17 - Síndromes Glomerulares Flashcards
(170 cards)
1
Q
Verdadeiro ou falso:
O anti-estreptolisina O(ASLO) e anti-DNase está ausente na piodermite em até 50% dos casos.
A
Verdadeiro
2
Q
Marque V ou F:
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, quais itens correspondem a indicações corretas para solicitação de biópsia do rim?
- Oligúria > 72 horas
- HAS ou hematúria macroscópica > 6 semanas
A
As duas estão corretas
3
Q
Qual a função do antibiótico na GNPE?
A
Erradicar a cepa nefritogênica e evitar a disseminação na comunidade.
4
Q
Qual a glomerulopatia primária mais comum?
A
Doença de Berger
5
Q
Qual a sinonímia da doença de Berger?
A
Nefropatia por IgA
6
Q
Como diferenciar entre GNPE ou doença de Berger em paciente com síndrome nefrítica?
A
Na doença de Berger o complemento está normal.
7
Q
Como diferenciar entre púrpuras e teleangiectasias?
A
As púrpuras não desaparecem à digitopressão.
8
Q
Paciente com biópsia evidenciando crescentes(depósitos fibrino-capilares que passam a comprimir os capilares glomerulares) em mais de 50% dos glomérulos tem qual provável hipótese diagnóstica?
A
GNRP
9
Q
Quadro clínico de doença de Berger associado a púrpuras, artralgias e dor abdominal tem qual hipótese diagnóstica?
A
Púrpura de Henöch Schonlein
10
Q
Qual a GNRP tipo 1?
A
Anticorpos anti-membrana basal (por exemplo, Goodpasture)
11
Q
Qual o padrão da imunofluorescência na GNRP tipo 1?
A
Linear
12
Q
Qual a GNRP tipo 2?
A
Imunocomplexos(por exemplo, LES)
13
Q
Qual o padrão de imunofluorescência na GNRP tipo 2?
A
Granular
14
Q
Qual a GNRP tipo 3?
A
Paucimunes, vasculites ANCA +
15
Q
Qual a definição de proteinúria nefrótica em adultos?
A
> 3-3,5 g/dia
16
Q
Qual a definição de proteinúria nefrótica em crianças?
A
> 50 mg/kg/dia ou 40 mg/h/m2
17
Q
Nefropatia membranosa, glomerulonefrite mesangiocapilar e amioloidose podem predispor a qual síndrome glomerular?
A
Trombose da veia renal
18
Q
Paciente com quadro de dor lombar, hematúria, piora da proteinúria e aumento da creatinina com varicocele súbita à esquerda. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A
Trombose da veia renal
19
Q
Quais as formas de síndrome nefrótica?
A
Lesão mínima Glomeruloesclerose focal e segmentar Glomerulonefrite proliferativa mesangial Nefropatia membranosa Glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativa
20
Q
Cite duas associações clássicas da lesão mínima.
A
Linfoma de Hodgkin AINES
21
Q
Qual achado histológico presente na lesão mínima?
A
Fusão e retração podocitária.
22
Q
Cite uma complicação possível da lesão mínima.
A
Peritonite por pneumococo.
23
Q
Há consumo de complemento nas formas nefróticas do tipo lesão mínima, GEFS ou nefropatia membranosa?
A
Não
24
Q
Qual o achado histológico da nefropatia membranosa?
A
Espessamento da membrana basal.
25
Assinale os itens que apresentam associação com a nefropatia membranosa:
```
I. Neoplasias
II. Hepatite B
III. IECA
IV. Sais de ouro
V. Penicilamina
```
Todos os itens estão corretos
26
Qual o sinônimo de glomerulonefrite mesangiocapilar?
Membranoproliferativa
27
Qual o achado histológico da glomerulonefrite mesangiocapilar (ou membranoproliferativa)?
Expansão mesangial e duplo contorno 🪢
28
Na glomerulonefrite membranoproliferativa (ou mesangiocapilar) há consumo do complemento?
Sim
29
Qual a associação clássica da glomerulonefrite mesangiocapilar
(ou membranoproliferativa)?
Hepatite C
30
Como diferenciar entre glomerulonefrite mesangiocapilar(ou membranoproliferativa) e GNPE?
A glomerulonefrite mesangiocapilar(ou membranoproliferativa) apresenta uma proteinúria nefrótica e queda de complemento por mais de 8 semanas.
31
Quais as possíveis causas da nefrite intersticial aguda?
```
Alergia medicamentosa 💊
Infecção 🦠
Autoimune 💉
```
32
Quais medicamentos são mais frequentemente associados à nefrite intersticial aguda?
```
Beta-lactâmicos
Sulfa
Rifampicina
AINES
```
33
Na nefrite intersticial aguda, a insuficiência renal é do tipo:
Oligúrica
34
Como se dá o cálculo do clearance de creatinina através do Cockroft-Gault?
```
(140 - idade) x peso/72 x Cr plasmática
Mulher: multiplica por x 0,85
```
35
Complete a frase:
No distúrbio do túbulo contorcido proximal tem-se uma glicosúria sem…
Hiperglicemia
36
Verdadeiro ou falso:
Alguns pacientes apresentam uma falha generalizada em todo o processo reabsortivo proximal conhecida como síndrome de Fanconi, presente no mieloma múltiplo.
Verdadeiro
37
Ocorre a reabsorção de 65% de quais substâncias no túbulo contorcido proximal?
```
Glicose
Ácido úrico
Fosfato
Bicarbonatos
```
38
A proteinúria de Bence Jones é a proteinúria em que ocorre a perda urinária de proteínas de cadeia_____.
