12. Toxoplasmose Flashcards
(42 cards)
Toxoplasma Gondii - Que tipo de organismo é? Em que locais é encontrado? Qual é o hospedeiro definitivo?
- Parasita
- Protozoário intracelular obrigatório
- Encontrado em TODO o lado
- Hospedeiro definitivo são os GATOS
- Oocistos são encontrados EXCLUSIVAMENTE na mucosas intestinal dos gatos
- Quando cistos são libertados podem disseminar-se para humanos ou outros animais
Toxoplasma Gondii - Como funciona o ciclo de vida? Quantas formas do microorganismo há? De que forma se pode reproduzir?
Organismo existe sob 3 formas
- Oocistos (contêm esporozoítos)
- Cistos - (contêm Bradizoitos)
- Taquizoitos
Pode-se reproduzir de forma sexuada ou assexuada
- Reprodução sexuada leva à produção de Oocistos
- Reprodução assexuada leva à produção de Cistos (bradizoito)
- Bradizoitos diferenciam-se em Taquizoitos
Toxoplasma Gondii - Como ocorre a transmissão aos humanos?
- Ingestão de oocistos em solo ou água contaminada
- Transmissão transplacentária - sobretudo quando infeção PRIMARIA ocorre durante GRAVIDEZ
- Ingestão de carne contaminada com cistos
- Leite de ovelha não pasteurizado :O
- Transfusão ou transplante (hoje em dia raro)
Toxoplasma Gondii - Fisiopatologia da Infeção - Que 2 formas geralmente são ingeridas? Em que é que se transformam? Qual é a forma final que leva a rápida replicação e a disseminação hematogénica? Que barreiras são capazes de ultrapassar?
- Oocistos e Cistos ingeridos libertam esporozoítos e bradizoítos no intestino Humano
- Entram nas células epiteliais intestinais e multiplicam-se rapidamente sobre a forma de Taquizoitos
- Rapida replicação leva a rotura celular
- Infeção dissemina por via hematogénica
- Ultrapassa barreira hemato-encefalica e hemato-ocular
Toxoplasma Gondii - Fisiopatologia da Infeção - O que ocorre perante um Sistema Imunitário competente e num Imunodeprimido?
Se a resposta imunitária for adequada
- Taquizoítos voltam a Bradizoitos e ficam quiescentes nas células sob a forma de cistos
Se a resposta imunitária estiver comprometida
- Replicação persistente de Taquizoítos
- Destruição tecidular
- Libertação de mais bradizoítos pelos cistos com mais formação de Taquizoítos
Toxoplasmose - Epidemiologia - Que % da população está infectada? Quais são as zonas mais afectadas?
- 1/3 da população mundial afectada
- Em países de clima quente e húmido, prevalência pode chegar aos 70%
Toxoplasmose - Doença Sistémica - Como é em Imunocompetentes, Imunocomprometidos em Grávidas? Como é a doença congénita?
Imunocompetentes
- Assintomática / Flu-like Symptoms na MAIORIA dos casos
Imunocomprometidos
- Pode levar a Doença do SNC Fulminante ou FATAL :O
Grávidas
- Causa de Aborto Espontaneo
- Pode provocar Doença Congénita
Forma Congénita
- Hidrocéfalo
- Calcificações intracranianas
- Coriorretinite
Toxoplasmose - Manifestações Oculares - Em que formas da doença podem ocorrer? Porque é que o toxoplasma afecta o olho?
- Podem surgir na forma CONGENITA ou ADQUIRIDA (+ comum)
Toxoplasma tem grande propensão para tecido neural
Toxoplasmose - Manifestações Oculares - Qual é o local primário da lesão ocular? Como se desenvolve no caso de Infeção Primária ou Reactivação?
Retinite Focal
Pode ser Primária
Pode resultar de Reactivação
- Por rotura dos cistos intrarretinianos (que ficaram lá presentes)
- Começa em cicatriz atrófica (frequentemente macular)
Toxoplasma tem predileção por área macular - motivo não é claro
Toxoplasmose - Manifestações Oculares - Qual é o aspecto do fundo ocular?
HEADLIGHT IN THE FOG
- Retina de aspecto ESPESSADO e cor CREME
- Presença de células no vítreo, sobretudo na área da lesão activa
- Hemorragias e embainhamento perivascular na área da lesão
Toxoplasmose - Manifestações Oculares - Como pode progredir a retinite?
