4. Uveíte Intermédia Não-Infecciosa

Question 1

Uveite Intermédia - Definição?

Answer 1

• Inflamação intraocular que envolve PRIMARIAMENTE o vítreo
• Inflamação da pars plana e do corpo ciliar posterior

Question 2

Uveite Intermédia - Epidemiologia - % das uveítes? % de casos Idiopaticos? Sexo? Idade? Qual a causa mais frequente em países desenvolvidos e em desenvolvimento?

Answer 2

• Representam 1-25% das uveítes (varia muito entre séries…)
• 70-90% dos casos são IDIOPATICOS
• Prevalencia de 6 em 100.000 casos
• SEM predominância de género :O
• Alguns estudos sugerem prevalência de homens na população pediátrica e mulheres na população adulta
• Idade 15-40 anos
• Doença de início em criança está associada a PIOR prognóstico
• Paises Desenvolvidos - Idiopática
• Paises em desenvolvimento - Infecciosa

Question 3

Uveite Intermédia - Fisiopatologia - Que tipo de células medeiam a doença? Que HLAs podem estar associados?

Answer 3

• Doença mediada por Células T (95% das células isoladas)
• HLA-DR + em 70% dos doentes (sobretudo o HLA-DR15, que é o da Esclerose Multipla) :O
• HLA-B8 e HLA-B51 também associados

Question 4

Uveite Intermédia - Quadro Clínico - Como é a velocidade de instalação dos sintomas? Qual é a prevalência de uveíte anterior concomitante?

Answer 4

Dim AV + Miodesopsias
- Instalação insidiosa
- BILATERAL, mas assimétrica
- RARAMENTE severa !

SEM dor ou olho vermelho :O
- Excepto se houver Uveite Anterior concomitante, que ocorre em 35%

Pode-se apresentar como achado em consulta :O

Question 5

Uveite Intermédia - Escala de Haze vítreo - Como se chama escala? Em que consiste?

Answer 5

Escala de Nussenblatt
Grau 0 - Limpo com RNFL visível
Grau 0.5 - Ligeira opacidade
Grau 1 - Algumas opacidades com ligeira turvação do Nervo Optico e Vasos da Retina e RNFL ainda visível
Grau 2 - Disco óptico e vasos da retina visíveis, sem detalhe
Grau 3 - Disco óptico visível, vasos retinianos não visíveis
Grau 4 - Não se visualiza o Disco Optico

Question 6

Uveite Intermédia - Snowballs - O que são? O que representam histologicamente?

Answer 6

• Agregados celulares inflamatórios no vítreo inferior

Question 7

Uveite Intermédia - Snowbanks - O que são? O que representam histologicamente?

Answer 7

• Placa exsudativa esbranquiçada na pars plana
• Proliferação inflamatória glial de Astrócitos Fibrosos :O

Question 8

Uveite Intermédia - A que alterações vasculares está geralmente associada?

Answer 8

Na Extrema periferia
- Embainhamento vascular
- Leakage capilar
- Neovasos na retina periférica e/ou no Nervo Optico :O

Question 9

Uveite Intermédia - Complicações - Quais são as mais frequentes?

Answer 9

• Edema Macular
• Glaucoma
• Catarata
• MER
• Descolamento da Retina

Question 10

Uveite Intermédia - Complicações - Edema Macular - Em que % ocorre? Relacionado com o que? Qual é a causa? A partir de que durações se associa mais a perda visual permanente?

Answer 10

• Complicação grave mais frequente 12-50%
• Relacionado com GRAVIDADE e DURAÇÃO
• Causado por disrupção hemato-retiniana
• Associado a tratamento mais longo e complexo
• Crónico (>6 meses) leva a perda visual permanente

(é uma complicação, por isso NÃO MUDA classificação da uveíte de intermédia !!)

Question 11

Uveite Intermédia - Complicações - Glaucoma - Em que % ocorre? Relacionado com o que? Quais são os mecanismos?

Answer 11

• Ocorre em 15,4%
• Aumenta com o tempo da inflamação

Pode ser induzido por
- Aumento da Resistencia à drenagem (obstrução por detritos inflamatórios)
- Devido ao tratamento

Question 12

Uveite Intermédia - Complicações - Catarata - Em que % ocorre a longo prazo? Ocorre em que idades?

Answer 12

• Ocorre em 50% dos doentes a longo prazo
• Ocorre tanto nas crianças como adultos
• Exige bom controlo da inflamação no pré e pós-operatório (sobretudo em CRIANÇAS)

Question 13

Uveite Intermédia - Complicações - MER - Em que % ocorre? Quais são os factores de risco?

Answer 13

• Até 57%

Factores de risco
- Sexo masculino
- Idade alta
- Cirurgia de catarata

Question 14

Uveite Intermédia - Complicações - Descolamento da Retina - De que tipos? Como é o prognóstico?

Answer 14

• Exsudativo ou traccional
• Mau prognóstico visual

Question 15

Uveite Intermédia - Em que % é Idiopática? Como se categorizam as formas idiopáticas?

Answer 15

IDIOPATICA 70-90%
Pars planite
- Uveite Intermédia Idiopática com Snowballs e Snowbank
Uveite Intermédia NÃO Pars planite
- Uveite Intermédia Idiopática sem Snowballs e Snowbank

Question 16

Uveite Intermédia - Causas não idiopáticas?

