Urgencias pediatria Flashcards
Como se define diarrea?
Aumento de las deposiciones > 3 en 24 hrs con disminución en la consistencia (liquidas o semilíquidas), que dura < 7 días y no > 14.
Agentes etiológicos más frecuentes de diarrea en niños?
Rotavirus y E.coli
Clasificación de las diarreas en niños?
Diarrea aguda acuosa
Diarrea sanguinolenta
Diarrea persistente > 14 días
Microorganismos más comunes según la edad del px pediátrico ?
< 1 año: rotavirus, norovirus, adenovirus
1-4 años: rotavirus, norovirus, adenovirus
> o = 5 años: campylobacter, salmonella, rotavirus
Cuales son las diferentes mecanismos de la diarrea?
Secretora: disminuye absorción, aumenta la secreción y transporte de electrolitos, de tipo Acuosa, osmolaridas normal, persiste durante el ayuno, sin leucocitos en heces.
Osmotica: defecto del transporte, acuosa, + a sustancias reductoras, osmoralidad aumentada
Amento de la motilidad: menor tiempo de transito, heces laxas o normales.
Disminución de la motilidad: defecto en la unidad neuromuscular, heces laxas o normales.
Inflamación mucosa: disminución de la superficie de la mucosa, menor absorción, disenterica.
Causas + comunes de diarrea según su mecanismo?
Osmotica: deficiencia de lactasa
Secretora: Colera, VIP, Neuroblastoma, C. difficile, E.coli toxigenic
Motilidad aumentada: sx de intestino irritable, tirotoxicosis, sx postvagotomia
Motilidad disminuida: Pseudo obstrucción, asa ciega
Inflamatoria: Enf. Celiaca , salmonella, shigella, amebiasis, yersenia, campylobacter y rotavirus.
Factores de riesgo para la deshidratación en px pediátricos con diarrea?
Edad < 1 año
Lactantes con bajo peso
> 5 evacuaciones en 24 hrs
No tolera VO
No lactancia materna
Desnutridos
Cuales el estándar de oro y el signo con mayor probabilidad positiva de deshidratación?
Gold: comparación de peso corporal al ingreso y posterior a la rehidratacion.
VPP: Retardo en el llenado capilar
Cuales son los criterios de hospitalización en un px pediátrico con diarrea?
Choque
Diarrea aguda grave = > 9 % del peso corporal perdido.
Deshidratación leve-moderada = observación > o = 6 hrs sin mejoria
Menores de 6 meses
> 8 evacuaciones/día
>4 vomitos/día
Alt del edo de alerta
Sospecha de patologia qx
Padre o cuidadores inexpertos
Falla al tx oral
Caracteristicas de la rehidratacion oral?
Osmolaridad baja: 245 (Na 75mEq/L, glucosa 75 mEq/L
Se divide en tipo A para niños no deshidratados, B para deshidratados y C para deshidratados graves o chocados.
Cuales son las características de los diferentes tipos de esquemas para tx de deshidratación?
Plan A:
Suero oral: < 1 año 75 ml o media taza y 150 ml > 1 año o una taza después de cada evacuación.
Plan B:
Suero oral 50-100 ml/kg peso dividido en 4 hrs en dosis fraccionadas cada 30 minutos.
Si no se conoce el peso: <4 meses 200-400ml, 4-11 meses 400-600ml, 12-23 meses 1200 ml 2-5 años 1400ml.
Si vomita esperar 10 minutos y reiniciar.
Si persiste reintentar esquema; sino pasar al esquema A.
Plan C:
Liquidos IV Ringer-lactato a 100ml/kg.
< 12 meses administrar 30ml/kg en 30 minutos y luego 70ml/kg en 5 hrs y media.
> 12 meses administrar 30ml/kg en 30 minutos y luego 70ml/kg en 2 hrs y media.
Si persiste reintentar esquema; sino pasar al esquema B o A.
Cual es el tratamiento farmacologico para la diarrea en pediatría?
Ondasetron mejor que metoclopramida
Rececadotril = menor Nº de deposiciones
Zinc.
Indicaciones para uso de AB en una diarrea en px pediátricos?
Sospecha o confirmar sepsis.
Diseminacion extaintestinal
Salmonelosis en px desnutridos < 6 meses
Inmunocomprometidos
Colitis pseudomembranosa, giardiasis, shegelosis, amebiasis o colera.
Diarrea invasiva = disenteria.
Características clinicas del tipo de deshidratacion?
Sin deshidratación:
Alerta, ojos normales, boca y lengua húmeda, sed normal, elasticidad de piel normal, pulso normal, llenado de < 2 seg, fontanera normal.
Con deshidratación:
Inquieto o irritable, ojos HUNDIDOS sin lagrimas, boca y lengua SECAS, respiración rápida, sed aumentada, elasticidad de piel > o = a 2 SEGUNDOS, fontanela HUNDIDA.
Choque o severa:
SOMNOLIENTO O COMATOSO, PULSO DEBIL, no bebe, llenado de > o = 2 SEGUNDOS.
Tratamiento de elección para bacterias que causan diarrea?
Shigella: Azitromicina sino ceftriaxona
Salmonella no Typhy: Ceftriaxona sino azitromicina
Campylobacter: Azitromicina sino Doxiciclina
E.coli: Azitromicina sino cefexima
V. Colerae: Azitromicina sino doxiciclina
C. Difficile: Metronidazol sino vancomicina
Giardiasis y amebiasis: metronidazol sino albendazol/tinidazol.
