SUPAQUIN Flashcards
(458 cards)
1
Q
Que representa la onda a?
A
Contraccion auricular
2
Q
Como esta representada la onda a en el EKG?
A
Con la onda P
3
Q
De que depende el tamano de la onda a?
A
Del tamano de la aurcula
4
Q
En que paciente veo un aumento de la onda a?
A
Hipertenso
5
Q
Onda que se le denomina movimiento carotideo?
A
Onda c
6
Q
Por que se da la onda c?
A
La protrucion de las valvulas AV cuando se cierran
7
Q
Que representa la onda v?
A
La sistole ventricualr
8
Q
De que depende la onda V?
A
De la elasticidad de las auriculas
9
Q
Como se denominan los descensos en la movilidad carotidad sobre la yugular?
A
Senso
10
Q
Cuales son los senos yugulares y su funciones?
A
o El seno “x” va representa la relajación de las aurículas, va a hacer un descenso y luego se eleva gradualmente hasta que ocurre el llenado ventricular.
o El seno “y” refleja la apertura de las válvulas AV y el vaciado de las aurículas.
11
Q
Para que me sirve Shwanz-Ganz
A
Medir presiones yugulares
12
Q
Cual cavidad no se puede ver en eje paraesternal?
A
AD
13
Q
Cuales son las ventanas ecocardigraficas?
A
paraesternal, apical, subcostal y supraesternal
14
Q
Con que coincide el primer ruido?
A
Con el pulsu y con el latido sistolico
15
Q
Como sabes que es un R2?
A
No coincide con el pulso
16
Q
Donde se ausculta mejor el primer ruido?
A
En la punta, area mitral
17
Q
Como es el segundo ruido, en cuanto a la diastole y sistole?
A
Telesistolico. Al final de la sistole
18
Q
2 patologias que se pueden dx con el R2:
A
HT pulmonar y comunicacion interauricular.
19
Q
Cuando se acentua el primero ruido y por que?
A
- PR corto (no le da tiempo a la valvas, se cierran desde una distancia amplia)
- Estenosis mitral (cierre forzado porque estan duras)
20
Q
Cuando disminuye R1?
A
En insuf mitral
PR largo
HTsistemica`
21
Q
Mejor lugar para auscultar R2?
A
3er espacio IC, linea paraesternal I
22
Q
Que es el desdoblamiento fijo?
A
no varía durante los períodos de inspiración e espiración, hay un intervalo entre A2 y P2 aumentado pero que no varía
23
Q
Que es el desdoblamiento paradojico?
A
Que aparece en espiracion el desdoblamiento. Y p2 ocurre primero que a2
24
Q
Causa de un desdoblamiento ampliado?
A
Bloqueo de rama derecha, estenosis pulmonar
25
Causa de desdoblamiento fijo?
Comunicacion interauricular
26
Aumenta onda p:
Hipertrofia ventricular D. Estenosis tricuspidea.
27
Aumenta onda V:
Insuficiencia tricuspidea
28
Aumento onda y
Pericarditis contrictiva
29
Ir a imagen de dropbox de soplos y responder
MMG
30
Cuales patologias dan ruidos telesistolicos?
Prolapso de la mitral
31
Como se escuchara una estenosis mitral
Va a ser mesosistolico (del medio al final). Descresendo-cresendo
32
Las regurgitaciones IV como se escucharan?
Pansistolicos
33
Formula para el LDL:
LDL= TC (colesterol total)- C-HDL (colesterol HDL)
34
Cuando la meta en un px es disminuir el riesgo de pancreatitis aguda? Como se trata?
Cuando tiene Tg >500mg/dl. Disminuyendo ingesta calórica en más de un 15 por ciento, restringir alcoholes, dulces, etc. Y agregarle un fibrato o eventualmente Ácido nicotínico
35
Funcion del Ac. Nicotinico
- Inhibbe la lipolisis periferica de ac grasos
- Promueve menos esterificacion de TG
- Aumenta actividad de LPL
36
Principal efecto adverso del Ac nicotinic?
```
Flushing: Ardor, coloracion roja.
Diarrea
Hepatotoxisidad
Rabddomiolisis.
Hiperuricemia
```
37
Que debo de hacer antes de dar ac nicotinico?
Pefil hepatico, ck total, acido urido
38
Otra palabra para volumen a fin?
Tele
39
Formula del GC
Gc= sv x fc
40
Formula FE
Fe= SV/VolTelediastolico
41
Cuales son los farmacos antihip que disminuyen la mortalidad?
Ieca, Ara2, CaAntagonistas y diq betabloqueadores
42
Cuales farmacos antihip no disminuyen la mortalidad?
A-1 antagonista, inhibidores perifericos (reserpina, inhib alfa adrenergicos
43
Que provoca los diureticos tiazidicos en ancianos?
Ortostatismo
44
Prototipo de los tiazidicos
Clortalidiona e hidroclorotiazida
45
Efectos adversos de los tiazidicos:
Hipocalemia, hiponatremia, edema agudo de pulmon
46
Efectos adversos de diureticos de asa:
```
Hiperuricemia
Hipernatremia
Ototoxicidad
Hiperglucemiao
Trombocitopenia
```
47
Prototipo de diureticos de asa:
Furosemida
48
A nivel cardiaco que provocan los diureticos de asa?
Disminucion de la precaga
49
Donde actuan la furosemida?
En porcion gruesa de asa de henle (2NaKCl)
50
Diga 3 diureticos de ASA:
Bumetanida, Torsemina y Furosemida
51
Con que no se pueden dar los diureticos de asa?
Con aines
52
Donde actua la Clortalidona?
En el TCD
53
Donde actuan los ahorradores de K?
TCD y sistema colector de la corteza
54
Farmacos que provocan ginecomastia?
Ahorradores de potasio
55
Como se dividen los ahorradores de potasio , efectos asdversos y cual es el prototipo de cada uno?
Dependientes de aldosterona: Espironolactona. Producen Ginecomastia y hipercalemia.
No dependientes de aldosterona: Triamtereno y Ameloride. Disminyen tasa de filtracion, aumento de ac urico, hipoclacemia
56
2 efectos de los bloqueadores de los canales de Ca que no sea baja inotropismo?
Baja: Descarga de nodo SA y AV.
57
Cuales son los calcio antagonistas que disminuyen la excitabilidad y contractibilidad?
No dihidropiridinicos: Verapamilio.
58
Donde estan contraindicados lo calcio antagonistas no dihidropiridinicos?
Falla cardiaca
59
Farmacos que se uneen a los canales tipo L
Dihidropiridinicos.
60
Mecanismo de betabloqueadores:
Inhiben competitivamente los receptores β, el efecto de las catecolaminas en el receptor beta adrenérgico
61
Como terminan los betabloqueadores?
Lol
62
Cual se usa para HT?
Metoprolol
63
Betabloqueador que menos se usa, asociado a eventos CV:
Atenolol
64
Mecanismo de los IECA:
Regulan el SRAA, y el de las calicreinas y quininas. Producen bradiquininas.
65
Prototipo de IECA
Captopril
66
ARA2 que se puede decir sobre la calicreina?
NADA, no tienen ningun efecto sobre ella.
67
Mecanismo de ARA2
Bloqueadores directos de la renina
68
Antihipertensivo que se usa de emergencia en una embarazada:
Hidralazina.
69
Px con taquiarritmias y diseccion de aorta, que le das?>
Labetalol (para diseccion de aorta) y esmolol
70
Px con crisis HT por feocromocitoma como lo tratas?
Fenoldopam
71
Px con crisis HT, embarazada, con feocromocitoma, como la tratas?
