16. Venös Insufficiens Flashcards
Vad är venös insufficiens?
Samlingsbegrepp för venös dysfunktion i benen vilket hämmar venöst återflöde och orsakar venös hypertension
Varicer beror på klaffinsufficiens och är den vanligaste orsaken till venös insufficiens
Etiologi till venös insufficiens?
- Klaffinsufficiens
- Defekt muskelpump
- Venös obstruktion
-> ökat ventryck!
Kliniska manifestationer av venös insufficiens?
- Tyngdkänsla, värk, klåda
- Ödem
- Hudförändringar som eksem, hyperpigmentering, lipodermatoskleros, sår
Oklar korrelation: svullnadskänsla, kramp, sveda, restless legs
Riskfaktorer för venös insufficiens?
Ålder Ärtflighet Övervikt Stående jobb Etnisk skillnad (Europa-USA>asiat) Inaktivitet Trauma
Riskfaktorer för venöst sår?
Ärftlighet
Inaktivitet
DVT
Hur klassificerar man venös insufficiens?
CEAP
Clinical 0-6
- inga synliga tecken till varicer och venösa sår
Etiological
- primär klaffinsufficiens
- sekundär klaffinsufficiens
Anatomical
- ytliga, djupa, perforantvener
Pathophysiological
- reflux, obstruktion
Hur utreder man varicer?
- Anamnes
- Status
- AT
- inspektion, palpation
- penndoppler - Duplex
Hur åtgärdar man varicer?
Sänk ventrycket!
Kompression
Kan också opereras
Hur graderas varicer enligt CEAP (C) och när opereras man i landstingsvård?
0 inga synliga tecken 1 telangiektaser 2 varikösa vener 3 ödem 4 pigmentering, eksem, lipodermatoskleros 5 läkt venöst sår 6 venöst sår
4-6 kan opereras av landsting
Vad finns det för metoder för varicerkirurgi?
- Öppen kirurgi; HUB-stripp, lokala extirpationer
- Minimalinvasiv kirurgi, oblitererande behandling
- Värme- EVLA (endovenös laserablation)
- RFA (radiofrekvensablation)
- Kemisk - UGFS (ultra-sound guided foam sclerotherapy)
Vilken kirurgisk behandling av varicer är bäst?
Alla metoder är effektiva
Stripping, laser och RFA är jämförbara. Skum något sämre
RFA och skum ger mindre smärta, snabbare återhämtning
Komplikationer efter öppen varicerkirurgi?
Skador N tibialis, saphenus, suralis Skador V, A femoralis Blödning Tromboflebit DVT, lungemboli Sårinfektion
Utebliven effekt
Vad är posttrombotiskt syndrom?
Utvecklas hos stor del av patienterna med DVT, ofta efter många år
Slutstadiet av kroniskt venös insufficiens med svullnad, smärta, hudförändringar och sår, ibland venös claudicatio
Behandlas med kompression, eventuellt ytlig sanering
Hur är evidensen för cavafilter?
Undermålig
Indikationer:
- recidivierande LE trots antikoagulantia
- proximal DVT och kontraindikation mot AK
- free floating tromb i v iliaca eller v cava inferior
