Miocardiopatias Flashcards Preview

Cardiologia > Miocardiopatias > Flashcards

Flashcards in Miocardiopatias Deck (141):
1

en el año 1850 aproximadamente se entendía que la única causa de Miocardiopatías era

miocarditis crónica

2

A medida que ha pasado el tiempo en la historia de la medicina, se notó que habían otras patologías que no eran miocarditis que alteraban el miocardio, y se le conocían en el año 1900 como

Enfermedades del miocardio

3

en el 1957 se comenzó a utilizar el término

Miocardiopatías

4

1995 la OMS las clasificó en

• Miocardiopatías primarias.
• Miocardiopatías secundarias.

5

Que son las miocardiopatías ?

una enfermedad del musculo cardiaco asociada a una disfunción estructural (mecánica) del musculo, o eléctrica, es decir que afecta al musculo y al sistema de conducción

6

Por que se caracterizan las miocardiopatias

hipertrofia inadecuada no adaptada o una dilatación inapropiada del miocardio

7

Diferencia entre miocardiopatia primaria y secundaria?

• Primarias: están confinadas específicamente al musculo cardiaco.
• Secundarias: son causadas por un trastorno sistémico que afecta secundariamente al musculo cardiaco.

8

Subclasificacion de miocardiopatia primaria

1. Genéticas
2. Mixtas
3. Adquiridas

9

Causas Genéticas de cardiomiopatia primaria

a. Miocardiopatía Hipertrófica
b. Displasia arritmogenica del ventrículo derecho (ARVC/D)
c. Miocardiopatías izquierdas no compactada (LVNC)
d. Miocardiopatías por depósitos de glucógeno.
e. Miocardiopatías por defecto en la conducción.
f. Cardiomiopatías mitocondriales.
g. Canalopatías

10

Cuales son las miocardiopatia hipertroficas?

i. Obstructiva
ii. No obstructiva
iii. Apical
iv. Septal

11

Cuales son las canalopatias?

i. Síndrome del QT largo (LQTS)
ii. Síndrome de Brugada.
iii. Síndrome de QT corto (SQTS)
iv. Miocardiopatías por taquicardia ventricular (CVPT)
v. Muerte súbita en pacientes asiáticos (SUNDS)

12

Cuales son las miocardiopatias primarias mixtas?

a. Miocardiopatía Dilatada- DCM- (esta es la tercera causa de insuficiencia cardiaca)
b. Miocardiopatia restrictiva (no hipertrófica y no dilatada)
i. Primarias
ii. Secundarias

13

Cuales son las miocardiopatias primarias adquiridas?

a. Miocarditis (inflamatoria)
b. Miocardiopatía asociada a estrés (Broken heart syndrome, enfermedad de Tako-Tsubo)
c. Miocardiopatia peripartum
d. Miocardiopatia inducida por taquicardia
e. Miocardiopatías en hijos de madres diabéticas insulino-dependiente

14

Subclasificacion de miocardiopatias secundarias

1. Infiltrativas
2. Enfermedad por deposito
3. Toxicidad
4. Lesión endomiocárdicas
5. Inflamatoria o granulomatosa
6. Consecuencia de los antineoplásicos
7. Endocrinopatías
8. Lesiones Neurológicas
9. Deficiencias nutricionales
10. Por desbalance hidroelectrolitico
11. Asociada a enfermedades autoinmunes y del colágeno.


15

Miocardiopatías secundarias infiltrativas:

a. Amiloidosis
b. Enfermedad de Gaucher
c. Síndrome de Hurler
d. Enfermedad de Hunter

16

M2 por Enfermedad por deposito

a. Hemacromatosis

17

M2 por lesion endomiocardicas

a. Síndrome hipereosinofílico- Endocarditis de Loeffler
b. Fibrosis endomiocardica

18

M2 granulomatosa

Sarcoidosis

19

M2 por endocrinopatias

a. Diabetes Mellitus
b. Hiper e Hipotiroidismo
c. Feocromocitoma
d. Acromegalia
e. Síndrome de Noonan

20

M2 por lesiones neurologicas

a. Distrofia muscular de Duchenne-Becker
b. Ataxia de Friedreich
c. Distrofia Miotonica
d. Neurofirbomatosis
e. Esclerosis tuberosa

