04 - DM Flashcards
(80 cards)
1
Q
A insulina é um hormônio de que tipo?
A
Anabólico
2
Q
Como está o peptídeo C na DM 1?
A
Indetectável
3
Q
Quais autos anticorpos podem estar presentes no DM 1?
A
Anti -ICA e anti-GAD
4
Q
Como se dá o diagnóstico de diabetes?
A
2 testes ➕
Glicemia de jejum > ou = 126 mg/dl ou TOTG > ou = 200 mg/dl ou HbA1C > ou = 6,5% Ou Glicemia aleatória > ou = 200 mg/dl com sintomas típicos
5
Q
Como se dá o diagnóstico de pré-diabetes?
A
Glicemia de jejum: 100-199 mg/dl ou TOTG: 140-199 mg/dl ou HbA1C: 5,7-6,4%
6
Q
Quais as principais indicações do uso de metformina no paciente com pré diabetes?
A
Idade < 60 anos IMC > 35 Histórico de DMG
7
Q
Quais os alvos terapêuticos para o paciente diabético?
A
Pré prandial: 80-130 mg/dl Pós prandial: < 180 mg/dl
8
Q
Qual a dose geralmente usada na insulinoterapia?
A
0,5-1 U/kg/dia
9
Q
Cite exemplos de insulina de ação lenta/ prolongada.
A
NPH Glargina Determir Degludeca
10
Q
Cite exemplos de insulina de ação rápida.
A
Regular Lispro Asparte Glulisina
11
Q
O que ocorre no fenômeno do alvorecer e qual a conduta diante dele?
A
Manhã desprotegida Conduta: NPH mais tarde
12
Q
O que ocorre no fenômeno Somogyi e qual a conduta diante dele?
A
Hipoglicemia da madrugada. Conduta: reduzir a dose da NPH ou lanche à noite
13
Q
Quais as vantagens de metformina?
A
Perda ponderal Redução de Hb1Ac, colesterol total, LDL e triglicerídeos
14
Q
Quais as desvantagens da metformina?
A
Redução de vitamina B12 Acidose láctica
15
Q
Qual é o mecanismo de ação da metformina?
A
Diminuição da resistência à ação da insulina no fígado.
16
Q
Qual o mecanismo de ação da pioglitazona(classe tiazolidinedionas)?
A
Diminuição da resistência à ação da insulina nos tecidos periféricos.
17
Q
Quais as desvantagens da pioglitazona?
A
Aumento de peso Retenção hídrica Piora IC Associação com fraturas
18
Q
Quais as desvantagens dos medicamentos que aumentam a secreção de insulina, como as sulfonilureias e glinidas?
A
Aumento de peso(anabolismo) Hipoglicemia
19
Q
Qual o mecanismo de ação das sulfonilureias?
(Glibenclamida, Glimepirida, Gliclazida)
A
Aumentam a secreção de insulina basal
20
Q
Qual o mecanismo de ação das glinidas?
(Ripaglinida, Nateglinida)
A
Aumentam a secreção de insulina prandial
21
Q
Qual enzima é inibida pela acarbose?
A
Alfa glicosidase
22
Q
Quais são as medicações usadas na DM2 que aumentam a incretina?
A
Inibidor da DPP-IV Análogo do GLP1
“As TINAS e as TIDAS aumentam a incretina.”
23
Q
Sobre os inibidores da DPP IV, marque V ou F:
I. São exemplos dessa classe: Sitagliptina, Vildagliptina.(TINA)
II. Eles aumentam a secreção de incretina.
III. Urticária e angioedema são efeitos adversos associados.
IV. Comportam-se de modo neutro em relação ao peso.
V. Uma de suas vantagens é que não causam hipoglicemia.
A
Todas estão corretas
24
Q
Sobre os análogos do GLP1, marque V ou F:
