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Flashcards in SUPAQUIN Deck (458):
1

Que representa la onda a?

Contraccion auricular

2

Como esta representada la onda a en el EKG?

Con la onda P

3

De que depende el tamano de la onda a?

Del tamano de la aurcula

4

En que paciente veo un aumento de la onda a?

Hipertenso

5

Onda que se le denomina movimiento carotideo?

Onda c

6

Por que se da la onda c?

La protrucion de las valvulas AV cuando se cierran

7

Que representa la onda v?

La sistole ventricualr

8

De que depende la onda V?

De la elasticidad de las auriculas

9

Como se denominan los descensos en la movilidad carotidad sobre la yugular?

Senso

10

Cuales son los senos yugulares y su funciones?

o El seno “x” va representa la relajación de las aurículas, va a hacer un descenso y luego se eleva gradualmente hasta que ocurre el llenado ventricular.
o El seno “y” refleja la apertura de las válvulas AV y el vaciado de las aurículas.

11

Para que me sirve Shwanz-Ganz

Medir presiones yugulares

12

Cual cavidad no se puede ver en eje paraesternal?

AD

13

Cuales son las ventanas ecocardigraficas?

paraesternal, apical, subcostal y supraesternal

14

Con que coincide el primer ruido?

Con el pulsu y con el latido sistolico

15

Como sabes que es un R2?

No coincide con el pulso

16

Donde se ausculta mejor el primer ruido?

En la punta, area mitral

17

Como es el segundo ruido, en cuanto a la diastole y sistole?

Telesistolico. Al final de la sistole

18

2 patologias que se pueden dx con el R2:

HT pulmonar y comunicacion interauricular.

19

Cuando se acentua el primero ruido y por que?

- PR corto (no le da tiempo a la valvas, se cierran desde una distancia amplia)
- Estenosis mitral (cierre forzado porque estan duras)

20

Cuando disminuye R1?

En insuf mitral
PR largo
HTsistemica`

21

Mejor lugar para auscultar R2?

3er espacio IC, linea paraesternal I

22

Que es el desdoblamiento fijo?

no varía durante los períodos de inspiración e espiración, hay un intervalo entre A2 y P2 aumentado pero que no varía

23

Que es el desdoblamiento paradojico?

Que aparece en espiracion el desdoblamiento. Y p2 ocurre primero que a2

24

Causa de un desdoblamiento ampliado?

Bloqueo de rama derecha, estenosis pulmonar

25

Causa de desdoblamiento fijo?

Comunicacion interauricular

26

Aumenta onda p:

Hipertrofia ventricular D. Estenosis tricuspidea.

27

Aumenta onda V:

Insuficiencia tricuspidea

28

Aumento onda y

Pericarditis contrictiva

29

Ir a imagen de dropbox de soplos y responder

MMG

30

Cuales patologias dan ruidos telesistolicos?

Prolapso de la mitral

31

Como se escuchara una estenosis mitral

Va a ser mesosistolico (del medio al final). Descresendo-cresendo

32

Las regurgitaciones IV como se escucharan?

Pansistolicos

33

Formula para el LDL:

LDL= TC (colesterol total)- C-HDL (colesterol HDL)

34

Cuando la meta en un px es disminuir el riesgo de pancreatitis aguda? Como se trata?

Cuando tiene Tg >500mg/dl. Disminuyendo ingesta calórica en más de un 15 por ciento, restringir alcoholes, dulces, etc. Y agregarle un fibrato o eventualmente Ácido nicotínico

35

Funcion del Ac. Nicotinico

-Inhibbe la lipolisis periferica de ac grasos
-Promueve menos esterificacion de TG
-Aumenta actividad de LPL

36

Principal efecto adverso del Ac nicotinic?

Flushing: Ardor, coloracion roja.
Diarrea
Hepatotoxisidad
Rabddomiolisis.
Hiperuricemia

37

Que debo de hacer antes de dar ac nicotinico?

Pefil hepatico, ck total, acido urido

38

Otra palabra para volumen a fin?

Tele

39

Formula del GC

Gc= sv x fc

40

Formula FE

Fe= SV/VolTelediastolico

41

Cuales son los farmacos antihip que disminuyen la mortalidad?

Ieca, Ara2, CaAntagonistas y diq betabloqueadores

42

Cuales farmacos antihip no disminuyen la mortalidad?

A-1 antagonista, inhibidores perifericos (reserpina, inhib alfa adrenergicos

43

Que provoca los diureticos tiazidicos en ancianos?

Ortostatismo

44

Prototipo de los tiazidicos

Clortalidiona e hidroclorotiazida

45

Efectos adversos de los tiazidicos:

Hipocalemia, hiponatremia, edema agudo de pulmon

46

Efectos adversos de diureticos de asa:

Hiperuricemia
Hipernatremia
Ototoxicidad
Hiperglucemiao
Trombocitopenia

47

Prototipo de diureticos de asa:

Furosemida

48

A nivel cardiaco que provocan los diureticos de asa?

Disminucion de la precaga

49

Donde actuan la furosemida?

En porcion gruesa de asa de henle (2NaKCl)

50

Diga 3 diureticos de ASA:

Bumetanida, Torsemina y Furosemida

51

Con que no se pueden dar los diureticos de asa?

Con aines

52

Donde actua la Clortalidona?

En el TCD

53

Donde actuan los ahorradores de K?

TCD y sistema colector de la corteza

54

Farmacos que provocan ginecomastia?

Ahorradores de potasio

55

Como se dividen los ahorradores de potasio , efectos asdversos y cual es el prototipo de cada uno?

Dependientes de aldosterona: Espironolactona. Producen Ginecomastia y hipercalemia.

No dependientes de aldosterona: Triamtereno y Ameloride. Disminyen tasa de filtracion, aumento de ac urico, hipoclacemia

56

2 efectos de los bloqueadores de los canales de Ca que no sea baja inotropismo?

Baja: Descarga de nodo SA y AV.

57

Cuales son los calcio antagonistas que disminuyen la excitabilidad y contractibilidad?

No dihidropiridinicos: Verapamilio.

58

Donde estan contraindicados lo calcio antagonistas no dihidropiridinicos?

Falla cardiaca

59

Farmacos que se uneen a los canales tipo L

Dihidropiridinicos.

60

Mecanismo de betabloqueadores:

Inhiben competitivamente los receptores β, el efecto de las catecolaminas en el receptor beta adrenérgico

61

Como terminan los betabloqueadores?

Lol

62

Cual se usa para HT?

Metoprolol

63

Betabloqueador que menos se usa, asociado a eventos CV:

Atenolol

64

Mecanismo de los IECA:

Regulan el SRAA, y el de las calicreinas y quininas. Producen bradiquininas.

65

Prototipo de IECA

Captopril

66

ARA2 que se puede decir sobre la calicreina?

NADA, no tienen ningun efecto sobre ella.

67

Mecanismo de ARA2

Bloqueadores directos de la renina

68

Antihipertensivo que se usa de emergencia en una embarazada:

Hidralazina.

69

Px con taquiarritmias y diseccion de aorta, que le das?>

Labetalol (para diseccion de aorta) y esmolol

70

Px con crisis HT por feocromocitoma como lo tratas?

Fenoldopam

71

Px con crisis HT, embarazada, con feocromocitoma, como la tratas?

Metildopa

72

En crisis hipertensiva, que metodos dx utilizamos para buscar dano en organo diana?

1- EKG (1B)
2-Creatinina serica (1B)
3-Proteina urinaria (1B)
4-Determinacion de microalbuminuria

73

A que nivel en cuanto a reduccion de la PA, trabajan los calcio antagonistas?

