10. Akut Leversvikt

Question 1

Vad är ACLF?

Answer 1

Acute-on-chronic liver failure

Akut leverskada som manifesteras som ikterus (bilirubin > 85) och koagulopati (PK > 1,5) som inom 4 veckor komplicera av ascites och/eller encephalopati hos en patient med kronisk leversjkd

Question 2

Vad är definitionen av akut leversvikt?

Answer 2

Snabbt progredierande leversjukdom hos en tidigare leverfrisk individ

Question 3

Vilka är de viktigaste parametrarna vid etablerande av akut leversvikt-diagnos?

Answer 3

1. Mental status (encephalopati)
2. Tidsaspekten
3. Leverskada (ALAT, ASAT)
4. Ikterus (förhöjt bilirubin)
5. Koagulopati (PK > 1,5)

Question 4

Hur kan man histologiskt skilja akut (fulminant) leversvikt från kronisk leversvikt?

Answer 4

Akut (fulminant): uttalad hepatocellulär degeneration(nekros)

Kronisk: omkringliggande fibros!

Question 5

Hur är naturalförloppet för symptom/kliniska fynd vid akut leversvikt?

Answer 5

Ospecifika symptom som trötthet, illamående

• > sedan blir pat ikterisk och slö
• > kan sedan hamna i koma och få sepsis, multiorgansvikt

Question 6

Vilka är de vanligaste orsakerna till akut leversvikt, i ordning?

Answer 6

Paracetamol (42 %)
Övriga läkemedel/toxiner
Ischemi
Hepatit B
AIH
Hepatit A
Wilsons sjkd
Graviditet
Malignitet
Svamo
Budd-Chiari

Okänd (11 %)

Question 7

Vad är egentligen den kurativa behandlingen av akut leversvikt?

Answer 7

Levertransplantation

Question 8

Vilka prover bör man ta vid akut leversvikt?

Answer 8

ETIOLOGI

• HBsAg, anti-HBc IgM
• Anti-HAV IgM
• Anti-HEV IgM
• Anti-HSV IgM, anti-VZV IgM, PCR för CMV, EBV, HSV, VZV, parvovirus
• ANA, SMA, anti-SLA, IgG
• S-paracetamol
• drogscreening

MONITORERING AV SVÅRIGHETSGRAD:
Leverprover
PK-INR, faktor V
Kreatinin, timdiures
P-glukos
Artärblodgas, laktat
Arteriellt ammoniak

Question 9

Övriga undersökningar vid akut leversvikt?

Answer 9

Ultraljud elr DT buk
Ögonkonsult (Kayser-Fleischer-ring?)
Lungrtg
Ekokardiografi
Odlingar (blod, urin, luftväg)

Question 10

Vilka parametrar bör man monitorera vid akut leversvikt?

Answer 10

Medvetande, neurologi
Saturation, andningsfrekvens
Blodtryck, puls
Timdiures

Överför till IVA vid minsta tecken till apati, desorientering

Question 11

Generell behandling vid akut leversvikt?

Answer 11

• Infusion av glukos 10 % + natrium - sträva efter P-glukos 7,5-8 och P-natrium 135-145
• inhalationsvätska acetylcystein 200 mg/ml spädd i glukos 50 mg/ml
• pantoloc
• undvik sedativa, hepatotoxiska och nefrotoxiska läkemedel
• tidigt antibiotika vid minsta misstanke om infektion

Question 12

Specifik behandling vid akut leversvikt?

Answer 12

• om orsakad av hep B, ge T Zeffix
• AIH som debuterar med akut leversvikt - höga doser kortikosteroider kan vara farligt
• amatoxinförgiftning behandlas med upprepade doser kol, forcerad diures samt silibinin elr bensylpenicillin
• vid leversvikt pga wilson övervägs akut kopparsänkande beh, men brukar ändå kräva levertransplantation

Question 13

Vad är indikationer för levertransplantation vid akut leversvikt orsakad av paracetamolintoxikation?

Answer 13

• PH < 7,3 mer än 24 h efter intoxikationen

Eller

• laktat > 3 mmol/L

Eller samtidigt

• PK-INR > 6,5
• P-kreatinin > 300 umol/L
• encephalopati grad 3-4

Question 14

Specifik behandling mot ACLF pga alkohol (alkoholhepatit)?

Answer 14

Sluta dricka alkohol

Adekvat nutrition (enteral nutrition)

Vitamin B1

Ev sobrilschema

Ta ställning till om prednisolon kan vara indicerat