14. Esofagus- Och Ventrikelcancer

Question 1

Symptom vid esofaguscancer?

Answer 1

Ofta långvariga besvär med sura uppstötningar

Sedan sväljningssvårigheter och kräkningar

Question 2

Du tittar ner i esofagus och ser en polypös tumör. Vad gör du?

Answer 2

1. Biopsi!
2. Stadieindelning
   - DT hals/thorax/buk
   - TNM!
   - PET-CT
3. Nutritionsbedömning, dietistkontakt

Question 3

Vad ingår i operabilitetsbedömning?

Answer 3

1. Klinisk bedömning
2. Arbetsprov
3. Spirometri

Question 4

Vilka 2 histologiska typer av esofaguscancer dominerar?

Vilken typ minskar respektive ökar i omfattning?

Answer 4

Skivepitelcancer och adenocarcinom

Skivepitelcancer minskar medan adenocarcinom ökar

Question 5

Vilka riskfaktorer finns för skivepitelcancer respektive adenocarcinom i esofagus?

Answer 5

Skivepitel: rökning och alkohol

Adenocarcinom: refux och obesitas

Question 6

Diagnosen (esofaguscancer) är säkerställd, tumören är resektabel och patienten bedöms som operabel. Vad är nästa steg i behandlingen?

Answer 6

Neoadjuvant behandling är standard of care
- kemoterapi
Eller
- kemo- och radioterapi

Question 7

Vad kallas operationen som man gör när man ska ta bort esofaguscancer?

Answer 7

Transthorakal esofagusresektion enligt Ivor-Lewis

• laparotomi
  
  • ventrikeltub
• thorakotomi
  
  • lösning av esofagus
  • lymfkörtelutrymning
  • intrathorakal anastomos

Question 8

Komplikationer/biverkningar efter Ivor-Lewis?

Answer 8

Anastomosläckage
Lungkomplikationer, tex pneumoni
Anastomosstriktur
Refluxbesvär
Nutritionssvårigheter, följ upp
Lymfläckage
Skada på laryngeus recurrens
Trötthet, tar upp till 6 mån innan pat återhämtad

Question 9

Finns det några palliativa åtgärder man kan göra för att förbättra situationen efter Ivor Lewis?

Answer 9

Onkologisk palliativ behandling tex palliativ cytostatika, extern RT eller brachy-radioterapi

Question 10

Take home message angående esofaguscancer?

Answer 10

Dysfagi ska föranleda snar gastroskopi

Preoperativ radiokemoterapi förbättrar prognosen efter resektion

Esofagusresektion är en omfattande operation med ca 40 % femårsöverlevnad

Question 11

Kvinna 42 år upplever stress pga sorg i familjen. Tappat 18 kg på 6 mån, delvis pga medveten bantning
Sökt läkare och fått beh mot H. Pylori men pga kvarstående epigastralgier står hon på ppi sedan 2 mån

Vad gör du?

Answer 11

Remiss för gastroskopi

Question 12

Gastroskopi finner ett malignt ulcus

Fortsatt handläggning?

Answer 12

DT thorax buk och sedan MDK

Question 13

Vilka drabbas av ventrikelcancer?

Answer 13

Drabbar ffa 60 och äldre

Patienter 45 år eller äldre med nytillkomna

• epigastralgier
• dysfagi
• kroniskt recidivierande kräkningar (retention)
• > GASTROSKOPI

Question 14

Andra symptom som kan tyda på ventrikelcancer?

Answer 14

Matleda/tidig mättnadskänsla
Viktminskning
Blödning/anemi

Question 15

Vad är den viktigaste orsaken till ventrikelcancer?

Answer 15

H. Pylori -> gastrit -> ventrikelcancer

Andra:
Atrofisk gastrit HP-associerad
Tidigare ventrikelresektion för ulcus
Adenom
Kost
Rökning
Övervikt
Hereditet för ventrikelcancer

Question 16

Hur ska man hantera sår i ventrikeln?

Answer 16

Följ till läkning då det kan finnas bakomliggande cancer

Question 17

När distal gastrektomi eller gastrektomi?

Answer 17

Total gastektomi vid proximala tumörer

Subtotal gastrektomi vid distala tumörer