Leve
39
Sobre a acidose tubular renal marque V ou F:
I. Existem 4 tipos de acidose tubular renal.
II. A causa da acidose tubular renal tipo I é a redução da acidificação.
III. A acidose tubular renal tipo II também é chamada de acidose tubular proximal.
IV. A causa da acidose tubular renal tipo II é a bicarbonatúria.
V. Na acidose tubular renal tipo IV há hipercalemia.
Todas estão corretas.
40
Qual a principal causa do ateroembolismo?
Procedimento vascular.
Ex.: aortografia.
41
Paciente com eosinofilúria, quais as duas principais hipóteses diagnósticas?
```
Necrose intersticial aguda
Ateroembolismo
```
42
Quadro de neuropatia associada à surdez neurossensorial. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Alport
43
Qual patologia pode ser diagnosticada através da biópsia com o corante vermelho do Congo?
Amiloidose
44
Qual glomerulopatia tem maior associação com anemia falciforme, HAS, refluxo vesicoureteral, obesidade mórbida, HIV e uso de heroína?
GESF
(glomeruloesclerose segmentar e focal)
45
Qual glomerulopatia apresenta associação com neoplasias sólidas, medicamentos (captopril, sais de ouro e d-penicilamina) e vírus da hepatite B?
Glomerulonefrite membranosa
46
Na avaliação do sedimento urinário, através da coloração de Hansel pode ser observado qual achado?
Eosinofilúria
47
Qual o tipo de glomerulopatia apresenta maior associação com o adenocarcinoma de mama?
Glomerulonefrite membranosa
48
A síndrome de Gitelman se assemelha à intoxicação por qual medicação?
Tiazídico, pois ocorre no túbulo contorcido distal.
Dica: “tio Gitelman”
49
A síndrome de Bartter assemelha-se muito à intoxicação por qual substância?
Furosemida por afetar a alça de Henle.
Dica: “quer bater? Sai fora”.
50
O vírus da hepatite B se associa com maior frequência à qual glomerulopatia?
Glomerulopatia membranosa
51
O vírus da Hepatite C se associa mais frequentemente à qual glomerulopatia?
Glomerulonefrite mesangiocapilar(ou membranoproliferativa)
52
Qual o tipo de lesão renal aguda mais comum?
Pré renal
53
Quadro de oligúria, hipertensão, edema, hematúria dismórfica e cilindros hemáticos é característico de qual síndrome?
Síndrome nefrítica
54
A GNPE tem uma leve prevalência de qual sexo?
Masculino
55
Quais as 4 perguntas para fazer o diagnóstico de GNPE?
```
1 - Faringite ou piodermite recente?
2 - Período de incubação é compatível?
3 - Infecção estreptocócica?
4 - Queda transitória de C3/CH50?
```
56
Qual o período de incubação para o desenvolvimento de uma GNPE após episódio de faringite?
1 semana
57
Qual o período de incubação para o desenvolvimento de uma GNPE após episódio de piodermite?
2 semanas
58
Qual melhor exame para identificar infecção estreptocócica em se tratando de faringite?
ASO
59
Qual melhor exame para identificar infecção estreptocócica em se tratando de piodermite?
Anti-DNAse B
60
Até quanto tempo permanece a hipocomplementenemia na GNPE?
Até 8 semanas
61
Quais as indicações de biópsia na GNPE?
```
Hipocomplementenemia > 8 semanas
Proteinúria nefrótica, HAS, hematúria macroscópica ou IRA > 4 semanas
```
62
Qual o achado encontrado na microscopia óptica na biópsia da GNPE?
Padrão proliferativo difuso
63
Qual o achado encontrado na microscopia eletrônica na biópsia da GNPE?
Depósitos subepiteliais(“corcovas; humps”)
Obs.: é patognomônico da GNPE
64
Qual o tratamento para a GNPE?
```
Restrição hidrossalina
Diurético: furosemida
Vasodilatador: hidralazina
Antibiótico
```
65
O antibiótico previne ocorrência de GNPE?
Não
66
Qual a fisiopatologia da doença de Berger?
Depósito de IgA no mesângio.
67
Paciente com idade entre 10-40 anos com quadro de hematúria sem outros comemorativos. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Doença de Berger
68
O paciente com síndrome de Berger pode apresentar síndrome nefrítica?
Sim, corresponde a 10% dos pacientes.
69
Quais as diferenças entre GNPE e doença de Berger?
A doença de Berger não respeita o período de incubação e o complemento é normal.
70
Sobre a doença de Berger marque V ou F:
I. O diagnóstico inclui surtos de hematúria, complemento normal e aumento de IgA no sangue ou pele em 50% dos pacientes.
II. Cirrose, doença celíaca e HIV apresentam associação com a doença.
III. O tratamento inclui acompanhamento, IECA(poupa a função glomerular) e corticoide(casos mais graves).
IV. Os critérios de pior prognóstico são: sexo masculino; idade avançada; hematúria microscópica, pois ela é persistente; HAS;proteinúria > 1 g por dia e Cr > 1,5.
Todas são corretas.
71
Qual o quadro clínico da síndrome nefrótica?
```
Proteinúria(> 3-3,5 g/dia no adulto)
Hipoalbuminemia/hipoproteinemia;
Edema porque a pressão oncótica do plasma está muito baixa
Hiperlipidemia, lipidúria
```
72
Qual a proteinúria esperada em criança com síndrome nefrótica?
> 50 mg/kg/dia ou
> 40 mg/m2/h
73
Na criança até 2 anos há maior dificuldade em quantificar a proteinúria. Como ela pode ser avaliada?
Relação proteinúria/creatinina urinária > 2 mg/mg é uma proteína nefrótica.