Tono venoso y RVP

74

Que uso para disminuir volumen sanguineo?

Diureticos.

75

Los b Bloqueadores aumentan la RVP?

Falso, y tampoco la disminuyen.. Actuan en el corazon, disminuyen tono simpatico, inotropismo etc.

76

Formula para la FC maxima:

FC máxima: 220 - la edad del pacient

77

De la curva de presion volumen, que corresponde a sistole?

1-4

78

De la curva de presion volumen, que corresponde a diastole?

4-1

79

Principio de Fick:

Principio de Fick:
Consumo de oxigeno = (GC x [O2] vena pulmonar) – (GC x [O2] arteria pulmonar)

Gasto cardiaco = Consumo de O2 / [O2] en vena pulmonar – [O2] arteria pulmonar

[O2] = Hg x 1.36 x % de saturación de oxigeno x 10

Hacer ejercicio

80

Donde se ubica el nodulo AV

En la AD, en el triangulo de Koch

81

Mencione las estructuras de la AD

Nodulo Sinusal
Nodulo AV
Crista terminalis
Musculos pectineos
Anillo/triangulo de Koch

82

En que patologia hay signo de Kussmaul?

Pericarditis constrictiva.

83

Que es Kussmaul?

Pulso paradojico, caida de la presion durante inspiracion (10mmHg)

84

Que baja durante maniobra de valsalva?

Volumen ventricular izquierdo, retorno venoso y presion arterial

85

Fases de la maniobra de valsalva:

Fase de tension: Aumenta presion intratoracica, disminuye reterno venoso, disminucion del gc. Aumenta FC

86

Que soplo podria disminuir intensidad en la fase de tenison de valsalva? Por que?

Estenosis aortica
Estenosis pulmonar
Insuficiencia mitral
Defecto del septum

Porque disminuyen el volumen

87

Que soplo aumenta durante fase de tension de valsalva?

Prolapso mitral

88

Cuales soplos aumentan en la fase de relajacion?

Estenosis mitral
Estenosis aortica
Insuficiencia mitral
Defecto del septum

89

Que aumenta durante fase de relajacion?

RV y GC

90

En relacion a cada lado del corazon con los movimientos respiratorios, como son?

Espiracion: Aumentan eventos del lado izquierdo
Inspiracion: Aumentan eventos del lado derecho

91

En handgrip que lado del corazon se ve afectado y por que?

Lado izquierdo por aumento de la RVP.

92

En la posicion de cuclillas que aumenta? Que se va a escuchar mejor?

El pool venoso por contraccion del sistema arterial. Aumenta retorno venos os. Aumenta la RVP. Disminuye FC

Lado izquierdo y patologias pulmonares.

93

En bipedestacion que pasa?

Disminuye RV. Disminuye RVP. Aumenta FC.

94

Cuando aumenta la FC que se oye bien?

Los prolapsos valvulares.

95

Cuando aumenta el volumen que se oyen mejor en cuanto a soplos?

Los sonidos sistolicos y procesos de insuficiencia.

96

En una RXTPA que se puede apreciar en el borde mediastinico izquierdo?

Boton aortico (2cm)
Arteria pulmonar
Auricula izquierda (si esta hipertrofiada)
Ventriculo izquierdo

97

Como son los bordes del borde mediastinico derecho?

ALREVE
1er borde: Auricula derecha
2do borde: VCS

98

Si la pulmonar sale del lado derecho, que se puede sospechar?

HT pulmonar

99

Que forma el triangulo superior en una Rx de torax lateral?

Esternon y porcion anterior del ventriculo

100

Que se podria observear en cuanto a vainas pulmonares en triangulo posterior?

Derrame pleural

101

En que ano se introdujo el Holter

1961

102

Usos del holter?

Arritmias
Post cirugia
pOst infarto
Cambio de EKG sin clinica
Evaluar funcionamiento de marcapasos

103

Que quiere decir el MET?

Cantidad de consumo de O2 por el corazon en un minuto.

104

Explique protocolo de bruce:

Aumentar carga y velocidad. Dura 21 minutos. 3 Minutos por etapas. Varia inclinacion.

105

Cuando se habla de tolerancia a prueba de esfuerzo a que se refiere?

Que tiempo duro para alcanzar el 85% de fc maxima.

106

Si un px alcanza el 85% de la FC maxima en la primera etapa, que clasificacion es?

ICC clase 3.

107

A que equivale 1 Mets?

3.74ml/kg/min de oxigeno

108

Clasificacion de Mets, para clase funcional:

Clase I: > 6 METS
Clase II: 4-6 METS
Clase III: 2-4 METS
Clase IV: <2 METS
Entra mas mets se pueda alcanzar mejor.

109

Como es una respuesta presora adecuada?

PAS sube 5-10mmHg por cada Mets

110

Cuando se dice que se tienen una respuesta hipertensiva en preuba de esfuerzo?

Cuando en la primera etapa que son 3 METS subio 30mmHg (PRIMERA FASE)

111

Cuando se dice que se tienen una respuesta plana en preuba de esfuerzo?

Cuando no aumenta mas de 7mmHg durante primera fase. (Mal pronostico en disfunciones ventricualres)

112

Respuesta cronotropica normal y vagontonica en METS?

6-12 Latidos por mets: Normal
<6: Respuesta cronotropica vagotonica

113

Cambio mas importante durante prueba de esfuerzo para una cardiopatia isquemica:

o Depresión del segmento ST, de más de 1.5 mm en las derivaciones del plano horizontal o el frontal, que sea de una duración de 80 milisegundos desde el punto J hasta la T.

114

Cuando la prueba de esfuerzo es maxima?

Cuando alcanza 85%% de la FC para su edad

115

Cuando la prueba de esfuerzo es submaxima?

Cuando no alcanza 85% para su edad

116

Cuando una prueba de esfuerzo es positiva?

Clinicamente: Dolor
EKG: Depresion del ST

117

Cuando se llenan las arterias coronarias?

Diastole

118

Consumo metabolico normal de o2 en un individuo normal:

200ml/kg/dia

119

Falsos positivos durante prueba de esfuerzo:

• Pacientes con alteración del EKG de base, como bloqueo de rama derecha o izquierda
• Trastornos de la conducción IV o del haz de His
• Alteración de la repolarización: cambios en el segmento ST.
• Si está usando algún medicamento como por ejemplo los antiarritmicos, digitálicos, amiodarona, nitratos, digitalicos, betabloqueantes, calcio-antagonistas. Se debe suspender el consume antes de la prueba.

120

Falsos negativos durante prueba de esfuerzo:

• Ser mujer
• Ser diabético
• Ser maratonista también.

121

Por el MAPA, cuando tenemos HTA (jnc8)?

cuando tenemos un 50% promedio por encima de 135/85 mmHg.

122

Para que nos sirve el MAPA:

1. Hipertensión de bata blanca
2. Hipertensión arterial enmascarada
3. Seguimiento de tratamineto antihipertensivo (Especialmente en px con HTA resisitente, con 3 farmacos)
4. Comportamiento nocutrno e TA

123

Que significa dipper?

: la HT tiene ritmo circadiano, y durante la noche tiene que disminuir entre un 10-20% de la presión basal.

124

Que es un px no dipper

Disminuyen menos de un 10% los niveles de PAT en la noche, alto riesgo de muerte subita

125

En que px se ve un overDipper/

Ancianos

126

Cuando es confiable el MAPA?

Cuando tiene mas del 50% de las tomas.