21

M2 por def. nutricionales

a. Beri Beri
b. Pelagra
c. Escorvuto
d. Síndrome de Kwashiorkor

22

M2 Asociada a enfermedades autoinmunes y del colágeno.

a. Lupus Eritematoso Sistémico.
b. Dermatomiositis
c. Artritis reumatoidea
d. Escleroderma
e. Poliarteritis nodosa (PAN)

23

Las Miocardiopatía genética más frecuente

miocardiopatía hipertrófica obstructiva o no

24

Como dx una miocardiopatia hipertrofica no obstructiva?

maniobras dinámicas con una prueba de esfuerzo

25

La miocardiopatia hipertrofica, geneticamente que es?

Autosomico dominante

26

causa número 1 de muerte súbita en pacientes jóvenes sobretodo en atletas.

miocardiopatía hipertrófica

27

Caraccteristica de la Mioc. Hipertrofica?

Hipertrofia del septum interventricular + hipertrofia ventricular izquierda - ausencia de otro trastorno sistémico -valvulopatia

28

Caraccteristica del px con Mioc. Hipertrofica?

-Síntomas aparecen en edad temprana
-DISNEA!
- múltiples mutaciones de genes

29

Cual es la lesion principal en la mioc. hipertrofica?

Sarcomera: A nivel de las cadenas pesadas de miosina

30

Clinica de un px con Mioc. Hipertrofica

- Disnea
- Soplo mesossitolico en border paraesternal izq con epicentro en area aortica
- Se irradia al cuello

31

Px prototipo de mioc. hipertrofica

paciente joven de menos de 40 años de edad con historia de síncope y soplo en el bordo paraesternal izquierdo

32

EKG de miocardiopatia hipertrofica

• La presencia de ondas Q en la cara septal
• Datos de hipertrofia ventricular izquierda con los índices de Sokolow
• Alteraciones de la repolarización
• La presencia del índice de Morris positivo y los índices de Cornell
• Utilizar los criterios de Romhilt y Estés para el diagnóstico.

33

Que se utiliza ECGficamente para dx de miocardiopatia hipertrofica?

Romhilt y Estés

34

índice de Sokolow . Cuando puedo usarlo? Y que me indica?

SV1 + RV6 >= 35 mm
- Solo se usa en mayores de 35a
- HVI

35

Indice de morris y que me idncia

Negativo de la P en V1 >0.04seg y mayor de 1mm

36

El criterio mas especifico para HVI?

Cornell

37

Como se busca el criterio de cornell?

Hombre: Sv3+Ravl: >28mm
Mujer: Sv3+Ravl: >20mm

La rAVandoLa de cornel todavia uSa V3. Yo tengo 28 y ella tiene 20.

38

Diga los criterios de Romhilt Estes:

1-) >20mm En una derivacion de miembors una onda r o s / S en V1 o S en V2 >30mm / R en V5 o R en V6 >30mm: 3 puntos

2-) ST-T opuesto al QRS: 1 puntos si usa digitalicos, 3 puntos sin digitalicos

3-)QRS >0.09s:1 punto

4-)Disviacion hacia la izq >-30: 2 punto

5-)Deflexion intrinsecoide en V5/v6 mayor de 0.05s: 1 punto

7-) P negativp en v1 >1mm >0.04: 1 punto

39

Dependiendo de los puntos que nos dice Romhilt-Estes?

HVI probable: 4 puntos
HVI definitiva: 5 puntos o mas

40

Que se ve en la radiografia de un px con miocardiopatia hipertrofica?

- No se ve nada
- A menos que el paciente tenga datos de compromiso hemodinámico

41

A que llamo compromiso hemodinamico?

Aumento de la presión telediastólica del VI, que se comporte con aumento de la presión del capilar pulmonar y datos de congestión pulmonar

42

Que pasa en un paciente con MH cuando hace una actividad fisica?

- Amenta el cronotropismo y el inotropismo
- Obstrucción dinámica a nivel del tacto de salida del ventrículo izquierdo,
- Aumentan soplos y aparecen sintomas

43

Que le pasa al gradiente de salida de Ventriculo-Aorta cuanod hay una obstruccion dinamica del tracto de salida?

