Gastro neonato y cirupedia Flashcards
Cuales son las 2 hernias mas comunes por defectos diafragmáticos congénitos?
Hernia de Bochdaleck 1 por 3000 RN vivos y Morgagni 2%
Cuales son las características de la hernia de Bochdaleck, en que semana se origina y por qué se origina
Hernia poosterolateral, más común de lado izquierdo 80%, asociado a nitrógeno, quininas, talidomida, fenpemetrazina y difenoolpolibromitano.
Se origina a la semana 8 de gestación por falta de cierre del canal pleuroparietal
¿Cuales son las características clinicas de la hernia de Bochdaleck?
Hipoplasia pulmonar, hipoxemia, hipercapnia, acidosis e hipertensión pulmonar, el 60% fallecen y el 60% presentan anomalías asociadas.
¿Metodo dx de eleccion natal y prenatal (en que semana ) en px con hernia de Bochdaleck?
Prenatal: USG semana 25 de gestación con datos de: polihidramnios, ausencia de burbuja gástrica intraabdominal, desviación del mediastino e hidropesía fetal.
Natal: Rx torax
Cual es el tratamiento para hernia de Bochdaleck?
Inicial: intubación orotraqueal con o sin factor sulrfactante
Elección: qx plastia diafragmatica con o sin malla
Cuales son las características de la hernia de Morgagni?
Falata de union entre la porción central y lateral del diafragma; teniendo defecto RETROXIFOIDEO, donde se tendra el colon transverso, intestinoo delgado o lóbulo hepático izquierdo dentro de la hernia.
¿Qué segmento intestinal es el más afectado en la enterocolitis necrotisante?
Ileo y colon próximal
¿Cómo se define la enterocolitis necrotisante?
Se define como un proceso inflamatorio intestinal agudo de necrosis e inflamacioin intestinal por inmadurez
¿A que se debe la enterocolitis necrotisante?
Se debe a una inmadurez del tracto gastrointestinal, por lo que la ALIMENTACION ENTERAL no pasa el transito intestinal y se infecta.
¿Cuál es la clinica de la enterocolitis necrotisante?
Distension abdominal, intolerancia al alimento, vomito, rectorragia y diarrea (raro) En casos severa: Emesis biliosas, ascitis, eritema en la pared abdominal, apnea, bradicardia, CID y choque.
¿ Estudio indispensable que se piden en la enterocolitis necrotisante?
Cultivo
¿ Metodo de prevencion más común para la enterocolitis necrotisante?
Uso de probióticos en menores de 34 SDG y un peso <1500 g
¿Cúal es el agente infeccioso más común en la enterocolitis necrotisante?
Clostridium
¿Cuales son los diagnosticos diferenciales más comúnes en enterocolitis necrotisante?
Volvulo y sepsis con ileo.
¿Cómo se realiza el diagnostico de la enterocolitis necrotizante?
Clinica
RX de abdomen: Engrosamiento de la pared Niveles hidroaereos NEUMATOSIS INTESTINAL = Patognomonico ( Aire entre la mucosa y la serosa.
Gas en el sistema venoso intrahepatico
Neumoperitoneo.
¿Cuál es la clasificacion de BELL y para que nos sirve?
Nos sirve para ver el tratamiento de la enterocolitis necrotisante según las caracteristicas clinicas diviendola en 3 estadios.
¿Cuál es el tratamiento de la enterocolitis necrotisante?
Estadio 1( duda): Ayuno antibiotico 3 días y cultivo
Estadio 2 (definitivo): Ayuno antibiotico 7-10 días, cultivo y valoración qx
Estadio 3 (avanzada): Ayuno, antibiotico 14 días, cultivo, manejo de acidosis, líquidos, inotropicos, paracentesis, asistencia respiratoria, etc.
En la enterocolitis necrotisante, ¿Cuando se debe de realizar tratamiento quirurgico y cuando se debe pedir valoracion quirurgica?
Valoracion quirurgica cuando exista: celulitis, asa fija, plastron abdominal, deterioro clinico refractario.
Tratamiento quirurgico cuando exista perforacion intestinal .
¿Qué es la atresia de vías biliares?
Colangiopatía firbroesclerosante inflamatoria progresiva del lactante menor, que afecta a los conductos tanto intra como extrahepáticos.
¿En qué px se debe de sospechar de atresia de vías biliares?
Px RN con ictericia persistente >2da semana de vida con/sin acolia o coluria
¿Cuál es la clínica de un px con atresia de vías biliares?
Ictericia mucotegumentaria + coluria/acolia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Etapas tardías: anemia, ascitis
¿Qué estudio de imagen se usa en el abordaje de atresia de vías biliares y qué se espera encontrar?
USG abd: presencia/ausencia de vesícula biliar, presencia de dilatación de VB intrahepática, parénquima hepático hiperecoico, signo del cordón fibroso (hiperecogenicidad de forma triangular en pared posterior de bifurcación de vena porta).