127

Que se mide en la prueba de esfuerzo con medio radioisotopo?

El flujo regional del corazon. La integridad del miocito. (Se usa mucho en diabeticos, por la isquemia silente)

128

TALIO 201

TALIO 201

129

Como se mide el Score de calcio?

En agaston.

130

Para que se utiliza el Score de calcio?

Ateroesclerosis sublcinica.

131

Cuando se sospecha de ateroesclerosis subclinica en Score de calcio?

Mas de 100 Agaston

132

Cuando el Score de Ca no tiene validez?

Stent

133

Cuando el paciente tiene un score de calcio alto, sin síntomas y prueba de esfuerzo negativa, QUE SIGUE?

Angiotomografia coronaria.

134

Px masculino joven historia familiar de Cardiopatias, llega a emergencia por un dolor toracico inexplicable. Se le hace un EKG, y no sale nada, que le haria?

Angiotomografia coronaria + Score de calcio

135

Risgo principal de angiotac coronaria?

Nefropatia por medio d econtraste.

136

Usos principales de MRI cardiaca?

Cardiopatias estructurales
Miocardiopatia hipertrofica

Ver si tiene cicatriz o miocarditis.

137

Como nos sirve el MRI

Para ver la perfusion del musculo con gadolinio.

138

Falcemico con disnea, leucocitosis, infiltrado pulmonar y dolor toracico =

STC

139

Masculino de 36 años de edad, diabético, historia familiar de muerte súbita cardiaca, dislipidemico obeso, EKG: Normal, ENZIMAS: Normales, Eco: normal. Que se hace?

NO CATETERISMO (NO HAY ELEVACION DEL ST).
1- Prueba de esfuerzo (por factores de riesgo)
2- Si llega a las 2 horas del dolor se le hace enzimas, se le repiten a las 6h. Elevadas? Cateterismo.
3-6h de dolor= prueba de esfuerzo.

140

Presion telediastolica normal del VI?

<12mmhg

141

Que enzima de forma temprana, se usa para dx de IAM? Cuanto debe subir? En caso de stent.

Troponina cardiaca ultra sensible. Debe subir por encima del 99 percentil.

142

Cual enzima se usa para las primeras 24h en IAM? Cuanto se eleva? Que mas se tiene que elevar?

Ck total. 3 veces por encima de lo normal. La isoforba MB.

143

Cual es la enzima que se eleva mas rapido? En que tiempo se eleva? Cuando comienza a descender?

Mioglobina en la primera hora. Desciende las primera 24h.

144

Que enzima se eleva a las 4-6h en IAM y en que tiempo desaparece?

Ck total. Desaparece en una semana.

145

Troponina, cuando se eleva? Cuando aparece el pico? Cuando desaparece?

2-3h aparec. Pico 1h despues. Desaparece a los 4 dias.

146

Diga las enzimas cardiacas de IAM en orden de aparicion:

1- Mioglobina
2- Troponina
3- Ck total

147

Diga la clasificacion Braunwald de angina:

• Clase 1: es aquella con inicio nuevo, se puede decir que es la inestable, acelerada con más de 3 episodios por día. 1 episodio en reposo durante 1 mes no <48horas

148

Cuales son los predictores para el score de TIMI?

1. Edad >65 años
2. >3 factores de riesgo
3. Estenosis >50 % previa
4. Desviacion ST
5. >2 eventos anginosos en <24 horas
6. Aspirina en los 7 días previos
7. Elevación Marcadores (CK-MB o troponina)

149

Para que se utiliza el TIMI?

Para saber quien se benificiara de un cateterismo en las primeras 24h.

150

Cual es el porciento de reperfusion que se alcanza con la trombolisis?

15-35%

151

Tratamiento farmacologico de SCA con elevacion del ST:

MONA.
Morfina
Oxigeno
Nitratos
Aspirina

152

Diuretico que se puede utilizar en px renales:

Calcio antagonistas

153

Accion de los calcio antagonistas NO dihidropiridinicos:

Disminuyen la despolarizacion del nodo sinusla (excitabilidad)
Disminuye contraccion cardiaca

154

Acciond e los calcio antagonistas dihidropiridinicos:

Se unen a canales L. Relajacion del musculos liso vascular y del miocito.
Vasodilatacion

155

Que antihipertensivos se puede usar en embarazadas?

Hidralazina y Ca antagonistas dihidripiridinicos (Nicardipina)

156

Donde se encuentra el rodete fibroso:

Base del corazon

157

Donde se encuentran las vias parasimpaticas de Bezold y Jardish? Para que sirven?

En la cara diafragmatica del corazon.
Bloquean el reflejo simpatico en caso de infarto de cara inferior o de ventriculo derecho.

158

Que me puede provocar una fiebre reumatica y por que, en relacion a las vainas que estan cerca del corazon?

Compresion parcial del larigeno recurrente.

159

Dimensiones del corazon.

-12 cm de la base hasta el ápex
-ancho de 8 a 9 cm
-profundidad de 9 cm

160

Peso del corazon:

-325gr ± 75gr hombre
-275gr ± 75gr mujer

161

Donde se encuentra la fosa oval?

En la auricula derecha

162

Por que esta conformado el margen agudo?

Pared inferior y anterior del ventriculo derecho.

163

Quien irriga el margen aguda.

Coronaria derecha

164

Quie irriga el margen obtuso

Circunfleja

165

Como se forma el margen obtuso:

Pared libre del VI

166

Celulas que producen el liquido pericardico:

Mesoteliales

167

Hasta donde llega el pericardio:

Ligamento arterioso que une la aorta con la pulmonar

168

Funciones del pericardio:

Proteccion
Lubricacion
BarrerA

169

Limite sup del pericadrdio

2do espacio intercostal

170

Componentes del frote pericardico?

Presistolico (Sistole atrial)
Sistolico (sistole ventricular)
Distolico temprano (Llenado rapido del ventriculo)

CUnado aumentan las presiones

171

Triada de pericarditis:

Dolor toracico
Frote pericardico
Cambios del EKG

172

En que semana se desarrollan las cavidades cardiacas

4 semana

173

En que se mana se compactan

5 semans

174

Volumen de auricula derecha

75-80ml

175

Presion auricula derecha

4-5mmhg

176

Cuanto mide la pared libre de la auricula derecha

1-3mm

177

Donde se encuentra la valvula de Eustaquio?

En la desembocatura de VCI

178

A donde drena el seno coronario?

Valvula de tebesio

179

Persistencia de valvulas embrionarias

Red de Chiari

180

Diametro del foramen ovale cuando se cierra?

1.5-2cm

181

Es patologico un foramen ovale que no se cierre a los 5 dias?

Hasta los 15 dias no es patologicos

182

Porcentaje de adultos con foramen ovale patente

1/3

183

Elementos de la AD:

Valvulas de tebesio y eustaquio
Nodo Sinusal
Nodo AV
Crista terminales
Musculos pectineos
Anillo de koch (donde se ubica el Nodo AV)

184

Por donde sale la coronaria derecha en la AD?

Por el apendice

185

Elementos que psosee el VD que el VI no?

Trabeculas carnosos de 2do orden (Muscullos que no se organizan.

186

Donde esta el tracto de salida de VD?

Infundibulo (Aqui se acuesta la AP)

187

De que forma parte la cresta supraventricular?

Tanto del tracto de entrada como del de salida

188

Componentes de la cresta supraventricular:

Banda septal
Banda parietal
Banda moderadora

189

En cuanto a la cresta supraventricular, donde se ecneutran la rama derecha del haz de hiz?

