1. Reanimación neonatal Flashcards
(39 cards)
Cómo evalúas al RN inmediatamente después del parto?
Realizamos 3 preguntas:
- Es de término?
- Tiene tono?
- Respira o llora?
RN de termino, llora y tiene tono? Qué prosigue?
Pasarlo con su madre, realizar sobre pecho o abdomen los pasos iniciales
El efecto piel con piel debe hacerse en los primeros 60 min posteriores al nacimiento
Si alguna pregunta (no es de termino y/o no llora/respira y/o no tiene tono) previa evaluación del RN es negativa, que prosigue?
- Llevar acabo los pasos iniciales en la cuna de calor radiante.
Al min evaluamos (APGAR)
Para saber si cambiamos o no de maniobra.
Si al min: hay falta de esfuerzo respiratorio y FC <100, pasamos a
- VPP (ventilación con bolsa-válvula-mascarilla con oxigeno)
1 ciclo.= de 30 seg
—> FC>100. Cuidados postreanimacion
—> FC<100. Continuas:
3.2 Medidas correctivas Mascarilla Reposición de cabeza Succión si es necesario Open mouth Presión adecuada A via aérea alternativa
- Vuelves a realizar VPP efectiva, otros 30 seg.
FC<60seg
4.. Intubación y compresiones 1min,
Técnica de los 2 pulgares. 3:1
VPP 90 compresiones y 30 ventilaciones en 1 min.
- Masaje cardiaco:
1 vent: 3comp. / ciclo = 30 seg - Adrenalina 1:10 000,
dosis 0.1-0.3ml/kg IV
Paquete globular o volumen 10 ml/kg pasar en 5-10 min de suero fisiológico
Menciona los pasos iniciales
- Calentar
- Posicionar la vía aérea
- Eliminar secrecciones (1º boca, 2ºnariz)
- Secar
- Estimular (golpecitos o palmadas en las plantas de los pies o frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades del RN).
Cómo evalúas la respuesta del RN a los pasos iniciales?
Valorando la FR y la FC del RN
Si el bebé respira de forma eficaz la frecuencia cardiaca debe ser de al menos 100 lpm.
Determinación FC: No de latidos en 6 seg x 10
(usar estetoscopio, alternativa oximetro de pulso o EKG)
Si el RN no llora o respira, o exhibe respiración entrecortada ? Qué se hace?
Iniciar inmediatamente Ventilación a presión positiva VPP
1,2,3 ventilo
15 ventilaciones en 30 segundos
Si el RN parece respirar pero la FC es <100 lpm?
Iniciar inmediatamente VPP
La FC debe comenzar a aumentar dentro de los primeros 15 seg de VPP.
Tiempo estimado para la realización de la reanimación neonatal?
EL MINUTO DE ORO
1. Pasos iniciales:
2. Valoras al minuto APGAR
Al minuto decides la siguiente maniobra a realizar.
No incluye la VPP
Epidemiología a tomar en cuenta en % de los RN para la realización de Reanimación neonatal.
90% de los RN requerirán medidas básicas
5-10 % de los RN a termino o pretermino recibirán VPP
1 -3 % de los RN recibirán compresiones torácicas o medicamentos de emergencia.
El paso más importante y eficaz de la RN neonatal es:
Ventilación de los pulmones
Características de la VPP para que esta resulte eficaz:
Colocar mascara con forma anatómica
Qué concentración de oxigeno debe utilizarse?
De termino o >35 SDG: O2 al 21%
Pretérmino o <35 SDG: O2 21-30%
Flujometro a 10L/min
Que frecuencia de ventilación ?
Administrar a una frecuencia 40 a 60 respiraciones por minuto.
Ritmo: “Ventila (aprieta bolsa), dos, tres (durante 2 y 3 suelte): Ventila, dos, tres..” y así sucesivamente
Cuánta presión utilizar?
Comenzar con una presión inspiratoria (PIP) de 20-25 cm de H2O
Si está utilizando un dispositivo que administra presión positiva al final de la espiración PEEP, la presión inicial recomendada es de 5 cm de H2O.
La concentración de oxigeno utilizada (21%) durante la reanimación debe ser guiada una vez iniciada la VPP, con qué?
Utilizando el oximetro de pulso y aumentar según las necesidades del RN.
1 min de nacer: 60-65% 2 min: 65-70% 3 min: 70-75% 4 min: 75-80% 5 min: 80-85% 10 min: 85-95%
Indicaciones VPP en el RN
- Si tiene una FC <100
- Si no respira (apnea) o si el bebe tiene una respiración jadeante
Si el bebé respira y la FC >100 pero la saturación de O2 no se puede mantener en rango objetivo a pesar del oxigeno a flujo libre o CPAP
Cómo evalúa la respuesta del bebe a la VPP?
