3. Uveíte Anterior Não-Infecciosa

Question 1

Uveite Anterior - Epidemiologia - % das totais? Idiopática em que % de casos? HLA B27 em que % de casos?

Answer 1

• É a apresentação MAIS COMUM de uveíte 50-90%
• Espondilartropatias são frequentemente SUBdiagnosticadas
• Apresentação IDIOPÁTICA corresponde a 50% dos casos
• HLA B27+ em 40-50% :O

Question 2

Uveite Anterior Não-Infecciosa - Quais são as associações Sistémicas mais frequentes?

Answer 2

• Espondilartropatias
• D. Inflamatória Intestinal
• Artrite Psoriática
• Artrite Juvenil Idiopática
• Sarcoidose

Question 3

HLA-B27 - O que é? Onde se encontra? Qual é a função?

Answer 3

• Antigénio de superfície do complexo de histocompatibilidade MAJOR
• Localiza-se ao nível da superfície dos Leucócitos
• Tem como função apresentação de antigénios às Células T

Question 4

HLA-B27 - Qual é a prevalência? Que variações geográficas existem?

Answer 4

• Está presente em 8-10% em populações ocidentais
• Muito raro em populações Asiáticas
• Pode atingir 50% em alguns subgrupos/tribos

Question 5

HLA-B27 - Quais são as associações Sistémicas?

Answer 5

• Espondilite Anquilosante
• Artrite Reactiva
• Artrite Psoriática
• Doença Inflamatória Intestinal

Question 6

HLA-B27 - Qual é o papel na patogénese? Que outros factores parecem contribuir?

Answer 6

• Apenas uma pequena porção dos indivíduos com HLA-B27+ desenvolvem uveíte
• Triggers Bacterianos
• Microbioma - Pode modular resposta imunitária
• Disbiose e permeabilidade Intestinal
• Toll Like Receptores - Aumentados nestes doentes

Question 7

HLA-B27 - Que tipo de uveítes devem levar à testagem do HLA-B27?

Answer 7

Uveites Anteriores Agudas Não Granulomatosas Recorrentes

Question 8

Uveite Anterior associada ao HLA-B27 - Epidemiologia? Sexo? Idade?

Answer 8

Epidemiologia
- Sexo Masculino 2:1 :O
- Idade 20-40 anos

Question 9

Uveite Anterior associada ao HLA-B27 - Quadro Clínico? Qual é o padrão? Qual é o grau de inflamação?

Answer 9

• Multiplos episódios de Uveite Anterior Aguda não granulomatosa recorrente/alternante
• RARAMENTE surge como Uveite BILATERAL (síncrona)

Quadros Graves
- Reção fibrinoide extensa
- HIPOPION estéril que é NÃO móvel, pelo conteúdo proteico denso
(Faz DDx com D. Behçet que pode dar hipópion mas é MOVEL)

Question 10

Uveite Anterior associada ao HLA-B27 - Quais são as principais diferenças no padrão, face aos quadros HLA-B27 negativo? Qual é a diferença no prognóstico entre as formas?

Answer 10

• Mais frequente em HOMENS
• Idade de início 10 anos mais precoce
• Quadro mais recorrente
• Mais associado a doença sistémica (50%)
• Risco de complicações vision-threatening mais BAIXO :OO (HLA B27 NEGATIVO tem PIOR prognóstico :OO)

Question 11

Uveite Anterior HLA-B27+ com Associação Sistémica - Quais são as Espondilartropatias Seronegativas? Porque se chamam seronegativas?

Answer 11

• Espondilite Anquilosante
• Artrite Reactiva
• Artrite Psoriática
• Doença Inflamatória Intestinal
• Chama-se seronegativas porque têm Factor Reumatóide NEGATIVO

Question 12

Espondilite Anquilosante - Epidemiologia - Frequencia dentro da categoria? Sexo? Idade?

Answer 12

• É a Espondilartropatia Seronegativa mais comum
• Mais comum em HOMENS 2:1
• Início de sintomas na 2-3 década

Question 13

Espondilite Anquilosante - Em que % está associada a HLA-B27? E a Uveite Anterior?

Answer 13

• HLA B27 + em 90%
• Uveite Anterior 20-30%

Question 14

Espondilite Anquilosante - Quadro Clínico?