74
Por que o paciente com síndrome nefrótica apresenta predisposição à trombose?
Porque ele apresenta hipoproteinemia, perdendo antitrombina III que é uma anticoagulante endógeno.
75
Por que o paciente com síndrome nefrótica apresenta predisposição à infecção?
Porque o paciente perde imunoglobulinas, perdendo imunidade contra germes encapsulados.
76
O paciente com síndrome nefrótica apresenta que tipo de anemia?
Ferropriva, por perda de transferrina, proteína carreadora do ferro.
77
No paciente com síndrome nefrótica ocorre hipoproteinemia, no entanto há uma proteína que pode estar elevada. Qual o nome dessa proteína?
Alfa 2 globulina
78
No paciente com síndrome nefrótica, qual local mais comum de trombose?
Veia renal
79
Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica nas crianças?
Lesão mínima.
Obs.: geralmente acomete entre 1-8 anos.
80
Qual a forma de síndrome nefrótica tem boa resposta aos corticoides?
Lesão mínima
81
Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica nos adultos?
GEFS
82
Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica nos idosos?
Nefropatia membranosa
83
Qual causa de síndrome nefrótica está mais associada à trombose da veia renal?
Nefropatia membranosa. Por isso está indicada uma terapia antitrombótica.
84
Uma varicocele súbita à esquerda deve levantar a investigação de que condição?
Trombose da veia renal
85
Qual o principal diagnóstico diferencial da GNPE?
Glomerulonefrite mesangiocapilar que apresenta hipocomplementenemia por período maior que 8 semanas e persistência desde o início de proteinúria nefrótica.
Obs.: “mesagiocaipilar” porque consume complemento.
86
Qual a etiologia da glomerulonefrite rapidamente progressiva?
```
Anti-MBG(Doença de Goodpasture)
Imunocomplexos(GNPE, Berger, LES)
Pauci-imunes(Wegener, poliangeíte)
```
87
Sobre a doença de Goodpasture marque V ou F:
I. É uma doença rara, mais comum no sexo feminino em adultos jovens(20-40 anos).
II. Sua fisiopatologia está relacionada aos anticorpos anti-MBG.
III. Apresenta associação com tabagismo.
IV. Os achados clínicos comumente envolvem glomerulonefrite associada à hemorragia pulmonar.
V. Na imunofluorescência, o padrão encontrado é linear porque a membrana basal é a única estrutura contínua.
VI. O tratamento envolve plasmaférese, corticoide e imunossupressor.
Todas estão corretas.
88
Qual doença representa a trombose glomerular?
Síndrome hemolítico-urêmica
89
Qual a tríade da síndrome hemolítico-urêmica?
```
IRA pela trombose glomerular
Anemia hemolítica microangiopática(as hemácias vão sendo “rasgadas” por conta do trombo à medida que passam pelo glomérulo)
Plaquetopenia pelo consumo na formação do trombo.
```
90
Paciente com proteinúria nefrótica e albuminúria seletiva. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Lesão mínima
91
Paciente com glomerulopatia e tumor sólido. Síndrome nefrítica ou nefrótica, qual deve ser pensada?
Nefrótica
92
Urina de “cor de coca-cola” significa:
Hematúria
93
Quais as duas principais características na diferenciação entre nefrite intersticial aguda e síndrome nefrítica?
Na nefrite intersticial aguda, não há reabsorção de água, por isso o Na+ urinário estará mais elevado que na síndrome nefrítica. A FE Na encontra-se > 1%, pois não consegue reabsorver. A urina estará mais diluída porque não consegue reabsorver.
94
Quais os achados da nefrite intersticial aguda alérgica?
Rash e eosinofilúria
95
O que é observado na nefrite intersticial crônica?
Perda da função renal desproporcional ao clearance de creatinina. Dessa forma, o paciente desenvolve anemia, acidose, poliúria/noctúria precocemente.
96
Quais as etiologias da necrose tubular aguda?
```
Isquêmica: pré renal que perdurou, levando à necrose.
Nefrotóxica
```
97
Geralmente, a necrose tubular aguda de etiologia isquêmica é ______________, enquanto a necrose tubular aguda por nefrotoxicidade é _________________.
Oligúrica/Não oligúrica
98
Verdadeiro ou falso:
A necrose tubular aguda devido à rabdomiólise ou uso de ciclofosfamida, apesar de ser caracterizada como de etiologia nefrotóxica, é oligúrica.
Verdadeiro
99
Quais as causas de necrose de papila?
```
Pielonefrite
Hemoglobinopatia S(anemia falciforme)
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésicos/Alcoolismo
```
“Necrose de papila é phoda”
100
Qual o achado na urografia excretora no paciente com necrose de papila?
Sombras em anel, que expressa a falha na necrose de papila.
101
Qual a causa mais comum de estenose unilateral da artéria renal?
Aterosclerose
Outra causa: displasia.
102
A estenose bilateral da artéria renal ou estenose unilateral em rim único é também conhecida como:
Nefropatia isquêmica
103
Paciente com insuficiência renal aguda após uso de IECA ou BRA leva à suspeição de que condição clínica?
Estenose bilateral da artéria renal ou nefropatia isquêmica
104
Paciente com insuficiência renal aguda, livedo reticular, isquemia com dedo azul, eosinofilia e eosinofilúria. Observam-se também consumo de complemento e fissuras biconvexas. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Ateroembolismo
105
Cite uma patologia em que podem ser encontradas as placas de Hollenhorst (placas amareladas am arteríolas retinianas).
Ateroembolismo
106
Quais as principais características da síndrome de Fanconi?