I. Assim como os inibidores da DPP IV, eles aumentam a incretina.
II. Liraglutida e Dulaglutida são exemplos desse grupo. (GLP1 TIDA)
III. Seus principais benefícios são: redução do peso e benefício cardiovascular, por isso o GLP1 mora no meu 🫀!
IV. Podem estar associados a maior risco de pancreatite e câncer de tireoide.
A
Todos estão corretos
25
Sobre os inibidores da SGLT2, marque V ou F:
I. Empaglifozin, Dapaglifozin e Canaglifozin fazem parte desse grupo.
II. Seu mecanismo de ação consiste na diminuição da reabsorção tubular de glicose no rim.
III. Suas principais vantagens são: redução de peso e benefício cardíaco e renal.
IV. Podem causar poliúria, ITU e maior número de amputações.
Todos estão corretos
26
Qual é medicação de escolha para o paciente DM 2 que apresente doença aterosclerótica?
Análogo do GLP1. Exemplos: Liraglutida e Dulaglutida. (GLP1 TIDA).
27
Quais indícios de hiperglicemia franca?
```
HbA1C > 10%
Glicemia > ou = 309
Sintomáticos
```
28
Quais são as indicações para uso inicial de insulina?
```
Hiperglicemia franca
Gravidez
Disfunção renal ou hepática
Estresse(infecções, cirurgia)
```
29
Quais as complicações crônicas do DM que mais se relacionam com hiperglicemia?
Microvasculares
```
Retinopatia 👁️
Nefropatia 💦
Neuropatia 👋 🦶
```
30
A retinopatia diabética pode ser não proliferativa e proliferativa. Sabendo-se que na forma proliferativa, observa-se comumente neovascularização, quais os achados característicos na forma não proliferativa?
```
Microaneurisma
Exsudato duro
Hemorragia em chama-de-vela
Mancha algodonosa
Veias em rosário
```
“Mico duro chama algodão de rosa”
🐒🪨🔥⚪️📿
31
Qual é a lesão histopatológica mais comum na nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose difusa
32
Qual é a lesão histopatológica mais específica na nefropatia diabética?
Kimmelstiel-Wilson
| Glomeruloesclerose nodular
33
Qual é a manifestação mais comum na neuropatia diabética?
Polineuropatia simétrica distal “em luvas e botas” caracteristicamente mais sensitiva.
34
No que tange à cetoacidose diabética, marque V ou F:
I. Os critérios diagnósticos são:
```
Ph < 7,3
HCO < 15
Glicemia > 250 mg/dL
Cetonemia/cetonúria(3+/4+)
```
II. Ácido beta-hidroxibutírico, ácido acetoacético e acetona são produtos encontrados na patologia.
III. No exame físico, o paciente pode apresentar poliúria, desidratação, confusão mental, hiperventilação(Kussmaul) e dor abdominal.
IV. Antes do início do insulina, deve-se observar o valor de K. Se K <3,3, devemos iniciar com a reposição de K, enquanto que se K > 5,2, prossegue-se a administração de insulina.
V. O uso de HCO3 está indicado para os casos em que o pH < 6,9.
Todas estão corretas
35
Qual o cálculo da correção de sódio em vigência de hiperglicemia?
Para cada 100 mg/dL da glicemia acima de 100, reduzir 1,6 mEq/L de Na.
36
Quando está autorizado o início de SG 5% no tratamento da cetoacidose diabética?
Quando a glicemia estiver = 200
37
Quais os parâmetros na cetoacidose diabética compensada?
```
Ph > 7,3
HCO3 > 15
AG < 12
```
38
Quais as possíveis complicações do tratamento da cetoacidose diabética?
```
Hipocalemia
Hipoglicemia
Edema cerebral(crianças)
TVP
Mucormicose
```
39
O que é a mucormicose?
É uma micose destrutiva rinocerebral
40
Como se dá o diagnóstico do estado hiperglicêmico hiperosmolar?
```
Ph > 7,3
HCO3 > 18
Glicose > 600 mg/dl
Osmolaridade > 320
```
41
Verdadeiro ou falso.
“A DM aumenta o risco de catarata.”
Verdadeiro
42
Qual arteríola é dilatada com uso dos IECA ou BRA?
