9. Perforation I GI-kanalen

Question 1

23-årig rökande man från Polen
Arbetar på bygge i stan
Tidigare väs frisk

I eftermiddags plötsligt insjuknat med svår övre buksmärta
Inkommer till kirurgakut

Vad gör du?

Answer 1

Status:

• AT
• Hjärta
• BT
• Buk
• PR

Prover:

• Blodstatus
• CRP
• Elstatus
• Amylas
• Leverstatus

DT buk!

Question 2

DT talar för perforerat duodenalulcus

Vad gör man?

Answer 2

Akut op-anmälan

Ordinera protonpumshämmare + antibiotika iv inför op

Lapraskopi alt lapratomi med rafi av ett ulcus som som satt i duodenums framvägg
Omentpatch sys över rafin

Question 3

Berit 83 är en ensamboende tant med DM2, hypertoni och kortisonbehandlad reumatoid artrit
Fått morfin pga kotkompressioner + varit förstoppad senaste veckan
I eftermiddags plötsligt strax efter toalettbesök insjuknat med svår buksmärta
-> kirurgakut

Vad gör du?

Answer 3

Diffdiagnoser:

• förstoppning -> tryck -> perforation pga vasst och stelt tarminnehåll
• ileus

Status:

• AT
• hjärta
• BT
• lungor
• buk
• PR

Prover:

• blodstatus
• CRP
• elstatus
• amylas
• leverprover

EKG

DT buk

Question 4

Vad gör man vid perforerad divertikulit?

Answer 4

Akut operation

I berits fall var det perforerad divertikel i sigmoikdeum -> sigmoideumresektion + distala colon descendens blir stomi

Question 5

Ge exempel på orsaker till fri gas i buken

Answer 5

Perforerad divertikulit
Distal esofagusruptur
Perforerad cancer (oftast colon)
Främmande kropp i GI
Buktrauma
IBD
Kemoterapi
Tarmperforation pga ileus
Postoperativ gas

Question 6

Vad är det viktigaste att ta med sig från föreläsningen om fri gas?

Answer 6

1. Tiden är viktig vid perforation - att komma till diagnos och snar operativ åtgärd gör skillnad
2. Chock, preoperativ metabol acidos, takykardi, akut njursvikt, lågt s-albumin, hög ASA-score, > 24 h fördröjning av operation
   - > sämre prognos!
3. Kom ihåg rökstopp och H. Pylori-eradikering - minskar återfallsrisken
4. Lavage vis resektion vid perforerad divertikulit: oklart vilket alternativ som är bäst