Geral: Enfermaria

Question 1

SIALORREIA

Medidas para sialorreia (3)

Answer 1

1. Colírio de atropina
2. Escopolamina
3. Amitriptilina

Question 2

ACESSO VENOSO

Opção de acesso venoso para administração temporária de DVA frente a paciente com coagulopatia e instabilidade hemodinâmica

Answer 2

Punção venosa periférica de grande calibre, como jugular externa (a coagulopatia contraindicaria o acesso central pela jugular interna devido ao risco de sangramento e por ser mais demorado)

Question 3

PROFILAXIA TEV

Como definir indicação de profilaxia de TEV em pacientes internados (3)

Answer 3

1. Risco de TEV:
   - Escore de Pádua: alto risco se >= 4
2. Risco de sangramento:
   - Escore IMPROVE: alto risco de >= 7
3. Definição:
   - Se alto risco de TEV + baixo risco de sangramento = profilaxia farmacológica (enoxaparina 40 mg/d ou HNF 5000 8-12/8-12h se TFG < 30)
   - Se alto risco de TEV + alto risco de sangramento = profilaxia mecânica (meia compressiva, compressor pneumático, bomba plantar)

Question 4

TABAGISMO

Medida para evitar abstinência durante internação e doses

Answer 4

Adesivo nicotina (disponível em 7, 14 ou 21 mg)
- Cálculo aproximado = 1 mg para cada cigarro
> Se 1+ maço/d: dose 21 mg

Question 5

TRANSFUSÃO

Nível de Hb em paciente crítico

Answer 5

Hb >= 7

Se SCA: >= 9

Question 6

SEDOANALGESIA

Escalas para avaliar nível de consciência/sedação e analgesia de paciente grave

Answer 6

• Consciência:
  RASS
• Analgesia:
  Behavior pain scale

Question 7

VM

Critérios para considerar extubação de paciente em VM

Answer 7

Causa da IOT resolvida

Parâmetros ventilatórios baixos (PEEP, FiO2, FR espontânea) [respiratório]

Bom nível de consciência (conforme desmama de sedação), com pouca secreção e capacidade de proteção de via aérea (tosse mobilizante) [neurológico]

Question 8

ICS

Se ICS associada a cateter, até quanto tempo após remoção do cateter ainda pode haver bacteremia

Answer 8

Até 48h após a retirada - ou seja, se paciente mantém febre em até 48h após a retirada, não significa falha terapêutica

Question 9

CORTICOIDE

Doses equivalentes a prednisona 20 mg de dexametasona, hidrocortisona e metilprednisolona

Answer 9

• Prednisona 20 mg
• Dexametasona 3 mg
• Hidrocortisona 80 mg
• Metilprednisolona 16 mg

Question 10

CORTICOIDE

Indicação de profilaxia de estrongiloidíase e como fazer

Answer 10

• Indicação:
  Prednisona 20 mg/d por 2+ semanas
• Como:
  Ivermectina 200 mcg/kg/dia por 2 dias

Question 11

CORTICOIDE

Situações em que não precisa de desmame de corticoide e situações em que a suspensão deve ser imediata

Answer 11

• Não precisa de desmame:
  Dose =< 5 mg/d prednisona
  OU
  Qualquer dose < 3 sem
• Suspensão imediata:
  Psicose induzida refratária
  Úlcera de córnea por herpes

Question 12

TRATAMENTO

ATB empírico para ICS em dialítico (2)

Answer 12

Vancomicina +/- ceftazidima

[MRSA +/- pseudomonas]

Question 13

PRESCRIÇÃO

Técnicas para sistematizar a prescrição do paciente internado

Answer 13

• FAST HUG
  F = feeding
  A = analgesia
  S = sedação
  T = tromboprofilaxia
  H = head / cabeceira elevada
  U = úlcera (profilaxia)
  G = glicemia
• Avaliação por sistemas
  Neurológico
  Cardiovascular / hemodinâmico
  Respiratório
  Gastrointestinal
  Renal
  Hematológico
  Infeccioso
  Metabólico

Question 14

ÚLCERA

Quando indicar e como fazer profilaxia

Answer 14

• Indicações
  IOT
  DVA
  Hemodiálise
  Anticoagulação plena
  Jejum prolongado
• Posologia
  Omeprazol 40 mg/d VO ou EV

Question 15

GLICEMIA

Monitorização de glicemia capilar e uso de insulina

Answer 15

• Monitorização
  Se dieta VO = pré e 2h pós refeições principais (6 pontos)
  Se SNE = dextro de horário
• Insulina
  Se insulinoterapia prévia = manter e ajustar conforme necessidade
  Se não fazia uso de insulina = regular para correção

Question 16

DIETA

Regra geral para início e progressão de dieta via SNE

Answer 16

• Início
  Começar com 300 ou 500 mL
• Progressão
  Apenas se boa aceitação = sem refluxo, vômitos, broncoaspiração ou distensão abdominal
  Progredir 200 a 300 mL por dia até alvo de aproximadamente 2000-2500 mL

Question 17

MORTE

3 passos para atestar o óbito e como preencher DO

Answer 17

• Passos
  1) Pulso central ausente
  2) Tórax sem batimento cardíaco ou movimento respiratório (auscultar por 1 min)
  3) Reflexos córneo-palpebral e óculo-cefálico ausentes
• Preencher DO
  Causa base -> intermediária -> diretamente responsável pela morte
  Ex: AVEh -> pneumonia broncoaspirativa -> IRpA

Question 18

HEMOCULTURA

Germes típicos de contaminação

Answer 18

Cocos gram positivos coagulase negativos

Question 19

ASPIRAÇÃO

Como aspirar a via aérea de paciente em IOT

Answer 19

1. Conectar a sonda de aspiração no extensor e no vácuo
2. Desconectar o ventilador do TOT
3. Progredir a sonda até tosse ou resistência (se reflexo de tosse ausente)
4. Voltar com movimentos circulares
5. Repetir o processo duas vezes

Question 20

ETILISMO/SPA

Como evitar abstinência em paciente internado

Answer 20

Lorazepam

Risperidona

Question 21

ICS

Suspeita clínica, confirmação diagnóstica e tratamento

Answer 21

Quando suspeitar
- Febre/calafrios, instabilidade hemodinâmica e RNC, pelo menos após 48h de inserção do cateter

Confirmação diagnóstica
- Colher 2 hemoculturas + 1 cultura de cateter (não indicada de rotina)
~ 1 hemocultura positiva para germes típicos (S aureus, Pseudomonas, Enterococo, E coli, Klebsiella, Candida)
~ 2 hemoculturas positivas para Stafilo coagulase negativo (ex: epidermidis) → germe que coloniza a pele, o crescimento em 1 amostra isolada indica contaminação

Tratamento
- ATB sistêmico
- Remover cateter se: S aureus, Pseudomonas, GMDR, Candida, sepse ou falha de tratamento clínico após 72h de antibioticoterapia → reinserir cateter após 48-72h de antibioticoterapia
- Se mantiver cateter: acrescentar loquiterapia (ATB local)