Banda moderadaora

190

Volumen de la auricula derecha:

55-65ml

191

Grosor de la pared libre de la AD:

3mm

192

Que % de gasto cardiaco aporta la AD cuando se contrae?

25% (20-30ml del stroke volume)

193

Tamano del VI

7.5X 4.5cms

194

Hable de tractos del VI:

Tracto de entrada, marcado por la valva más septal (antero medial) de la válvula mitral.
Tracto de salida, por donde sale la sangre marcado por la válvula aortica

195

Principal razon de HVI

HTA

196

En que parte del septum se dan las comunicacions interauriculares?

En la porcion membranosa

197

Musculos papilares del VI

Anteromedial y posterolateral

198

Que es la anomalia de EBSTEIN?

Implantaicon baja de valvula tricuspide

199

Parte de la tricuspide que forma parte del tracto de entrada del VD?

Vla septal

200

Cuspides de la valvula pulmonar

Derecha, izquierda y anterior

201

Nodulos de la valvula pulmonar y aortica

Pulomarn: Morgagni
Aortica: Arancio

202

Valvula que mas se afecta congenitamente:

Aortica

203

Que % de la coronaria derecha da la descendente posterior:

85%

204

% De la coronaria derecha que suple al VI

25/35%

205

Cual es la primera rama de la pulmonar derecha?

Arteria del cono

206

La arteria del cono siempre nace de la coronaria derecha V o f

FALSO: 50% directamente de la aorta

207

Posible origne de la arteria del nodo sinusla:

Un 60% de la coronaria derecha da la arteria del nodo sinusal, un
40% la da la arteria circumfleja

208

Irrigacion de la porcion media y anterior de VD

Marginal

209

Longitud de CI

1-10 MM

210

La rama derecha siempre da 2 ramos

JABLADOL. 30% da la Bisectriz

211

Cual es la widowmaker?

Descendente anterior

212

La mayor irrigacion del VI lo da?

Descedente anterior

213

Arteria que se usa para predecir infartos

Desceddnte anterior

214

Ramas de la circunfleja

Marginales obtusas
Posterolaterales
Nodulo sinusal

215

Que % de la circunlfeaja irrga el VI?

15-50%

216

Que % de dominnacia compartida:

10%

217

Fasciculos de la rama derecha del Haz de his:

Jablador. La rama izquider da uno anterior y uno posterior

218

Por quienes esta formado plexo superficial y profundo?

Plexo Superficial: formado por los ganglios cervical y el vago izquierdo dando
el plexo pulmonar y el coronario derecho.
Plexo Profundo: formado por los ganglio simpático medio e inferior izquierdo a
nivel de T1-T4

219

Via aferente del Simpatico

T1-T5

220

El anclaje de las celulas cardiacas se da

Por los discos intercalares

221

Lo que le da la caracteristica sincito-electrica al corazon:

Unionens GAP

222

El aumenot de calcio desencadena la contraccion?

No. La union del calcio con la troponina C si.

223

Factores que influyen en la precarga:

Volumen corlporal
Posicion
Tono venoso
Contraccion auricular
Contraccion de musculo esqueletico
Presiones intrapericardicas

224

Como la fiebre aumenta el retorno venoso?

Aumento de temperatura y disminucion de la poscarga.
Aumenta GC, aumenta contractibilidad.

225

Por que disminuye el retorno cuando disminuye la contraccion?

Menos contraccion = Menos retorno = Disminucion del volumen = Activacion del SRA = Aumento de la RVP

226

En taponamiento cardiaco disminuye el retorno venosos, v o f

Falso, se mantiene igual, por eso hay regurgitacion yugular. Cuando se inspira si disminuyel.

227

Determinantes del gc:

Precarga, postcarga y contractibilidad

228

pRIMER ruido es:

Protosistolico

229

El segundo ruido es:

Telesistolico

230

En cuanto a dislipidemis, se busca bajar o elevar consumo de O2?

Se busca bajar la FC

231

Cual es la meta en dislipedemia para la estabilizacion de la placa, por que?

Perdida de un 10% de peso. Se asocia a una reduccion de un 30% de adiposidad visceral.
Se traduce en:
Mejoria de la sinsiblidad a la insulino
Disminuye trombosis
Disminuye hiperglicemia

232

Cada que tiempo ocurre una trombosis venosa profunda?

5 Segundos

233

Causas segundarias de HTA resistente:

o Apnea del sueño obstructiva
o Enfermedad renal parenquimatosa: Insuficiencia renal crónica
o Hiperaldosteronismo primario
o Estenosis de la arteria renal
- No comunes:
o Feocromocitoma

234

A que corresponde la onda a?

A la contraccion auricular
A

235

A que corresponde la onda C

Al cierre de la tricuspide

236

La onda V?

A la contraccion ventricular

237

Sedentarismo+sobrepeso+disnea?

Tromboembolismo pulmonar

238

Caracteristicas de una angina tipica:

Retroesternal, opresivo, mejora con nitratos

239

Con que se hace dx diferencial de Angina que mejora con nitratos?

Espasmo esofagico

240

Caracteristica de angina atipica? Y en quienes se ve

Epigastrio!, Irradiacion, se ve en diabeticos, ancianos, alteracion de la conciencia y mujeres.

241

Diga 3 equivalentes aginosos:

Disnea
Diaforesis
Palidez

242

Caracteristicas del dolor pericardico:

Precordial
Irradia al hombro contralateral yal trapecio
Se inclinan hacia delante
Empeora cuanod el px respira o traga

243

Desde que ves hipertersion en que piensas a nivel cardiaco?

Aumento de la poscarga, HTVI.

244

Diferencia entre SCA y S Isquemico

El SCA generalmente aparece en reposo.
Si es la primera vez que le da el dolor puede ser SCA, si y ale ha dado es un Sx isquemico.

245

cAUNDO DIGO QUE UNA ANGINA ES UN sca?

cUANDO ES LA PRIMERA

246

3 Causas de dolor precordial:

SCA o SIA (pueden tener EKG normal)
Sindrome aortico agudo
Tromboembolismo pulomnar

247

3 sintomas del TEP

Dolor toracico, disnea y tos 1gq2

248

Triada de estenosis aortica, y como se diagnostica?

Dolor
Sindope
Disnea

249

Por que la angiotomografia es lo ultimo?

Regla de los 1:
1% puede tener infarto durante el procedimiento, el 1% puede morir, 1% puede tener arritmia

250

Que es el sindrome de tietze

Costocondritis

251

Cuales son los trastornos ques dan disnea cardiaca y cual es el mas comun?

1- Disnea diastolica: Por aumento de volumen. (El mas cumun.
2- Disnea sistolica.

252

Clasificacion de la disnea:

1- En vainas fuertes sin limitaciones
2- Caminando. Limitaciones moderadas.
3- Cepillandose. Sintomas en actividad minima
4-Disnea de reposo

253

Cuales son las variantes de la disnea?

• Ortopnea: disnea en decúbito supino, ocurre cuando el paciente esta acostado y se mejora al dormir con almohadas que levanten su cuerpo. La severidad va a depender del número de almohadas que le pongan.

• Trepopnea: disnea en el paciente en decúbito lateral del lado izquierdo. Para mejorarse debe levantar la cabecera o pararse.

• Platipnea: disnea en bipedestación. El paciente mejora cuando se acuesta. Ocurre en pacientes con pericarditis constrictiva. Cuando se está parado, de forma inicial aumenta la resistencia vascular.