Aumenta

44

En el px con MH se da un 1 -______________ Durante la sístole, aspirando
2-___________, produciendo un 3- ____________ dándole la característica de un soplo que será 4- __________, no porque esté enfermo el aparato sino por el fenómeno de succión.

1- Sistema de venturi
2- la valva anterior de la mitral
3- Movimiento sistolico anterior
4- Sistolico mitral

45

Los soplos siempre se van a deber a valvulopatias, por que?

No, porque puede darse un sistema de venturi, creando un aspirado de la valva anterior de la mitral.

46

Que puede desencadenar una miocardiopatia hipertrofica?

- Sincope
- Muerte subita
- Arritmia ventricular

47

La Miocardiopatía hipertrófica es una causa frecuente de síncope, muerte súbita y arritmias ventriculares porque la hipertrofia funciona ______________.

como un sustrato arritmogénico.

48

Cuales farmacos necesitamos en la MH?

Fármacos que prolonguen la diástole:
- Betabloqueador
- CaA no dihidropiridinico

49

Bbloc ideal en MH?

Sotalol

50

Los betabloc a que categoria de antiarritmicos pertenecen?

Clase 2

51

El sotalol que es y a que categoria de antiaritmicos pertenece? Como trabaja?

Bbloc.
Antiarritmico clase 3
Altera la salida de potasio de la celula (FASE 3)

52

CaA no dihidropiridinicos

diltiazem y verapamil

53

Px con MH con taquicardia/fibrilacion auricular, que le das?

Amiodarona

54

A que categoria pertenece la amiodarona?

Antiarritmico 3

55

Siempre que tenga una sobrecarga pulmonar:

Diureticos

56

Tx definitivo en MH refractaria al tx?

Ablacion septal con cateterismo

57

Complicacion de ablacion septal. Como se trata esto?

Area necrotica > sustrato para arritmias.
- Eventualmente necesitara marcapasos

58

A que se asocia la Displasia arritmogénica del Ventrículo Derecho?

A muerte subita

59

Como se hereda la Displasia arritmogénica del Ventrículo Derecho?

AD

60

Caracteristica de la Displasia arritmogénica del Ventrículo Derecho??

- Miocitos > Tejido espongiforme/graso
- Especificamente en VD

61

Metodo dx ideal para Displasia arritmogénica del Ventrículo Derecho?

MRI viendo la captacion de contraste del VD

62

EKG de una Displasia arritmogénica del Ventrículo Derecho?

- Ondas epsilon
- Niño con arritmia
- Tratorno de la repolarizacion V1-V3

63

Tx de Displasia arritmogénica del Ventrículo Derecho?

Antiarritmicos

64

Cuando ocurre la compactacion del VI?

entre 4ta y 5va semana

65

Diferencia entre Displasia arritmogénica del Ventrículo Derecho y la miocardiopatia no compacta?

Lugar: VI en la no compacta, VD en la displasia

66

Dond estan las mutaciones de la micoardiopatia no compactA?

itocondria y las líneas Z del musculo cardiaco

67

Como se ve el VD en miocardiopatia no compacta?

Trabeculado

68

Como se llama la degeneracion del sistema de conduccion con la edad?

Enfermedad de Lenègre-Lev

Al negro le pasa to

69

Donde inica la enfermedad de lenegre Lev?

nodo AV

70

Caracteristicas ECG de la miocardiopatia por trast de sistema de conduccion?

- QRS ancho
- Bloqueo de 2do o 3er grado

71

Clinica de un px con lenegre Lev/ bloqueo av/ miocardiopatías por Trastornos del sistema de conducción

- Sincope
- Pausa stoke adams
- Muerte subita

72

Por que se caracterizan la canalopatias ionicas, fisiopatologicamente?

defectos de las proteínas que tienen que ver con el transporte de los iones de sodio y potasio

73

Canalopatías Iónicas más frecuentes

• Síndrome de QT largo
• Síndrome de QT corto
• Síndrome de Brugada.

