecciosa 2- Sindrome carcinoide 3- Anomalia de ebstei/tricuspidizacion
186
Diferencia, en cuanto al daño, de la insuficiencia y la estenosis tricuspidea?
En la insuficiencia el daño va a ser mas de la auircula, vena cava e higado.
187
Caracteristica de px con insuficiencia tricuspidea?
Congestion venosa + Gastos ventriculares derechos disminuidos
188
Caracteristica de insuficiencia cardiaca congestiva con HTP?
Core pulmonar + sintomas de insuficiencia cardiaca derecha
189
Examen fisico de un px con insuficiencia tricuspidea?
- Caquexia - Ictericia - Cianiosis - Ingurgitacion venosa yugular - Astenia - Fatigabilidad - Soplo holosistolico
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Caracteristicas de soplo holo/pansistolico de la insuficiencia tricuspidea
- Borde paraesternal bajo - Aumenta con maniobras que aumentan precarga y retorno - Comienza con S1, termina con S2
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ECG de una insuficiencia tricuspidea?
- Fibrilacion auricular - Bloqueo de rama derecha - Signos de crecimiento ventricular derecho
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Rx de insuficiencia tricuspidea
- Cardiomegalia por dilatacion de cavidades derechas - Derrame pleural - Signos de HT pulmonar
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Que me diagnostica un eco cuando sospecho de insuficiencia tricuspidea?
- Insuficiencia tricuspidea - HTP
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Para que utilizo el Doppler en la insuficiencia tricuspidea?
- Detectar flujo regurgitante - Estimar gravedad de insuficiencia y hipertension
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Causa mas frecuente de estenosis tricuspidea
Fiebre reumatica
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Que pasa durante la estenosis tricuspidea
- Aumenta presion de AD - Incremento de lecho venoso de manera retrograda - Congestion venosa y derrames
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Clinica de estenosis tricuspidea
Datso de sobrecarga del retorno venoso: 1- Ingurgitacion venosa yugular 2- Reflujo hepatoyugular (hepatomegalia, ascitis, etc) 3- Disminucion de volumen pulmonar (disnea, fatiga, etc) 4- Edemas 5- Anorexia
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Examen fisico de estenosis tricuspidea
- Latido hepatico presistolico - Chasquido de apertura - Retumbo mesodiastolico
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Cuales valvulopatias presentan chasquido de apertura y retumbo diastolico?
- Estenosis mitral - Estenosis tricuspidea
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EKG de estenosis tricuspidea?
- Onda P aumentada de amplitud en D2 y V1 - Eje a la derecha
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Rx de torax de estenosis tricuspidea?
Borde derecho prominente
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Que me evalua el ecocardiograma en estenosis mitral?
- Engrosamiento valvular - Calcificaciones - Disminucion de la motilidad
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Valvulopatia semilunar mas frecuente
Estenosis pulmonar
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Causas de estenosis pulmonar
1- Congenita 2- Reumatica 3- Sindrome carcinoide 4- Tumores cardiacos
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Cuando empiezan a presentar sintomas los px con estenosis pulmonar congenita
Adolescencia y vida adulta temprana
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Sintomas de estenosis pulmonar
- Palpiaciones - Disnea - Dolor precordiall - Disminuciond de flujo pulmonar (yo se que no es un sintoma, pero estaba ahi)
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Que encuentras en el Examen fisico de estenosis pulmonar
- Soplo sistolico crescendo decrescendo del lado derecho - Se escucha bien en area pulmonar - Se irradia a fosa supraclavicular y hombro izquierdo
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ECG de estenosis pulmonar?
- Hipertrofia ventricular derecha
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RX de estenosis pulmonar
Dilatacion de la arteria pulmonar
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Con que se determina la gravedad de la estenosis pulmonar?
Dopler
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Causa mas comun de insuficiencia pulmonar
- Dilatacion de la arteria pulmonar- - Endocarditis - Lesion congenita
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Examen fisico de insuficiencia pulmonar?
- Puede palparse impulso sistolico en borde paraesternal izquierdo - Fremito en 2do IC izquierdo - Soplo diastolico de baja intensidad - Soplo aumenta con inspiracion
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ECG de insuficiencia pulmonar
- rSr en v1-v3
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Rx de torax de insuficiencia pulmonar
Agrandamiento VD
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Cuando puedo hacer anuloplastia?
En la insuficiencia mitral
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Clasificacion y % de las protesis que se utilizan:
1- Mecanicas 60% 2- Biologicas 40%
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Que es un heteroinjerto?
Protesis valvulares creadas a partir de tejidos bioogicos no humanos
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De donde vienen los homoinjertos?
Cadaveres
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Cual fue la primera protesis creada? Que otro nombre recibe?
Proesis de jaula y bola o protesis de Starrs Edwards
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Cual es la protesis mas trombogenica?
La de Jaula y Bola
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Que otro nombre recibe la proteiss monodisco?
De Bjork=Shiley
222
En que año se comenzo a usar la protesis de monodisco?
1969
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En que año se comenzo a usar la proteiss de jaula y bola?
1950
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Cuando se comenzo a utilizar la protesis de doble disco?
1977
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Protesis mecanica menos trombogenica?
De doble disco
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Otro nombre que reciben los heteroinjertos?
De carpentier-edwards
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Medio en el cual se preparan las bioprotesis
Glutaraldehido
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Cual es la valvula mas fisiologica y menos trombogenica?
La valvula de pericardio
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En un px con insuficiencia renal que valvula preferirias; mecanica o biologica?
La que el px elija. Las dos tienen sus desventajas.
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Que valvula le pondrias a una femenina de 25a?
Biologica. (ESTA EN EDAD FERTIL)
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Que valvula le pondrias a un masculino de 20a?
Mecanica
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Que haces si se te embaraza una paciente con protesis mecanica?
1- Cambiar warfarina por heparia de BPM 2- 1-12 semanas semanas heparina 3- 12-37 semanas warfarina
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Que hay que tomar en cuenta en todo px con valvula protesica?
Usar profilaxis secundaria y terciaria
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Que debe usar todo paciente con bioprotesis?
Aspirina
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Con que se evalua el tiempo de coagulacion, cuando se esta usando warfarina?
Tiempo de protrombina (INR)
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Cuales son los INR que te debes saber?
Normal: 3-3.5 Valvulas mecanicas: \>3.5 Fibrilacion auricular: 3.5-4 Valvulas aortica: 2.5-3 Valvulas mitrales: \>3 Riesgo alto de sangrado: \>3.5
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Antidoto de la warfarina
Vit K
