14. Binjuretumör

Question 1

Vilka adrenala hormon finns som vid överproduktion kan orsaka sekundär hypertoni?

Answer 1

Aldosteron
Kortisol
Katekolaminer

Question 2

När ska man misstänka sekundär hypertoni?

Answer 2

Ung patient

Svårbehandlat BT

Hypokalemi som ej förklaras av läkemedel

Paroxysmala symptom

Andra ”endokrina” symptom

Question 3

Var produceras aldosteron?

Answer 3

Zona glomerulosa

Question 4

Vad gör aldosteron?

Answer 4

Sparar natrium, ökar kaliumutsöndring

Ökar vattenretention -> ökat BT

Stimuleras av renin/angiotensin, ACTH och kalium

Question 5

Har man alltid hypokalemi vid primär hypoaldosteronism?

Answer 5

Nej

Question 6

Svårigheter med att mäta aldosteron?

Answer 6

Olika mätmetoder och referensvärden

Sekretion varierar under dagen

Nivåer påverkas av kroppsläge och saltintag

Nivåer påverkas av läkemedel

Question 7

Läkemedel som kan påverka aldosteron/reninkvot?

Answer 7

Ökar: betablockare, clonidine, alpha-metyldopa, NSAID, mineralkortikoider m.fl.

Sänker: diuretika, ACE-hämmare, ARB, kalciumblockare, alfablockare m.fl.

Question 8

Hur stor andel av primära hyperaldosteronismer är unilaterala respektive bilaterala?

Answer 8

Unilaterala (adenom): 1/3 -> kirurgi

Bilaterala (hyperplasi): 2/3 -> medicinsk behandling

Question 9

Metoder för att titta på primär hyperaldosteronism?

Answer 9

DT

Venous sampling

Question 10

Hur blir patienten efter kirurgi av PA?

Answer 10

100 % normokalemiska
100 % kan minska bt-sänkande medicinering
70 % blir normotensiva

> 99 % benigna

Question 11

Vad är Cushings sjukdom?

Answer 11

ACTH-producerande hypofysadenom

- således en form av ACTH-beroende hyperkortisolism

Question 12

Vad finns det för typer av hyperkortisolism?

Answer 12

ACTH-beroende:

• ACTH-producerande hypofystumör
• Ektopisk ACTH-produktion

ACTH-oberoende

• adrenal hyperkortisolism
  
  • benign
  • malign (adrenal cancer)

Question 13

Symptom vid hyperkortisolism?

Answer 13

Övervikt
Buffalo hump
Känslig hud
Hypertoni
Nedsatt glukostolerans
Hyperlipidemi
Låg bendensitet
Hypokalemi/hypernatremi/alkalos

Question 14

Vad mäter man för att kunna ställa diagnosen hyperkortisolism?

Answer 14

Salivkortisol
24h-urinkortisol
ACTH
Dexametasonhämningtest (om hormonnivåer är på gränsen)

Question 15

Vad finns det för typer av kirurgiska behandlingar av hyperkortisolism och när gör man dem?

Answer 15

ACTH-producerande hypofystumör: transsfenoidal kirurgi
-> kan vara kurativt

Ektopisk ACTH-produktion: ta bort det som producerar ACTH
-> kan bota men patienten får Addison ist

Adrenal hyperkortisolism: unilateral adrenalektomi
-> resultat beror på om inhiberade hypofysen börjar producera ACTH igen, kan ta månader

Question 16

Var produceras adrenalin och noradrenalin?

Answer 16

Binjuremärgen (medulla)

Question 17

Vilka är de tre viktigaste symptomen vid feokromocytom?

Answer 17

1. Huvudvärk
2. Svettningar
3. Palpitationer (hjärtklappning)

90 % av feokromocytom har 2/3
Bara 50 % av feokromocytom har hypertoni

Question 18

Hur undersöker man för att hitta feokromocytom?

Answer 18

Urin- eller plasmametanefriner (nedbrytningsprodukter av katekolaminer)

DT/MR

Question 19

Är feokromocytom ärftligt?

Answer 19

25-30 % verkar ha en ärftlig komponent

NF1, MEN2 och VHL orsakar ca 10 %

Fler än 17 gener är i dag kända

Question 20

Kirurgi vid feokromocytom?

Answer 20

Preoperativa alfablockare rekommenderas starkt, minskar risk för intraoperativ hypertensiv kris

Sporadiska fall -> total unilateral adrenalektomi

Ärftliga fall -> beror på risk för bilateralitet och malignitet

Question 21

Hur ofta hittar man adrenala incidentalom?

Answer 21

I upp till 5 % av alla DT/MR buk

> 90 % är icke-funktionella

Question 22

När ska man utreda adrenala incidentalom vidare?

Answer 22

Om de är >4 cm ska man göra biokemisk screening, sedan radiologi

Question 23

Vad kan man göra för snitt för att komma åt binjurarna (öppen kirurgi)?

Answer 23

Thorakoabdominell incision

Subkostal incision

Vertical midline incision

Kan också göras genom ryggen, eller minimalinvasiva tekniker lateralt