2. Valoracion Del Rn Flashcards
La atención del RN implica asistencia al momento del nacimiento, así como la primera consulta a los 3 a 5 dias y las segunda a los 28 días posteriores al nacimiento.
- Reanimación neonatal
- Manejo del cordón umbilical
- Valoración del APGAR
- Valoración de Silverman Anderson
- Prevención de cuadros hemorragicos Vit. K 1mg IM
- Prevención de oftalmopatia purulenta con antibiotico oral
- Exámenes físico y antropométricos completos
- Valoración de la edad gestacional o madurez fisica y Neuromuscular (capurro o Ballard).
- Vacunación
- Alojamiento conjunto
- Alimentación exclusiva al seno materno y/o leche humana
- Realización de toma de muestra para el tamiz neonatal a partir de las 72 h de vida.
En que momento se realiza el pinzamiento del cordón?
Pinzamiento tardío.
30-60 segundos después del nacimiento
Beneficios en RN de término
Disminuye la aparicion de anemia con deficiencia de hierro, mejorar los resultados del neurodesarrollo.
En RN pretermino
Menor mortalidad, presion arterial y volumen sanguíneo alto, menos necesidad de transfusión, menos hemorragias cerebrales y un riesgo menor de enterocolitis necrosante.
Más allá del tiempo:
POLICITEMIA :(
Valora al RN al minuto y a los 5 minutos. Esta ultima calificación notifica el estado de salud del RN.
Identificar si el RN requiere maniobras más avanzadas.
0-3 Depresión severa
4-6 Depresión moderadamente severa
7-10 Sin depresión
Mayor frecuencia: todos 9 porque la mayoria nace con acrocianosis.
Apariencia Color = Cianosis. Acrocianosis. Sonrosado
Pulso. FC = Ausente. <100. >100
Gesto (Respuesta a estímulos) = Sin respuesta. Leve gesto. Tos/estornudo.
Act. Muscular (Tono). = Flácido/laxo. Cierta flexión. Mov activos y buena flexión.
Respiración (esfuerzo respiratorio). = Ausente. Irregular, lenta. Llanto fuerte.
Escala que evalúa la dificultad respiratoria en el RN A los 10 minutos de vida: 0-2 discreta dificultad respiratoria 3-5 moderada 6-7 grave 8-10 asistencia ventilatoria
Útil no solo en el RN, si no en todo paciente pediatrico.
SILVERMAN ANDERSON
DIRÉ QUE ALETEO POR TI Puntuación de 0-1-2 (1 leve, 2 intenso)
DIsociación toracoabdominal Rítmico y regular/ tórax inmóvil y movimiento abdominal/ Desincronizacion toracoabdominal
REtracción xifoidea ausente/ discreta/ marcada
QUEjido espiratorio Ausente/ audible con estetos/ audible sin estetos
ALETEO nasal ausente/ discreto marcado
TIraje intercostal
Resto ausente/ discreto-intercostal/ marcado supra e infraesternal
Cuidados mediatos del RN
- Prevenir enfermedad hemorrágica con aplicación de Vitamina K, 1 mg/0.5mg (>1500mg/<1500) IM en las primeras 6 horas de vida
- Prevenir oftalmopatia:
Chlamydia y gonococo: cloranfenicol oftalmico / neomicina
Gonococo: 1ra Nitrato de plata, Chlamydia: tobramicina - Inmunizaciones: BCG y Hepatitis B al nacimiento
En el examen antropométrico completo, anota las variables con su valor de referencia valorados en el RN
- Peso normal= 2500-3500
- Talla= 50 cm.
- PC= 35 cm
- FR= 40-60 lpm
- FC= 120-160 lpm
- Tº= 36.5º
- Actitud general: movimientos incontrolados con apertura y cierre de las manos, sonrisa involuntaria, movimientos mioclonicos de mandíbula y pies.
A las cuantas horas el RN presenta expulsión del meconio y cuando resulta patológico.
En: 99% RNT, 95% RNPT expulsan el meconio en las primeras 48 horas, presentando al tercer dia las evacuaciones de transición.
PATOLÓGICO: Falta de meconio >48 horas lo que indicaría obstrucción del tubo digestivo o fibrosis quistica.
El inicio de la diuresis se lleva acabo:
Cuando considerar patológico?
En las primeras 24 horas
Pensar en un proceso obstructivo en un tiempo mayor a este: Causa principal de obstrucción uretral: válvulas de la uretra posterior.
Necesidades calóricas y de líquidos en el RN al final de la primera semana
Calorías: 110 kcal/kg/dia
Líquidos: 120-150 cc/kg/dia
Clasificación del RN de acuerdo a la NOM-007-SSA2-2016
En base a:
- Edad gestacional
- Peso al nacimiento
- Peso en relación a edad gestacional
Clasificación del RN en base a la edad gestacional:
Pretermino: <37 SDG(<259 días)
Término: 37- <42 SDG (259-293 días)
Postermino: 42 SDG completa o más (294 días o más)
Neonato 0-28 dias. Lactante menor 1 a 12m Lactante mayor 12-24m Pre-escolar 2-5a 11.29m Escolar 6-11a Adolescentes 12-18a
Clasificación por peso al nacimiento:
- Extremadamente bajo al nacimiento: <1000 gr
- De muy bajo peso al nacimiento: <1500 gr
- Bajo peso al nacimiento: <2500 gr (70% pretermino, 30%RCIU)
- Adecuado peso al nacimiento: >2500 3500 gr
- RN con peso grande al nacimiento: >3500 gr
- Macrosomico >4000 gr al nacimiento
Clasificación del peso en relación a la edad gestacional:
p90: grande para edad gestacional. Mayor riesgo de trauma obstetrico, anomalías congénitas, cardiopatías y mortalidad. FR: DM y obesidad materna.