Metildopa
72
En crisis hipertensiva, que metodos dx utilizamos para buscar dano en organo diana?
1- EKG (1B)
2-Creatinina serica (1B)
3-Proteina urinaria (1B)
4-Determinacion de microalbuminuria
73
A que nivel en cuanto a reduccion de la PA, trabajan los calcio antagonistas?
Tono venoso y RVP
74
Que uso para disminuir volumen sanguineo?
Diureticos.
75
Los b Bloqueadores aumentan la RVP?
Falso, y tampoco la disminuyen.. Actuan en el corazon, disminuyen tono simpatico, inotropismo etc.
76
Formula para la FC maxima:
FC máxima: 220 - la edad del pacient
77
De la curva de presion volumen, que corresponde a sistole?
1-4
78
De la curva de presion volumen, que corresponde a diastole?
4-1
79
Principio de Fick:
Principio de Fick:
Consumo de oxigeno = (GC x [O2] vena pulmonar) – (GC x [O2] arteria pulmonar)
Gasto cardiaco = Consumo de O2 / [O2] en vena pulmonar – [O2] arteria pulmonar
[O2] = Hg x 1.36 x % de saturación de oxigeno x 10
Hacer ejercicio
80
Donde se ubica el nodulo AV
En la AD, en el triangulo de Koch
81
Mencione las estructuras de la AD
```
Nodulo Sinusal
Nodulo AV
Crista terminalis
Musculos pectineos
Anillo/triangulo de Koch
```
82
En que patologia hay signo de Kussmaul?
Pericarditis constrictiva.
83
Que es Kussmaul?
Pulso paradojico, caida de la presion durante inspiracion (10mmHg)
84
Que baja durante maniobra de valsalva?
Volumen ventricular izquierdo, retorno venoso y presion arterial
85
Fases de la maniobra de valsalva:
Fase de tension: Aumenta presion intratoracica, disminuye reterno venoso, disminucion del gc. Aumenta FC
86
Que soplo podria disminuir intensidad en la fase de tenison de valsalva? Por que?
Estenosis aortica
Estenosis pulmonar
Insuficiencia mitral
Defecto del septum
Porque disminuyen el volumen
87
Que soplo aumenta durante fase de tension de valsalva?
Prolapso mitral
88
Cuales soplos aumentan en la fase de relajacion?
Estenosis mitral
Estenosis aortica
Insuficiencia mitral
Defecto del septum
89
Que aumenta durante fase de relajacion?
RV y GC
90
En relacion a cada lado del corazon con los movimientos respiratorios, como son?
Espiracion: Aumentan eventos del lado izquierdo
Inspiracion: Aumentan eventos del lado derecho
91
En handgrip que lado del corazon se ve afectado y por que?
Lado izquierdo por aumento de la RVP.
92
En la posicion de cuclillas que aumenta? Que se va a escuchar mejor?
El pool venoso por contraccion del sistema arterial. Aumenta retorno venos os. Aumenta la RVP. Disminuye FC
Lado izquierdo y patologias pulmonares.
93
En bipedestacion que pasa?
Disminuye RV. Disminuye RVP. Aumenta FC.
94
Cuando aumenta la FC que se oye bien?
Los prolapsos valvulares.
95
Cuando aumenta el volumen que se oyen mejor en cuanto a soplos?
Los sonidos sistolicos y procesos de insuficiencia.
96
En una RXTPA que se puede apreciar en el borde mediastinico izquierdo?
```
Boton aortico (2cm)
Arteria pulmonar
Auricula izquierda (si esta hipertrofiada)
Ventriculo izquierdo
```
97
Como son los bordes del borde mediastinico derecho?
ALREVE
1er borde: Auricula derecha
2do borde: VCS
98
Si la pulmonar sale del lado derecho, que se puede sospechar?
HT pulmonar
99
Que forma el triangulo superior en una Rx de torax lateral?
Esternon y porcion anterior del ventriculo
100
Que se podria observear en cuanto a vainas pulmonares en triangulo posterior?
Derrame pleural
101
En que ano se introdujo el Holter
1961
102
Usos del holter?
```
Arritmias
Post cirugia
pOst infarto
Cambio de EKG sin clinica
Evaluar funcionamiento de marcapasos
```
103
Que quiere decir el MET?
Cantidad de consumo de O2 por el corazon en un minuto.
104
Explique protocolo de bruce:
Aumentar carga y velocidad. Dura 21 minutos. 3 Minutos por etapas. Varia inclinacion.
105
Cuando se habla de tolerancia a prueba de esfuerzo a que se refiere?
Que tiempo duro para alcanzar el 85% de fc maxima.
106
Si un px alcanza el 85% de la FC maxima en la primera etapa, que clasificacion es?
ICC clase 3.
107
A que equivale 1 Mets?
3.74ml/kg/min de oxigeno
108
Clasificacion de Mets, para clase funcional:
```
Clase I: > 6 METS
Clase II: 4-6 METS
Clase III: 2-4 METS
Clase IV: <2 METS
Entra mas mets se pueda alcanzar mejor.
```
109
Como es una respuesta presora adecuada?
PAS sube 5-10mmHg por cada Mets
110
Cuando se dice que se tienen una respuesta hipertensiva en preuba de esfuerzo?
Cuando en la primera etapa que son 3 METS subio 30mmHg (PRIMERA FASE)
111
Cuando se dice que se tienen una respuesta plana en preuba de esfuerzo?
Cuando no aumenta mas de 7mmHg durante primera fase. (Mal pronostico en disfunciones ventricualres)
112
Respuesta cronotropica normal y vagontonica en METS?
6-12 Latidos por mets: Normal
| <6: Respuesta cronotropica vagotonica
113
Cambio mas importante durante prueba de esfuerzo para una cardiopatia isquemica:
o Depresión del segmento ST, de más de 1.5 mm en las derivaciones del plano horizontal o el frontal, que sea de una duración de 80 milisegundos desde el punto J hasta la T.
114
Cuando la prueba de esfuerzo es maxima?
Cuando alcanza 85%% de la FC para su edad
115
Cuando la prueba de esfuerzo es submaxima?
Cuando no alcanza 85% para su edad
116
Cuando una prueba de esfuerzo es positiva?
Clinicamente: Dolor
EKG: Depresion del ST
117
Cuando se llenan las arterias coronarias?
Diastole
118
Consumo metabolico normal de o2 en un individuo normal:
200ml/kg/dia
119
Falsos positivos durante prueba de esfuerzo:
* Pacientes con alteración del EKG de base, como bloqueo de rama derecha o izquierda
* Trastornos de la conducción IV o del haz de His
* Alteración de la repolarización: cambios en el segmento ST.
* Si está usando algún medicamento como por ejemplo los antiarritmicos, digitálicos, amiodarona, nitratos, digitalicos, betabloqueantes, calcio-antagonistas. Se debe suspender el consume antes de la prueba.
120
Falsos negativos durante prueba de esfuerzo:
* Ser mujer
* Ser diabético
* Ser maratonista también.
121
Por el MAPA, cuando tenemos HTA (jnc8)?
cuando tenemos un 50% promedio por encima de 135/85 mmHg.
122
Para que nos sirve el MAPA:
1. Hipertensión de bata blanca
2. Hipertensión arterial enmascarada
3. Seguimiento de tratamineto antihipertensivo (Especialmente en px con HTA resisitente, con 3 farmacos)
4. Comportamiento nocutrno e TA
123
Que significa dipper?
: la HT tiene ritmo circadiano, y durante la noche tiene que disminuir entre un 10-20% de la presión basal.
