3.0 Casos Prematuroz RN Flashcards
(36 cards)
Nace 32 SDG tras madre DPPNI y sangrado abundante.
Cuál de las siguientes es correcta:
A) Causa más frecuente de asfixia perinatal es consecuencia de enf cardiacas.
B) RNT es más común la hemorragia IV
C) Encefalopatia hipoxico isquemica es mas frecuente en el RNPT
D) 90% de las lesiones asficticas acontecen durante el parto por insuficiencia placentaria.
D) 90% de las lesiones asfictas acontencen durante el parto por insuficiencia placentaria
Nace 27 SDG + cuadro de distres respiratorio = UCI estabilización. 36hrs: bradicardia, cianosis y aumento de la tensión fontanelar.
Exploración dx de elección:
Dx de sospecha?
Tx.
USG transfontanelar, valora la dilatación ventricular.
En sospecha de hemorragia IV por la edad gestacional y el inicio súbito de sxs con aumento de la tensión fontanelar.
Tx. Punción transfontanelar y si no cede colocar sonda de derivación.
RN 30SDG + eventos con cese de la respiración de >20 seg.
Dx
Tipo más frecuente
Dx diferencial
Tx
APNEA
1º /Idiopatica - Central - Prematuridad - Cianosis y bradicardia 2º por anemia raro.
Dx diferencial
Pausas: cese 10 a 20 seg RNPT, REM
Respiración periódica: 5-10 seg con taquipnea compensatoria por 15 seg. RNPT buen pronostico.
Tx. 1ra linea Citrato de Cafeína
RNPT 32 SDG +
Cianosis, taquipnea, quejido audible a distancia, aleteo nasal intenso, disociación toracoabdominal leve, disnea progresiva, tiraje intercostal, retracción xifoidea leve, estertores crepitantes en ambas bases.
Tx Ventilación mecánica, O2 y antibioticos. SIn mejoria
- Fisiopatologia de la condición
- FR importante
- Puntuación de la escala de Silverman
- Examenes complementarios que espera encontrar
- Tratamiento a instaurar
- Anormalidades asociadas como consecuencia de la patología pulmonar
- Deficiencia de factor de surfactante con aumento de la tensión superficial y falta de madurez del tejido
- FR Prematuro
3. Silverman: 7 DIsociacion 1 REtraccion xifoidea 1 QUEjido respiratorio 2 ALETEO nasal 2 TIraje intercostal 1 (intercostal, supra/infraesternal son 2)
- Rx. Imagen en vidrio despulido/ aspecto retículo granular difuso y broncograma aéreo.
Gasometria hipoxemia e hipercapnia (CO2 causa acidosis) con Ac respi o mixta
Cociente L/E <2 - Tx. Surfactante endotraqueal
- Persistencia del conducto arterioso y displasia broncopulmonar
A qué edad se produce el factor surfactante y donde se produce?
** Fosfolipido más predominante del factor surfactante
Fisiopatologia ante su deficiencia
20 SDG a partir de los Neumonicitos tipo II
Sin embargo, alcanza la madurez pulmonar se alcanza a las 34 SDG cuando el cociente de Lecitina/ esfingomielina >2.
Fosfolipido: dipalmitoilfosfatidilcolina
FP: su deficiencia conlleva al colapso alveolar, no permite la ventilación, aumenta la presión pulmonar, aumenta la presion del corazón derecho con aparicion de un shunt D-I con persistencia del conducto arterioso y el foramen oval.
Medida de prevencion para enfermedad de membrana hialina o SDRRN TIPO 1
Corticoides a la madre 48-72 hrs antes del parto en fetos de 24-34 SDG
GPC
Betametasona 2dosis, IM, 12 mg c/24
Dexametanosa 4 dosis IM, 6 mg c/12
Tratamiento de SDRRN TIPO 1
- Asistencia ventilatoria
- Surfactante endotraqueal con técnica intubacion con sonda, se pasa y se retira.
- Ampi y amikacina
RNT + cesárea electiva/parto rápido + adecuada reanimación básica con empeoramiento posterior: * Taquipnea, cianosis, SO2 88%
Dx más probable?
Presentación más común
Rx
Tx
Taquipnea transitoria del RN o SDRRN TIPO II
(FR >60 rpm, >12 hrs, sat baja, campos pulmonares sin estertores)
Presentación RNT o RNPT tardío
Rx Datos de atrapamiento aereo: Hiperinsuflacion, aplanamiento de diafragmas y rectificación de arcos costales, liquido en cisuras (marcando la división pulmonar).
