10. Ikterus - Internmedicin Flashcards
Anamnes vid ikterus?
- Hereditet
- Tidigare sjkd (ikterus, tumör, gallopererad?)
- Ändrade tarmvanor? Avmakring? Nedsatt aptit? Feber?
- Riskfaktorer för viral hepatit: utlandsresa? Urspr från område med många bärare? Iv missbruk? Oskyddat sex?
- Alkoholmissbruk?
- läkemedel inkl ”hälsokost” och ”naturläkemedel”?
Vad är den vanligaste orsaken till leversjukdom?
Alkoholmissbruk
Vad är spider nevi?
Dilaterade arterioler i subcutis
Orsakas av hyperöstrogenemi som vid leversvikt (?)
Vad är caput medusae?
Vidgade vener på bukvägg
Talar för portal hypertension, vilket talar för cirros
I kombination med ikterus är det ofta cirrosen som gett upphov till caput medusae
Status vid ikterus?
TECKEN TILL KRONISK LEVERSJKD?
- Spider nevi?
- Palmarerytem? (Också vid hypertyreos, graviditet, leukemi, RA och hos friska)
- ascites?
- caput medusae?
- palpabel mjälte?
- mental påverkan? Encephalopati
- flapping tremor? Tecken på encephalopati
Primära labprover vid ikterus?
Leverprover:
- p-bilirubin (totalt och konjugerat)
- ALAT, ASAT
- ALP, GT
- PK
- Albumin
- Amylas
- Blodstatus
- Na, K, Ca, kreatinin
- CRP
Orsaker till isolerad höjning av bilirubin?
Okonjugerad stegring:
Hemolys eller Gilbert
Konjugerad:
Mkt sällsynta tillstånd
Vad gör man om bilirubin är förhöjt tillsammans med andra patologiska parametrar?
Ultraljud buk eller DT buk beroende på lokala traditioner och tillgång
Men ultraljud och DT ser inte allt!
När är det en konjugerad bilirubinstegring?
När det konjugerade bilirubinet överstiger 35 % av totalt bilirubin
Vad kan sägas om ultraljud buk vid utredning av ikterus?
Påvisar tumörer och metastaser med HÖG SENSITIVITET
Påvisar vidgade extraheaptiska gallvägar men gallvägskonkrement ses ej med säkerhet
Påvisar ej intrahepatisk kolestas
Vid akut parenkymatös leverskada utfaller ultraljud ofta normal
Vid cirros kan levern se normal ut på ultraljud. Ibland kan indirekta tecken till cirros ses: splenomegali, avvikande flöde i v porta, kollateralcirkulation, ascites
Vad gör man om ikterus, patologiska leverprover men ultraljud ger ingen uppenbar förklaring?
Värdera först förekomst och typ av eventuell leversvikt
- Status
- se tidigare kort
- tecken till leverencephalopati? - Lab
- albumin, PK
- hepatocellulärt mönster? Kolestatiskt? Blandmönster? - Värdera etiologin
Vad finns det för orsaker till uttalad stegring (> 10 ggr) av aminotransferaserna?
Mkt förhöjda talar för nekros med eller utan inflammation, följande orsaker till nekros i leverparenkym:
- akut virushepatit
- toxisk leverskada
- ischemisk leverskada
- exacerbation av kronisk leversjkd (oftast autoimmun eller kronisk viral)
- akut choledocushinder (ALAT ochASAT har vanligen sjunkit innan ev ikterus hunnit utvecklas)
Hur påverkas leverproverna vid akut choledocushinder?
Tryckökning i leverparenkym -> leverceller släpper ut transferaser -> ALAT och ASAT stiger
Man kan tänka att det borde ge ALP- och GT-stegring men dessa bildas i levercellerna och tar längre tid att stiga eftersom de måste produeras, till skillnad från ALAT och ASAT som bara läcker ut!
Vad finns det för orsaker till förhöjt PK?
Kort halveringstid - reagerar snabbare och är mer specifikt
K-vitaminbrist - ge vit K och se om det fixas
Sviktande hepatocytfunktion
Waranbehandling
DIC
Vad finns det för orsaker till lätt-måttlig stegring av aminotransferaser?
Alkoholleversjkd - PEth Leversteatos pga insulinresistens Läkemedel Virala hepatiter - virusserologi Autommina leversjkd - ANA, SMA, IgG Hemokromatos - ferritinmättnad, järn AAT-brist - a1-antitrypsin Wilson - ceruloplasmin sjunker Trombos i v. Porta eller vv. Hepaticae Porfyrier Tyroidearubbningar Celiaki Hjärtsvikt Rabdomyolys - CK, myoglobin
