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EF - Inflamação Ocular > 12. Toxoplasmose > Flashcards

12. Toxoplasmose Flashcards

1
Q

Toxoplasma Gondii - Que tipo de organismo é? Em que locais é encontrado? Qual é o hospedeiro definitivo?

A
  • Parasita
  • Protozoário intracelular obrigatório
  • Encontrado em TODO o lado
  • Hospedeiro definitivo são os GATOS
  • Oocistos são encontrados EXCLUSIVAMENTE na mucosas intestinal dos gatos
  • Quando cistos são libertados podem disseminar-se para humanos ou outros animais
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Q

Toxoplasma Gondii - Como funciona o ciclo de vida? Quantas formas do microorganismo há? De que forma se pode reproduzir?

A

Organismo existe sob 3 formas
- Oocistos (contêm esporozoítos)
- Cistos - (contêm Bradizoitos)
- Taquizoitos
Pode-se reproduzir de forma sexuada ou assexuada
- Reprodução sexuada leva à produção de Oocistos
- Reprodução assexuada leva à produção de Cistos (bradizoito)
- Bradizoitos diferenciam-se em Taquizoitos

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3
Q

Toxoplasma Gondii - Como ocorre a transmissão aos humanos?

A
  • Ingestão de oocistos em solo ou água contaminada
  • Transmissão transplacentária - sobretudo quando infeção PRIMARIA ocorre durante GRAVIDEZ
  • Ingestão de carne contaminada com cistos
  • Leite de ovelha não pasteurizado :O
  • Transfusão ou transplante (hoje em dia raro)
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4
Q

Toxoplasma Gondii - Fisiopatologia da Infeção - Que 2 formas geralmente são ingeridas? Em que é que se transformam? Qual é a forma final que leva a rápida replicação e a disseminação hematogénica? Que barreiras são capazes de ultrapassar?

A
  • Oocistos e Cistos ingeridos libertam esporozoítos e bradizoítos no intestino Humano
  • Entram nas células epiteliais intestinais e multiplicam-se rapidamente sobre a forma de Taquizoitos
  • Rapida replicação leva a rotura celular
  • Infeção dissemina por via hematogénica
  • Ultrapassa barreira hemato-encefalica e hemato-ocular
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5
Q

Toxoplasma Gondii - Fisiopatologia da Infeção - O que ocorre perante um Sistema Imunitário competente e num Imunodeprimido?

A

Se a resposta imunitária for adequada
- Taquizoítos voltam a Bradizoitos e ficam quiescentes nas células sob a forma de cistos
Se a resposta imunitária estiver comprometida
- Replicação persistente de Taquizoítos
- Destruição tecidular
- Libertação de mais bradizoítos pelos cistos com mais formação de Taquizoítos

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6
Q

Toxoplasmose - Epidemiologia - Que % da população está infectada? Quais são as zonas mais afectadas?

A
  • 1/3 da população mundial afectada
  • Em países de clima quente e húmido, prevalência pode chegar aos 70%
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7
Q

Toxoplasmose - Doença Sistémica - Como é em Imunocompetentes, Imunocomprometidos em Grávidas? Como é a doença congénita?

A

Imunocompetentes
- Assintomática / Flu-like Symptoms na MAIORIA dos casos

Imunocomprometidos
- Pode levar a Doença do SNC Fulminante ou FATAL :O

Grávidas
- Causa de Aborto Espontaneo
- Pode provocar Doença Congénita

Forma Congénita
- Hidrocéfalo
- Calcificações intracranianas
- Coriorretinite

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8
Q

Toxoplasmose - Manifestações Oculares - Em que formas da doença podem ocorrer? Porque é que o toxoplasma afecta o olho?

A
  • Podem surgir na forma CONGENITA ou ADQUIRIDA (+ comum)
    Toxoplasma tem grande propensão para tecido neural
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9
Q

Toxoplasmose - Manifestações Oculares - Qual é o local primário da lesão ocular? Como se desenvolve no caso de Infeção Primária ou Reactivação?