• DPN (disnea paroxística nocturna): paciente se despierta asfixiándose e inmediatamente se despierta y se sienta se mejora. Por activacion del parasimpatico a nivel cardiaco elevasion de de volumenes.

254

Paciente llega con sibilantes 2 diagnosticos rapidos:

ASMA
ICC

255

Viejo con palpitaciones y muchos factores de riesgos, que piensa?

Esta descompensado. Mucho volumen, y no puede aumentar contractivilidad. Puede ser por uso de farmacos.

256

Como puede ser el edema en enfermedad vascular venosa?

Asimetrico, cambios de la piel. Mas blando que el renal.

257

Como es el edema de sx linfatico:

Duro

258

3 Causas de sincope:

1- Estenosis aortica reumatica
2- Enfermedades congenitas de la valvula aortica
3- Estenosis aortica con hipercolesterolemia

259

Valor normal de troponina:

<0.1

260

Dolor que aparece en reposo:

SCA

261

Dolor retroesternal muy frecuente en jovenes y atletas:

Cardiopatica hipertrofica

262

Que significa un patron de ionda c y v

Fibrilacion auricular.

263

Calculo de la PA:

Pa= GCxRVP

264

Valores de PAM normales

85-105mmHG

265

Diferencia de Ta ideal y optima

Ta ideal: 120/80
Ta optima: <120/80

266

En que grado de sopolo ya se tiene un fremito palpalbe (thirll)?

4/6

267

Para que se puede utilizar en BNP (Peptido natriuretico cerebral B)

Para diferenciar disnea cardica de la pulmonar.
Marcadro pronostico en falla cardiaca.

268

Por que se le hace tiempo de coagulacion a un px con ICC?

Por cirrosis, disminucion de factores de coagulacion.

269

Elevacion del ST y dolor, sin enzimas positivas en un px de 18 anos, que haces?

CATETERISMO

270

Dolor con infradesnivel, cuando lo llevo a cateterismo?

Si tienen un infradesnivel con Timi por encima de 3.

271

Contraindicacion absoluta de cateterismo?

Que el paciente no quiera.

272

Contraindicaciones realtivas de cateterismo:

- Hipertension sever no controlada
- Arritmia ventricular
- Anemia severa
- Sangrado GI acutal
- Alergia a material de contraste
- Falla renal aguda
- Hipocalemia
- Coagulopatia severa.

273

Para que se utiliza el test de allen y cuales son sus valores normales?

Se utiliza para saber si la radial y cubital son permeables. Vn de llenado: 7-13s. >13 test de allen negativo.

274

Que demostraron todos los estudiso en cuanto a tromboliticos?

Disminuyen mortalidad en los primeros 30 dias.

275

Que se determino en el estudio Gusto?

Todos los tromboliticios usadods en la primer media hora de dolor, genero una disminucion de mortalidad en comparacion con el tiempo de duracion de trombolisis

276

Diga la clasificacion del Score de TIMI:

• TIMI 0 : no hay penetración del medio de contraste a través de la arteria, la arteria no se ve
• TIMI 1 : obstruida entre 85-90% donde hay penetración del medio de contraste más allá de la obstrucción
• TIMI 2 : arteria se llena lentamente pero no se evalúa la microcirculación
• TIMI 3: cuando hay tatuado del medio de contraste a nivel de la microcirculación y se ve la arteria completa, la arteria se llena de manera rápida

277

Esquema para un ST no elevado:

1- Anticoagulantes, antiagregantes, inhibidores del GP 2b y 3a.
2- Betabloqueadores, nitratos (proteccion del micardio)
3- Angioplastia

278

Formula para el indice tobillo brazo:

ITB=PSpierna/PSmayordelosbrazos (normal 0.9-1.2) <0.9 enfermedad arterial.

279

Valres Normales de TFG:

70+-14 Hombres
60+-14 mujeres

280

Determinantes del gasto cardiaco:

Precarga, poscarga y contractibilidad

281

Que porcentaje de personas que llegan a emergencia tienen hiperglicemia en ayunas?

6%

282

Que % de diabeticos en USA y en Rd?

8% usa
7.3% Dominicana

283

Metodo dx de diabetes

• Glicemia en ayunas en 126mg/dl al menos en 2 ocasiones.
• Glicemia casual en 200mg/dl asociada a síntomas clásicos
• Hemoglobina glucosilada por encima de 6.5% -> tienen mayor complicación y riesgo, porque significa estrés oxidativo

284

Criterios diagnosticos de SX metabolico?

Presencia de 3 o mas de estos:
1- Cintura >88cm mujeres o >102 en hombres
2- HDL-C 150mg/dl
4- PA >130/82
5- Glu en ayuna >110mg/dl

285

Que implica la adiposida d visceral?

Remodelado vascular

286

Paciente gordo sin sx metabolico de que hablo?

Paradoja de Rose.

287

Grados de Keith weghner

Grado 1: Arterias se ponen mas chiquitas en comparacion a las venas
Grado 2: Arterias chiquiticas comparado con venas radio <1:2 de grossr con las venas
Grado 3: Exudados y vainas en fuego
Grado 4: Edema bilateral del nervio optico, y cambioso grado 3

288

Que demostro el estuido RALES:

Uso de espironolactona (diuretico ahorrador de potasio) , antagonista de la aldosterona mejora pronostico. Los digitaleicos aumentan calidad de vida no supervivencia. La amiodarona (antiarritimico) disminuye muerte subita.

289

Utilizando un cateter de Swan ganz, como determino un shock cardiogenico?

a. índice cardiaco IC < 2.2 L/min por m2.
b. Presión en cuña (POCP) > 15 mmHg

290

Diga la clasificacion Killip kimball:

Killip 1: Sin signos de fallo, no pasa nada
Killip 2: Galope, S3, crepitantes bibasales
Killip 3: Edema pulmonar
Killip 4: Shock card

291

Donde los Ca antagonistas ejercen su vasodilatacion?

Arterias y venas.

292

Donde ocurre el click sistolico? Por que?

Estenosis de una semilunar.
Prolapso de valvula mitral.

293

Que es el chasquido de apertura?

Sondio extra en diastole, en la valvula mitral, por estenosis.

294

Sondio telesistolico en sona mitral?

Prolapso de valvula

295

Valores del perfil lipidico en un paciente normal?

 Colesterol total: menos de 200 mg/dL
 Lipoproteínas: LDL, HDL:
o LDL menor de 130 mg/dL
o HDL por encima de 45 mg/dL en mujer y por encima de 50 mg/dL en hombre
 Apoproteínas aterogénicas como las ApoB, Apo A
 Triglicéridos: menos de 150 mg/dL

296

Intervencion numero uno para dislipidemia

Alimentacion higienica y ejercicio.

297

Diga la categoria de riesgo CV a 10 anos

- Alto riesgo 20%: Enf coronaria o equivalente (EVP, aneurismo, diseccion aortica, evento hemrragico, etc)
-Moderado alto 10-20%: 2 o mas factores (Diabetico esta aqui, IR tambien)
-Moderado <10%: 2 factores
-Bajo: 0-1 factor (edad, estilo de vida, herencia)

298

Presion optima segun JNC7?

110/70

299

Cuanto debe disminuir la PA para disminuir riesgo CV

4-5mmgh
20mmhg: 63% evento cv y 46% tasa de ifnarto bajan

300

Lipoproteinas que se acumulan a nivel del endotelio por inflamacion:

LDL y ApoB

301

Se puede decir que en fumadores se da mas glicacion?

No se da mas oxidacion.

