4.1 Infecciones neonatales y congenitas Flashcards
(48 cards)
Periodo comprendido en el periodo neonatal.
Periodo comprendido en el periodo perinatal
Etapa que inicia al nacimiento y termina 28 días después del mismo.
Etapa que inicia en las 22 SDG y termina 7 días después del nacimiento.
Infecciones comprendidas en el periodo perinatal
Sepsis y meningitis neonatal
Definición de sepsis neonatal
Sx clínico que se presenta en un nacido de 28 días de vida o menos, que se manifiesta por signos sistémicos de infección y aislamiento de un patógeno bacteriano del torrente sanguíneo.
Clasificación de la sepsis neonatal
Temprana <72 hrs de vida. Da una afectación multisistemica fulminante.
Riesgo de meningitis 20%. Alta mortalidad.
Tardía >72 hrs de vida. Da focos de infección: meningitis, osteomielitis, artritis, IVU.
Riesgo de meningitis 75%. Alta morbilidad.
Definición de choque séptico
Subconjunto de sepsis donde ademas existe alteración circulatoria, celular y metabólica asociada a un mayor riesgo de mortalidad, implica inestabilidad hemodinámica con requerimientos de O2.
Factores de riesgo relacionadas para desarrollar sepsis.
Implicados en la sepsis temprana: antecedentes preparto (RPM, corioamnioitis, fiebre intraparto) prematurez, bajo peso al nacer, obesidad materna.
Implicados en la sepsis tardía: antecedentes hospitalarios como requerimiento de ventilación mecánica, no alimentación enteral, patologia GI, bajo peso, estancia hospitalaria prolongada).
Via de transmisión de la sepsis y etiología mas frecuente?
- Ascendente o intraparto (precoz): Por gérmenes del canal del parto
Estreptococo b hemolitico: s. agalactie, Enterobacter, E. coli. - Adquirida o posnatal (tardía): Intrahospitalaria o nosocomial
Estafilococo coagulasa negativo, e.coli k1 (meningitis), listeria, VHS.
Manifestaciones clínicas de un neonato con sepsis.
Inicialmente es inespecífica: rechazo a las tomas, inestabilidad térmica, apnea, taquipnea, taquicardia.
Tardíamente comprenden signos más específicos y que orienten el probable sitio de infección: edema cerebral, trombosis, síndrome de dificultad respiratoria, insuficiencia cardiaca, renal, hepática o hemorragia suprarrenal, CID.
Ante la sospecha de sepsis, pides realizar una batería de estudios. Qué estudios pedirías y que esperarías encontrar?
QS, BH, ES, EGO, Cultivos/Hemocultivos . Rx pensando en foco.
BH: signos de gravedad
Leucopenia <5000/mm3, neutropenia <1500/mm3 (es frecuente), indice de neutrofilos inmaduros/neutrofilos totales, riesgo de infección >0.16 RNT y >0.12 en RNPT.
Tratamiento empirico que instauras de primera eleccion para la sepsis
Para todo RNT o RNPT, en sepsis temprana:
1º Ampicilina + amikacina 7-10 dias
2º Ampicilina + cefalosporina (cefotaxima) en neuro infección.
En sepsis tardía/ asociada a cuidados de la salud:
Ampicilina + Amikacina
Ampicilina + Cefotaxima (si hay meningitis)
Vancomicina + gentamicina (si estaba ingresado)
RN con datos de meningitis, etiología mas frecuente?
Streptococcus agalactie, E.coli k1, Listeria monocytogenes
Vía de transmisión de la meningitis y presentación clínica
La forma más frecuente, es la diseminación hematogena. Cuadro de: - Rigidez de nuca - Fiebre - Irritabilidad - Rechazo de tomas - Taquipnea
Signo de Brudzinsky positivo y Kernig positivo
Diagnóstico de meningitis:
Clinica +
Punción lumbar y análisis LCR
Aislamiento del germen en cultivo de LCR y sangre (75-80% tienen hemocultivo positivo)
Celularidad >30/mm3 predominio PMN >60%
Proteínas >150mg/100ml Hiperproteinorraquia
Glucosa <30 mg/dl Hipoglucorraquia
= Meningitis bacteriana
Valores normales del análisis del LCR neonatal
Celulas/mm3 <10
Tipo de celular mononuclear
Proteínas <45 mg/dl
Glucosa 35-100 mg/dl
Tratamiento empírico para meningitis aguda del RN
Cefotaxima + ampicilina
Etiología de la neumonía neonatal:
Congénita (trasplacentaria): Rubéola, CMV, sifilis
Perinatal: streptococcus del gpo B, bacilos gram negativos entéricos, listeria, Mycoplasma, Chlamydia
Nosocomial: Staphylococcus, BCN entéricos, pseudomonas
Como se manifiesta la neumonia en el RN?
