6. Coriorretinopatias Inflamatórias - MEWDS, APMPPE, AZOOR, AMN Flashcards
(55 cards)
Coriorretinopatias Inflamatórias - De forma geral - Sexo? Idade? Lateralidade?
- Mais frequentes em MULHERES
- Mais frequentes em JOVENS
- Bilaterais
Excepções
APMPPE - Igual em homens e mulheres
MEWDS - Frequentemente Unilateral
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - APMPPE - Epidemiologia - Sexo? Idade? Lateralidade?
- Igual em Homens e Mulheres (excepção nestas doenças)
- Idades 20-50 anos
- Bilateral, mas frequentemente assimétrica
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - APMPPE - Fisiopatologia
- Doença inflamatória - Auto-imune? Trigger infeccioso?
- Atingimento primário da CORIOCAPILAR que induz isquémia do EPR e camadas externas
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - APMPPE - Em que % dos casos é precedido por Síndrome Gripal? Quais foram as associações propostas?
- Em 50% dos casos é precedido por Síndrome Gripal
- Streptotoccus Grupo A
- Adenovirus 5
- Vacinação
- Tuberculose
- Eritema Nodoso
- Granulomatose de Wegener
- Colite Ulcerosa
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - APMPPE - Quadro Clínico?
Diminuição AV - Variável, depende da localização das lesões
Fotópsias
Escotomas
Inflamação CA e vítreo ausente ou muito discreta
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - APMPPE - Aparência do fundo na Fase Aguda e fase Cronica?
- Multiplas lesões placóides branco-amareladas
- Predominantes no Polo Posterior - estendem-se do centro para a periferia
- 1-2 DD
- Podem associar se a DR Exsudativo
- Papilite é RARA
Fase Convalescencia - Lesões tornam-se progressivamente MENOS densas
Fase Cicatricial - Alterações pigmentares mosqueadas do EPR e cicatrizes CR
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - OCT - O que vê?
- Disrupção do EPR e EPR
- Lesões em placa
- Descolamentos exsudativos localizados
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - OCT-A - O que vê?
Isquémia coriocapilar
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - AngF - O que se vê na Fase Aguda e Fase Atrofica?
Fase Aguda
- HIPOfluorescencia PRECOCE - hipoperfusão da coroide
- HIPERfluorescencia tardia
Fase Atrofica
- HIPERfluorescencia por efeito de janela
*Padrão é quase sempre este em todas
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - AngIGC - O que se vê?
Fase Aguda
- HIPOflurescencia
Fase Atrofica
- HIPOfluorescencia nas zonas de atrofia
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - FAF - O que se vê?
Fase Aguda
- HIPOautofluorescencia no centro com HIPERautofluorescencia nos bordos
Fase Cronica
- HIPOautofluorescencia
*Padrão é quase sempre este …
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - Que alteração sistémica pode ocorrer? O que se deve pedir para descartar?
RM
- Por estar associada a Vasculite Cerebral :O
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - Diagnóstico Diferencial
- Sífilis
- Tuberculose
- Sarcoidose
- Linfoma
- Histoplasmose Ocular
- VKH - sobretudo se descolamentos exsudativos multiplos
- Oftalmia Simpática
- Neurorretinite Subaguda Difusa Unilateral
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - Diagnóstico Diferencial - Diferenças para VKH?
- Sem queixas neurológicas e auditivas
- Sem panuveite Granulomatosa
- Mais circunstritas ao polo posterior
- AngF na Fase precoce NÃO tem “pin-points”
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - Tratamento - Qual é a evidencia?
- Não há tratamento conhecido
CCE Sistémica e Imunossupressores
- NÃO há evidencia
Alguns autores dizem para usar se houver
- Envolvimento foveal
- Descolamento exsudativo extenso
- Vasculite SNC
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - Prognóstico
- Auto-limitada com resolução em 2-6 semanas
- Atrofia EPR e mobilização de pigmento
- Geralmente há recuperação de visão, mas podem ficar Escotomas
Epiteliopatia Pigmentar Multifocal Posterior Aguda - Quais são os factores de MAU prognóstico?
- Envolvimento Foveal
- Idade avançada
- Doença UNIlateral :O
- Intervalo GRANDE de aparecimento da doença no olho adelfo (wtf)
- Recorrencia
(NV é RARA)
Síndrome dos Pontos Brancos Evanescentes Multiplos - MEWDS - Epidemiologia - Sexo? Idade? Lateralidade? Mais frequente em que doentes?
- Mais frequente nas MULHERES
- Mais nos jovens 10-50
- Unilateral
- Mais frequentes na Miopia (= Coroidite multifocal e PIC)
Síndrome dos Pontos Brancos Evanescentes Multiplos - MEWDS - Fisiopatologia?
- Doença inflamatória - Auto-imune? Trigger infeccioso?
- Atingimento da Coriocapilar com hipoperfusão do EPR (= APMPPE)
Síndrome dos Pontos Brancos Evanescentes Multiplos - MEWDS - Que % é precedida por Sintomas Gripais? Associações?
- 50% precedido por flu-like symptoms (= APMPPE)
- Vacinação para Hepatite A e B
Síndrome dos Pontos Brancos Evanescentes Multiplos - MEWDS - Quadro Clínico?
- Habitualmente UNILATERAL (uma das excepções)
Diminuição AV - Desde Ligeira a grave
Fotópsias
Escotomas
(= APMPPE, mas UNILATERAL)
Reação CA e Vítreo se houver é muito discreta (= APMPPE) - DPAR pode estar presente
Síndrome dos Pontos Brancos Evanescentes Multiplos - MEWDS - Aspecto do Fundo?
- Lesões subtis, alaranjadas, PEQUENAS (100-200 μm)
- Polo posterior com extensão à media periferia
- Geralmente poupam fóvea (mas estão parafoveais)
- Transitórias, e muitas vezes NÃO afectadas
- Pode haver edema do disco
Síndrome dos Pontos Brancos Evanescentes Multiplos - OCT - o que vê?
- Disrupção das camadas externas
- Hiperreflectividade no EPR
(= APMPPE)
Síndrome dos Pontos Brancos Evanescentes Multiplos - AngF - O que vê?
Achados variáveis
- Desde ausentes a visíveis
- HIPERfluorescencia punctata precoce
- HIPERfluorescencia tardia (por impregnação)