124
Que es un px no dipper
Disminuyen menos de un 10% los niveles de PAT en la noche, alto riesgo de muerte subita
125
En que px se ve un overDipper/
Ancianos
126
Cuando es confiable el MAPA?
Cuando tiene mas del 50% de las tomas.
127
Que se mide en la prueba de esfuerzo con medio radioisotopo?
El flujo regional del corazon. La integridad del miocito. (Se usa mucho en diabeticos, por la isquemia silente)
128
TALIO 201
TALIO 201
129
Como se mide el Score de calcio?
En agaston.
130
Para que se utiliza el Score de calcio?
Ateroesclerosis sublcinica.
131
Cuando se sospecha de ateroesclerosis subclinica en Score de calcio?
Mas de 100 Agaston
132
Cuando el Score de Ca no tiene validez?
Stent
133
Cuando el paciente tiene un score de calcio alto, sin síntomas y prueba de esfuerzo negativa, QUE SIGUE?
Angiotomografia coronaria.
134
Px masculino joven historia familiar de Cardiopatias, llega a emergencia por un dolor toracico inexplicable. Se le hace un EKG, y no sale nada, que le haria?
Angiotomografia coronaria + Score de calcio
135
Risgo principal de angiotac coronaria?
Nefropatia por medio d econtraste.
136
Usos principales de MRI cardiaca?
Cardiopatias estructurales
Miocardiopatia hipertrofica
Ver si tiene cicatriz o miocarditis.
137
Como nos sirve el MRI
Para ver la perfusion del musculo con gadolinio.
138
Falcemico con disnea, leucocitosis, infiltrado pulmonar y dolor toracico =
STC
139
Masculino de 36 años de edad, diabético, historia familiar de muerte súbita cardiaca, dislipidemico obeso, EKG: Normal, ENZIMAS: Normales, Eco: normal. Que se hace?
```
NO CATETERISMO (NO HAY ELEVACION DEL ST).
1- Prueba de esfuerzo (por factores de riesgo)
2- Si llega a las 2 horas del dolor se le hace enzimas, se le repiten a las 6h. Elevadas? Cateterismo.
3-6h de dolor= prueba de esfuerzo.
```
140
Presion telediastolica normal del VI?
<12mmhg
141
Que enzima de forma temprana, se usa para dx de IAM? Cuanto debe subir? En caso de stent.
Troponina cardiaca ultra sensible. Debe subir por encima del 99 percentil.
142
Cual enzima se usa para las primeras 24h en IAM? Cuanto se eleva? Que mas se tiene que elevar?
Ck total. 3 veces por encima de lo normal. La isoforba MB.
143
Cual es la enzima que se eleva mas rapido? En que tiempo se eleva? Cuando comienza a descender?
Mioglobina en la primera hora. Desciende las primera 24h.
144
Que enzima se eleva a las 4-6h en IAM y en que tiempo desaparece?
Ck total. Desaparece en una semana.
145
Troponina, cuando se eleva? Cuando aparece el pico? Cuando desaparece?
2-3h aparec. Pico 1h despues. Desaparece a los 4 dias.
146
Diga las enzimas cardiacas de IAM en orden de aparicion:
1- Mioglobina
2- Troponina
3- Ck total
147
Diga la clasificacion Braunwald de angina:
• Clase 1: es aquella con inicio nuevo, se puede decir que es la inestable, acelerada con más de 3 episodios por día. 1 episodio en reposo durante 1 mes no <48horas
148
Cuales son los predictores para el score de TIMI?
1. Edad >65 años
2. >3 factores de riesgo
3. Estenosis >50 % previa
4. Desviacion ST
5. >2 eventos anginosos en <24 horas
6. Aspirina en los 7 días previos
7. Elevación Marcadores (CK-MB o troponina)
149
Para que se utiliza el TIMI?
Para saber quien se benificiara de un cateterismo en las primeras 24h.
150
Cual es el porciento de reperfusion que se alcanza con la trombolisis?
15-35%
151
Tratamiento farmacologico de SCA con elevacion del ST:
```
MONA.
Morfina
Oxigeno
Nitratos
Aspirina
```
152
Diuretico que se puede utilizar en px renales:
Calcio antagonistas
153
Accion de los calcio antagonistas NO dihidropiridinicos:
Disminuyen la despolarizacion del nodo sinusla (excitabilidad)
Disminuye contraccion cardiaca
154
Acciond e los calcio antagonistas dihidropiridinicos:
Se unen a canales L. Relajacion del musculos liso vascular y del miocito.
Vasodilatacion
155
Que antihipertensivos se puede usar en embarazadas?
Hidralazina y Ca antagonistas dihidripiridinicos (Nicardipina)
156
Donde se encuentra el rodete fibroso:
Base del corazon
157
Donde se encuentran las vias parasimpaticas de Bezold y Jardish? Para que sirven?
En la cara diafragmatica del corazon.
| Bloquean el reflejo simpatico en caso de infarto de cara inferior o de ventriculo derecho.
158
Que me puede provocar una fiebre reumatica y por que, en relacion a las vainas que estan cerca del corazon?
Compresion parcial del larigeno recurrente.
159
Dimensiones del corazon.
- 12 cm de la base hasta el ápex
- ancho de 8 a 9 cm
- profundidad de 9 cm
160
Peso del corazon:
- 325gr ± 75gr hombre
| - 275gr ± 75gr mujer
161
Donde se encuentra la fosa oval?
En la auricula derecha
162
Por que esta conformado el margen agudo?
Pared inferior y anterior del ventriculo derecho.
163
Quien irriga el margen aguda.
Coronaria derecha
164
Quie irriga el margen obtuso
Circunfleja
165
Como se forma el margen obtuso:
Pared libre del VI
166
Celulas que producen el liquido pericardico:
Mesoteliales
167
Hasta donde llega el pericardio:
Ligamento arterioso que une la aorta con la pulmonar
168
Funciones del pericardio:
Proteccion
Lubricacion
BarrerA
169
Limite sup del pericadrdio
2do espacio intercostal
170
Componentes del frote pericardico?
Presistolico (Sistole atrial)
Sistolico (sistole ventricular)
Distolico temprano (Llenado rapido del ventriculo)
CUnado aumentan las presiones
171
Triada de pericarditis:
Dolor toracico
Frote pericardico
Cambios del EKG
172
En que semana se desarrollan las cavidades cardiacas
4 semana
173
En que se mana se compactan
5 semans
174
Volumen de auricula derecha
75-80ml
175
Presion auricula derecha
4-5mmhg
176
Cuanto mide la pared libre de la auricula derecha
1-3mm
177
Donde se encuentra la valvula de Eustaquio?
En la desembocatura de VCI
178
A donde drena el seno coronario?
Valvula de tebesio
179
Persistencia de valvulas embrionarias
Red de Chiari
180
Diametro del foramen ovale cuando se cierra?
1.5-2cm
181
Es patologico un foramen ovale que no se cierre a los 5 dias?
Hasta los 15 dias no es patologicos
182
Porcentaje de adultos con foramen ovale patente
1/3
183
Elementos de la AD:
```
Valvulas de tebesio y eustaquio
Nodo Sinusal
Nodo AV
Crista terminales
Musculos pectineos
Anillo de koch (donde se ubica el Nodo AV)
```
184
Por donde sale la coronaria derecha en la AD?
Por el apendice
185
Elementos que psosee el VD que el VI no?
Trabeculas carnosos de 2do orden (Muscullos que no se organizan.
186
Donde esta el tracto de salida de VD?
Infundibulo (Aqui se acuesta la AP)
187
De que forma parte la cresta supraventricular?