302

Principales citoquinas en el proceso de inflamacion local para la formacion de un ateroma:

IL 6
fnt

303

Moleculas de adhesion de monocitos y macrofagos:

V-cam1 y ICAAM1

304

Elementos de la placa ateromatosa:

Macrofagos, LDL oxidadas, fibroblastos y celulas musculares lisas. (fibras de colageno, calcio)

305

Que se puede decir de los Grados I-IV de la lesion ateroesclerotica?

Son asintomaticos

306

Placa en etapa V

Estable

307

Placa en etapa VI

Debilitacion, eventos agudos como SCA

308

Que quiere decir que una placa sea inestable?

Que puede producir trombosis.

309

Trombo del NOSTEMI

Parcial, formado por plaquetas

310

Trombo del STEMI

Total, foramdo por fibrinogeno

311

Caracteristicas de la placa estable:

tiene menos lípidos, tiene mayor cantidad de músculo liso

312

Caracteristicas de la placa inestable:

La placa inestable tiene una mayor cantidad de macrófagos, menos músculo liso y mayor cantidad de lípidos y hay mayor trombogenicidad en esa placa.

313

Citoquinas mediadas por el tabaco, a nivel de EV:

1, 2, 4,6, fnt

314

Tipos de HTA

HTA primaria
HTA secundaria

315

Tipos de HTA primaria

> 17-25 años: HTA sistolica aislada. Aumento del GC y rigidez aortica. Mediado por el SNS. Mas en hombres.

>30-50 años: HTA diastolica de mediana edad. Asociada a aumento de peso. Aumento de RVP, GC normal. Mediado por el SRAA

>Mas de 55 años: HTA sistolica aislada en anciaanos. Remodelado por aumento de la RVP en la aorta. mEDIADO POR Disminucion de la compliancia de la aorta!

316

Primero que se busca en un paciente con HTA?

Microalbuminuria

317

En fidiopatologia de HTA en SRAA que anormaliza el metabolismo de la glucosa

AT1

318

Que va a provocar la disfuncion endotelial?

Mayor produccion de superoxido
Mayor porduccion de radicales libres
Mayor produccion de AC urico
Produccion de xantinas
Remodelado vascular.

319

Que pude provocar un remodelado excentrico:

Aneurismas, ectasis, mayor RIESGO ECV.

320

Una sola medicino de presion arterial es suficiente para dx de HTA?

No 2, separadas por minimo 5 minutos.

321

Diga la estadificiacion de riesgo vascular en HT:

=<1: Bajo (cambio estilo de vida)
1-2: Moderado (cambio estilo de vida a tx)
3: Elevado
Px diabetico, IR3, LESION ORGANO DIANA: moderado alro

322

La apnea obstructiva del sueno es causa de HTA primaria?

Falso secundaria.

323

Px histerectomizda que desarrolla ht luego de cirugia:

Feocromocitoma

324

Enfermedad del parenquima renal mas cumun:

Glomerulopatia diabetica

325

Enfermedade parenquima renal en px joven:

Glomerulopatia post-estreptococica

326

Sospecha de Enf del parnquima pulmonar cuando:

A. TFG menos de 60 ml/min/m2
B. Presencia de microalbuminaria por más de 300mg/día.

327

Donde se ve la estenosis de la arteria renal?

En la enfermedad del parenquima renal cronica.

328

Diagnostico de enfermedad renal , como lo hago?

Estudios no infasivos como perfusion renal para saber flujo renal.

329

Tx definitivo en enfermedad ede la arteria renal?a

ANGIOPALSTIA

330

Hipertension + hipokalemia=

Hiperaldosteronismo

331

A que se asocia el feocromocitoma?

HT refractaria y persistente.
HT paroxistica

332

Causa mas frecuente de HTA en ninos?

Coartacion de la aorta

333

Soplo mesosistolico en espalda:C

Coartacion de la aorta

334

Organos diana de HT

Rino, retina, corazon cerebro.

335

Como se ddefine la crisis hipertensiva

220/110

336

Cuales son las crisis hipertensivas

1. Urgencia Hipertensiva: HTA sin daño a órgano, se tratan lentamente
2. Emergencia hipertensiva: Niveles por encima de 220/120 mm Hg. Clínicamente tiene datos de daño AGUDO a órganos diana (ANGINA, EDEMA AGUDO DE PULMON, DISECCION DE AORTA, DESPRENDIMIENTO DE RETINA, IRC agudizada). Bajar PA en primera hora un 25%.
3. Hipertensión maligna: HTA con papiledema. Asociado a otros datos como Hipertrofia VI (Eso es crisis HT) Tratamiento endovenosos y que se combinara con terapia oral.
En la emergencia hipertensiva lo que se recomienda es que los niveles de TA se reduzcan no más de un 25% en la primera hora de aparición de la emergencia hipertensiva con los daños agudos.

337

Define HTA resistente

Se define resistente al tratamiento cuando las estrategias terapéuticas convencionales o adecuadas Fallan en disminuir los niveles de TA menores de 140 mmHg y 90 mmHg (cambios en el estilo de vida, y 3 fármacos dentro de los cuales 1 es un diurético = 2 drogas antihipertensivas de diferentes clases, todos estos fármacos en dosis óptima).

338

Que definitivamente hay que darle al px con falla cardiaca?

Beta bloqueador

339

Si tenemos una HTA reisstente verdadra cuales opciones me quedan?

Terapia de activacion de baroreflejos y denervacion simaptica renal

340

Que antihipertensivo usamos en diabeticos?

IECA o Ara2

341

HT tipo 1 con 2 factores de riesgo:

Moderado-alto. 6 semanas con cambios del estilo de vida. Si no hay cambios, farmacos.

342

Primera veaina que se le pone a un HT1

Tizaidicos

343

Si es HT1 y tiene alto riesgo:

Cambio de estilo de vida.-

344

HT3 y 1 factor de riesgo?

Cambio del estilo de vida y comenzr farmacos ahi mismo

345

Meta en px diabetico/renal en cuanto a pa

<130/80

346

Meta en px con reisgo moderado bajo, en cuanto a pa:

<140/90

347

Cuanto bajaran cada modificacion del estilo de vida:

- Reduccion de peso: 20mmhg
- Dieta higienica 14mmhg
- Bajar la sal 8mmhg
- Actividad fisica 9mmhg
-Bajar alcohol 4mmgh

348

Como comienzas el tratamiento de HT?

Tiazidico + ahorrador de potasio

349

Que pasa si se le dio tx inicial de HT y a las 6 semanas no mejora?

Se agrega una segunda linea:
o IECA
o ARA II
o Antagonista de los canales de calcio
o Betabloqueante

350

Si tengo un HT2 como comieenzo el tx?

Con 2 farmacos

351

El estudio ALL-HAT

El estudio ALL-HAT  Evaluar la mortalidad de la enfermedad cardiovascular en diferentes ciudades europeas, querían demostrar cual es era el mejor antihipertensivos y la mejor combinación. Aquellos pacientes con doxasocin aumentaban la mortalidad, por efectos adversos y no bloqueaban el sistema contraregulador por completo, no disminuían el remodelado vascular ni ventricular

352

Farmaco preferido en cirsis hipertensivas

Nitroglicerina

353

Orden de las lipoproteinas

Quilomicron
Vldl
idl
ldl
hdl

354

Quien ensambla a los quilomicrones?

ApoB48

355

Quien ensambla las LDL?

ApoB100

356

En que se convierte la grasa en el higado?

Ac biliares
GrSA
hORMONAS ESTEROIDEAS
vITAMINA d

357

Quien forma las HDL?