“PULGA”
Lesão do proximal
```
P fosfatúria
Uricosúria
Liberação de bicarbonato
Glicosúria
Aminoacidúria
```
107
O risco de trombose varia entre as causas de síndrome nefrótica, sendo o mais elevado em pacientes com:
Nefropatia membranosa, especialmente trombose de veia renal, TVP e embolia pulmonar.
Na síndrome nefrótica, dentre as proteínas perdidas está a antitrombina III, cofator da heparina, a proteína C, a proteína S, ou seja, instala-se no paciente um estado de hipercoagulabilidade.
108
Quais os dois principais marcadores no EAS que sugerem que a hematúria está relacionada com doença glomerular?
1. Dismorfismo eritrocitário, pois quando a lesão que produz a hematúria é no glomérulo, para que a hemácia entre na cápsula de Bowman e siga pelo compartimento tubular, é necessária uma alteração na sua forma, dado que os capilares glomerulares são compostos por uma única camada de células endoteliais.
2. Cilindros hemáticos, que resultam da combinação de restos proteicos ou celulares com uma proteína produzida nos túbulos renais, denominada de proteína de Tamm-Horsfall ou uromodulina.
109
Verdadeiro ou falso.
Quando a proteinúria ultrapassa o valor de 3,5 g por dia em adultos ou 50 mg/kg/ dia em crianças recebe a denominação de proteinúria nefrótica e é sempre de etiologia glomerular.
Verdadeiro.
110
A biópsia renal percutânea pode trazer informações diagnósticas e prognósticas sobre diferentes patologias renais. Nesse contexto, analise as assertivas abaixo:
I. A realização de biópsia renal em pacientes com rim único antes era contraindicada, mas estudos recentes mostram taxas de complicações semelhantes em pacientes sem a anormalidade, desde que o risco de sangramento esteja controlado.
II. Em gestantes, a biópsia não está contraindicada, no entanto ela apresenta menor risco quando realizada antes da 20ª semana de gestação.
Todas estão corretas
111
Quanto às doenças glomerulares e as possíveis alterações histológicas associadas, analise as assertivas abaixo:
I. A proliferação celular(mesangial ou endocapilar) relaciona-se com a presença de hematúria.
II. Esclerose é uma alteração histológica traduzida laboratorialmente por proteinúria.
Ambas estão corretas.
112
Síndrome glomerular caracterizada pela presença de anormalidades no EAS que indicam a presença de doença glomerular(hematúria dismórfica e/ou proteinúria subnefrótica) sem que haja repercussão clínica significativa, ou seja, sem edema,HAS ou piora da função renal é chamada de:
Alteração urinária assintomática
113
Verdadeiro ou falso.
Várias glomerulopatias podem iniciar sua manifestação apenas com alteração urinária assintomática e progredir para doença renal crônica ou até mesmo permanecer durante toda a sua evolução sem grandes repercussões clínicas. As principais são: doença da membrana fina, síndrome de Alport, nefropatia por IgA e a nefrite lúpica.
Verdadeiro
114
Identifique quais as assertivas corretas acerca da doença da membrana fina:
I. Também é conhecida como hematúria benigna familiar.
II. É a principal causa hereditária de hematúria microscópica glomerular no mundo.
III. Traduz-se na microscopia eletrônica como um afilamento difuso da membrana basal.
IV. Clinicamente é suspeitada na presença de hematúria dismórfica ou com cilindros hemáticos, tipicamente sem proteinúria, HAS ou piora da função renal, configurando um excelente prognóstico renal para a doença.
Todas estão corretas.
115
Identifique quais as assertivas corretas acerca da síndrome de Alport:
I. Caracteriza-se pela tríade surdez neurossensorial adquirida e bilateral, alterações oculares(destaque para o lenticone anterior, ou seja, a protusão crônica da superfície anterior do cristalino) e glomerulopatia.
II. 80-85% dos casos ocorrem por mutações ligadas ao cromossomo X, ou seja, acomete tipicamente homens.
III. Na microscopia eletrônica, observam-se espessamento irregular e fragmentação da lâmina densa(lamelação), consideradas bastante sugestivas da doença.
IV. Não há tratamento específico, mas na fase de proteinúria é importante o bloqueio do SRAA para retardar a progressão da doença renal para estágio terminal.
Todas estão corretas.
116
Menino ou homem jovem apresentando hematúria glomerular, déficit auditivo e visual, com história familiar positiva deve ser investigado para qual patologia?
Síndrome de Alport.
117
Verdadeiro ou falso.
A ativação da via clássica leva ao consumo das frações C3, C4 e CH50 do complemento, enquanto a ativação da via alternativa leva ao consumo das frações de C3 e CH50. Como a GNPE ativa apenas a via alternativa cursa classicamente com consumo de C3, mas não de C4.
Verdadeiro.
118
Quanto ao curso natural da GNPE, analise as assertivas abaixo:
I. A normalização do débito urinário geralmente ocorre na 1ª semana.
II. A HAS resolve-se nas primeiras 2 semanas.
III. A função renal normaliza-se ao longo de um mês.
IV. Os níveis de complemento voltam aos valores normais em até 8 semanas.
Todas são verdadeiras.
119
Quanto à GNPE, qual o achado esperado na microscopia óptica e eletrônica, respectivamente?
• Microscopia óptica: proliferação endocapilar(aumento de celularidade dentro das alças capilares) global e difusa.
• Microscopia eletrônica: depósitos subepiteliais eletrodensos em formato de “corcova” ou “humps”.
120
Quanto à GNPE, qual o achado esperado na imunofluorescência?
Depósitos de IgG e C3 em alças capilares e no mesângio de aspecto granular.
121
As faringoamigdalites costumam anteceder os quadros de GNPE em:
7 a 14 dias.