Eferente
43
Qual fármaco usado no tratamento do DM2 reduz o risco cardiovascular e as internações por causas cardiovasculares em diabéticos?
Inibidores do SGLT2
Ex.: empaglifozina
44
As insulinas lispro, asparte e glulisina são de ação:
Ultra-rápida.
Iniciam a ação com 5-15 minutos e têm duração de 4-6 h.
45
As insulinas glargina, determir e degludeca são de ação:
Prolongada
46
Qual classe de antidiabético oral é capaz de causar cetoacidose euglicêmica?
Inibidores do SGLT2
47
Qual o mecanismo de ação das sulfoniureias?
Atuam nas células betapancreáticas aumentando a secreção basal de insulina, através dos bloqueios de canais de K+ ATP dependentes da membrana plasmática. Essas drogas levam ao aumento de peso pelo efeito anabólico ocasionado pela insulina.
48
A Rosiglitazona é empregada atualmente para o tratamento do DM?
Não, devido ao aumento do risco de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares a ela associados.
49
Qual o mecanismo de ação da acarbose?
Inibe a digestão dos carboidratos em monossacarídeos como a glicose. Assim, ela atua no controle da glicemia pós prandial.
50
Como se dá o rastreamento da nefropatia diabética?
Pesquisa da excreção urinária de albumina
51
Em quanto tempo está indicado o rastreio da nefropatia diabética no paciente com DM1?
5 anos após o diagnóstico
52
Em quanto tempo está indicado o rastreio da nefropatia diabética no paciente com DM2 ?
No momento do diagnóstico
53
Qual é definição do achado no paciente diabético de excreção de albumina entre 30-300 mg/dia na urina de 24 h ou entre 30-300 mg/dia de creatinina em uma amostra urinária matinal isolada?
Microalbuminúria
54
Paciente cirrótico e descompensado apresentando nesse momento diagnóstico de DM2. Dado que paciente apresenta insuficiência renal. Qual a droga recomendada?
Insulina
55
Complete a frase: “Na nefropatia diabética, a hiperfiltração forçada pela hiperglicemia determina aumento do trabalho e causa ______________ glomerular”
Hipertrofia. Dessa forma, os rins estão de tamanho normal ou aumentado pela hipertrofia glomerular.
56
Cite um representante das gliptinas, inibidores da DPP-4, pertecentes ao grupo dos incretinomiméticos.
Saxagliptina
57
Cite um representante do grupo dos incretinomiméticos, cujo mecanismo de ação é a estimulação direta do GLP1, a principal incretina endógena.
Liraglutida
58
Qual o principal efeito adverso dos inibidores do SGLT2?
ITU de repetição.
Os inibidores do SGLT2 promovem glicosúria, inibindo a reabsorção de glicose no túbulo contorcido proximal, sendo a glicosúria fator de risco para a ITU.
59
Qual o principal efeito adverso dos secretagogos de insulina como a gliclazida?
Hipoglicemia
60
Qual característica metformina, gliptinas(inibidores de DPP 4) e glitazonas(antagonistas do PPAR-gama) têm em comum?
Não causam hipoglicemia❗️
61
Qual deve ser a redução adequada da glicemia, por hora, num paciente com cetoacidose diabética?
51-70 mg/dL
62
Em que situação está contraindicada o início da insulinoterapia no paciente com cetoacidose diabética?
K < 3,3
63
Cite um representante das glinidas, um secretagogo de insulina que atua principalmente no pico rápido de glicemia pós prandial.
Nateglinida
64
Cite um representante das glitazonas cujo mecanismo de ação é sensibilizar a captação e utilização energética de glicose, principalmente no músculo esquelético.
Pioglitazona
Também é chamada de agonista de PPAR-gama
65
Verdadeiro ou falso.
“Apesar da Hb1Ac ser um exame validado para o diagnóstico de DM, ele é suscetível a erros em gestantes e pacientes com hemoglobinopatias.”
Verdadeiro
66
Qual hipoglicemiante faz parte da classe das biguanidas, atuando através da ativação da AMP - quinase, que aumenta o efeito de insulina nos hepatócitos, bloqueando a glicogenólise e gliconeogênese, principais responsáveis pela hiperglicemia persistente dos DM2?