Se puede realizar también un gammagrama de las VB
¿Cuál es el tx de la atresia de vías biliares?
Procedimiento quirúrgico de Kasai: anastomosis de un asa de yeyuno al hilio hepático
Se debe de realizar antes de los 60 días de vida
¿Cuales son los niveles que debe de cumplir de bilirrubina directa para decir que un neonato tiene colestasis?
Una bilirrubina directa mayor a 2 mg/dl
¿Cómo se define ictericia neonatal?
Se define como la coloración amarilla-verdosa de la piel debido a un aumento de las bilirrubina en sangre.
> p 95 generalmente > 5 mg/dl
% de px RN que presentan ictericia?
60% a termino
80% pretermino
¿Cuáles son los factores de riesgo para ictericia neonatal?
- RN menor a 38 SDG
- Ictericia en las primeras 24 hrs
- Antecedentes de fototerapia
- Alimentación exclusiva de leche materna
-Madre RH negativo
-Infecciones
¿Cómo se clasifica la ictericia neonatal?
Fisiológica: ES LA MÁS COMÚN, ocurre en la primer semana de vida por causas de adaptación metabólica ( RN con leche materna 18mg/dl y sucedaneos 12mg/dl )
Asociada a a la leche materna: ocurre después de las 2 semanas de vida, aumento de la bilirrubina indirecta comúnmente mayor a 12 mg/dl (micromol/l).
No fisiologica: incompatibilidad, sepsis, hemolisis, deficiencia de G6FD, Gilbert, Crigler Najar.
¿ Cuáles son los metodos diagnosticos para la ictericia neonatal?
-Clinico ( Escala de Kramer)
- Medición transcutanea (ELECCIÓN)
-Bilirrubina serica (GOLD-STANDARD
¿Cómo se correlaciona la escala de Kramer con los niveles de bilirrubina?
Cabeza y cuello = 5.8 mg/dl (100 micromol/l )
Tórax y abdomen hasta el ombligo = 8.8 mg/dl ( 150 micromol/l )
Abdomen desde el ombligo hasta las rodillas = 11.7 mg/dl (200 micromol/l)
Brazos y piernas = 14.7 mg/dl (250 micromol/l)
Palmas y plantas > 14.7 mg/dl (>250 micromol/l)
¿Cuáles son las condiciones para medir la bilirrubina transcutanea (bilicheck) ?
1) Debe de ser un RN > o = a 35 SDG y después de las 24 hrs de vida
2) Se deberá medir en la frente o en el esternón.
¿Cuales son los criterios para optar por medir la bilirrubina serica en ictericia neonatal?
- Tratamiento con fototerapia
- RN menor a 35 SDG y en las primeras 24 hrs de vida
- Bilicheck mayor de 14.7 (250).
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la ictericia neonatal?
-Farmacologico
-Fototerapia
-Exanguineo transfusión
¿Cuáles son las condiciones para una buena fototerapia?
-Ondas luminales de 460-490 nm
-Color de la luz (verde la mejor), azul (elección)
-Ser alimentado del seno materno en periodos cortos
-Tipo de fototerapia convencional o multiple según sea el caso
Disminución de 0.5 mg/dl (8.6), cada 4-6 hrs.
¿Cuándo se considera fracaso a la fototerapia?
- Que presente 2 incrementos de bilirrubina sucesivos en los controles sericos
- Que los niveles sericos alcancen los de exanguineo transfusión.
¿Cuánto disminuye la exanguineo transfusión de bilirrubina serica?
Disminuye el 45% de la bilirrubina serica
¿Cuales son las indicaciones para exanguineo transfusión?
-Valores > o = a los establicidos para exanguineo
-Si presenta opistotonos y rigidez aunque los niveles no sean de exanguineo
-Fracaso a la fototerapia
¿Cuáles son los criterios del Kernikterus?
1) Bilirrubina > o = 20 mg/dl (340)
2) Incremento rápido de la bilirrubina > 0.5 (8.5) por hr
3) Clínica de encefalopatía por bilirrubina = Letargo, irritabilidad, fiebre, hiper-hipotonia, retrocollis, opistotonos, apneas, convulsiones o coma.
¿Cómo se confirma el dx de incompatibilidad de Rh o AB0 en la ictericia neonatal?
Coombs directo
Cuales son las causas de la ictericia neonatal?
Siempre patologica a las en las primeras 24 hrs.
1) Por sobreproduccion de bilirrubina: incompatibilidad ABO o RH, esferocitosis, deficiencia de G6FD, talsasemias, galactosemia, hemolisis por PENICILINA, hemorragia activa.
2) Por defecto en el transporte al higado: hipoalbuminemia por prematurez, acidosis, sulfas, salicilatos,ceftria, fenibutazona = compiten por el sitio activo de la albumina.
3) Por defecto de la funcion hepatica: disminucion de la glucoronil transferasa (Crigler-Najar tipo 1 AR deficiencia total o tipo 2 AD parcial), sindrome de Gilbert con mutacion promotora de la enzima.