Answer 14

• Inflamação das Esterno-Costais
• Inflamação das articulações da coluna com fusão vertebral
• Fasceite plantar :O
• Uveite

Question 15

Espondilite Anquilosante - Alterações Radiológicas? (3)

Answer 15

• Fusão das Sacroilicacas
• Ossificação nas margens dos espaços interdiscais
• Coluna em “Bambu”

Question 16

Espondilite Anquilosante - Quais são os critérios de diagnóstico? Clinicos e Radiológicos

Answer 16

Clinicos
- Dor e rigidez da parte inferior das costas que melhora com exercício, mas não com descanso
- Restrição à mobilidade da coluna lombar
- Restrição à expansão do tórax (pela inflamação das esterno-costais)

Radiológicos
- Sacroileite grau 2 bilateral
- Sacroileite Grau 3 ou 4 unilateral

Question 17

Artrite Reactiva (S. Reiter) - Epidemiologia - Frequencia? Relação com HLA-B27?

Answer 17

• Artrite Seronegativa RARA
• Corresponde a 2% das Espondilartropatias
• HLA B27+ em 50-75% dos doentes

Question 18

Artrite Reactiva (S. Reiter) - Como surge? Que microorganismos foram associados?

Answer 18

• Normalmente precedida em 1-6 semanas por quadro Infeccioso Gastrointestinal ou Genitourinário

Vários microorganismos associados
- Chlamydia Tracomatis ++
- Shigella
- Salmonella

Question 19

Artrite Reactiva (S. Reiter) - Tríade de sintomas?

Answer 19

• Uretrite
• Conjuntivite
• Artrite

Question 20

Artrite Reactiva (S. Reiter) - Qual é a manifestação ocular mais comum? Em que % dos casos pode dar uveíte não granulomatosa?

Answer 20

• Conjuntivite
• Uveite não-granulomatosa em 20%

Question 21

Artrite Psoriática - O que é?

Answer 21

Poliartrite Distal de pequenas articulações associada a Psoríase Cutanea

Question 22

Artrite Psoriática - Quadro Clínico?

Answer 22

• Artrite de pequenas articulações, sobretudo mãos e pés
• Edema dos dedos
• Psoriase Cutanea
• Entesite (inflamação dos tendões)
• Sacroileíte em 20%

Question 23

Artrite Psoriática - Em que % dos casos pode dar uveíte aguda não granulomatosa? Qual é a particularidade desta uveíte face às das outras Espondilartropatias?

Answer 23

25%
Torna-se crónica mais frequentemente (face às outras etiologias)

Question 24

Doença Inflamatória Intestinal - Particularidades - Uveite é mais provável em que sexo? Que % é HLA-B27? Qual é o padrão da uveíte? Aparece em que timing?

Answer 24

• 60% são HLA B27+
• Inflamação ocular neste contexto é mais frequente no sexo FEMININO
• Uveite tem início INSIDIOSO e pode ser Crónica
• 50% dos doentes desenvolvem uveíte antes de terem o diagnóstico de DII estabelecido :O

Question 25

Doença Inflamatória Intestinal - Qual é a diferença do curso das Uveites e das Esclerites nestes doentes?

Answer 25

• Uveíte NÃO esta relacionada com a actividade inflamatória Gastrointestinal, AO CONTRARIO da ESCLERITE :O

Question 26

Uveite Idiopática / Associada a HLA B27 - Quais são os Critérios de Diagnóstico?

Answer 26

Uveite anterior
com padrão
- Aguda / Recorrente / Recorrente que se tornou crónica + HLA-B27+ OU Presença de Espondilartropagia
OU
- Crónica com HLA-B27 E (não ou) Espondilatropatia

Question 27

Uveite Idiopática / Associada a HLA B27 - Tratamento - Quais são os objectivos?

Answer 27

• Controlo de inflamação
• Prevenção de recorrências e dano funcional cumulativo
• Preservação da função visual
• Minimização do risco de efeitos adversos

Question 28

Uveite Idiopática / Associada a HLA B27 - Tratamento - Qual é a escalada terapêutica?

Answer 28

Terapia tópica
- CCE topica
- Midriaticos
Imunossupressão sistémica
- CCE orais (curto prazo)
- Imunossupressores sistémicos - Metotrexato
Fármacos Biológicos
- Anti-TNFalpha - Infliximab, Adalimumab

Question 29

Uveite Idiopática / Associada a HLA B27 - Prognóstico?

Answer 29

• Risco de complicações depende do número de recorrências
• Geralmente têm BOM prognóstico (melhor do que as HLA-B27 negativas)