23. Tratamento das Uveítes

Question 1

Uveites Infecciosas - Tratamento - Toxoplasmose

Answer 1

Co-Trimoxazol
(Pirimetamida + Sulfadiazina)

Question 2

Uveites Infecciosas - Tratamento - Toxocara

Answer 2

• Albendazole ? Evidencia não é clara nos casos oculares
• CCE locais e sistemicos

Question 3

Uveites Infecciosas - Tratamento - HSV e HZV

Answer 3

• Valaviclovir

(Foscarnet Intravenoso)

Question 4

Uveites Infecciosas - Tratamento - CMV

Answer 4

• Valganciclovir ou Ganciclovir

Question 5

Uveites Infecciosas - Tratamento - Candida

Answer 5

• Voriconazol / Anfotericina B

Question 6

Uveites Infecciosas - Tratamento - Tuberculose

Answer 6

• Isoniazida
• Rifampicina
• Etambutol
• Pirazinamida

Question 7

Uveites Infecciosas - Tratamento - Sífilis

Answer 7

Penicilina G benzatínica IV 18-24 milhoes U, 10-14 dias

Question 8

Uveites Infecciosas - Tratamento - Bartonella

Answer 8

Doxiciclina
ou
- Azitromicina

Question 9

Corticóides - Mecanismo de Acção? Em que células actuam? Qual é a consequência molecular?

Answer 9

• Alteram a expressão genética de genes inflamatórios por inibição de Factores de Transcrição, sendo um dos principais o NF-Kappa B
• Actuam em Linfócitos, macrófagos, leucócitos polimorfonucleares, células endoteliais, Fibroblastos e outras células
• Não se sabe quais são as alterações proteicas por esta inibição no olho
• A nível bioquímico, o efeito anti-inflamatório mais importante é a inibição de libertação de Ácido Araquidónico da Fosfolipase A2

Question 10

Corticóides - Principais efeitos, além de anti-inflamatórios (7)

Answer 10

Receptores endógenos nos Gluococorticoides
- Anti-inflamatório / Imunossupressor
- Gluconeogénese
- Potencia catecolaminas
- Aumento de contagens Eritrocitos
- Retenção de Na+ e por isso H2O
Receptores de Mineralocorticoides (afinidade variável)
- Alterações na homestase ELECTROLITICA e de Fluidos
Receptores de Esteroides Sexuais (Progesterona, Estrogénios, Androgenios)
- Modulação da diferenciação sexual, desenvolvimento e crescimento

Question 11

Corticóides - Vão levar a que alterações celulares oftalmológicas locais?

Answer 11

Anti-inflamatórios
- Diminuição de Leucócitos (+ especificamente Linfocitos) em circulação e proliferação
- Diminuição da actividade de Linfócitos T citotóxicos
- Diminuição da actividade e circulação de Monócitos / Macrofagos
- Diminuição da circulação de Neutrofilos e Eosinofilos
Anti-Angiogénicos
- Diminuição da expressão de Anti-VEFG !!
- Diminuição da proliferação e migração de células endoteliais vasculares

Question 12

Corticóides - Formas de administração ocular

Answer 12

• Tópico
• Subconjuntival
• Subteoniano
• Retrobulbar

Question 13

Corticóides - Indicações principais?

Answer 13

• Inflamação da conjuntiva e intra-ocular
• Edema Macular Diabético / não diabético
• Vasculites

Question 14

Corticóides - Efeitos Secundários tópicos?

Answer 14

• HTO
• Catarata SCP
• Precipitação de infeções latentes (herpes, fungos)
• Ptose
• Midríase :O
• Defeito epitelial persistente
• CRCS

Question 15

Corticóides - Efeitos Secundários sistémica? Ocorre por actuação em que receptores?

Answer 15

Receptores Endógenos de glicocorticoides
Receptores de mineralocordicoides
Receptores de esteroides sexuais
- DM
- Ulcera péptica
- Psicose
- Necrose asséptica da anca
- Insónia
- Edema (retenção de Na+ e água)
- Outras alterações electrolíticas
- Modulação da diferenciação sexual, crescimento e crescimento

Question 16

Corticóides - Por que vias podem ser dados os corticoides peri-oculares?

Answer 16

• Sub-conjuntival
• Sub-tenoniano
• Peribulbar+

Question 17

Corticóides - Via Peri-ocular - qual é o fármaco mais usado e em que dose? Qual é a alternativa? Qual é o drawback da alternativa?

Answer 17

Triancinolona - 40 mg/mL

Dexametasona
- Várias concentrações possíveis
- Muito menos duração de acção do que a triamcinolona

Question 18

Corticóides - Qual é a diferença entre potência intrínseca e potência ocular?