El indicador más importante de una VPP exitosa es el aumento de la FC.
La FC del bebe debe comenzar a aumentar dentro de los primeros 15 segundos de VPP.
Realizar 2 evaluaciones de la respuesta de la frecuencia cardiaca del bebé a la VPP por separado. La primera evaluación determina si la FC del bebé está aumentando.
Si la frecuencia cardiaca no aumenta dentro de los primeros 15 seg de VPP y no observa movimientos del pecho, comience los pasos corrrectivos de ventilación
Pasos correctivos
M Mascara ajústela
R Reubicación de la cabeza
S Succión en boca y nariz
O Boca abierta
P Presión: Auméntela (incrementos de 5 a 10 cmH20) hasta un máximo de 40 cm H20
A Alterne a otra vía aérea (tubo endotraqueal o mascara laringea)
Vuelva a verificar la FC despues de 30 segundos de VPP que insufla los pulmones (mueve el pecho)
3 escenarios posterior a 2 ciclos de VPP y haber realizado medidas correctivas
FC mayor o igual a 100 lpm
FC de 60 a 100 lpm
FC <60 lpm
Escenario 1 FC >= 100 lpm
La VPP puede suspenderse cuando la FC sea continuamente mayor de 100 lpm y el bebe mantenga una respiración sostenida (despues de haber reducido gradualmente).
Luego de suspender la VPP, use oxigeno a flujo libre o CPAP segun sea necesario para mantener la saturación de oxigeno en rango objetivo.
Escenario 2 FC 60-100lpm
Si no mejora a pesar de los 30 segundos de VPP que insufla los pulmones, vuelva a evaluar su técnica de ventilación, realice pasos correctivos, ajustar la concentracion de oxigeno segun lo indique el oximetro, considerar introducir una vía aérea alternativa y pida ayuda.
Escenario 3 FC <60 lpm
A pesar de al menos 30 seg de VPP que insufla los pulmones (movimiento del pecho), vuelva a evaluar.
Si no mejora, aumente la concentracion de oxigeno (FiO2 100%) y comience las compresiones torácicas previo de haber hecho intubacion endotraqueal.
Características de la Intubacion endotraqueal
Introducción de un tubo o una mascara laringea:
Si la VPP no da mejoría clínica y si dura esta más de algunos minutos.
Si se necesitan compresiones torácicas.
En circunstancias especiales:
- Hernia diafragmática sospechada
- Para la administración de surfactante
<34 SDG sin esteroide
<28 SDG prematuros extremos
- Para la succión directa de la traquea si la vía aérea esta obstruida por secreciones espesas.
Lo ideal es que dure 30 segundos
Indicaciones de las compresiones torácicas
Las compresiones torácicas se indican cuando la FC sigue siendo <60 lpm luego de al menos 30 segundos de VPP eficaz que insufla los pulmones, evidenciado con el movimiento del pecho con la ventilación.
En la mayoria de los casos, debería de haber dado al menos 30 segundos de ventilación a través de un tubo endotraqueal o una mascara laringea correctamente introducidos.
Un RN está apneico. No mejora con los pasos iniciales y se comienza la VPP. La primera evaluación de la FC es de 40 latidos por minuto, luego de 30 de segundos de VPP que mueve el pecho, la FC es de 80 lpm. Las compresiones torácicas deben o no comenzarse? La VPP debe o no continuarse?
No deben comenzarse las compresiones torácicas porque la FC es > a 60 lpm.
Y la VPP debe continuarse hasta aumentar una FC >100 lpm.
Un RN esta apneico. No mejora con los pasos iniciales o con VPP. La FC sigue <40lpm. Se coloca correctamente tubo endotraqueal, el pecho se mueve, presenta sonidos respiratorios bilaterales y la ventilación ha continuado por otros 30 segundos. La FC aun es de 40 lpm. Las compresiones deben o no deben iniciarse? La VPP debe o no debe continuarse?
Deben comenzarse las compresiones y la VPP debe continuar.
Características de las compresiones:
El area en el bebe donde deben aplicarse las compresiones: debajo de los pezones.
La profundidad es de aproximadamente 1/3 del dm anteroposterior del tórax.
Frecuencia: 90 compresiones por minuto.
Para alcanzar esta frecuencia proporcionará tres compresiones rápidas y 1 ventilación durante cada ciclo de 2 segundos.
Concentración de oxigeno: 100%