ApoA

358

Donde hay apo C y E?

Vldl, IDl y ldl

359

Con que lipoproteina comienza la via endogena?

Vldl

360

A que se asocian los xantomas en tendones?

A hipercolesterolemia familair.

361

Criterios dx de Hipercolestrolemia familiar:

- Coleterol >200mg/dl ADULTOS >260mg/dl Ninos
- LDL >190mg/dl Adultos 10 NINOS
- Xantoma tendinoso

362

Cuales son las Hipercolesterolemia primaria del colesterol no HDL Aisladas y sus caracteristicas:

 Defecto ApoB100
› Reducción de la afinidad LDL –Recp
› Mutación en el gen Apo B 100
› Autosómico dominante

› Tiene una elevación específica de las LDL solamente. Es la misma familiar heterocigótica, pero aquí tenemos alteración en expresión de diferentes lipoproteínas:
• receptor de la LDL
• Apo B100
• inadecuada síntesis de apoB.
• Presencia de alelos tipo Apo E4


363

Caracteristicas de la hipercolesterolemia primaria del colesterol no hdl combinada:

Asintomatica, alto riesgo de CV. Casi nunca xantomas. LDL y VLDL estan altas.

364

Cuales son los deficit en Hipertriglicerdemia?

ApoC2 (conforma quilo micron)
LPL

365

qUE SE VE EN HIPERTRIGLICERIDEMIA, Y CUAL ES EL RIESGO MAYOR?

aUMENTO DE vLDL Y DE TG. Pancreatitis.

366

Cuales son los trastornos mixtos de dislipidemia?

-Hiperlipidemia combinada: alteraciones de los triglicéridos VLDL y LDL elevadas, que se asocian también a mayor riesgo CV.
-Disbetalipoproteinemia, TODO se caracteriza por riesgo CV, xantomas tuberosos, elevación VLDL IDL y LDL Antes le llamaban la Dislipidemia 2B.

367

Como se define la hipercolesterloemia?

Colesterol >200mg/dl

368

Hable de las metas de LDL:

- Con un alto riesgo (equivalente de enf vasc -> 2) -> <160mg/dl

369

Una persona con riesgo bajo cuando se comienza tx farmacologico?

>190mg/dl

370

En una persona con riesgo moderado cuando comienzo tx farmacologico?

>160mg/dl

371

Cuanto colesterol se debe consumir al dia?

<200mg

372

De que hablo ARIK?

Comparo muchas dietas 17

373

A quien le doy estatinas?

• Px diabético, entre 40-75 años con LDL entre 70-189 mg\dL (70 es la meta)
• Px con LDL > 190 mg/dl
• Px con historia de enfermedad CV o Stroke
• Px con más de 7.5 de riesgo. (2 fastores de riesgo o mas)

374

Mecanismo de accion de las estatinas?

inhiben la 8-HMG (hidroximetilglutaril) CoA reductasa, promoviendo mayor expresión de receptores hepáticos de LDL

375

Efectos de las estatinas?

- Aumenta sensibilidad al ON
- Disminuye inflamacion

376

Efectos secundarios de estatinas

1. Miopatía y rabdomiólisis: dolores musculares en glúteos, en muslos y brazos, con disminución de la calidad de ejercicio del Px.
2. Aumento de las enzimas hepáticas

377

Precauciones de estatinas?

PX usando medicamentos del CYP450 (azitro, eritromicina, antiarritmico, antihipertsnvos, verapamil)

378

Prototipo de inhibidores de absorcion de colesterol

Ezetimibe

379

Donde actua el Ezetimibe??

APOB100

380

Que se usa en hipertrigliceridemia?

FIBRATOS. inhiben sintesis hepatica de VLDL.

381

Efectos secundarios del Ezetemibe?

: Dispepsia, miopatia, cálculos biliares. Contraindicados en enfermedad renal y hepática severa.

382

Px contraindicada la trombolisis

ancianos (>7 5años), embarazadas, neoplasia cerebral, que hayan tenido cirugía reciente en los últimos 3-6 meses, que haya recibido estreptoquinasa

383

Mecanismos de la cardiopatia isquemica:

Se producen alteraciones a nivel de la membrana donde hay más potasio intracelular y menos en el exterior y más presencia de sodio que lleva a edema intersticial y de la musculatura que condiciona un desequilibrio a nivel de la bomba sodio potasio ATPasa alterando el pH.

384

ECG de una cardiopatia cronica:

Se encuentran alteraciones de la repolarización en el segmento ST y onda T y presencia de zonas eléctricamente inactivas como es el caso de la presencia de ondas Q en reposo.

385

dONDE SE VE MUCHO LA isquemia silente

Diabeticos fumadore y ancianos

386

Cuando digo que una angina es inestabel?

Cuando los sintomas no son predesibles y aparecen de manera espontanea.

387

Que es una angina variante?

Es la de prinzmental, hay alteracion de la acetilcolina vascular.

388

El sx de prinmeta es un espasmo arterial coronario _

Primario

389

Que es un puente intramiocardico?

Una coronario que sale por el miocardio

390

Estados responsables de la angina estable:

2-4

391

Caracteristica de cada angina:

> Angina estable: Son los síntomas característicos de angor o equivalentes anginosos. Son episodios de duración corta de 3-5 minutos, desencadenados pro ejercicio y que mejora con reposo. > Angina típica (definitiva): Tiene 3 de las siguientes características: - Dolor retroesternal con duración e intensidad característica - Provocado por ejercicio o estrés emocional - Mejora con reposo o con la utilización de nitratos> Angina atípica (probable): Tiene 2 de las características anteriores> Dolor de pecho No-Anginoso: No tiene ninguna de las características anteriores o tiene solo una característica.\

392

Caracteristicas de la angina inestable

1- Px que tiene una cardiopatia isquemica por primera vez o que se detecte en prueba de esfuerzo2- Ya ha tendio un infarto, no se revascularizo y se mantiene con nitratos.

393

Clasificacion canadiense de anginas, por clase fucional:

1) Clase funcional 1: No tienen síntomas ni limitaciones aun con ejercicio prolongado2) Clase funcional 2: Síntomas y limitación leve con ejercicio moderado (caminando más de dos cuadras)3) Clase funcional 3: Síntomas y limitación moderada caminando menos de 2 cuadras4) Clase funcional 4: Angina inestable- Síntomas y limitación severa con actividad mínima o en reposo.

394

Relacion de isquemia silente con anginas:

Un 75% de los Px que tienen una angina estable, se detectan episodios de isquemia silente. En cambio, un 40% de Px con angina inestable demuestran episodios de isquemia silente en el monitoreo.

395

Donde son frecuente los SX X

Px fumadores y embarazdas.

396

Cuando digo que hay un sx X, (Estudio)

defectos de perfusión reversible con talio

397

Como detecto un prinzmetal?

Viendo que estan sanas las coronaria.

398

Cuales son las arterias que se contraen en prinzmetal?

Las epicardicas

399

Que confianza tiene un EKG en la cardiopatia isquemica cronica.

50%.

400

Se usa prueba de esfuerzo en cardioopatia isquemica aguda?

NOO

401

Criterios EKG para una prueba de esfuero anormal:

o Descenso del segmento ST más de 1.5 mm de forma horizontal (es el pronóstico, el más específico) entre 60 a 80 msegundos o Descenso del punto J >0,1 mVo Hablamos de positividad cuando hay un evento de Printz Metal es decir elevación el segmento ST de más de 2 mm. ( salvo necrosis previa y aVR)o Inversión de la onda Uo Lo más frecuente es el descenso y es lo más importante

402

Lo mas importante en una prueba de esfuerzo en cuanto a EKG?

o Descenso del segmento ST más de 1.5 mm de forma horizontal (es el pronóstico, el más específico) entre 60 a 80 msegundos

403

Donde hay falsos positivos en prueba de esfuerzo?