Answer 16

Esclerose Múltipla
- A mais frequente :OO
Sarcoidose
Tuberculose
Toxoplasmose
D. Whipple
S. Mascarados

Question 17

Pars planite - Definição?

Answer 17

Uveite Intermédia Idiopática com Snowballs e/ou Snowbank

Question 18

Pars planite - Epidemiologia? % das Uveites Intermédias? Idade? Sexo? Lateralidade?

Answer 18

• Representa 70-90% das Uveites Intermédias
• Afecta principalmente CRIANÇAS e ADULTOS JOVENS
• Bilateral e ASSIMETRICA

Question 19

Pars Planite - Qual é a relação com a Esclerose Múltipla?

Answer 19

• Pars planite é idiopática
• Esclerose Múltipla é causa secundária de uveíte

Pars planite dá o risco de desenvolver Esclerose Multipla 2-4% / ano

Question 20

Pars planite - Diagnóstico - Critérios?

Answer 20

• Células no vítreo ou haze vítreo
• Se houver inflamação cda camara anterior, tem de ser menos expressiva que a inflamação vítrea
• SEM Retinite ou Coroidite
• Sem oclusão vascular do polo posterior ou média periferia
  +
• Snowballs ou Snowbanks - OBRIGATORIOS para catalogar como Pars Planite

Question 21

Uveite Intermédia Idiopática NÃO Pars Planite - Critérios de Diagnóstico?

Answer 21

• Englobam casos de Uveite Intermédia IDIOPATICA que NÃO tem snowballs ou snowbanks
• É um diagnóstico de exclusão (tal como pars planite)
• Necessita EXCLUSÃO de Linfoma !!

Question 22

Uveite Intermédia - Esclerose Múltipla - Que % das uveítes intermédias representa? Qual é o tipo mais frequente de uveíte associada à Esclerose Multipla? Qual é o factor de risco em comum?

Answer 22

• 15% das Uveites Intermédias :O
• Suspeitar em TODOS os casos
• A uveíte intermédia é de longe o tipo de uveíte mais associado à EM
• HLA-DR15 - factor de risco em COMUM

Question 23

Uveite Intermédia - Esclerose Múltipla - Em que % dos casos é que uma Uveite Intermédia precede a Esclerose Multipla?

Answer 23

Até 25%

Question 24

Uveite Intermédia - Esclerose Múltipla - Que diferença existe no padrão da uveíte nos doentes com esclerose múltipla?

Answer 24

Mais associada a Periflebite
Menos associada a Edema Macula Cistóide (excepto nos doentes que fazem Fingolimod)

Question 25

Uveite Intermédia - Esclerose Múltipla - Qual é o efeito dos Fármacos Anti-TNF e do Fingolimod?

Answer 25

Anti-TNF - Associados a risco de uveíte

Fingolimod - Aumenta o risco de Edema Macular Cistóide

Question 26

Uveite Intermédia - Sarcoidose - Responsável por que % das Uveites Intermédias? Qual é a forma de uveíte mais frequente?

Answer 26

• 7% das Uveites Intermédias
• Apresenta-se mais frequentemente como Uveite Anterior
• 25% das uveítes por sarcoidose são Intermédias

Question 27

Uveite Intermédia - Tuberculose - Qual é a implicação terapêutica nas uveítes intermédias?

Answer 27

• Excluir etiologia Tuberculosa em todos os casos de uveíte Intermédia

Question 28

Uveite Intermédia - Tuberculose - Qual é o padrão da uveíte?

Answer 28

• Tipicamente BILATERAL
• Uveite intermédia GRAVE

Question 29

Uveite Intermédia - Diagnóstico - O que se tem de incluir no estudo?

Answer 29

• Agentes infecciosos principais (Sifilis, Lyme, Tuberculose)
• Radiografia do Tórax

RM
- Se houver suspeita de Esclerose Multipla

Biopsia vítrea
- Na suspeita de linfoma

Question 30

Uveite Intermédia - Tratatamento Médico - Como é a escalada terapêutica?

Answer 30

CCE tópicos
- Muito pouco eficazes (penetram pouco no segmento posterior)

CCE orais
- Boa resposta
(Excluir tuberculose primeiro

CCE Perioculares/intravítreos
- Boa resposta

Imunomoduladores

Question 31

Uveite Intermédia - Tratamento Não Médico - Alternativas? Qual é o papel da Vitrectomia?

Answer 31

Fotocoagulação LASER
- Isquémia Periférica
- Só se faz na extrema periferia

Vitrectomia
- Hemovítreo
- Descolamento da Retina

Associada a
- Aumento de remissões
- Melhor AV
- Menos recorrências

Question 32

Uveite Intermédia - Mudanças no estilo de vida?

Answer 32

Parar de Fumar
- Fumo está associado a MAIS RISCO de Uveite Intermédia (2,7:1)
- Dos que tem uveíte, tem mais risco de Edema Macular Cistóide

Question 33

Uveite Intermédia - Prognóstico

Answer 33

• Depende das complicações
• Doentes com onset mais cedo têm pior prognóstico
• Maioria dos doentes fica com AV > 20/40