Quase sempre progride para a Coroide - Retinocoroidite
- Nesse caso pode levar a Vasculite (que pode ser perto ou longe da lesão)
- Mais frequentemente FLEBITE
- Mais raramente pode envolver Nervo Optico
Toxoplasmose - Manifestações Oculares - O que é a Arterite Kyrieleis? Qual é a frequência?
Padrão que ocorre raramente
- Placas brancas intravasculares segmentares intravasculares
Toxoplasmose - Vitrite - Qual é o nome da lesão? Qual é a importância na perda de visão?
- Tende a ser mais marcada próxima da lesão de retinocoroidite
- “Headlight in the Fog” - Sinal de mancha branca por trás de Vitrite Intensa
- É o principal motivo de diminuição de AV :O
Toxoplasmose - Uveite Anterior - Que padrão pode dar? Que tipo de inflamação? Que gravidade? Em que circunstancias é que costuma ser mais grave?
- Muito variável - Desde pouco grave a muito grave
- Granulomatosa ou NÃO Granulomatosa
- Quando a lesão de retinocoroidite ocorre próxima da ora serrata, a reação de CA tende a ser muito intensa :O
Toxoplasmose - Toxoplasmose Retiniana Punctata externa - PORT - O que é? Em que idades é mais frequente? Em que formas pode ocorrer? Qual é a diferença para o padrão clássico?
- Forma de apresentação MENOS comum
- Mais frequente até aos 20 anos de idade
- Pode acontecer na forma congénita ou adquirida
- 1/3 Bilateral
- Lesões MULTIFOCAIS pequenas localizadas nas camadas profundas da retina e EPR
- Pouca ou NENHUMA inflamação vítrea
- Após fase aguda ficam lesões brancas-acinzentadas
Toxoplasmose - Que padrão pode dar quando o nervo óptico é atingido?
Neurorretinite
- Envolvimento do Nervo Optico pode ocorrer de forma directa
- Edema do Nervo Optico + exsudados maculares em estrela
- Pode-se associar a DR peripapilar
Toxoplasmose - Quais são as complicações associadas à uveíte?
- HTO
- Perda de visão central - Envolvimento do feixe papilomacular
- Hemovítreo e DR Traccional - Vasculite
- Descolamento de Retina Regmatogenio - Na presença de áreas necroticas grandes
- MER
- NVC
Toxoplasmose - Como é o atingimento em indivíduos imunodeprimidos? Qual é a causa mais frequente? O que pode estar associado? Como é o prognóstico nestes casos?
Paradigma é o doente com SIDA sem tratamento
- Várias lesões de retinite activas ao mesmo tempo
- Deve ser excluído envolvimento do SNC
- Abordagem terapêutica difícil
- Má resposta ao tratamento
- Pode progredir para Endoftalmite ou mesmo celulite orbitária
Toxoplasmose - Manifestações Oculares - O que acontece nos doentes imunocompetentes?
- Lesão activa resolve ESPONTANEAMENTE após 2-4 meses
- Deixa área atrófica com cicatriz por disrupção do EPR
Toxoplasmose - O que se vê na AngF?
- Bloqueio precoce
- Leakage subsequente
Vasculite - Aumento gradual de difusão nos vasos
Papilite - Difusão Disco
Edema macular Cistoide
Toxoplasmose - O que se vê na AngIGC?
- HIPOfluorescencia das lesões activas e inactivas
Toxoplasmose - O que se vê no OCT?
- Hiperreflectividade anormal nas lesões activas nas camadas INTERNAS e externas
- Espessamento da hialoide posterior
- NVC (quando existe)
Toxoplasmose - Qual é o papel das serologias? O que permitem saber? Qual é o padrão do IgM e do IgG? Permitem excluir diagnóstico?
- Não são muito uteis
- Contribuem sobretudo para definir se infeção é recém adquirida ou crónica
- IgM detectados a partir de 1 semana (geralmente deixa de estar positivo aos 6-12 mesese)
- IgG começam a aparecer a partir de 2 semanas (ficam detectados para TODA a vida)
- A ausência de IgG positivos NÃO exclui diagnóstico com 100% certeza
Toxoplasmose - Em que circunstancias deve ser colhida amostra para PCR? Qual pode ser essa amostra?
- Humor aquoso / vítreo
Realizado sobretudo quando - Vitrite impossibilita a observação do Fundo
- Presença de grandes lesões necróticas da retina, para DDx com Infeções virais