Metformina
67
Cite representantes das sulfoniureias, que atuam nas células betapancreáticas aumentando a secreção basal de insulina, através do bloqueio dos canais de K+ ATP dependentes da membrana plasmática.
Glibenclamida
| Clorpropamida
68
Quais as manifestações clínico-laboratoriais mais precoces da nefropatia diabética?
Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria
69
Em pacientes com DM1, a avaliação da massa residual de células beta, quando indicada, deve ser realizada por:
Dosagem do peptídeo C sérico.
A insulina sintetizada pelas células beta do pâncreas é armazenada como pró-insulina e composta por duas cadeias A e B unidas pelo peptídeo C. Durante a secreção de insulina, esse peptídeo é clivado por uma protease e liberado na circulação com a insulina pelas células beta das ilhotas pancreáticas. Quando as células beta são destruídas por mecanismos autoimunes, os seus níveis séricos geralmente são indetectáveis.
70
Qual dos hipoglicemiantes orais diminui o número de internações de pacientes com ICC?
Empaglifozina
Esse inibidor de SGLT2 leva à glicosúria, aumentando o volume urinário, reduzindo o volume intravascular efetivo e, portanto, auxilia no controle da IC.
71
Cite uma contraindicação ao uso das tiazolidinedionas como as glitazonas.
Insuficiência cardíaca principalmente NYHA III e IV, pois essas drogas estimulam a absorção de sódio e água, podendo descompensar a hipervolemia desses pacientes.
72
Verdadeiro ou falso.
“Anti-insulina, anti-GAD 65(antidescarboxilase do ácido glutâmico), anti IA2/ICA 512 e anti-Zn T8 são autoanticorpos relacionados a DM.”
Verdadeiro
73
Verdadeiro ou falso.
“A susceptibilidade genética para o DM 1 está localizada no cromossomo 6, na região do sistema antígeno leucocitário humano HLA DR3/DR4, mas esse nao é um exame realizado para o diagnóstico da doença.”
Verdadeiro
74
A determinação de peptídeo C nos fornece uma avaliação dos níveis plasmáticos de:
Insulina
75
No tratamento da cetoacidose diabética o primeiro passo mais importante é:
Reposição de fluidos por via intravenosa
76
A DRC de etiologia hipertensiva apresenta manifestação histopatológica de:
Nefroesclerose hipertensiva
77
Durante a cirurgia de transplante renal, a reconstrução urinária consiste habitualmente em:
Ureteroneocistostomia
78
Sobre a doença mineral óssea da DRC, marque V ou F:
I. A doença óssea adinâmica é um espectro de manifestação da DMO-DRC que cursa com baixos níveis de PTH.
II. A osteíte fibrosa é a manifestação anatomopatológica do hiperparatireoidismo.
Todas estão corretas
79
Na osteodistrofia renal como geralmente estão os níveis de PTH, cálcio e fósforo?
Com redução da TFG, ocorre hiperfosfatemia e em consequência, elevação do PTH que aumenta a fosfatúria. Contudo, esse mecanismo de compensação falha em determinando momento, e, com isso a hiperfosfatemia leva à hipocalcemia pela quelação do fosfato. Além disso, pela redução da massa renal funcionante, temos uma redução da forma ativa da vitamina D, e tanto a hipocalcemia como a deficiência de vitamina D funcionam como estímulo à produção do PTH.
80
Explique a diferença primordial entre a doença óssea adinâmica e a osteíte fibrosa.
A doença óssea adinâmica se caracteriza por ser uma doença de baixo turn over, ou seja, baixa taxa de formação óssea com baixos níveis de PTH e baixa atividades das células osteóides - tanto osteoblastos quanto osteoclastos.
Já a osteíte fibrose cística é a manifestação anatomopatológica do hiperparatireoidismo secundário a DRC, a qual é caracterizado por altos níveis de PTH e alto turnover ósseo com aumento da atividade osteoclástica.