HVI Estenosis aortica Mujeres

404

Cuando utlizamos el eco stress

Cuando un px puede dar un falso positivo en un EKG con la prueba de esfuerzo

405

Farmacos en el ecostress>

Doputamina

406

Indicacion 1a para disminuir consumo de oxigeno en Cardiopatia isquemica, que funcion ejercen?

Betabloqueadores. Son crono e inotropo negativos.

407

Cuando no puedo dar bbloqueadores?

>PR 220Congestion pulmonar por falla cardiacaASMAHipotension marcada que no se pueda tristar.

408

Prototipo de paciente en el cual no se puede dar bbloqueadores:

Asmaticos

409

Cuando no puedo dar un calcio antagonisrta?

Cuando la fraccion de eyeccion PR 220Si ya esta usando un betabloqueador

410

Clcio antagonnistas no dihidropiridinicos:

Verapamil y Diltiazen

411

Mecanismo de los nitratos:

Liberaicon de ON aumentando la guanilciclista

412

Contraindicacion de nitratos:

Usando cidenafilEstenosis aorticaDisminuye poscarga

413

Que se le da a todos los px con una cardiopatia isquemica:

Antiagregantes y estatinasS

414

Los nitratos de accion corta son clase _ nivel _ en cardiopatia isquemica

1B

415

Orden de uso de farmacos por dolor en cardiopatia isquemica:

1- Beta bloqueador2- Nitratos de accion corta (dinittrato de isosorbide/monitrato)3- Nitratos de accion prolongada (ranolizina, isosorbid,nicorandil)

416

Cuales son los tratamiento de 1era linea en cardiopatia isquemica:

betabloqueantes, antiagregantes, estatinas

417

Cuales son los tratamiento de 2da linea en cardiopatia isquemica:

nitratos de acción corta.

418

Alternativa a la aspirina

CLopidogrel

419

Mecanismo del clopidogrle

Bloquea el ADP

420

Si el px tiene un dispositivo intravascular que se leda?

Clopidogrel (o plasugrel) + aspirina

421

Indicacion 1a para pacientes diabeticos/falla cardiaca con cardiopatia isquemica

IECA y ARA2

422

Los 4 farmacos que disminuyen la mortalidad en cardiopatia isquemica

1- betabloqueador2- antiagregantes3- estatinas4- IECA/ARA2

423

Los dihidropiridinicos no se usan en una CI por

aumentan FC

424

Como se trata de 1ra un px con cardiopatia isquemica cronica con dolor:

Todos los farmacos de 1a linea + uno de segundo (nitratos de accion corta o prolongada)

425

Px fumador que no puede usar clopidogrel que le das?

Ticagrelol

426

Sintomas de IAM

1. Dolor Retroesternal Opresivo, con irradiación habitual al cuello, mandíbula o brazo 2. Dolor que aparezca en reposo 3. Dolor que mejore con la utilización de nitratos

427

A que se refiere el SCA:

1. Dolor Retroesternal Opresivo, con irradiación habitual al cuello, mandíbula o brazo 2. Dolor que aparezca en reposo 3. Dolor que mejore con la utilización de nitratos

428

El hombro de la placa corresponde con su

Porcion descedente

429

Por que receptor se mantienen en el espacio subendotelial las plaquetas cuando se rompe una placa?

GPia/2a

430

Por que se mantiene fija la plaqueta en el espacio endotelial?

Presencia de Von willebrand y GPiB

431

Que pasa cuando la plaqueta se activa?

Libera: ADP, Tromboxano A2, trombina y serotonina.

432

Con que se bloquea el factor 10

Con heparina de bajo peso molecular (Warfa)

433

Que es un IAM con elevacion de st?

por encima de la línea de base más de 2mm en derivaciones precordiales o más de 1mm en la de los miembros

434

Que es un IAM no st elevado

infradesnivel del segmento ST de más de 2mm en las precordiales o más de 1mm en las derivaciones de los miembros, o tenga presencia de ondas Q nuevas, puede haber ondas T negativas y simétricas

435

A que otra vaina EKG se parece el IAM no st elevado:

La angina inestable

436

Como diferencio IAMnoSTelevado de angina inestable?

Biomarcadores

437

Unico estudioque no demostro mejor morbimortalidad con trombolisis?

Gusto 1

438

Tromboliticos fibrino especificos

AteplaseReteplaseTenecpalse

439

Cuanto es el tiempo puerta agua y puerta balon

Puerta agua 60 minutosPuerta balon 90 minutos

440

Px con streptoquinasa que le da fiebre y le da rash que haces?

Antihistaminicos y continuar tratamiento.

441

Cuando hay que dar trombolisis??

Siempre que haya elevacion del ST

442

Como se que mi trombolitico esta funcionando:

• Mejoria de sintomas• Retorno de ST a basal, , que el segmento ST descienda más de 50%,• Ritmo idioventricular acelerado, que es la arritmia de reperfusion• Reflejo Bezold Jarisch (activación de la vía parasimpática de la cara posterior del corazón que se va a caracterizar por hipotensión y diaforesis)• Pico temprano de CPK (12 horas) y elevación enzimática importante en las primeras 12h sobretodo la CK total.

443

Padre del intervencionismo coronario:

Andrea gruentzig

444

Que nos dice un PR 0.24s

Bloqueo av primer grado, no se le puede dar ni Bbloc, ni CaANT

445

Cuando no se debe dar heparina?

Si el paciente se tromboliso, hay que esperar 48h.

446

Caracteristica mecanica de la fisiopatologia del NSTEMI?

Microembolizaciones distales a la plasca

447

Diferencia mecanica fisiopatologica del STEMI vs NOSTEMI

En el infarto ST elevado tendremos una arteria culpable de la agudeza, a diferencia del infarto no ST elevado y la angina inestable donde habrá más de 1 placa en el 80% y más de 1 vaso lesionado, menos perfusión, más lesión a la microcirculación.

448

Tratamiento de NSTEMI

MONAMorfinaOxigenoNitroglicerinaAntiagregantesNO TROMBOLISIS

449

Clasificacion Braunwald para angina:

• Clase 1: es aquella con inicio nuevo, se puede decir que es la inestable, acelerada con más de 3 episodios por día. 1 episodio en reposo durante 1 mes no <48horas

450

Protocolo de tx que se prefiere en NSTEMI

1- MONA2- Enfriarlo con antiagregantes y anticoagulantes3- Betabloquedores y nitratos4- TIMI elevado> reprefusion

451

Inhibidores de la GP IIB y IIIA, Cuando se usan

En NSTEMI. Abcimax, tirofiban, eptifabita

452

Ticagrerol es indicacion ___ en NSTEMI

1b

453

Aspirina es indicacion ___ en NSTEMI

1a

454

Mecanismo de Ticagrelorl

Inhibe P2Y de manera reversible

455

Colesterol total + ldl alto =

Hipercolesteolemia familiar no hdl pligenica

456

Vldl + ldl + no sintomas

Hiperc fam no hdl combinada

457

Cuales son las hiperc familiares no hdl aisladas

Defecto en apob100
Hiperc fam no hdl poligenica

458

Ausencia de pulso en miembros superiores:

Enferemedad e takayasu