Neuro: cefaleia

Question 1

Cefaleia pós-punção lombar: clínica, fisiopatologia e fatores de risco

Answer 1

Cefaleia que piora em ortostase e melhora em DDH

Fisiopatologia: fístula liquórica com hipotensão liquórica e ptose cerebral

Fatores de risco: mulher jovem, gestante, agulha grossa, múltiplas punções

Question 2

Cefaleia pós-punção lombar: tratamento (5)

Answer 2

1. Analgésicos (dipirona, tramadol)
2. AINEs (tenoxicam)
3. Hiperidratação
4. Cafeína
5. Se refratário após 72h de tratamento clínico: blood patch

Question 3

Cefaleia pós-punção lombar: blood patch

Answer 3

Infusão de sangue autólogo no espaço subaracnóideo, criando um tampão de fibrina e interrompendo a perda de LCR

(Procedimento feito em CC - tende a ser evitado, pela duração autolimitada da cefaleia e pelo risco de infecção)

Question 4

CEFALEIA - MIGRÂNEA

Clínica (5) e fatores desencadeantes (4) de migrânea

Answer 4

Clínica:
- Unilateral (pode ser bilateral em crianças)
- Pulsátil/latejante
- Média/forte intensidade (incapacitante)
- Fotofobia e fonofobia E/OU náuseas e vômitos
- Duração até 3 dias

Fatores desencadeantes:
- Menstruação
-

Question 5

CEFALEIA - MIGRÂNEA

Tratamento da crise (4) e tratamento profilático (4) e indicação (1)

Answer 5

Tratamento da crise:
- Triptanos (sumatriptano, rizatriptano)
- Analgésicos (dipirona, paracetamol)
- AINEs
- Metoclopramida

Indicação de tratamento profilático:
- 3-4 crises/mês

Tratamento profilático:
- Betabloqueador não-cardiosseletivo (atenolol, propranolol)
- Anticonvulsivantes (topiramato = sem efeito sobre peso!; valproato)
- Antidepressivos (tricíclicos = amitriptilina; duais = duloxetina, venlafaxina)
- Antagonista CGRP (rimegepant, ubrogepant)