Grafica: Dr. Jurado García
Los RN GEG (grande para la edad gestacional) tienen mayor riesgo de:
Se consideran factores predisponentes para nacer GEG
Trauma obstetrico
Anomalía congénita
Cardiopatías
Mortalidad
Factores predisponentes:
Hijo de madre diabética
Obesidad materna
Ayuda a determinar la edad gestacional en los RN de término.
CAPURRO
Utiliza 5 características somáticas:
- Textura de la piel (0, 5, 10, 18,22)
- Forma de la oreja (0,5,10,24)
- Tamaño de la mama (0,5,10,15)
- Formación del pezon (0,5,10,15)
- Surcos plantares (0,5,10,15,20)
Además de 2 signos neurológicos:
- Signo de la bufanda (0, 6, 12, 18)
- Signo de la cabeza de gota (0, 4, 8, 12)
Sin embargo dependiendo de la evaluacion del RN se opta por el capurro tipo A o B (2 tipos).
Cuándo utilizamos el capurro tipo A?
Es el más usado en pediatría:
Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o alguna disfunción neurológica.
5 observaciones somáticas (columna A) + K(204 días) y se divide entre 7 = Semanas de gestación
Llevar a cabo de 5 a 6 minutos.
Cuando utilizamos el CAPURRO B?
Cuando el niño está sano, cercano a termino y tiene ya más de 12 horas de nacido. Se emplean:
4 datos somáticos (se excluye la forma del pezon) + 2 datos neurológicos (Columna B) + K(200 días) = EG.
De acuerdo al resultado obtenido en la sumatoria del CAPURRO, como se clasifican los RN:
Pretérmino: <260 días de EG. Atención hospitalaria/ UCIN
A término: 260 - 294 días de EG. Alojamiento conjunto, lactancia materna.
Postermino: >= 295 días de EG. Observación 12 horas (evaluar si hay hipoglucemia o hipocalcemia). Posterior a alojamiento conjunto e iniciar lactancia.
Valora la madurez física y neuromuscular del RN pretérmino, de manera que la hace la mejor escala en pacientes prematuros.
Método de Ballard modificado
Utiliza
- 7 signos físicos: piel, lanugo, ojo/oreja, mama, genitales masculinos, genitales femeninos y superficie plantar.
- 6 signos neuromusculares: postura, rebote de brazos, ventana cuadrada en la muñeca, signo de la bufanda, angulo popliteo, talón oreja.
El valor deberá de compararse con una escala de madurez que establece las SEG.
De acuerdo con los hallazgos en la valoración por Ballard, cómo se clasifican a los RN:
Pretérmino:
28-36.6 SDG/ 10-30 puntos. Hospitalización/UCIN
Término: 37 - 42 SDG/ 35 - 40 puntos.
Postermino: >42 SDG/ 45 - 50 puntos. Observación hipoglucemia, hipoMg, hipoCa.
En la exploración física, en el aspecto general menciona las características fisiológicas que podemos encontrar en el RN.
Vernix caseoso, típico RNT
Lanugo, típico del RNPT
Millium facial
Acné neonatorum
Eritema tóxico alérgico
Melanosis pustulosa
Edema periférico RNT/ generalizado RNPT
Hemangioma capilar (dx dif. Mancha en vino de Oporto y hemangioma cavernoso) Mancha mongolica o de Baltz
Diferencias entre la melanosis pustulosa y el eritema tóxico alérgico.
MP Erupción vesiculopustulosa Contiene neutrofilos Aparece desde que nace, desaparece al 2-3 día En cualquier parte del cuerpo
ETA Papulas blancas sobre base eritematosa Contiene eosinofilos Aparece durante 1 al 3er dia y dura una semana Cara, tronco y miembros.
Qué es el Sx de Sturge Weber?
Sx causado por un trastorno vascular congénito, cursa con:
Mancha en vino de Oporto: generalmente en frente y párpado superior en la distribución de la 1ra rama del nervio trigémino.
Angioma leptomeningeo
Complicaciones neurológicas: convulsiones, déficits focales hemiparesia, discapacidad intelectual.
Características del Sx de Kasabach-Merritt?
Combinación de un hemangioma cavernoso (tumoracion azulada y grande que puede producir atrapamiento de plaquetas) con trombocitopenia, coagulopatia de consumo y hemólisis.
Tumor vascular más frecuente en la infancia?
Hemangioma capilar o mancha asalmonada.
Dx diferencial
Mancha de vino de Oporto
Hemangioma cavernoso
Durante la revisión del aspecto general del RN, menciona lo que puedes llegar a encontrar y es considerado patológico.
Ictericia en las primeras 24 horas
Palidez (anemia), pletora (policitemia)
Edema localizado: Sx Turner, en extremidades.
Cutis marmorata o piel moteada: Sepsis
Mancha de vino de Oporto
Hemangioma Cavernoso
Fosita pilonidal o sacra