74

canalopatía más común

Síndrome de QT largo

75

valor normal QT

menor de 440 milisegundos

76

características específicas de El Síndrome del QT largo

prolongación en la repolarización ventricular

77

Donde se da la muerte subita por qt largo generalmente?

pacientes jóvenes, de 5 -10 años

78

Características fenotípicas de un px con QT largo

• Síndrome de Jervell Lange
• Síndrome de Romano Ward

79

• Síndrome de Jervell Lange Nielsen

sordera y es autosómico recesivo con QT largo.

80

• Síndrome de Romano Ward

no se asocia a sordera y es de Herencia Autosómica Dominante.

81

En el sindrome de brugada, que es lo que se altera?

Proteinas que transportan sodio

82

Caracteristica de px con sindorme de brugada? ECG

- Bloqueo de rama derecha
- Ondas U prominentes

83

Como se ve un bloqueo de rama derecha? De manera facil?

Altercion de la repolarización en la cara septal. ELEVACION DEL ST!

84

Cuando se decribio por primera vez el brugada?`

1992

85

Formula para sospechar de brigada

Joven + Repolarizacion precoz + bloqueo de rama derecha

86

Que puede dar un falso + de sx de brugada?

- estrés
- frío
- utilización de antiarrítmicos de la clase 1C

87

Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica =

SX DE BRUGADA

88

Cuando se describio por 1 vez el Síndrome de QT corto

2000

89

Caracteristica del sx de QT corto

- Pacientes jóvenes con alto riesgo de muerte súbita
- QT <0.33S

90

Patro ECG del Sx de qt corto

- Ondas T (Osborn) :
> Hiperpicudas
> Altas (>7mm)
> Simetricas
> Ramas ascendentes

91

Como se tratan las canalopatias?

es prevenir arritmias con fármacos.
- Si tiene >2 familiares con muerte subita: Colocar un desfibrilador

92

Se murio christian, por que?

- Canalopatia
- Miocardiopatia hipertrofica

93

Miocardiopatías Mixtas mas comun

Miocardiopatía Dilatada

94

Que es la miocardiopatia dilatada?

Dilatación del ventrículo izquierdo de forma idiopática con disminución de la función sistólica con grosor normal

95

Como se hereda la miocardiopatia dilatada?

Ligado al X`

96

Que le pasa al musculo en la miocardiopatia dilatada?

- Disposición anormal de las sarcómera y de las miofibrillas
- Dilatacion excentrica del ventriculo izquierdo,

97

Que parte del ciclo cardiaco es la que mas se afecta en la miocardiopatia dilatada?

La sistole

98

Con que hago el diagnostico de miocardiopatia dilatada?

Con los criterios de Framingham y Eco bidimensional

99

Como hago el diagnostico de miocardiopatia dilatada?

Disminucion de la fraccion de eyeccion + Musculo cardiaco de grosor normal + cavidad dialtada

100

Como se ve el EKG de una miocardiopatia dilatada?

Como un bloqueo de rama izquierda

101

Bloqueo de rama izquierda

1- QRS >120ms
2- Nunca positividad en V1
3- Melladura en D1, V5, V6
4- ONDA T INVERTIDA

102

Cual arritmia se da en la miocardiopatia dilatada?

Auriculares: Flutter, fibrilacion

103

Que valvulopatia generalmente se da con la miocardiopatia dilatada, y por que?

Insuficiencia mitral: Por mala disposicion de musculos papilares y dilatacion del anillo fibroso

104

A que va dirigido el tratamiento de la miocardiopatia dilatada?

- Bloqueo de mecanismos neurohormonales
- BloqueO de RAA
- Mejorar llenado ventricular
- Prolongar diastoles
- Disminuir precarga
- Controlar arritmias

105

Farmacos que uso en miocardiopatia dilatada

- IECA/ARA2
- Betabloc
- Diurerticos
- Marcapasos

106

Profilaxis de miocardiopatia dilatada?

- En caso de arritmia: Dabigatran/ Ribaroxaban (inhiben factor Xa)
- En caso de que no tenga arritmia:
Aspirina

107

Cuales son las miocardiopatias restrictivas?