Tanto del tracto de entrada como del de salida
188
Componentes de la cresta supraventricular:
Banda septal
Banda parietal
Banda moderadora
189
En cuanto a la cresta supraventricular, donde se ecneutran la rama derecha del haz de hiz?
Banda moderadaora
190
Volumen de la auricula derecha:
55-65ml
191
Grosor de la pared libre de la AD:
3mm
192
Que % de gasto cardiaco aporta la AD cuando se contrae?
25% (20-30ml del stroke volume)
193
Tamano del VI
7.5X 4.5cms
194
Hable de tractos del VI:
Tracto de entrada, marcado por la valva más septal (antero medial) de la válvula mitral.
Tracto de salida, por donde sale la sangre marcado por la válvula aortica
195
Principal razon de HVI
HTA
196
En que parte del septum se dan las comunicacions interauriculares?
En la porcion membranosa
197
Musculos papilares del VI
Anteromedial y posterolateral
198
Que es la anomalia de EBSTEIN?
Implantaicon baja de valvula tricuspide
199
Parte de la tricuspide que forma parte del tracto de entrada del VD?
Vla septal
200
Cuspides de la valvula pulmonar
Derecha, izquierda y anterior
201
Nodulos de la valvula pulmonar y aortica
Pulomarn: Morgagni
Aortica: Arancio
202
Valvula que mas se afecta congenitamente:
Aortica
203
Que % de la coronaria derecha da la descendente posterior:
85%
204
% De la coronaria derecha que suple al VI
25/35%
205
Cual es la primera rama de la pulmonar derecha?
Arteria del cono
206
La arteria del cono siempre nace de la coronaria derecha V o f
FALSO: 50% directamente de la aorta
207
Posible origne de la arteria del nodo sinusla:
Un 60% de la coronaria derecha da la arteria del nodo sinusal, un
40% la da la arteria circumfleja
208
Irrigacion de la porcion media y anterior de VD
Marginal
209
Longitud de CI
1-10 MM
210
La rama derecha siempre da 2 ramos
JABLADOL. 30% da la Bisectriz
211
Cual es la widowmaker?
Descendente anterior
212
La mayor irrigacion del VI lo da?
Descedente anterior
213
Arteria que se usa para predecir infartos
Desceddnte anterior
214
Ramas de la circunfleja
Marginales obtusas
Posterolaterales
Nodulo sinusal
215
Que % de la circunlfeaja irrga el VI?
15-50%
216
Que % de dominnacia compartida:
10%
217
Fasciculos de la rama derecha del Haz de his:
Jablador. La rama izquider da uno anterior y uno posterior
218
Por quienes esta formado plexo superficial y profundo?
Plexo Superficial: formado por los ganglios cervical y el vago izquierdo dando
el plexo pulmonar y el coronario derecho.
Plexo Profundo: formado por los ganglio simpático medio e inferior izquierdo a
nivel de T1-T4
219
Via aferente del Simpatico
T1-T5
220
El anclaje de las celulas cardiacas se da
Por los discos intercalares
221
Lo que le da la caracteristica sincito-electrica al corazon:
Unionens GAP
222
El aumenot de calcio desencadena la contraccion?
No. La union del calcio con la troponina C si.
223
Factores que influyen en la precarga:
```
Volumen corlporal
Posicion
Tono venoso
Contraccion auricular
Contraccion de musculo esqueletico
Presiones intrapericardicas
```
224
Como la fiebre aumenta el retorno venoso?
Aumento de temperatura y disminucion de la poscarga.
| Aumenta GC, aumenta contractibilidad.
225
Por que disminuye el retorno cuando disminuye la contraccion?
Menos contraccion = Menos retorno = Disminucion del volumen = Activacion del SRA = Aumento de la RVP
226
En taponamiento cardiaco disminuye el retorno venosos, v o f
Falso, se mantiene igual, por eso hay regurgitacion yugular. Cuando se inspira si disminuyel.
227
Determinantes del gc:
Precarga, postcarga y contractibilidad
228
pRIMER ruido es:
Protosistolico
229
El segundo ruido es:
Telesistolico
230
En cuanto a dislipidemis, se busca bajar o elevar consumo de O2?
Se busca bajar la FC
231
Cual es la meta en dislipedemia para la estabilizacion de la placa, por que?
```
Perdida de un 10% de peso. Se asocia a una reduccion de un 30% de adiposidad visceral.
Se traduce en:
Mejoria de la sinsiblidad a la insulino
Disminuye trombosis
Disminuye hiperglicemia
```
232
Cada que tiempo ocurre una trombosis venosa profunda?
5 Segundos
233
Causas segundarias de HTA resistente:
```
o Apnea del sueño obstructiva
o Enfermedad renal parenquimatosa: Insuficiencia renal crónica
o Hiperaldosteronismo primario
o Estenosis de la arteria renal
- No comunes:
o Feocromocitoma
```
234
A que corresponde la onda a?
A la contraccion auricular
| A
235
A que corresponde la onda C
Al cierre de la tricuspide
236
La onda V?
A la contraccion ventricular
237
Sedentarismo+sobrepeso+disnea?
Tromboembolismo pulmonar
238
Caracteristicas de una angina tipica:
Retroesternal, opresivo, mejora con nitratos
239
Con que se hace dx diferencial de Angina que mejora con nitratos?
Espasmo esofagico
240
Caracteristica de angina atipica? Y en quienes se ve
Epigastrio!, Irradiacion, se ve en diabeticos, ancianos, alteracion de la conciencia y mujeres.
241
Diga 3 equivalentes aginosos:
Disnea
Diaforesis
Palidez
242
Caracteristicas del dolor pericardico:
Precordial
Irradia al hombro contralateral yal trapecio
Se inclinan hacia delante
Empeora cuanod el px respira o traga
243
Desde que ves hipertersion en que piensas a nivel cardiaco?
Aumento de la poscarga, HTVI.
244
Diferencia entre SCA y S Isquemico
El SCA generalmente aparece en reposo.
| Si es la primera vez que le da el dolor puede ser SCA, si y ale ha dado es un Sx isquemico.
245
cAUNDO DIGO QUE UNA ANGINA ES UN sca?
cUANDO ES LA PRIMERA
246
3 Causas de dolor precordial:
SCA o SIA (pueden tener EKG normal)
Sindrome aortico agudo
Tromboembolismo pulomnar
247
3 sintomas del TEP
Dolor toracico, disnea y tos 1gq2
248
Triada de estenosis aortica, y como se diagnostica?
Dolor
Sindope
Disnea
249
Por que la angiotomografia es lo ultimo?
Regla de los 1:
| 1% puede tener infarto durante el procedimiento, el 1% puede morir, 1% puede tener arritmia
250
Que es el sindrome de tietze
Costocondritis
251
Cuales son los trastornos ques dan disnea cardiaca y cual es el mas comun?
1- Disnea diastolica: Por aumento de volumen. (El mas cumun.
| 2- Disnea sistolica.
252
Clasificacion de la disnea:
1- En vainas fuertes sin limitaciones
2- Caminando. Limitaciones moderadas.
3- Cepillandose. Sintomas en actividad minima
4-Disnea de reposo
253
Cuales son las variantes de la disnea?
* Ortopnea: disnea en decúbito supino, ocurre cuando el paciente esta acostado y se mejora al dormir con almohadas que levanten su cuerpo. La severidad va a depender del número de almohadas que le pongan.
* Trepopnea: disnea en el paciente en decúbito lateral del lado izquierdo. Para mejorarse debe levantar la cabecera o pararse.
