4.0 Casos Infecciones Flashcards
Paciente 32 hrs VEU, nacido 36 SDG con RPM.
Luce letárgico, pobre succión, hipotonia FC 180 lpm, FR 38 rpm, T 38.3.
Agente etiológico no es considerado como agente etiológico de sepsis neonatal precoz? A. E. Coli B. S. Agalactie C. C. Enterobacter D. C. Albicans
Porcentaje de riesgo existe para presentar meningitis en las sepsis neonatal precoz?
Cuál es el tx a instaurar en caso de encontrar: hipoglucorraquia, proteinorraquia e hipercelularidad con predominio de PMN en el LCR?
Candida albicans
Porcentaje de riesgo = 20%
Siendo la tardía= 75%
Al pensar en una meningitis
Tx. Empírico. Ampicilina + cefotaxima/amikacina (si o si cefalosporinas de 3ra generación)
7 dias
14 SGB
21 BGNeg
Clasificación de la sepsis
Agentes relacionados con el desarrollo de sepsis.
Vía de diseminación mas frecuente
Diagnóstico
Clasificación
Precoz <72 hrs RN. Afección sistémica fulminante. Riesgo de meningitis 20%.
Tardía > 72 hrs de nacido. Sepsis nosocomial. Riesgo 75% de meningitis.
Intraparto
Streptococcus pyogenes* , s agalactie*, Enterobacter, enterovirus, gonococo, chlamydia, etc.
Posnatal/ adquirida
Staphylococcus aureus y epidermidis, klebsiella, e coli* , enterococo, candida,.
Diseminación hematogena*
Dx
BH normal aun infectado, penias
Punción lumbar para análisis LCR: hipercelularidad >30 PMN>60%, hiperproteinorraquia >150mg/100ml, hipoglucorraquia <30 mg/dl.
Cultivo LCR y sangre.
RN pocas hrs VEU + Hepatoesplenomegalia + petequias + calcificaciones periventriculares (USG transfontanelar) + microcefalia.
Cual es la vía de transmisión más frecuente?
Sospecha dx.
Dx confirmatorio en el RN
Tx
Vertical- vía trasplacentaria.
Citomegalovirus.
Dx confirmatorio:
Detección de CMV en orina en los primeros 15 días
>15 dias: saliva o tejidos
Tx. Considerar Ganciclovir
Newborn Female + aortic focus + sensorineural deafness (auditory sieve) + midrophthalmia + bilateral ocular opacity.
RN Femenino + soplo continuo en foco aórtico + sordera neurosensorial (tamiz auditivo) + microftalmia + opacidad ocular bilateral.
How do you mate the diagnosis in the newborn?
What si your suspected diagnosis? Why?
Dx RN: Positive IgM and rising IgG
Congenital Rubella
Triada de Gregg Cardiopatía congénita (más frecuente PCA) + catarata congenita + sordera
neurosensorial
Tx. No hay tx especifico
Puede contagiar los primeros 12-18 meses de vida.
Recordar..
Todos los casos se contagian en el 1er trimestre: 94% alteraciones auditivas, 20% cardiacas, menor proporción ocular.
RN 28 dias VEU, movimientos anormales tónicos - convulsiones* + EF PC en percentil 90, fontanela a tensión, fondo de ojo con lesiones en retina- coriorretinitis* + TAC Calcificaciones intracraneales diseminadas*
Cuál es el agente causal de esta patología?
Tratamiento
Toxoplasma gondii congénito
Tetrada de SABIN Coriorretinitis Calcificaciones diseminadas Crisis convulsivas HicroCefalia
Dx RN: Serologia en sangre o LCR
Aislar parasito en placenta o sangre
DNA por PCR
Sulfadiazina + pirimetamina + ac folinico por un año
La triada de Hutchinson (sordera laberíntica, queratitis, alteraciones dentarias) son caracteristicas de:
Sifilis congénita
Afectacion fetal del 100% en S1º y del 50% en S2º. Mortalidad 50º
Dos formas clínicas:
<2a Hepatoesplenomegalia, penfigo sifilitico en palmas y plantas, condilomas en áreas húmedas y coriza.
2-20a: tibia en sable, dientes Hutchinson, alteraciones SNC, gomas sifilitico.
Dx EF o labs compatibles, madres no tratadas. Campo obscuro VDRL 4 veces mayor que al nacimiento VDRL + en LCR Hemaglutinacion + en >1 año.
Tx.
PENICILINA G sódica IV 10-14 días
50 U/kg/dia
RECUERDA..
CMV
En la mamá
Dx. Madre:
IgM + o
IgG +. Aumentada 4 veces los títulos.
Tejidos: inclusiones citoplasmática en ojos en búho.
Recordar.. RN
95% asintomáticos
5% sintomáticos (manifestación más frecuente hepatoesplenomegalia, y petequias por trombocitopenia)
Complicaciones: microcefalia, calcificaciones intracraneales periventriculares, coriorretinitis.
RECUERDA
Rubeola
En la mamá
Tamizaje TORCH en el 1er trimestre:
- IgM positiva: infeccion activa y realizar IgM fetal.
- IgG <1:16 indica susceptible que le de rubeola (no esta inmunizada, le falto una dosis).
- IgG positiva con IgM negativa: infeccion pasada
RECUERDA
Toxoplasma
Mamá: tamiz serológico a todas las embarazadas
Feto: USG Seriado o PCR de líquido amniótico
Tx activa materna:
1er Espiramicina
2do y 3er trimestre: Sulfa + pirimetamina + acido folinico
RECUERDA
Sifilis
Madre
Dx madre:
Tamizaje VDRL en todas las embarazadas
Treponemicas con búsqueda de IgM