Answer 18

Potencia Intrinseca
- Não tem em conta factores oculares, como penetração
Potencia Ocular
- Tem em conta TODOS os factores

Question 19

Corticóides - Quais são os mais potentes, em relação a potência ocular?

Answer 19

• Prednisolona - 5x
• Dexametasona 4x
• Fluorometolona 3x
• Hidrocortisona 1x

Question 20

Corticóides - Quais são os 2 excipientes mais usados? Qual garante melhor penetração na CA?

Answer 20

• Acetato ++
• Fostato

Question 21

Corticóides - Quais são as vantagens de usar em via peri-ocular?

Answer 21

• Entrega maior e mais sustentada do fármaco, sobretudo em uveítes posteriores

Question 22

Corticóides - Corticoides Perioculares - Quais são as indicações principais?

Answer 22

• Uveite posterior
• Uveites graves / recorrentes que não respondem a Topicos
• Edema macular Cistoide

Question 23

Corticóides - Corticoides Intravítreos - Quais são as indicações em contexto de uveíte?

Answer 23

• Edema macular cronico
• Uveite não infecciosa crónica (sobretudo intermédia / posterior)

Question 24

Corticóides - Corticoides Intravítreos - Que ensaio aprovou o Ozurdex para uso em uveítes posteriores não infecciosas?

Answer 24

HURON - Chonic Uveitis Evaluation of the Intravitreal Dexamethasone Implant

Question 25

Corticóides - Corticoides Intravítreos - Que ensaio aprovou o Iluvien para uso em uveítes posteriores não infecciosas?

Answer 25

Fluocinolone Acetonide Uveitis Study

Question 26

Corticóides - Corticoides Intravítreos - Que ensaio comparou CCE Intravítreos com perioculares no Edema Macular Uveítico? O que concluiu?

Answer 26

POINT Trial PeriOcular versus INTravitreal corticosteroids for uveitic macular Edema Concluiu que Intravítreo é melhor

Question 27

Corticóides - Corticoides - Que outras formas de administração foram recentemente desenvolvidas?

Answer 27

Triamcinolona por via Supracoroideia 40 mg/mL (Xipere) Ainda não está disponível na Europa

Question 28

Imunossupressores - Quais são as Uveites em que devem ser instituídos com maior urgência?

Answer 28

- Vasculite Retiniana na D. Behçet - Vasculite Retiniana no contexto de Lupus - Granulomatose com poliangíte - Poliarterite nodosa - Artrite Reumatóide com Esclerite Necrotizante * Tudo vasculites !!

Question 29

Imunossupressores - Quais são as Uveites não sistémicas em que são muito prováveis de ser necessários?

Answer 29

- VKH - Oftalmia Simpática - Coroidite Multifocal - Retinocoroidite Birdshot - Coroidite Serpiginosa

Question 30

Imunossupressores - Quais são as 3 principais classes de imunossupressores clássicos? Quais pertencem a cada classe?

Answer 30

Anti-Metabolitos - Metotrexato - Azatioprina - Micofenolato de Mofetil Inibidores de células T (pela via da calcineurina) - Ciclosporina - Tacrolimus Agentes alquilantes - Clorambicilo - Ciclofosfamida

Question 31

Imunossupressores - Quais são os efeitos secundários principais dos Imunossupressores clássicos? Quais são mais adequados para usar na presença de disfunção hepática?

Answer 31

- Contagens do hemograma - Função hepática Ciclosporina e Tacrolimus - Uteis perante contraindicação hepática - Toxicidade Renal

Question 32

Imunossupressores - Qual das 3 classes é menos usada, e deve ser reservada para casos de não resposta às restantes?

Answer 32

Agentes Alquilantes - Clorambicilo - Ciclofosfamida

Question 33

Biológicos - Qual é o único aprovado para uso em Uveites Não infecciosas? Quais são as outras indicações? Qual é a posologia?

Answer 33

Adalimumab - 40 mg a cada 2 semanas - Artrite Reumatóide - Artrite Idiopática Juvenil - Espondiloartrite Axial - Arterite Psoriática - D. Inflamatória Intestinal ...

Question 34

Biológicos - Quais foram os estudos que aprovaram o Adalimumab? Compararam com o que? Resultados?

Answer 34

- VISUAL I - VISUAL II - VISUAL III (extensão) Visual I - Uveite não infecciosa ACTIVA apesar de tratamento com Corticoides Orais (Intermédia, Posterior e Panuveite) Visual II - Uveite não infecciosa NÃO-ACTIVA dependente de esteroides (intermédia, Posterior e Panuveite) Visual III - Extensão do Visual I e II a longo prazo Visual I - Decorreu o dobro do tempo para que 50% dos doentes tivessem falência de tratamento com o Adalimumab Visual II - Risco de falência terapêutica reduziu em 43%