* Platipnea: disnea en bipedestación. El paciente mejora cuando se acuesta. Ocurre en pacientes con pericarditis constrictiva. Cuando se está parado, de forma inicial aumenta la resistencia vascular.
* DPN (disnea paroxística nocturna): paciente se despierta asfixiándose e inmediatamente se despierta y se sienta se mejora. Por activacion del parasimpatico a nivel cardiaco elevasion de de volumenes.
254
Paciente llega con sibilantes 2 diagnosticos rapidos:
ASMA
| ICC
255
Viejo con palpitaciones y muchos factores de riesgos, que piensa?
Esta descompensado. Mucho volumen, y no puede aumentar contractivilidad. Puede ser por uso de farmacos.
256
Como puede ser el edema en enfermedad vascular venosa?
Asimetrico, cambios de la piel. Mas blando que el renal.
257
Como es el edema de sx linfatico:
Duro
258
3 Causas de sincope:
1- Estenosis aortica reumatica
2- Enfermedades congenitas de la valvula aortica
3- Estenosis aortica con hipercolesterolemia
259
Valor normal de troponina:
<0.1
260
Dolor que aparece en reposo:
SCA
261
Dolor retroesternal muy frecuente en jovenes y atletas:
Cardiopatica hipertrofica
262
Que significa un patron de ionda c y v
Fibrilacion auricular.
263
Calculo de la PA:
Pa= GCxRVP
264
Valores de PAM normales
85-105mmHG
265
Diferencia de Ta ideal y optima
Ta ideal: 120/80
| Ta optima: <120/80
266
En que grado de sopolo ya se tiene un fremito palpalbe (thirll)?
4/6
267
Para que se puede utilizar en BNP (Peptido natriuretico cerebral B)
Para diferenciar disnea cardica de la pulmonar.
| Marcadro pronostico en falla cardiaca.
268
Por que se le hace tiempo de coagulacion a un px con ICC?
Por cirrosis, disminucion de factores de coagulacion.
269
Elevacion del ST y dolor, sin enzimas positivas en un px de 18 anos, que haces?
CATETERISMO
270
Dolor con infradesnivel, cuando lo llevo a cateterismo?
Si tienen un infradesnivel con Timi por encima de 3.
271
Contraindicacion absoluta de cateterismo?
Que el paciente no quiera.
272
Contraindicaciones realtivas de cateterismo:
- Hipertension sever no controlada
- Arritmia ventricular
- Anemia severa
- Sangrado GI acutal
- Alergia a material de contraste
- Falla renal aguda
- Hipocalemia
- Coagulopatia severa.
273
Para que se utiliza el test de allen y cuales son sus valores normales?
Se utiliza para saber si la radial y cubital son permeables. Vn de llenado: 7-13s. >13 test de allen negativo.
274
Que demostraron todos los estudiso en cuanto a tromboliticos?
Disminuyen mortalidad en los primeros 30 dias.
275
Que se determino en el estudio Gusto?
Todos los tromboliticios usadods en la primer media hora de dolor, genero una disminucion de mortalidad en comparacion con el tiempo de duracion de trombolisis
276
Diga la clasificacion del Score de TIMI:
* TIMI 0 : no hay penetración del medio de contraste a través de la arteria, la arteria no se ve
* TIMI 1 : obstruida entre 85-90% donde hay penetración del medio de contraste más allá de la obstrucción
* TIMI 2 : arteria se llena lentamente pero no se evalúa la microcirculación
* TIMI 3: cuando hay tatuado del medio de contraste a nivel de la microcirculación y se ve la arteria completa, la arteria se llena de manera rápida
277
Esquema para un ST no elevado:
1- Anticoagulantes, antiagregantes, inhibidores del GP 2b y 3a.
2- Betabloqueadores, nitratos (proteccion del micardio)
3- Angioplastia
278
Formula para el indice tobillo brazo:
ITB=PSpierna/PSmayordelosbrazos (normal 0.9-1.2) <0.9 enfermedad arterial.
279
Valres Normales de TFG:
70+-14 Hombres
| 60+-14 mujeres
280
Determinantes del gasto cardiaco:
Precarga, poscarga y contractibilidad
281
Que porcentaje de personas que llegan a emergencia tienen hiperglicemia en ayunas?
6%
282
Que % de diabeticos en USA y en Rd?
8% usa
| 7.3% Dominicana
283
Metodo dx de diabetes
* Glicemia en ayunas en 126mg/dl al menos en 2 ocasiones.
* Glicemia casual en 200mg/dl asociada a síntomas clásicos
* Hemoglobina glucosilada por encima de 6.5% -> tienen mayor complicación y riesgo, porque significa estrés oxidativo
284
Criterios diagnosticos de SX metabolico?
```
Presencia de 3 o mas de estos:
1- Cintura >88cm mujeres o >102 en hombres
2- HDL-C 150mg/dl
4- PA >130/82
5- Glu en ayuna >110mg/dl
```
285
Que implica la adiposida d visceral?
Remodelado vascular
286
Paciente gordo sin sx metabolico de que hablo?
Paradoja de Rose.
287
Grados de Keith weghner
Grado 1: Arterias se ponen mas chiquitas en comparacion a las venas
Grado 2: Arterias chiquiticas comparado con venas radio <1:2 de grossr con las venas
Grado 3: Exudados y vainas en fuego
Grado 4: Edema bilateral del nervio optico, y cambioso grado 3
288
Que demostro el estuido RALES:
Uso de espironolactona (diuretico ahorrador de potasio) , antagonista de la aldosterona mejora pronostico. Los digitaleicos aumentan calidad de vida no supervivencia. La amiodarona (antiarritimico) disminuye muerte subita.
289
Utilizando un cateter de Swan ganz, como determino un shock cardiogenico?
a. índice cardiaco IC < 2.2 L/min por m2.
| b. Presión en cuña (POCP) > 15 mmHg
290
Diga la clasificacion Killip kimball:
Killip 1: Sin signos de fallo, no pasa nada
Killip 2: Galope, S3, crepitantes bibasales
Killip 3: Edema pulmonar
Killip 4: Shock card
291
Donde los Ca antagonistas ejercen su vasodilatacion?
Arterias y venas.
292
Donde ocurre el click sistolico? Por que?
Estenosis de una semilunar.
| Prolapso de valvula mitral.
293
Que es el chasquido de apertura?
Sondio extra en diastole, en la valvula mitral, por estenosis.
294
Sondio telesistolico en sona mitral?
Prolapso de valvula
295
Valores del perfil lipidico en un paciente normal?
Colesterol total: menos de 200 mg/dL
Lipoproteínas: LDL, HDL:
o LDL menor de 130 mg/dL
o HDL por encima de 45 mg/dL en mujer y por encima de 50 mg/dL en hombre
Apoproteínas aterogénicas como las ApoB, Apo A
Triglicéridos: menos de 150 mg/dL
296
Intervencion numero uno para dislipidemia
Alimentacion higienica y ejercicio.
297
Diga la categoria de riesgo CV a 10 anos
- Alto riesgo 20%: Enf coronaria o equivalente (EVP, aneurismo, diseccion aortica, evento hemrragico, etc)
- Moderado alto 10-20%: 2 o mas factores (Diabetico esta aqui, IR tambien)
- Moderado <10%: 2 factores
- Bajo: 0-1 factor (edad, estilo de vida, herencia)
298
Presion optima segun JNC7?
110/70
299
Cuanto debe disminuir la PA para disminuir riesgo CV
4-5mmgh
| 20mmhg: 63% evento cv y 46% tasa de ifnarto bajan
300
Lipoproteinas que se acumulan a nivel del endotelio por inflamacion:
LDL y ApoB
301
Se puede decir que en fumadores se da mas glicacion?
