16. Aortaaneurysm

Question 1

Vilken är den viktigaste (påverkbara) riskfaktorn för aortaaneurysm?

Answer 1

Rökning!

Question 2

Symptom vid aortaaneurysm?

Answer 2

75 % asymptomatiska

25 % symptomatiska

• ruptur
• övriga symptom

Question 3

Är aneurysm farliga?

Answer 3

Om AAA rupterar är situationen mkt livshotande

Ca 700-1000 dör i sverige av rupterat AAA, årligen

Total mortalitet för alla rAAA är minst 75 %. Ca hälften når inte ens sjukhuset

Question 4

Symptom vid rupterat aortaaneurysm?

Answer 4

Symptom beror på var rupturen är belägen!

• Smärta i rygg, buk, bröst eller dessa i kombination
• hypovolemi

Diffdiagnoser:
- njursten, ryggskott, pankreatit, gallsten, hjärtinfarkt

Question 5

Handläggning vid ruptur av aorta?

Answer 5

1. Är pat hemodynamiskt stabil?
   - ja -> CTA urakut, ring rtg
   - nej -> op direkt
2. Prata med narkos och op
3. Veninfarter
4. Prover: blodstatus + koagstatus
5. EKG
6. Stor försiktighet med vätskor, okontrollerad hypotension. ”Kan pat prata är det ok”
7. Prata med pat, läs journal; komorbiditet -> skall pat opereras?

Question 6

Utredning/diagnostik vid misstanke om rupterat aortaaneurysm?

Answer 6

1. Bukpalpation - men osäkert även om man är van
2. DT, MR, ultraljud -> diagnos
3. Annan diagnostik vid elektiv utredning
   - EKG
   - UKG
   - Lungrtg
   - spirometri

Question 7

Vad är EVAR?

Answer 7

Endovascular aortic repair

(Som alternativ till öppen operation

Question 8

Vad är ACS?

Answer 8

Abdominal compartment syndrome

Question 9

Är det farligt att operera aortaaneurysm?

Answer 9

Akut operation: 15-50 % 30-dagarsmortalitet för traditionell öppen op

Elektiv op:

• öppen 1,5-5 % 30-d-mortalitet
• modern teknik 0,3-2,5 % 30-d-mortalitet

Beslut om operation kräver alltid en grundlig sammavägning av övriga riskfaktorer, komorbiditet och tekniska förutsättningar!

Question 10

Finns det ett nationellt screeningprogram för AAA?

Answer 10

Ja

Question 11

Vad finns det för klassificering av aortadissektion?

Answer 11

Anatomisk: stanford A och B där B är längre ner

Tidsmässig: akut eller kronisk (över 14 dagar)

Question 12

Symptom vid aortadissektion?

Answer 12

Smärta

• bröst vid typ A
• rygg vid typ B

Neurologiska

• synkope vid typ A
• paraplegi vid typ B

Ändorgansischemi
- viscera, renalt, extremiteter

Question 13

Vad gör man med aortadissektion typ A?

Answer 13

Alla ska till thoraskirurg pga tamponadrisk

Question 14

Hur handlägger man aortadissektion typ B?

Answer 14

Akut

• okomplicerade -> medicinsk behandling för blodtryck + smärta
• ruptur -> op
• malperfusion -> op

Kronisk

• aneurysmutveckling -> op
• malperfusion -> op

Question 15

Sammanfatta typ B-aortadissektioner

Answer 15

Okomplicerade typ B ska behandlas medicinskt

Vid komplicerade dissektioner är stentgraft förstahandsmetod

Alla ska följas upp

Question 16

Vad är stentgraftsbehandling mot aortadissektion?

Answer 16

Man sätter in ett stentgraft vid öppningen till det nya lumenet så blod inte läcker in dit

Question 17

Vad gör man om en patient har en massa symptom och sen gör man akut DT angio och hittar ett 8cm infrarenalt rupterat bukaortaaneurysm med 2 cm hals infrarenalt?

Answer 17

Akut EVAR eller akut öppen operation i full narkos