Infecto: HIV

Question 1

HIV - INFECÇÕES OPORTUNISTAS

Profilaxia primária se CD4 < 200 (1), se CD < 100 (1) e se CD4 < 50 (2)

Answer 1

CD4 < 200: SMT-TMP (pneumocistose)

CD4 < 100: SMT-TMP (pneumocistose e neurotoxoplasmose)

CD4 < 50: SMT-TMP (pneumocistose e neurotoxoplasmose) + Azitromicina (MAC)

Question 2

HIV - INFECÇÕES OPORTUNISTAS

Diferença entre candidíase oral e leucoplasia pilosa oral

Answer 2

As lesões da candidíase são removíveis com espátula

Question 3

HIV - INFECÇÕES OPORTUNISTAS

Síndromes neurológicas e principais etiologias em pacientes HIV+ (3)

Answer 3

Síndrome meníngea: neuroTB e neurocriptococose
- febre, cefaleia, rebaixamento de consciência, evolução subaguda

Síndrome encefálica: neurotoxo e LPSNC (focais) e LEMP (difusa)
- déficit focal, convulsão, alteração comportamental

Síndrome cognitivo-comportamental: encefalopatia pelo HIV

Question 4

HIV - AIDS

Diagnóstico de AIDS (2) e doenças definidoras (6)

Answer 4

Diagnóstico: CD4 < 350/200 OU doença definidora

Doenças definidoras:
1. Neoplasias (sarcoma de Kaposi, linfoma não Hodking, CA colo uterino invasivo)
2. TB extrapulmonar
3. CMV extra-reticuloendotelial (retina, TGI, trato respiratório)
4. Candidíase esofágica ou traqueal
5. Pneumocistose
6. Neurotoxoplasmose

Question 5

HIV - NEUROCRIPTOCOCOSE

Clínica (4), diagnóstico (4) e tratamento (3) + efeitos adversos (3) da neurocriptococose

Answer 5

Meningite subaguda: febre, cefaleia, sinais de irritação meníngea e HIC (papiledema, vômitos em jato, tríade de Cushing)
> Destaque para cefaleia intensa, que não alivia com analgésicos (característica da neurocriptococose)

Diagnóstico: punção lombar
- Aumento da pressão de abertura
- Bioquímica de padrão de fungo (hipercelularidade com LMN, hiperproteinorraquia, glicose reduzida ou normal)
- Tinta da china (estruturas brancas arredondadas em um fundo preto)
- Cultura

Tratamento:
1. Indução: anfotericina B + 5-flucitosina +/- corticoide por 2 semanas
2. Consolidação: fluconazol dose alta por 8 semanas
3. Manutenção: fluconazol dose baixa por 1 ano

Efeitos adversos:
- Anfotericina B: hipocalemia, nefrotoxicidade
- 5FU: anemia
- Corticoide: hiperglicemia, hipertensão, infecções (imunossupressão)

Question 6

HIV - NEUROCRIPTOCOCOSE

Como controlar a hipertensão intracraniana (3) e como fazer controle pós-tratamento (1)

Answer 6

Controle da HIC:
1. Dexametasona
2. Punção lombar seriada de alívio
3. Se refratária: derivação (lombo-peritoneal, DVP ou DVE)

Controle pós-tratamento:
Negativação da cultura no LCR

Question 7

HIV - CLASSIFICAÇÃO

Classificação A-C e 1-3

Answer 7

A = assintomático
B = sintomático
C = doença definidora de AIDS

1 = CD4 >= 500
2 = CD4 entre 200-499
3 = CD4 <= 199

Question 8

HIV - DIARREIA

Principais etiologias de diarreia crônica no paciente HIV e pistas clínicas (5) e investigação (4)

Answer 8

Etiologias:
1. Criptosporidium (mais comum)
2. Isospora (eosinofilia)
3. MAC (CD4 < 50 E febre, inapetência, emagrecimento)
4. CMV
5. Outros: criptococose intestinal, TB intestinal

Investigação:
1. Coprocultura
2. Exame a fresco de fezes
3. Protoparasitológico
4. Se negativo: colonoscopia com biópsia

Question 9

HIV - GESTAÇÃO

Conduta se TR HIV positivo no momento do parto (2)

Answer 9

1. Se dilatação < 4 cm: cesárea + AZT EV
2. Se dilatação > 4 cm (trabalho de parto ativo): parto normal + AZT EV

Question 10

HIV - AMAMENTAÇÃO

Conduta se mãe de lactente apresenta TR HIV positivo (3)

Answer 10

1. Contraindicar aleitamento materno
2. Investigar HIV na criança com CV imediatamente
3. Introduzir PEP para criança até 72h após última amamentação (mesmo tendo amamentado por meses anteriormente!)

Question 11

HIV - RECONSTITUIÇÃO IMUNE

Condições em que a TARV deve ser postergada devido ao risco de SRI (síndrome da reconstituição imune) (3)

Answer 11

1. Tuberculose
2. Pneumocistose
3. Criptococose

Nas demais situações, a TARV pode ser iniciada imediatamente!