122
As infecções de pele costumam anteceder os quadros de GNPE em média:
14 a 28 dias.
123
Na investigação de GNPE, a documentação da exposição ao estreptococo pode feita com 3 anticorpos: antiestreptolisina O, antiDNAse e o anti-hialuronidase. Quais podem ser solicitados após faringoamigdalite?
Qualquer um dos 3.
124
Na investigação de GNPE, a documentação da exposição ao estreptococo pode feita com 3 anticorpos: antiestreptolisina O, antiDNAse e o anti-hialuronidase. Quais podem ser solicitados após infecções de pele?
Todos exceto o antiestreptolisina O que não se eleva após os quadros de impetigo.
125
Assinale os itens que configuram indicações de biópsia em caso suspeito de GNPE:
I. Anúria ou alteração grave da função renal nas 1ªs 48-72 h.
II. Consumo de C3 por mais de 8 semanas.
III. Ausência de melhora da função renal por 2 semanas.
IV. Persistência de HAS por mais de 2-4 semanas.
V. Presença de sinais de doença sistêmica que sugiram outra etiologia, por exemplo, associação de anemia hemolítica, artralgia, leucopenia e rash malar, sugestivos de lupus.
Todos estão corretos.
126
Verdadeiro ou falso:
Diferentemente do que acontece na febre reumática, o tratamento da faringoamigdalite ou da infecção cutânea relacionada ao estreptococo beta-hemolítico do grupo A não influencia no surgimento da nefrite e tampouco em sua gravidade.
Verdadeiro
127
Quais são as glomerulonefrites que apresentam consumo de complemento?
```
GNPE(C3)
Glomerulonefrite membranoproliferativa(C3 e/ou C4)
Nefrite lúpica(C3, C4)
Crioglobulinemia(C3,C4)
```
128
Quais são as glomerulonefrites que NÃO apresentam consumo de complemento?
```
Nefropatia por IgA
Vasculites ANCA associadas: Wegener, Churg-Strauss e poliangeíte microscópica)
```
129
Qual as principais diferenças entre a GNPE e a nefropatia por IgA quanto à latência das infecções, natureza, consumo de complemento, faixa etária típica, evolução para doença renal crônica e apresentação clínica mais comum?
```
GNPE:
• Infecção 2-3 semanas antes
• Bacteriana
• Sim(C3 e CH50)
• Crianças
• DRC: rara
• Quadro típico: edema, HAS e hematúria
```
```
Nefropatia por IgA:
• Infecção poucos dias antes, as vezes até concomitante
• Viral
• Não há consumo de complemento
• Adultos jovens
• Até 25% dos pacientes evoluem para DRC
• Quadro: hematúria macroscópica isolada e hematúria microscópica persistente
```
130
Verdadeiro ou falso:
A biópsia renal de um paciente lúpico em atividade apresenta um achado característico: imunofluorescência com depósito full house no glomérulo, ou seja, de todas as imunoglobulinas e frações do complemento testadas(IgA, IgM, IgG, C3 e C1q).
Verdadeiro.
131
Reveja a classificação histológica da nefrite lúpica:
• Classe I - Mesangial mínima: glomérulos normais, mas com depósitos de imunoglobulinas.
• Classe II - Proliferativa mesangial: hematúria dismórfica, proteinúria subnefrótica(quando presente).
• Classe III - Proliferativa focal: proliferação mesangial e endocapilar em menos de 50% dos glomérulos com depósitos subendoteliais de imunoglobulinas. Hematúria dismórfica, proteinúria subnefrótica; consumo de complemento; piora da função renal.
• Classe IV - Proliferativa difusa: proliferação mesangial e endocapilar em mais de 50% dos glomérulos com depósitos subendoteliais de imunoglobulinas. Pode haver formação de crescentes. Hematúria dismórfica, proteinúria subnefrótica; consumo de complemento; piora da função renal e uremia.
• Classe V - Membranosa: espessamento da membrana basal com depósitos subepiteliais de imunoglobulinas. Proteinúria nefrótica; edema; hipoalbuminemia e dislipidemia.
• Classe VI: Esclerosante: esclerose glomerular > 90% da amostra. Hematúria residual; proteinúria subnefrótica e doença renal em estágio terminal.
👍🏻
132
Verdadeiro ou falso.
Parâmetros de atividade na nefrite lúpica incluem: hipercelularidade endocapilar; necrose fibrinoide; crescentes celulares; inflamação intersticial e infiltração glomerular por leucócitos.
Verdadeiro.
133
Verdadeiro ou falso.
“Parâmetros de cronicidade na nefrite lúpica incluem: esclerose glomerular; crescentes fibrosos; atrofia tubular e fibrose intersticial.”
Verdadeiro.
134
Quais são as drogas empregadas no tratamento da nefrite lúpica na fase de indução?
Pulsoterapia com metilprednisolona, seguido de ciclofosfamida IV ou micofenolato VO.
135
Quais são as drogas empregadas no tratamento da nefrite lúpica na fase de manutenção?
Azatioprina ou micofenolato.
136
A biópsia renal tem um aspecto marcante que sugere fortemente a presença de uma vasculite ANCA - relacionada. Qual é?
Imunofluorescência negativa, o que faz com que elas sejam denominadas de pauci-imunes.
137
Vasculite c-ANCA positivo, cujo antígeno é a proteinase 3, e a apresentação clínica é composta por sinusite destrutiva, nódulos pulmonares cavitados, glomerulonefrite e síndrome pulmão-rim:
Granulomatose com poliangeíte(Wegener)
138
Vasculite p-ANCA positivo; antígeno mieloperoxidase; cujas manifestações incluem asma; infiltrado pulmonar migratório; dermatite atópica e glomerulonefrite:
Granulomatose eosinofílica com poliangeíte(Churg-Strauss).