No se da mas oxidacion.
302
Principales citoquinas en el proceso de inflamacion local para la formacion de un ateroma:
IL 6
| fnt
303
Moleculas de adhesion de monocitos y macrofagos:
V-cam1 y ICAAM1
304
Elementos de la placa ateromatosa:
Macrofagos, LDL oxidadas, fibroblastos y celulas musculares lisas. (fibras de colageno, calcio)
305
Que se puede decir de los Grados I-IV de la lesion ateroesclerotica?
Son asintomaticos
306
Placa en etapa V
Estable
307
Placa en etapa VI
Debilitacion, eventos agudos como SCA
308
Que quiere decir que una placa sea inestable?
Que puede producir trombosis.
309
Trombo del NOSTEMI
Parcial, formado por plaquetas
310
Trombo del STEMI
Total, foramdo por fibrinogeno
311
Caracteristicas de la placa estable:
tiene menos lípidos, tiene mayor cantidad de músculo liso
312
Caracteristicas de la placa inestable:
La placa inestable tiene una mayor cantidad de macrófagos, menos músculo liso y mayor cantidad de lípidos y hay mayor trombogenicidad en esa placa.
313
Citoquinas mediadas por el tabaco, a nivel de EV:
1, 2, 4,6, fnt
314
Tipos de HTA
HTA primaria
| HTA secundaria
315
Tipos de HTA primaria
> 17-25 años: HTA sistolica aislada. Aumento del GC y rigidez aortica. Mediado por el SNS. Mas en hombres.
>30-50 años: HTA diastolica de mediana edad. Asociada a aumento de peso. Aumento de RVP, GC normal. Mediado por el SRAA
>Mas de 55 años: HTA sistolica aislada en anciaanos. Remodelado por aumento de la RVP en la aorta. mEDIADO POR Disminucion de la compliancia de la aorta!
316
Primero que se busca en un paciente con HTA?
Microalbuminuria
317
En fidiopatologia de HTA en SRAA que anormaliza el metabolismo de la glucosa
AT1
318
Que va a provocar la disfuncion endotelial?
```
Mayor produccion de superoxido
Mayor porduccion de radicales libres
Mayor produccion de AC urico
Produccion de xantinas
Remodelado vascular.
```
319
Que pude provocar un remodelado excentrico:
Aneurismas, ectasis, mayor RIESGO ECV.
320
Una sola medicino de presion arterial es suficiente para dx de HTA?
No 2, separadas por minimo 5 minutos.
321
Diga la estadificiacion de riesgo vascular en HT:
=<1: Bajo (cambio estilo de vida)
1-2: Moderado (cambio estilo de vida a tx)
3: Elevado
Px diabetico, IR3, LESION ORGANO DIANA: moderado alro
322
La apnea obstructiva del sueno es causa de HTA primaria?
Falso secundaria.
323
Px histerectomizda que desarrolla ht luego de cirugia:
Feocromocitoma
324
Enfermedad del parenquima renal mas cumun:
Glomerulopatia diabetica
325
Enfermedade parenquima renal en px joven:
Glomerulopatia post-estreptococica
326
Sospecha de Enf del parnquima pulmonar cuando:
A. TFG menos de 60 ml/min/m2
| B. Presencia de microalbuminaria por más de 300mg/día.
327
Donde se ve la estenosis de la arteria renal?
En la enfermedad del parenquima renal cronica.
328
Diagnostico de enfermedad renal , como lo hago?
Estudios no infasivos como perfusion renal para saber flujo renal.
329
Tx definitivo en enfermedad ede la arteria renal?a
ANGIOPALSTIA
330
Hipertension + hipokalemia=
Hiperaldosteronismo
331
A que se asocia el feocromocitoma?
HT refractaria y persistente.
| HT paroxistica
332
Causa mas frecuente de HTA en ninos?
Coartacion de la aorta
333
Soplo mesosistolico en espalda:C
Coartacion de la aorta
334
Organos diana de HT
Rino, retina, corazon cerebro.
335
Como se ddefine la crisis hipertensiva
220/110
336
Cuales son las crisis hipertensivas
1. Urgencia Hipertensiva: HTA sin daño a órgano, se tratan lentamente
2. Emergencia hipertensiva: Niveles por encima de 220/120 mm Hg. Clínicamente tiene datos de daño AGUDO a órganos diana (ANGINA, EDEMA AGUDO DE PULMON, DISECCION DE AORTA, DESPRENDIMIENTO DE RETINA, IRC agudizada). Bajar PA en primera hora un 25%.
3. Hipertensión maligna: HTA con papiledema. Asociado a otros datos como Hipertrofia VI (Eso es crisis HT) Tratamiento endovenosos y que se combinara con terapia oral.
En la emergencia hipertensiva lo que se recomienda es que los niveles de TA se reduzcan no más de un 25% en la primera hora de aparición de la emergencia hipertensiva con los daños agudos.
337
Define HTA resistente
Se define resistente al tratamiento cuando las estrategias terapéuticas convencionales o adecuadas Fallan en disminuir los niveles de TA menores de 140 mmHg y 90 mmHg (cambios en el estilo de vida, y 3 fármacos dentro de los cuales 1 es un diurético = 2 drogas antihipertensivas de diferentes clases, todos estos fármacos en dosis óptima).
338
Que definitivamente hay que darle al px con falla cardiaca?
Beta bloqueador
339
Si tenemos una HTA reisstente verdadra cuales opciones me quedan?
Terapia de activacion de baroreflejos y denervacion simaptica renal
340
Que antihipertensivo usamos en diabeticos?
IECA o Ara2
341
HT tipo 1 con 2 factores de riesgo:
Moderado-alto. 6 semanas con cambios del estilo de vida. Si no hay cambios, farmacos.
342
Primera veaina que se le pone a un HT1
Tizaidicos
343
Si es HT1 y tiene alto riesgo:
Cambio de estilo de vida.-
344
HT3 y 1 factor de riesgo?
Cambio del estilo de vida y comenzr farmacos ahi mismo
345
Meta en px diabetico/renal en cuanto a pa
<130/80
346
Meta en px con reisgo moderado bajo, en cuanto a pa:
<140/90
347
Cuanto bajaran cada modificacion del estilo de vida:
- Reduccion de peso: 20mmhg
- Dieta higienica 14mmhg
- Bajar la sal 8mmhg
- Actividad fisica 9mmhg
- Bajar alcohol 4mmgh
348
Como comienzas el tratamiento de HT?
Tiazidico + ahorrador de potasio
349
Que pasa si se le dio tx inicial de HT y a las 6 semanas no mejora?
```
Se agrega una segunda linea:
o IECA
o ARA II
o Antagonista de los canales de calcio
o Betabloqueante
```
350
Si tengo un HT2 como comieenzo el tx?
Con 2 farmacos
351
El estudio ALL-HAT
El estudio ALL-HAT Evaluar la mortalidad de la enfermedad cardiovascular en diferentes ciudades europeas, querían demostrar cual es era el mejor antihipertensivos y la mejor combinación. Aquellos pacientes con doxasocin aumentaban la mortalidad, por efectos adversos y no bloqueaban el sistema contraregulador por completo, no disminuían el remodelado vascular ni ventricular
352
Farmaco preferido en cirsis hipertensivas
Nitroglicerina
353
Orden de las lipoproteinas
```
Quilomicron
Vldl
idl
ldl
hdl
```
354
Quien ensambla a los quilomicrones?
ApoB48
355
Quien ensambla las LDL?
ApoB100
356
En que se convierte la grasa en el higado?