Inespecifica: rechazo a las tomas, irritabilidad, letárgia, datos de dificultad respiratoria (taquipnea, aleteo nasal, tiraje, cianosis), IR, taquicardia.
NAC: curso benigno, sxs vías respiratorias altas o conjuntivitis, tos no productiva y afectación respiratoria variable.
Sx de neumonia afebril: Chlamydia, ureaplasma, CMV y VSR.
Chlamydia: taquipnea progresiva, tos llamativa, afebril e hipoxemia marcada.
Dx y Tx de la neumonía neonatal
CLÍNICO
Rx en caso de gravedad
Cultivos de secreciones sólo útiles para VSR y Chlamydia.
Tratamiento empirico
Ampicilina + amikacina/cefotaxima
Nosocomial vancomicina + cefotaxima (3raG)
Pseudomonas: Ceftazidima + amikacina/genta
Chlamydia: Eritromicina
Infecciones que el feto adquiere durante en el embarazo (connatales, in utero, congénitas) por vía trasplacentaria.
TORCH (Toxoplasma, Rubéola, CMV, Herpes)
Sifilis, Parvovirus B19, VIH, VVZ
Otros.. TB, VHB, Listeria.
Infección congénita mas frecuente? Cómo se contagia?
CMV
Se contagia por via trasplacentaria, y es más frecuente cuando la madre se infecta en el primer trimestre.
Poco frecuente posnatal (contacto personal, lactancia materna, transfusiones)
Al contagiarse todos desarrollan enfermedad por CMV?
No, cuando la transmisión es vertical:
- 95% resulta asintomático
- 5% restante desarrolla sx. TORCH (hepatomegalia frecuente, petequias-Blue berry muffin baby -CMV causa más frecuente de trombocitopenia en el RN).
De ese 5%, el 90% desarrollará complicaciones: calcificaciones periventriculares, coriorretinitis, microcefalia.
Perinatal: Neumonitis con cotiza importante (+ frecuente) o sordera (RNPT).
Postransfusional: grave, alta mortalidad 20% RNPT.
Ante la sospecha de que la mama presente citomegalovirus, como realizas el diagnóstico?
En la madre: Serologia IgM positiva e IgG cuatro veces su valor normal.
Hx en tejidos afectos: “ojos de búho” por inclusiones citoplasmáticas sugestivas de infección.
En el feto:
- Amniocentesis a partir de la 21 SDG para realizar cultivo/PCR* (cuantitativa 105 copias/ml tiene alta especificidad en la infección congénita sintomática) o como alternativa:
- Cordocentesis-sangre fetal.
- USG obstetrico
En el RN: CMV en orina por PCR*(pba mas sensible, realizarse en los primeros 15 dias)/Cultivo. O PCR en saliva o muestras de sangre seca (tamiza neonatal)>
Cuáles son las indicaciones para realizar al RN prueba PCR en orina (dx de certeza) en busca de CMV?
Infección materna demostrada en el embarazo
Ninos con infeccion fetal demostrada
Alteraciones en el USG durante el embarazo y ante la presencia de signos clínicos y radiológicos sugestivos de infeccion en el nacimiento.
Si existe duda de si la infección fue congénita o perinatal se recomienda PCR para CMV en tamiz neonatal.
Tratamiento de CMV y profilaxis.
Durante el embarazo no se recomienda dar antiviral por el riesgo de teratogenia.
En el RN con infección congénita sintomática considerar el uso de Ganciclovir.
Profilaxis
Solo en mujeres embarazadas que se demuestre la presencia de primoinfección por CMV, puede ser beneficiado administrar IgG especifica vs CMV 200 U/Kg IV en forma mensual hasta despues del parto.
Evitar infección congénita: lavado de manos con jabon o soluciona alcohol.