4) Por alteraciones intestinales que aumenten la reciruclacion de albumina: ileo, obstruccion, atresia o estenosis, Hirshprung, ayuno.
Cunado se considera hiperbilirrubinemia severa y critica o extrema?
Cuando en la medicion transcutanea se identifica:
Severa: 20-24 mg/dl
Extrema: 25-30 mg/dl
¿Qué es la atresia esofágica y la fistula traqueoesofagica?
Se define como una ausencia de la continuidad del esófago con o sin comunicación a la vía área conocida como fístula traqueoesofagica.
¿ Qué malformación anatomica se relaciona más común con la atresia esofágica?
Las cardiopatias congénitas = Tetralogía de Fallot y CIV (35%)
¿Qué asociación de malformaciones se deben de buscar intencionadamente en pacientes con atresia esofágica o fístula traqueoesofágica?
La asociación VACTERL
V: vertebral
A: ano-rectales
C: cardiacas
T: traqueales
E: esofágicas
R: renales
L: LIBS extremidades
¿En qué SDG se puede realizar diagnostico prenatal y qué dato de orienta diagnostico de atresia esofágica?
Se puede realizar el diagnostico prenatal con ultrasonido desde la semana 18
El dato que orienta es el polihidramnios
¿Cuál es la clínica de la atresia traqueoesofagica?
- Salivación excesiva
- Tos
- Cianosis
- Disnea
- Distensión abdominal
- Neumonitis química
¿Cuál es la clasificación de la atresia esofágica y cual es la más común?
Se clasifica en del Tipo 1 al 5 o tipo A al E:
Tipo A = Atresia esofágica sin fístula traqueoesofagica (8%)
Tipo B = Atresia esofágica con fístula traqueoesofagica proximal (1%)
Tipo C = Atresia esofágica con fístula traqueoesofagica distal (84%) ES LA MÁS COMÚN
Tipo D = Atresia esofágica con fístula traqueoesofagica proximal y distal (3%)
Tipo E = Fistula traqueoesofagica sin atresia esofágica (4%)
¿Cómo se realiza el diagnostico de la atresia esofágica?
- Clinica
- Rx de tórax y cuello anteroposterior y lateral colocando una sonda radio-opaca o con contraste hidrosoluble = se visualiza que no pasa el esófago.
¿Cuál es el tratamiento para la atresia esofágica y cuál es la complicación más común ?
- Toracotomia + cierre y ligadura de la fístula
- Complicación más común = ERGE
¿Cuales son los dos diagnosticos diferenciales más frecuentes de atresia duodenal?
Páncreas anular y la malrotación intestinal.
¿ Cómo se define la atresia duodenal ?
Es una alteración el cual se retiene el contenido gástrico debido a una interrupción de la luz del duodeno que no permite o dificulta el paso.
¿Cuál es la clinica de la atresia duodenal?
Vomitos de caracteristicas BILIOSAS
Abdomen excavado
Relación estrecha con síndrome de DOWN
Prematures
Inicio de la clinica desde el primer día de nacimiento
¿ Cuales son las clasificaciones estructurales de la atresia duodenal e yeyuno-ileal?
Clasificación de LOUW (duodenales)
¿Cómo se hace el diagnostico de atresia duodenal?
Serie esofago gastro duodenal, encontrando el patognomonica de la DOBLE BURBUJA, una es del estomago y otra del duodeno.
A que se debe la atresia yeyunal?
A accidentes vasculares neonatales poor volvulos, intususcepcion, ileo meconial, herniacion estrangulada por gastrosquisis u onfalocele.
Que factores de riesgo se relacionan cono atresia yeyunal?
Madre fumadora
AHF + AR
Peso bajo al nacer
Prematuridad
Tipos de atresia duodenal?
Tipo1: membrana que obstruye
2: disminucion de la luz entre proximal y distal.
3A: 2 Asas ciegas con defecto mesenterico pequeño.
3B: 2 Asas ciegas con defecto mesenterico grande.
4: atresias multiples
Datos clinicos y de imagen que nos hacen pensar en una atresia yeyunal?
Niveles hidroaereos, distnesion en las primeras hrs de vida, polihidramnios y estudio contrastado +
Cual es el tratamiento de la atresia yeyunal?
1) primario reposicion hidroelectrolitica y tratamiento de infecciones
2) Qx corte y anastomosis termino terminal
Incidencia de los defectos de pared abdominal en un RN?
4-10,000 RN vivos
Cuales son los dos defectos abdominales más comunes y que los caracteriza?
Gastrosquisis: defecto muy pequeño,a la derecha de la implantacioin del cordon umbilical, NO TIENE COBERTURA MEMBRANOSA por lo que se presenta con eviceracion.
Oncfalocele: defecto variable de la pared central del abdomen CUBIERTO POR MEMBRANA compuesta por amnios.