Ac biliares
GrSA
hORMONAS ESTEROIDEAS
vITAMINA d
357
Quien forma las HDL?
ApoA
358
Donde hay apo C y E?
Vldl, IDl y ldl
359
Con que lipoproteina comienza la via endogena?
Vldl
360
A que se asocian los xantomas en tendones?
A hipercolesterolemia familair.
361
Criterios dx de Hipercolestrolemia familiar:
- Coleterol >200mg/dl ADULTOS >260mg/dl Ninos
- LDL >190mg/dl Adultos 10 NINOS
- Xantoma tendinoso
362
Cuales son las Hipercolesterolemia primaria del colesterol no HDL Aisladas y sus caracteristicas:
Defecto ApoB100
› Reducción de la afinidad LDL –Recp
› Mutación en el gen Apo B 100
› Autosómico dominante
```
› Tiene una elevación específica de las LDL solamente. Es la misma familiar heterocigótica, pero aquí tenemos alteración en expresión de diferentes lipoproteínas:
• receptor de la LDL
• Apo B100
• inadecuada síntesis de apoB.
• Presencia de alelos tipo Apo E4
```
363
Caracteristicas de la hipercolesterolemia primaria del colesterol no hdl combinada:
Asintomatica, alto riesgo de CV. Casi nunca xantomas. LDL y VLDL estan altas.
364
Cuales son los deficit en Hipertriglicerdemia?
ApoC2 (conforma quilo micron)
| LPL
365
qUE SE VE EN HIPERTRIGLICERIDEMIA, Y CUAL ES EL RIESGO MAYOR?
aUMENTO DE vLDL Y DE TG. Pancreatitis.
366
Cuales son los trastornos mixtos de dislipidemia?
- Hiperlipidemia combinada: alteraciones de los triglicéridos VLDL y LDL elevadas, que se asocian también a mayor riesgo CV.
- Disbetalipoproteinemia, TODO se caracteriza por riesgo CV, xantomas tuberosos, elevación VLDL IDL y LDL Antes le llamaban la Dislipidemia 2B.
367
Como se define la hipercolesterloemia?
Colesterol >200mg/dl
368
Hable de las metas de LDL:
- Con un alto riesgo (equivalente de enf vasc -> 2) -> <160mg/dl
369
Una persona con riesgo bajo cuando se comienza tx farmacologico?
>190mg/dl
370
En una persona con riesgo moderado cuando comienzo tx farmacologico?
>160mg/dl
371
Cuanto colesterol se debe consumir al dia?
<200mg
372
De que hablo ARIK?
Comparo muchas dietas 17
373
A quien le doy estatinas?
* Px diabético, entre 40-75 años con LDL entre 70-189 mg\dL (70 es la meta)
* Px con LDL > 190 mg/dl
* Px con historia de enfermedad CV o Stroke
* Px con más de 7.5 de riesgo. (2 fastores de riesgo o mas)
374
Mecanismo de accion de las estatinas?
inhiben la 8-HMG (hidroximetilglutaril) CoA reductasa, promoviendo mayor expresión de receptores hepáticos de LDL
375
Efectos de las estatinas?
- Aumenta sensibilidad al ON
| - Disminuye inflamacion
376
Efectos secundarios de estatinas
1. Miopatía y rabdomiólisis: dolores musculares en glúteos, en muslos y brazos, con disminución de la calidad de ejercicio del Px.
2. Aumento de las enzimas hepáticas
377
Precauciones de estatinas?
PX usando medicamentos del CYP450 (azitro, eritromicina, antiarritmico, antihipertsnvos, verapamil)
378
Prototipo de inhibidores de absorcion de colesterol
Ezetimibe
379
Donde actua el Ezetimibe??
APOB100
380
Que se usa en hipertrigliceridemia?
FIBRATOS. inhiben sintesis hepatica de VLDL.
381
Efectos secundarios del Ezetemibe?
: Dispepsia, miopatia, cálculos biliares. Contraindicados en enfermedad renal y hepática severa.
382
Px contraindicada la trombolisis
ancianos (>7 5años), embarazadas, neoplasia cerebral, que hayan tenido cirugía reciente en los últimos 3-6 meses, que haya recibido estreptoquinasa
383
Mecanismos de la cardiopatia isquemica:
Se producen alteraciones a nivel de la membrana donde hay más potasio intracelular y menos en el exterior y más presencia de sodio que lleva a edema intersticial y de la musculatura que condiciona un desequilibrio a nivel de la bomba sodio potasio ATPasa alterando el pH.
384
ECG de una cardiopatia cronica:
Se encuentran alteraciones de la repolarización en el segmento ST y onda T y presencia de zonas eléctricamente inactivas como es el caso de la presencia de ondas Q en reposo.
385
dONDE SE VE MUCHO LA isquemia silente
Diabeticos fumadore y ancianos
386
Cuando digo que una angina es inestabel?
Cuando los sintomas no son predesibles y aparecen de manera espontanea.
387
Que es una angina variante?
Es la de prinzmental, hay alteracion de la acetilcolina vascular.
388
El sx de prinmeta es un espasmo arterial coronario _
Primario
389
Que es un puente intramiocardico?
Una coronario que sale por el miocardio
390
Estados responsables de la angina estable:
2-4
391
Caracteristica de cada angina:
> Angina estable: Son los síntomas característicos de angor o equivalentes anginosos. Son episodios de duración corta de 3-5 minutos, desencadenados pro ejercicio y que mejora con reposo. > Angina típica (definitiva): Tiene 3 de las siguientes características: - Dolor retroesternal con duración e intensidad característica - Provocado por ejercicio o estrés emocional - Mejora con reposo o con la utilización de nitratos> Angina atípica (probable): Tiene 2 de las características anteriores> Dolor de pecho No-Anginoso: No tiene ninguna de las características anteriores o tiene solo una característica.\
392
Caracteristicas de la angina inestable
1- Px que tiene una cardiopatia isquemica por primera vez o que se detecte en prueba de esfuerzo2- Ya ha tendio un infarto, no se revascularizo y se mantiene con nitratos.
393
Clasificacion canadiense de anginas, por clase fucional:
1) Clase funcional 1: No tienen síntomas ni limitaciones aun con ejercicio prolongado2) Clase funcional 2: Síntomas y limitación leve con ejercicio moderado (caminando más de dos cuadras)3) Clase funcional 3: Síntomas y limitación moderada caminando menos de 2 cuadras4) Clase funcional 4: Angina inestable- Síntomas y limitación severa con actividad mínima o en reposo.
394
Relacion de isquemia silente con anginas:
Un 75% de los Px que tienen una angina estable, se detectan episodios de isquemia silente. En cambio, un 40% de Px con angina inestable demuestran episodios de isquemia silente en el monitoreo.
395
Donde son frecuente los SX X
Px fumadores y embarazdas.
396
Cuando digo que hay un sx X, (Estudio)
defectos de perfusión reversible con talio
397
Como detecto un prinzmetal?
Viendo que estan sanas las coronaria.
398
Cuales son las arterias que se contraen en prinzmetal?
Las epicardicas
399
Que confianza tiene un EKG en la cardiopatia isquemica cronica.
50%.
400
Se usa prueba de esfuerzo en cardioopatia isquemica aguda?