A

Retinite Focal

Pode ser Primária
Pode resultar de Reactivação
- Por rotura dos cistos intrarretinianos (que ficaram lá presentes)
- Começa em cicatriz atrófica (frequentemente macular)
Toxoplasma tem predileção por área macular - motivo não é claro

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10
Q

Toxoplasmose - Manifestações Oculares - Qual é o aspecto do fundo ocular?

A

HEADLIGHT IN THE FOG

  • Retina de aspecto ESPESSADO e cor CREME
  • Presença de células no vítreo, sobretudo na área da lesão activa
  • Hemorragias e embainhamento perivascular na área da lesão
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11
Q

Toxoplasmose - Manifestações Oculares - Como pode progredir a retinite?

A

Quase sempre progride para a Coroide - Retinocoroidite
- Nesse caso pode levar a Vasculite (que pode ser perto ou longe da lesão)
- Mais frequentemente FLEBITE

  • Mais raramente pode envolver Nervo Optico
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12
Q

Toxoplasmose - Manifestações Oculares - O que é a Arterite Kyrieleis? Qual é a frequência?

A

Padrão que ocorre raramente
- Placas brancas intravasculares segmentares intravasculares

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13
Q

Toxoplasmose - Vitrite - Qual é o nome da lesão? Qual é a importância na perda de visão?

A
  • Tende a ser mais marcada próxima da lesão de retinocoroidite
  • “Headlight in the Fog” - Sinal de mancha branca por trás de Vitrite Intensa
  • É o principal motivo de diminuição de AV :O
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14
Q

Toxoplasmose - Uveite Anterior - Que padrão pode dar? Que tipo de inflamação? Que gravidade? Em que circunstancias é que costuma ser mais grave?

A
  • Muito variável - Desde pouco grave a muito grave
  • Granulomatosa ou NÃO Granulomatosa
  • Quando a lesão de retinocoroidite ocorre próxima da ora serrata, a reação de CA tende a ser muito intensa :O
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15
Q

Toxoplasmose - Toxoplasmose Retiniana Punctata externa - PORT - O que é? Em que idades é mais frequente? Em que formas pode ocorrer? Qual é a diferença para o padrão clássico?

A
  • Forma de apresentação MENOS comum
  • Mais frequente até aos 20 anos de idade
  • Pode acontecer na forma congénita ou adquirida
  • 1/3 Bilateral
  • Lesões MULTIFOCAIS pequenas localizadas nas camadas profundas da retina e EPR
  • Pouca ou NENHUMA inflamação vítrea
  • Após fase aguda ficam lesões brancas-acinzentadas
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16
Q

Toxoplasmose - Que padrão pode dar quando o nervo óptico é atingido?

A

Neurorretinite
- Envolvimento do Nervo Optico pode ocorrer de forma directa
- Edema do Nervo Optico + exsudados maculares em estrela
- Pode-se associar a DR peripapilar

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17
Q

Toxoplasmose - Quais são as complicações associadas à uveíte?

A
  • HTO
  • Perda de visão central - Envolvimento do feixe papilomacular
  • Hemovítreo e DR Traccional - Vasculite
  • Descolamento de Retina Regmatogenio - Na presença de áreas necroticas grandes
  • MER
  • NVC
18
Q

Toxoplasmose - Como é o atingimento em indivíduos imunodeprimidos? Qual é a causa mais frequente? O que pode estar associado? Como é o prognóstico nestes casos?

A

Paradigma é o doente com SIDA sem tratamento
- Várias lesões de retinite activas ao mesmo tempo
- Deve ser excluído envolvimento do SNC
- Abordagem terapêutica difícil
- Má resposta ao tratamento
- Pode progredir para Endoftalmite ou mesmo celulite orbitária

19
Q

Toxoplasmose - Manifestações Oculares - O que acontece nos doentes imunocompetentes?

A
  • Lesão activa resolve ESPONTANEAMENTE após 2-4 meses
  • Deixa área atrófica com cicatriz por disrupção do EPR
20
Q

Toxoplasmose - O que se vê na AngF?

A
  • Bloqueio precoce
  • Leakage subsequente
    Vasculite - Aumento gradual de difusão nos vasos
    Papilite - Difusão Disco
    Edema macular Cistoide
21
Q

Toxoplasmose - O que se vê na AngIGC?