139
Vasculite p-ANCA positivo; antígeno mieloperoxidase; cujas manifestações incluem sintomas constitucionais, síndrome pulmão-rim e glomerulonefrite:
Poliangeíte microscópica
140
Como se dá o diagnóstico da vasculite por IgA ou púrpura de Henoch Schonlein?
Púrpura palpável sem trombocitopenia ou coagulopatia(critério obrigatório) + 1 dos seguintes:
• dor abdominal(difusa de início súbito)
• artrite ou artralgia de início súbito
• envolvimento renal: proteinúria ou hematúria
• vasculite leucocitoclástica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de IgA.
141
Sobre a nefrite lúpica marque V ou F:
I. A forma mais frequente de acometimento glomerular é a glomerulonefrite proliferativa difusa também denominada de nefrite lúpica classe IV.
II. A biópsia renal apresenta um achado característico: imunofluorescência com depósito full house no glomérulo, ou seja, de todas as imunoglobulinas e frações do complemento testadas(IgA, IgM, C3 e C1q).
III. Parâmetros de atividade incluem hipercelularidade endocapilar, necrose fibrinoide, crescentes celulares, inflamação intersticial e infiltração glomerular por leucócitos.
IV. Parâmetros de cronicidade incluem esclerose glomerular, crescentes fibrosos, atrofia tubular e fibrose intersticial.
V. O tratamento das formas nefrítica mais graves(proliferativas - classe III e IV) é feito em duas fases: indução com pulsoterapia de metolprednisolona, seguida de ciclofosfamida ou micofenolato; e manutenção com azatioprina ou micofenolato.
VI. Na fase de indução, o corticoide é iniciado VO e idealmente desmamado até o início da fase de manutenção.
Todas estão corretas.
142
Sobre a glomerulonefrite membranoproliferativa marque V ou F:
I. A glomerulonefrite membranoproliferativa(GNMP) é um padrão histológico de lesão glomerular, que pode ser causado por uma variedade de doenças.
II. Tem como característica marcante o consumo de complemento.
III. Quando há depósitos glomerulares de imunoglobulinas com ou sem frações de complemento na imunofluorescência, as principais causas são: hepatites virais(B e C), doenças autoimunes como lupus, síndrome de Sjögren ou artrite reumatoide e gamopatias monoclonaus como o mieloma múltiplo.
IV. Quando os depósitos são apenas de frações de complemento nos glomérulos , as causas mais comuns são a glomerulopatia do C3 e doença do depósito denso.
V. Presença de causa secundária como doenças infecciosas, neoplasias sólidas ou hematológicas e doenças autoimunes.
Todas estão corretas.
143
Sobre a glomerulonefrite e as vasculites ANCA associadas marque V ou F:
I. O acometimento renal na forma de glomerulonefrite ocorre nas vasculites de pequenos vasos.
II. O anticorpo p-ANCA tem como antígeno correspondente a proteína mieloperoxidase.
III. O anticorpo c-ANCA tem como representação antigênico a proteína proteinase -3.
IV. Na granulomatose com poliangeíte(glanulomatose de Wegener) ocorre acometimento grave da via aérea superior e pulmonar. O c-ANCA é o anticorpo mais relacionado a essa vasculite.
V. Na granulomatose eosinofílica com poliangeíte(doença de Churg-Strauss) apresenta manifestações eosinofílica como rash; broncoespasmo, muitas vezes, diagnóstico como asma brônquica. O anticorpo mais relacionado é o p-ANCA.
VI. A poliangeíte microscopia se correlaciona com o p-ANCA e a costuma apresentar-se de maneira limitada aí rim.
VII. A biópsia renal tem um aspecto marcante que sugere fortemente a presença de uma vasculite ANCA-relacionada: imunofluorescência negativa - o que faz com que essas vasculites sejam denominadas de pauci-imunes.
Todas estão corretas.
144
Homem de 40 anos internado com insuficiência renal aguda, apresenta no EAS hematúria, cilindros hemáticos e proteinúria nefrótica. A TC de seios da face revelou sinusite em seios maxilares e TC de tórax revelou nódulos pulmonares. A anticorpo provavelmente presente no caso desse paciente é:
c-ANCA(anti-proteinase 3)
145
Sobre a crioglobulinemia marque V ou F:
I. Está comumente associada à infecção pelo HCV.
II. Caracteristicamente há consumo de complemento(C3, C4 e CH50 por ativação da via clássica).
III. Não há tratamento específico, sendo a erradicação da hepatite viral recomendada na tentativa de melhora do quadro clínico.
IV. Outras causas de vasculite crioglobulinêmixa são: HIV, doenças autoimunes(LES e AR) e doenças linfoproliferativas(linfoma não Hodgkin).
Todos estão corretos.
146
A púrpura de Henoch-Schonlein é conhecida como a forma sistêmica da:
Nefropatia por IgA
147
Sobre a síndrome nefrótica marque V ou F:
I. A tríade característica é edema, proteinúria e hipoalbuminemia.
II. Pode cursar com hiperlipidemia por aumento da produção hepática de lipoproteina e redução da ação da lipase lipoproteica.
III. Há aumento do risco de eventos tromboembólicos pela eliminação na urina de antitrombina III e aumento da produção hepática de pró-coagulantes.
IV. O perfil lipídico exibidos pelos pacientes é a dislipidemia mista: altos níveis de LDL e triglicérides associados a baixos níveis séricos de HDL.