NOO
401
Criterios EKG para una prueba de esfuero anormal:
o Descenso del segmento ST más de 1.5 mm de forma horizontal (es el pronóstico, el más específico) entre 60 a 80 msegundos o Descenso del punto J >0,1 mVo Hablamos de positividad cuando hay un evento de Printz Metal es decir elevación el segmento ST de más de 2 mm. ( salvo necrosis previa y aVR)o Inversión de la onda Uo Lo más frecuente es el descenso y es lo más importante
402
Lo mas importante en una prueba de esfuerzo en cuanto a EKG?
o Descenso del segmento ST más de 1.5 mm de forma horizontal (es el pronóstico, el más específico) entre 60 a 80 msegundos
403
Donde hay falsos positivos en prueba de esfuerzo?
HVI Estenosis aortica Mujeres
404
Cuando utlizamos el eco stress
Cuando un px puede dar un falso positivo en un EKG con la prueba de esfuerzo
405
Farmacos en el ecostress>
Doputamina
406
Indicacion 1a para disminuir consumo de oxigeno en Cardiopatia isquemica, que funcion ejercen?
Betabloqueadores. Son crono e inotropo negativos.
407
Cuando no puedo dar bbloqueadores?
>PR 220Congestion pulmonar por falla cardiacaASMAHipotension marcada que no se pueda tristar.
408
Prototipo de paciente en el cual no se puede dar bbloqueadores:
Asmaticos
409
Cuando no puedo dar un calcio antagonisrta?
Cuando la fraccion de eyeccion PR 220Si ya esta usando un betabloqueador
410
Clcio antagonnistas no dihidropiridinicos:
Verapamil y Diltiazen
411
Mecanismo de los nitratos:
Liberaicon de ON aumentando la guanilciclista
412
Contraindicacion de nitratos:
Usando cidenafilEstenosis aorticaDisminuye poscarga
413
Que se le da a todos los px con una cardiopatia isquemica:
Antiagregantes y estatinasS
414
Los nitratos de accion corta son clase _ nivel _ en cardiopatia isquemica
1B
415
Orden de uso de farmacos por dolor en cardiopatia isquemica:
1- Beta bloqueador2- Nitratos de accion corta (dinittrato de isosorbide/monitrato)3- Nitratos de accion prolongada (ranolizina, isosorbid,nicorandil)
416
Cuales son los tratamiento de 1era linea en cardiopatia isquemica:
betabloqueantes, antiagregantes, estatinas
417
Cuales son los tratamiento de 2da linea en cardiopatia isquemica:
nitratos de acción corta.
418
Alternativa a la aspirina
CLopidogrel
419
Mecanismo del clopidogrle
Bloquea el ADP
420
Si el px tiene un dispositivo intravascular que se leda?
Clopidogrel (o plasugrel) + aspirina
421
Indicacion 1a para pacientes diabeticos/falla cardiaca con cardiopatia isquemica
IECA y ARA2
422
Los 4 farmacos que disminuyen la mortalidad en cardiopatia isquemica
1- betabloqueador2- antiagregantes3- estatinas4- IECA/ARA2
423
Los dihidropiridinicos no se usan en una CI por
aumentan FC
424
Como se trata de 1ra un px con cardiopatia isquemica cronica con dolor:
Todos los farmacos de 1a linea + uno de segundo (nitratos de accion corta o prolongada)
425
Px fumador que no puede usar clopidogrel que le das?
Ticagrelol
426
Sintomas de IAM
1. Dolor Retroesternal Opresivo, con irradiación habitual al cuello, mandíbula o brazo 2. Dolor que aparezca en reposo 3. Dolor que mejore con la utilización de nitratos
427
A que se refiere el SCA:
1. Dolor Retroesternal Opresivo, con irradiación habitual al cuello, mandíbula o brazo 2. Dolor que aparezca en reposo 3. Dolor que mejore con la utilización de nitratos
428
El hombro de la placa corresponde con su
Porcion descedente
429
Por que receptor se mantienen en el espacio subendotelial las plaquetas cuando se rompe una placa?
GPia/2a
430
Por que se mantiene fija la plaqueta en el espacio endotelial?
Presencia de Von willebrand y GPiB
431
Que pasa cuando la plaqueta se activa?
Libera: ADP, Tromboxano A2, trombina y serotonina.
432
Con que se bloquea el factor 10
Con heparina de bajo peso molecular (Warfa)
433
Que es un IAM con elevacion de st?
por encima de la línea de base más de 2mm en derivaciones precordiales o más de 1mm en la de los miembros
434
Que es un IAM no st elevado
infradesnivel del segmento ST de más de 2mm en las precordiales o más de 1mm en las derivaciones de los miembros, o tenga presencia de ondas Q nuevas, puede haber ondas T negativas y simétricas
435
A que otra vaina EKG se parece el IAM no st elevado:
La angina inestable
436
Como diferencio IAMnoSTelevado de angina inestable?
Biomarcadores
437
Unico estudioque no demostro mejor morbimortalidad con trombolisis?
Gusto 1
438
Tromboliticos fibrino especificos
AteplaseReteplaseTenecpalse
439
Cuanto es el tiempo puerta agua y puerta balon
Puerta agua 60 minutosPuerta balon 90 minutos
440
Px con streptoquinasa que le da fiebre y le da rash que haces?
Antihistaminicos y continuar tratamiento.
441
Cuando hay que dar trombolisis??
Siempre que haya elevacion del ST
442
Como se que mi trombolitico esta funcionando:
• Mejoria de sintomas• Retorno de ST a basal, , que el segmento ST descienda más de 50%,• Ritmo idioventricular acelerado, que es la arritmia de reperfusion• Reflejo Bezold Jarisch (activación de la vía parasimpática de la cara posterior del corazón que se va a caracterizar por hipotensión y diaforesis)• Pico temprano de CPK (12 horas) y elevación enzimática importante en las primeras 12h sobretodo la CK total.
443
Padre del intervencionismo coronario:
Andrea gruentzig
444
Que nos dice un PR 0.24s
Bloqueo av primer grado, no se le puede dar ni Bbloc, ni CaANT
445
Cuando no se debe dar heparina?
Si el paciente se tromboliso, hay que esperar 48h.
446
Caracteristica mecanica de la fisiopatologia del NSTEMI?
Microembolizaciones distales a la plasca
447
Diferencia mecanica fisiopatologica del STEMI vs NOSTEMI
En el infarto ST elevado tendremos una arteria culpable de la agudeza, a diferencia del infarto no ST elevado y la angina inestable donde habrá más de 1 placa en el 80% y más de 1 vaso lesionado, menos perfusión, más lesión a la microcirculación.
448
Tratamiento de NSTEMI
MONAMorfinaOxigenoNitroglicerinaAntiagregantesNO TROMBOLISIS
449
Clasificacion Braunwald para angina:
• Clase 1: es aquella con inicio nuevo, se puede decir que es la inestable, acelerada con más de 3 episodios por día. 1 episodio en reposo durante 1 mes no <48horas
450
Protocolo de tx que se prefiere en NSTEMI
1- MONA2- Enfriarlo con antiagregantes y anticoagulantes3- Betabloquedores y nitratos4- TIMI elevado> reprefusion
451
Inhibidores de la GP IIB y IIIA, Cuando se usan
En NSTEMI. Abcimax, tirofiban, eptifabita
452
Ticagrerol es indicacion ___ en NSTEMI
1b
453
Aspirina es indicacion ___ en NSTEMI
1a
454
Mecanismo de Ticagrelorl
Inhibe P2Y de manera reversible
455
Colesterol total + ldl alto =
Hipercolesteolemia familiar no hdl pligenica
456
Vldl + ldl + no sintomas
Hiperc fam no hdl combinada
457
Cuales son las hiperc familiares no hdl aisladas
Defecto en apob100
| Hiperc fam no hdl poligenica
458
Ausencia de pulso en miembros superiores:
Enferemedad e takayasu