A
  • HIPOfluorescencia das lesões activas e inactivas
22
Q

Toxoplasmose - O que se vê no OCT?

A
  • Hiperreflectividade anormal nas lesões activas nas camadas INTERNAS e externas
  • Espessamento da hialoide posterior
  • NVC (quando existe)
23
Q

Toxoplasmose - Qual é o papel das serologias? O que permitem saber? Qual é o padrão do IgM e do IgG? Permitem excluir diagnóstico?

A
  • Não são muito uteis
  • Contribuem sobretudo para definir se infeção é recém adquirida ou crónica
  • IgM detectados a partir de 1 semana (geralmente deixa de estar positivo aos 6-12 mesese)
  • IgG começam a aparecer a partir de 2 semanas (ficam detectados para TODA a vida)
  • A ausência de IgG positivos NÃO exclui diagnóstico com 100% certeza
24
Q

Toxoplasmose - Em que circunstancias deve ser colhida amostra para PCR? Qual pode ser essa amostra?

A
  • Humor aquoso / vítreo
    Realizado sobretudo quando
  • Vitrite impossibilita a observação do Fundo
  • Presença de grandes lesões necróticas da retina, para DDx com Infeções virais
25
Q

Toxoplasmose - Rastreio na Gravidez - Em que timings é feito? O que implica os resultados em relação à probabilidade de infeção?

A
  • É feito por rotina
  • Anticorpos positivos ANTES da gravidez confere proteção ao feto (não se volta a repetir)
26
Q

Toxoplasmose - Rastreio na Gravidez - Em que fase ocorre a infeção congénita nos doentes que nascem com sintomas? Porque?

A
  • Maioria dos casos em que crianças nascem com sintomas de infeção congénita é devido a uma infeção que decorre durante o 3º Trimestre :O

Se ocorrer antes geralmente dá aborto espontâneo :(

27
Q

Toxoplasmose - Seroconversão na gravidez - Como se deve abordar?

A
  • Deve levar à realização de Amniocentese com PCR do liquido Amniotico
  • TODOS os recém nascidos com risco de Toxoplasmose Congénita devem fazer check-up clínico e neurológico
  • Deve-se fazer avaliação fundoscópica e ecografia transfontanelar
  • Tratamento EFECTIVO em fase PRECOCE reduz significativamente a transmissão vertical e melhora o prognóstico e o risco de sequelas em 75%
28
Q

Toxoplasmose - Qual é o risco de infeção do feto perante infeção primária e perante reactivação da lesão ocular?

A
  • Quando há Reactivação de Retinocoroidite lantente DURANTE gravidez, NÃO há maior risco de transmissão ao feto
  • Quando ocorre LESÃO PRIMARIA durante Gravidez, aí há risco de transmissão e o tratamento REDUZ esse risco
29
Q

Toxoplasmose - Serologia no recém-nascido - Como funciona? Qual é o papel do IgG e IgM? Que padrão é diagnóstico?

A
  • IgG atravessam placenta por isso NÃO são bons indicadores de infeção activa
  • Persistencia ou aumento dos títulos de IgM durante os primeiros 12 meses é diagnóstico de Toxoplasmose
30
Q

Toxoplasmose - Diagnóstico Diferencial

A
  • Toxocaríase
  • Coroidite Multifocal
  • Coroidite Punctata Interna - PIC - Toxo pode dar padrão igual
  • Epiteliopatia Pigmentar Placoide Aguda Multifocal Posterior - EPPAMP
  • Histoplamose
  • ARN - Herpes
  • Tuberculose
  • Sarcoidose
  • Coroidite Serpiginosa
  • Sífilis
  • Endoftalmite
  • Síndromes Masquerade
31
Q

Toxoplasmose - Tratamento - Decisão de tratar deve ser baseada em que? Que opiniões existem sobre tratamento?