V. Paciente com síndrome nefrótica pode evoluir com PBE, pois tem aumento de excreção urinário de IgG e fatores da via alternativa do complemento, o que o deixa especialmente mais suscetível a infecções por germes encapsulados(Haemophilus influenzae, meningococo e pneumococo).
VI. O principal agente etiológico da peritonite bacteriana em ascite de pacientes nefróticos é o Streptococcus pneumoniae, dado que esses pacientes têm sérios problemas para combater bactérias encapsuladas.
VII. Além da dislipidemia, no EAS pode haver a presença de cilindros graxos ou gordurosos, que representam a ligação de lipídeos a proteínas do lúmen tubular.
VIII. Todos os pacientes com síndrome nefrótica devem receber vacinação antipneumocócica.
IX. A albumina sérica é utilizada como marcador de risco, de modo que quanto menor o nível sérico da albumina, maior o risco de eventos tromboembólicos.
X. A prescrição de IECA ou BRA para pacientes portadores de síndrome nefrótica visando reduzir a proteinúria é a principal medida farmacológica de nefroproteção.
XI. As principais complicações são: infecções secundárias a comprometimento imunológico e tromboembolismo secundário ao estado de hipercoagulabilidade.
Todas estão corretas.
148
Sobre a síndrome nefrítica marque V ou F:
I. A tríade característica é hematúria, hipertensão e edema.
II. A proteinúria comumente é subnefrótica e decorre da percepção errônea de hipovolemia e aumento da reabsorção tubular de água e sal, levando a hipertensão e edema.
III. As principais complicações da GNPE decorrem de fenômenos hipertensivos, como encefalopatia hipertensiva e edema agudo de pulmão hipertensivo.
Todas estão corretas.
149
Situações variadas como infecção por HIV, doença de Still, hemofagocitose, usos e bifosfonatos e transplante renal estão associadas à seguinte nefropatia:
Glomeruloesclerose focal e segmentar(GESF).
Na sua variante colapsante, ocorre principalmente nas situações descritas acima.
150
Sobre a amiloidose marque V ou F:
I. É uma doença infiltrativa sistêmica que acomete principalmente idosos.
II. Manifesta-se no rim como síndrome nefrótica na maioria das vezes.
III. Sinais que podem ajudar nessa hipótese diagnóstica são: macroglossia, insuficiência cardíaca e neuropatia periférica.
IV.
Todas estão corretas.
151
Na investigação de um paciente com hematúria microscópica e suspeita de lesão glomerular, qual tipo de cilindros espera-se encontrar no exame de urina?
Hemáticos
152
Sobre as causas secundárias de GESF marque V ou F:
I. Dentre as infecções virais, temos HIV, parvovírus B19 e citomegalovírus.
II. Dentre as situações mal adaptativas por redução da massa renal: rim único, prematuridade, displasia renal e nefropatia de refluxo.
III. Dentre as situações mal adaptavas por aumento da sobrecarga renal: obesidade, hipertensão, ateroembolismo, aumento de massa magra e anemia falciforme.
IV. Dentre as drogas possíveis: heroína, pamidronato, lítio e anabolizantes.
Todas estão corretas.
153
Foram realizadas biópsias renais em diversos pacientes que apresentaram síndrome nefrótica associada ao uso de anti-inflamatórios não hormonais. Os tipos anatomopatológicos mais encontrados são provavelmente:
Nefropatia de lesões mínimas e nefrite membranosa.
154
Dentre as doenças glomerulares que apresentam complemento normal marque V ou F:
I. Nefropatia por IgA.
II. Doença de lesão mínima.
III. Glomeruloesclerose focal e segmentar.
IV. Nefropatia membranosa.
V. Vasculites renais
VI. Doença do anticorpos anti-membrana basal glomerular.
Todas estão corretas.
155
Dentre as doenças glomerulares que apresentam complemento reduzido marque V ou F:
I. Nefrite lúpica
II. Glomerulonefrites relacionadas à infecção.
III. Glomerulonefrite membranoproliferativa.
Todas estão corretas.
156
Paciente do sexo feminino apresentando de quadro de síndrome nefrítica. Apresenta redução do complemento. Qual das alternativas pode ser a causa?
a. LES
b. Crioglobulinemia
c. GESF
d. Glomerulonefrite membranoproliferativa.
e. Doença de lesão mínima.
A. Porque a nefrite lúpica cursa com consumo de complemento.
As principais doenças que se apresentam sob a forma de síndrome nefrótica são: nefropatia por IgA, GNPE, glomerulonefrite membranoproliferativa e nefrite lúpica. No geral, o complemento está normal apenas na nefropatia por IgA e reduzido nas outras três.
A GESF se manifesta como síndrome nefrótica.
157
Como é definida hipoalbuminemia?
< 3,5 g/dL em adultos e 3(alguns citam 2,5) g/dL em crianças.
158
Geralmente qual o agente etiológico da PBE nos pacientes nefróticos?
Streptococcus pneumoniae, ao contrário dos pacientes cirróticos que é a Escherichia coli.
A droga de escolha para os nefróticos é uma cefalosporina de 3ª geração: ceftriaxona.
159
A principal doença glomerular que se correlaciona a eventos tromboembólicos e especialmente com episódios de trombose de veia renal é a:
Glomerulopatia membranosa
160
Paciente com diagnóstico de síndrome nefrótica por glomerulonefrite membranosa dá entrada ao PS comedor abdominal de início súbito em flanco direito, hematúria e aumento de escórias nitrogenadas. A principal hipótese diagnóstica é:
a. Cólica nefrética.
b. Síndrome hemolítico-urêmica.
c. Trombose de veia renal.
d. Púrpura trombocitopênica trombótica.