Tx. Oxigenoterapia y observación
RNPT 42SDG + Cesárea por estrechez pélvica + al nacimiento salida líquido meconial ++/+++ más RN hipotonico, no vigoroso, FC 110, no responde a estímulos, no llora, sin esfuerzo respiratorio.
FP
Qué espera encontrar en la Rx:
Paso inicial del tratamiento de este paciente es:
Complicación más grave, complicación más común
FP neumonitis química, efecto valvula (neumotorax y neumomediastino), sobre infección (e. Coli y listeria)
Rx. Imagen en panal de abeja con infiltrados irregulares.
Tx. Intubacion orotraqueal y aspiración de secreciones
Vasodilatadores pulmonares: sildenafil.
Complicación + grave: hipertensión pulmonar. Más común: neumonitis química.
RNPT + Muy bajo peso + antecedente Oxigenoterapia por mucho tiempo= toxicidad de O2, inmadurez pulmonar y barotrauma.
Dificultad respiratoria, disnea y sibilancias.
Cómo espera ver la RX?
Tratamiento
Cuál fue el dx?
Rx en esponja Tx O2 por tiempo prolongado Broncodilatadores y esteroides Diuréticos (espironolactona, furosemida) evitar que haya sobrecarga de corazón derecho. Displasia broncopulmonar.
Requieren mayor necesidad O2, increméntelo FiO2 >0.21 después de los 28 días de vida o a las 36 semanas corregidas.
RN 38.3 SDG + dificultad respiratoria posterior al nacimiento (SA 6). A su ingreso le toma una Rx: imágenes circulares en el hemitorax izquierdo.
Dx? FP Malformación digestiva que se asocia más frecuentemente? Dx Tx
Hernia diafragmática - Bochdalek
Falta de cierre de los canales pleuroperitoneales posterolaterales (izquierdo), lo que permite el paso de órganos al hemitorax izquierdo, generando una hipoplasia pulmonar.
Malformación: Mal rotación intestinal
Dx. Rx
Tx. Quirúrgico
RN + secreción amarilla e hiperemia alrededor cicatriz umbilical menor a 5mm + signos vitales estable
Dx.
Tx
Agente más frecuente
Onfalitis
Tx mupirucina local/ neomicina tópica
En caso de afección sistémica: clindamicina + amikamicina
Agente: Staphylococcus aureus
Fem 12 Hrs de VEU + defecto en pared abdominal: intestino recubierto de peritoneo + pits auriculares + glucemia 40mg/dl + hemihipertrofia.
Dx.
En que semana espera la regresión de la herniacion fisiológica de los intestinos?
Patología asociada
Dx. Onfalocele
Regresión a las 12 SDG (1er USG)
Recordando que 8 SDG los intestinos sales de la cavidad torácica, regresando a la cavidad abdominal a las 12 SDG.
Asociación: *Sx de Beckwith Wiedemann (macrosomia, macroglosia, pitz) (pero pronóstico Pentaogia de Cantrell (labio hendido, hernia diafragmática, ectopia cortisonico, fistula GEF, onfalocele)
Defectos de la pared abdominal caracterizados por:
- Hernia umbilical?
- Onfalocele
- Gastrosquisis
- Protruye epiplon/ intestino delgado recubierto por piel o peritoneo
- Intestino recubierto por peritoneo
Txqx - Es un defecto en el cierre de la pared abdominal, lateral lado derecho.
Intestino sin ningún revestimiento.
Tx qx
Indicaciones para reparación quirúrgica de la hernia umbilical en la población pediatrica?
- > 1.5 a cualquier edad
- Persistente después de los >2 años
RN 7 hrs VEU + sialorrea + regurgitación al ingerir leche materna + sin datos de dificultad respiratoria.
Antecedente: nacido en domicilio por partera.
Examen dx + sensible Sospecha dx Forma más común de esta patologia Tx a instaurar Malformación mas frecuentemente asociada
Clínica: feto polihidramnios. Nacimiento SNG no pasa.
RN sialorrea, hambriento. Estómago distendido por el paso de aire.
Rx simple de tórax y abdomen.
Atresia proximal y fistula distal (tipo III más frecuente 85%)
Tx quirúrgico con cierre de fístula y anastomosis de esófago
Sx Vater o Vacteral-Malformaciones óseas
Fem 3 dias VEU + vomitos abundantes verdosos a la alimentación + malformacion congénita (fascies característica con implantación baja de pabellones auriculares, epicanto cuello corto, implantación baja de cuello, soplo sistólico efectivo grado II.