A
  • Lesões da retina são AUTO-LIMITADAS
  • Tipicamente resolvem 1-2 meses

Há varias abordagens em relação a tratar / não tratar
- Em alguns doentes poderá não ser instituído tratamento
- Outras correntes defendem tratar todos

Decisão deve ser baseada no Estado Imunitário do doente + Gravidade da Infeção activa

32
Q

Toxoplasmose - Tratamento - Qual é a 1ª Linha? (2 alternativas)

A
  • Pirimetamina + Sulfadiazina (com reforço de Ácido Folínico)
  • Co-trimoxazol

+ CCE sistémicos 2-3 dias após o início do tratamento

Opcionalmente, nos casos mais graves
- Pode-se associar Clindamicina ao Co-trimoxazol

33
Q

Toxoplasmose - Tratamento - Quais são os efeitos adversos da Pirimetamina?

A
  • Induz Leucopenia e Trombocitopenia
  • Exige monitorização por hemograma
  • É por isto que se associa Ácido Folinico
34
Q

Toxoplasmose - Tratamento - Quais são os efeitos adversos da Sulfadiazina?

A
  • Pode provocar reação alérgica grave (que não é rara)
35
Q

Toxoplasmose - Tratamento - Qual é o papel dos CCE sistémicos? Como devem ser feitos?

A

Prednisolona 0,5-1 mg/kg/dia
- Iniciam-se 2-3 dias APÓS antibioterapia
- Em casos de envolvimento grave do Nervo Optico pode-se associar mais cedo :O
- Devem ser suspensos ANTES da Antibioterapia :O
- EVITAR nos doentes imunocomprometidos

36
Q

Toxoplasmose - Tratamento - Qual é o papel do tratamento Intravítreo? Qual é o fármaco usado? Em que doentes poderá ser feito? Em que doentes Não pode ser feito?

A
  • Clindamicina IIV
  • Pode ser feita em Grávidas ou Tratamento recorrente
  • NÃO recomendada em doentes imunocomprometidos

Pode se combinar com CCE intravítrea

37
Q

Toxoplasmose - Tratamento - Qual é a diferença para o tratamento nos doentes Imunodeprimidos? Qual é o papel da profilaxia?

A
  • Corticoides CONTRAINDICADOS
  • Antibióticos são os mesmos, mas durante MAIS TEMPO (> 6 semanas)
  • Após resolução das lesões, pode ser necessário manter Profilaxia secundária com Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido Folínico
38
Q

Toxoplasmose - Tratamento - Como é feito o tratamento perante a seroconversão na gravidez? Qual a diferença entre os Trimestres?

A

1ª Trimestre
- Espiramicina 3g/dia
2 e 3 Trimestre
- Espiramicina 3g/dia
- Sulfadiazina
- Piremitamina

39
Q

Toxoplasmose - Prognóstico - Qual é a probabilidade de Recorrência? Qual é o tempo médio? Pode ocorrer no outro olho?

A
  • Ocorrem em até 80% em 5 anos
  • Tempo médio é de 2 meses a 25 anos …..
  • Ocorrem localizadas perto de lesão cicatricial antiga
  • Podem ocorrer no olho adelfo :OO
40
Q

Toxoplasmose - Prognóstico - Factores de Risco para Recorrencia? Clinicos e ambientais

A

Factores clínicos
- > 40 anos
- Primeiro ano após primeira infeção
- Envolvimento da Área Macular
- Lesões com > 1 DD
- Toxoplasmose Congénita
- Envolvimento Bilateral
Factores ambientais
- Zonas de maior precipitação (wtf)
- Variantes mais virulentas
- Região geográfica

41
Q

Toxoplasmose - Prognóstico - Como pode ser feita a profilaxia da recorrência? Em que outras circunstancias se deve fazer a profilaxia?

A
  • Pode ser feita com Co-trimoxazol 3x/semana
42
Q

Toxoplasmose - Profilaxia Primária - Como deve ser feita? Em que doentes é importante?

A

Doentes Imunocomprometidos e Mulheres Seronegativas durante gravidez

  • Evitar consumo de carne mal cozinhada
  • Agua fervida ou filtrada
  • Lavagem cuidade de frutas e vegetais
  • Usar luvas e higienizar mãos após manipular carne ou terra
  • Evitar contacto com gatos e fezes de gatos
  • Rastreio serológico periódico

EF - Inflamação Ocular (23 decks)

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