C. Para piorar escórias nitrogenadas, normalmente a trombose de veia renal precisa ser bilateral.
161
Sobre a doença por lesões mínimas marque V ou F:
I. É a principal causa de síndrome nefrótica em pacientes de 1a 10 anos de idade.
II. Ela acomete os podócitos, células fundamentais na manutenção da arquitetura da bateria de filtração do glomérulo. Assim ocorre a perda da carga negativa da membrana basal glomerular, causando uma perda preferencial de proteínas de carga negativa, majoritariamente albumina, situação delicada de proteinúria seletiva.
III. Comumente a microscopia óptica é normal associada a microscopia eletrônica demonstrando apagamento dos processos podocitários.
IV. Apresenta excelente resposta ao tratamento com corticoides.
V. Pode ser chamada de nefrose lipoídica.
Todas estão corretas.
162
Sobre os critérios para indicar biópsia renal em uma síndrome nefrótica na infância marque V ou F:
I. Idade < 1 ano e > 10 anos.
II. Presença de hematúria macroscópica ou persistente.
III. Consumo das frações do complemento.
IV. Piora importante da função renal.
V. Hipertensão não relacionada ao uso do corticoide.
VI. Ausência de resposta à corticoterapia.
VII. Sinais de doença sistêmica(por exemplo, artralgia, rash malar e fotossensibilidade - manifestações do lúpus).
Todas estão corretas.
163
Sobre a glomeruloesclerose segmentar e focal marque V ou F:
I. É a principal causa de síndrome nefróticos em adultos jovens.
II. Tem predominância em indivíduos de raça negra.
III. A variante colapsante é a de pior prognóstico, com rápida perda da função renal.
IV. Semelhante à doença de lesão mínima, na microscopia eletrônica observa-se a fusão ou apaguemo-nos dos processos podocitários.
Todas estão corretas.
164
Sobre as causas secundárias da glomerulopatia membranosa marque V ou F:
I. Neoplasias: câncer de próstata, câncer broncogênico, câncer de mama e leucemia linfocítica crônica.
II. Infecções: sífilis e hepatite B.
III. Drogas: sais de ouro, penicilamina e AINE.
IV. Autoimunes: LES - classe V.
Todas estão corretas.
165
Verdadeiro ou falso:
A presença de síndrome nefrótica em um paciente adulto com elevados níveis de anticorpo antiPLA2r sugere a presença de glomerulopatia membranosa primária.
Verdadeiro
166
Sobre a amiloidose renal marque V ou F:
I. A principal apresentação clínico-laboratorial é a síndrome nefrótica.
II. Uma parcela dos pacientes evolui para doença renal crônica que, por tratar-se de doença infiltrativa, exibe rins de tamanho aumentado na USG.
III. Em paciente com suspeita dessa patologia, a biópsia renal deve ser realizada.
IV. Na microscopia óptica são encontrados depois de material acelular que, ao serem submetidos ao reagente vermelho-congo, exibem uma birrirefrigência em cor de maçã-verde, patognomônica da doença.
V. Paciente idoso com síndrome nefrótica e outras sinais de doença sistêmica como disautonomia, insuficiência cardíaca ou equimose periorbitária, por exemplo, a amiloidose deve fazer parte da suspeita clínica.
Todas estão corretas.
167
A complicação da biópsia renal percutânea mais observada na prática clínica é a:
Hematúria macroscópica
168
Antidesoxirribonuclease B também é chamado de:
Anti-DNAse B
169
Menina de 8 anos com história de doença renal há 2 anos, usava medicação, mas por conta própria pariu há 2 meses. Mãe referiu inchaço progressivo nos olhos e nos mmii há quadro dias e cefaleia, vômitos e irritabilidade há 1 dia. Quais os diagnósticos mais prováveis?
a. Síndrome nefrítica e meningite bacteriana.
b. Síndrome nefrítica e IRA.
c. Síndrome nefrótica e encefalopatia hipertensiva.
d. Síndrome nefrótica e trombose de seio venoso central.
e. Síndrome nefrótica e hematoma subdural.
D.
A síndrome nefrótica é uma doença que não cursa com hipertensão, por isso não esperaríamos uma encefalopatia hipertensiva. A síndrome nefrótica tem como uma de suas complicações o tromboembolismo venoso. A clínica de cefaleia progressiva e vômitos é condizente com trombose de seios venosos cerebrais.
170
Sobre a histopatologia do tecido renal através da biópsia percutânea marque V ou F sobre os métodos abaixo:
I. A microscopia óptica dita o padrão morfológico da lesão renal. Não dá o diagnóstico etiológico isoladamente. Alguns exemplos mais característicos são: ausência de lesão da doença por lesões mínimas, espículas na nefropatia membranosa e crescentes nas GNRP.
II. A imunofluorescência representa, em princípio, a fisiopatologia do processo da lesão. O fragmento de biópsia é cotado a fim de detectar imunoglobulinas(IgA, IgG, IgM), frações do complemento, cadeias kappa e lambda. Há situações em que todos os componentes podem corar, condição chamada de full house, clássico da nefrite lúpica.
III. A microscopia eletrônica torna-se uma análise complementar importante , sobretudo para pacientes com síndrome nefrótica(para melhor visualização de lesões podocitários) e em suspeitas de lesão da membrana basal glomerular(síndrome de Alport, membrana fina)
IV. Os achados de espessamento da membrana basal(e também de espículas na coloração de Prata de Jones), aliados à IF positiva para IgG e C3 sugerem fortemente o diagnóstico de nefropatia membranosa, provavelmente primária.
V. A glomerulonefrite por anticorpo anti-MBG é classicamente uma GNRP.
Todas estão corretas.