Sospecha dx?
Estudio de gabinete
Qué patrón espera encontrar
50% De los pacientes se asocian a alguna anomalía/ crosomopatia. Cuál?
Estenosis duodenal/ atresia duodenal afecta la 2da-3ra porción duodeno.
Rx de abdomen
Imagen de doble burbuja
Si hay perforación: múltiples burbujas
50% se asocia trisomia 21, otras crosomopatias 35%, cardiopatías 20% CIV y CIA, ostium primum, renales 8%.
Lactante 3 meses VEU + estreñímiento, colico, distensión abdominal y algunos vomitos.
Antecedente: dificultad respiratoria que requirió ventilación mecánica por 15 días.
Dx?
Estenosis cólica secundaria a enterocolitis necrotizante
Complicación más frecuente
Neonato 10 días de VEU + ingresado 3 vomitos amarillentos, rechazo a la VO. + EF: distensión abdominal, doloroso a la palpación, peristalsis ausente.
Antecedente: 35 SDG* + 2000g + VPP* por apnea 2ria, egresado 4 días.
Factor protector para esta patología? Estudio más S y E. Es un dato que visualizarías en la Rx de abdomen Dato rx de gravedad! Tx
- Lactancia materna
- USG de 4 cuadrantes
- Neumatosis intestinal (75% gas en la pared de las asas intestinales)
- Dato de gravedad: gas en vena porta
- Tx ayuno + SNG +
Antibioticoterapia empírica.
Dx enterocolitis necrotizante
Más común en íleon distal y colon proximal.
Recuerda: clasificación de Bell
Enterocolitis necrotizante
Masc 4 días VEU + no ha presentado evacuaciones desde su nacimiento** + vomito verdoso + distensión abdominal.
Signos: FC 170, FR 60, mal edo gral. deshidratado, distensión abdominal, timpánico, llenado capilar 6 seg.
Estudio de gabinete más sensible
Manejo antimicrobiano deberá incluir:
Estudio de gabinete de confirmación que de reportarse normal excluye el dx:
Estudio Goldstandar
- Enema opaco (colon por enema)
- B-lactamico + Aminoglucosido + metronidazol
- Manometria anorrectal. Caída de la presion del esfínter anal interno o aumento paradojico.
- Biopsia rectal
Ausencia de celulas ganglionares.
Dx Megacolon aganglionar o enfermedad de Hirschsprung
Tx. Qx- resección con colostomia y en un 2do tiempo reconexion, con premapeo intestinal (biopsias)
Características que nos hacen pensar en Enf Hirschsprung.
- Ausencia de evacuaciones!! Y posteriormente estreñímiento crónico.
- Vomitos biliosos o fecaloideos + signos de deshidratación.
Pensar así:
1º Hirschsprung
2º Tapón meconial o ileo meconial: relacionado a fibrosis quistica (FR papas primos, hermano fibrosis, mal tamiz, sudor salino).
Causado: ausencia total de la inervacion parasimpatica intramural (plexo mientérico de Auerbach y submucoso de Meissner)con hipertrofia del PS extramural dando lugar al aumento de Ach que provocara ausencia de relajación del segmento afecto 75% recto-sigmoides. Hombres 4:1.
Masc 3 sem VEU + vomitos posprandiales de 1 a 2 tomas desde la 2da semana progresivos en intensidad y frecuencia.
EF: irritable, hambriento, deshidratado.
Onda peristaltica.
Cuál afirmación es correcta: A) Mas frecuente en varones B) Más frecuente en prematuros C) se asocia a trisomia 21 D) Tacto rectal con ampolla rectal vacía con tono del esfínter anal aumentado.
En rx de abdomen que espera encontrar - estudio de elección Estudio de gabinete goldstandar Ante gasometria, qué espera ver? Tx Complicación mas común
- Más frecuente en varones
- Burbuja única y signo de la cuerda
- USG abdominal: en doble riel por estrechamiento de la Luz intestinal, grosor >4mm, longitud >14mm.
- Alcalosis metabólica hipocloremica
- Pilorotomia de Ramsted: inserción transversal de la mucosa.
- Complicación: raro pero reflujo biliar.
Características importantes de estenosis hipertrofica del piloro.
Causa más frecuente de vomito no bilioso.
Serán progresivos, incluso pueden colocarlos en proyectil.
Varones primogénitos de raza blanca con antecedente familiar
Se desconoce la causa