Primaria
Secundaira

108

Cuales son las miocardiopatias restrictivas pirmarias?

o No hipertrófica (raro)
- volumen ventricular disminuido o normal en ambos ventrículos, con un grosor de las paredes normales
- Con aurículas hipertróficas (crecimiento biauricular), paredes gruesas y trastornos del llenado ventricular.

o Hipertrófica
- Se asocia a lesiones infiltrativas como la amiloidosis. -
- Regularmente es de origen idiopática.

109

Que es la miocarditis?

proceso inflamatorio del miocardio que se comportamiento de manera aguda o crónico

110

Que % de px tiene miocarditis cronica?

10

111

Virus mas frecuentes de miocarditis

- Ecovirus
- Coxsackie virus

112

Que tendran todas las miocarditis?

Efecto inflamatorio local:
- Celuolas inflamatorias
- IL1, IL6 y FNT

113

Evolucion fisiopatologica de la miocarditis

Inflamacion > baja perfusion > necrosis > fibrosis> FIBROELASTOSIS FIBROELASTICA

114

Que % de miocarditis son fulminantes?

17

115

Datos de miocarditis fulminante?

Shock cardiogenico
- Disnea
- Infiltrados pulmonares
- Edema de miembros inferiores
- Regurgitacion venosa yugular

116

Como se hace el diagnostico de miocarditis

Criterios de Dallas (linfocitos en extendido periferico)

117

Fase aguda de la miocarditis

- 65% de los casos
- Dura 3 dias
- Hay una expresion de toda la respuesta inflamatoria
- Se asocia a pericarditis

118

Fase subaguda/cronica de la miocarditis

Edema -> Fibrosis

119

Que necesitamos para hacer los criterios de Dallas

La biopsia endomiocardica

120

Clinica de px con miocarditis

- Dolor toracico
- Disnea
- Fatiga
- Sincope
- Palpitaciones

121

Que vez en un EKG de un px con miocarditis?

Alteracion de la repolarizacion

122

Donde se ve la miocarditis?

- Px jovenes <42a
- Px con un proceso viral previo o inflamatorio

123

Trastorno de la movilidad de forma segmentaria en eco =

Miocardiopatia

124

2 Siituaciones en las cuales me suben las enzimas cardiacas?

- Infarto
- Miocarditis

125

Como hago el dx de un px con miocarditis fulminante?

No puedo hacer una biopsia.
Se hace por MRI con gadolinio.

126

En MRI con gadolinio como se ve la miocarditis

Edema de subepicardio y centro epicardico.
Realce de forma tardia de estos.

127

Como diferencio MRI con gadolinio de px con isquemia de px con miocarditis

Miocarditis: Realce subepicardico
Isquemia: Realce Subendocardico

128

Que % de px con miocarditis terminan en miocardiopatia dilatada?

5-10\%

129

Tx de la miocarditis?

Sintomatico + Reposo

130

Px prototipo de TakoTsubo? Que %?

Mujer blanca postmenopausica.
70-80%

131

Que pasa en TakoTsubo?

Descarga adrenergica aguda > disfuncion del VI transitoria

132

En que cara del ventriculo se da el TakoTsubo?

Anterior

133

EKG de TakoTsub

1- Fase aguda: Elevacion del ST ("""infarto de cara anterior"""") >2mm, QT prolongado
2- Ondas T negativas y profundas

134

Como se ve el TakoTsubo en cateterismo?

Como una trampa de pulpo
"Diskenesia transitoria de la pared anterior"

135

Tx de TakoTsubo

- Antiagregacion
- IECA
- Bbloc

136

TakoTsubo a que clasificacion pertenece?

Miocardiopatia dilatada

137

En que año se comenzo a hablar de miocardiopatia peripartum?

1970

138

Criterios dx de miocardiopatia peripartum

- ICC en ultimo mes de emb-5meses luego de embarazo
- Disnea
-

139

Que se busca en el ecocardiograma que se le hace a las embarazadas?

1- Tromboembolismo
2- Trombois
3- Miocardiopatia dilatada
4- Diseccion espontanea coronanria

Causa de hipeircoagulabilidad en embarazon

140

Que % de embarazadas hacen diseccion de aorta?

3%

141

Embarazada con FE <35%

Marcapasos