2C1 week 5 HC 2 & 5 Aspecifieke lage rugpijn en wervelfracturen

Question 1

Wat zijn specifieke oorzaken voor lage rugpijn?

Answer 1

• Maligniteit
• Wervelfracturen
• Axiale spondyloartritis
• Spondylolisthesis
• Spondylodiscitis
• Spinaal epidural hematoom
• Lumbosacraal radiculair syndroom

Question 2

Wat zijn rode vlaggen bij lage rugpijn?

Answer 2

• Hoge leeftijd
• Hoge klinische verdenking
• Ernstig trauma
• Maligniteit in VG
• Verdenking radiculair syndroom
• Langdurig glucocorticosteroidgebruik
• Continu aanwezig / niet mechanisch

Question 3

Wat doe je omtrent de rug in de advanced trauma life support?

Answer 3

• CWK verdenking checken
• D: log roll, neurologisch onderzoek, rectaal touche

Question 4

Welke aanvullend onderzoek doe je bij traumatische rugpijn?

Answer 4

CT-scan of MRI (verdenking dwarslaesie/neurologische schade)
- Ook rest wervelkolom afbeelden bij cervicale fracturen

Question 5

Wat is de AO classificatie van wervelkolomfracturen?

Answer 5

• A: compressie fracturen, laesie voorzijde
• B: distractie fracturen, laesie voorste en achterste band
• C: translatie fracturen, volledige verplaatsing

Question 6

Hoe ziet de AO neurologische beoordeling eruit?

Answer 6

• N0: Geen schade
• N1: voorbijgaand
• N2: radiculopathie
• N3: incomplete laesie ruggengraat
• N4: complete laesie ruggengraat
• NX: onbekend

Question 7

Wat is de behandeling van wervelkolomfracturen?

Answer 7

• A1-2: pijnstilling
• A3-4, B en C: operatief

Question 8

Wat zijn kenmerken van B3 fracturen?

Answer 8

• Vaak ankylotische fracturen
• Ondersteund vervoeren
• Zeer instabiel, operatieve stabilisatie

Question 9

Wat doe je bij pathologische fracturen?

Answer 9

Laminectomie (decompressie myelum), biopt en stabilisatie

Question 10

Wat zijn kenmerken van wervelmetastasen?

Answer 10

• 25 tot 75% kankerpatiënten
• 1-5% neurologische uitval (vaak thoracaal)
• 90% heeft pijn
• Aantonen met MRI

Question 11

Wat is de behandeling van wervelmetastasen?

Answer 11

• Radiotherapie
• Operatie: bij neurologische uitval of instabiliteit (indien prognose > 3-6 maanden)

Question 12

Wat is de definitie van aspecifieke lage rugpijn?

Answer 12

Rugpijn tussen onderste ribben en bilplooi waarbij geen specifieke lichamelijk oorzaak aanwijsbaar is

Question 13

Wat zijn kenmerken van aspecifieke lage rugpijn?

Answer 13

• 60 tot 90% heeft het ooit in zijn leven
• Vaak bij oudere vrouwen
• Hoge ziektelast en maatschappelijke kosten
• Waarschijnlijk door overbelasting van pijngevoelige structuren

Question 14

Wat is het klinische beeld van aspecifieke lage rugpijn?

Answer 14

• Diffuus en zeurende pijn
• Vaak stijfheid na rust
• Houdingsgerelateerd
• Soms uitstraling naar benen (niet op voorgrond)

Question 15

Wat zijn risicofactoren voor aspecifieke lage rugpijn?

Answer 15

Obesitas, psychosociale stressoren, zwaar lichamelijk werk, veelvuldig draaien en buigen, lang autorijden, veel tillen

Question 16

Wat is het beloop van aspecifieke lage rugpijn?

Answer 16

• Meestal afname van pijn binnen 4 weken
• 25 tot 50% chronisch beloop
• 50% recidief binnen 1 jaar

Question 17

Wat zijn yellow flags bij aspecifieke lage rugpijn?

Answer 17

Risicofactoren voor een chronisch beloop
- Angst voor pijn en bewegen
- Ongerustheid
- Passieve copingstijl
- Depressieve gevoelens
- Psychische stress

Question 18

Waaruit bestaat de diagnostiek van aspecifieke lage rugpijn?

Answer 18

• Anamnese: pijn, red en yellow flags, ziektegedrag en beperkingen
• LO: ernst, lokalisatie, bewegingsbeperking, houding, specifieke testen

Question 19

Wat zijn specifieke rode vlaggen?

Answer 19

• Uitstraling voorbij knie, beenpijn vooropstaand, uitvalsverschijnselen: lumbosacraal radiculair syndroom (hernia)
• Ouder dan 50, continue pijn, nachtpijn, malaise en gewichtsverlies: maligniteit
• Anorexie, lengtevermindering, postuurverandering (kyphose), corticosteroid: osteoporotische fractuur

Question 20

Waaruit bestaat de diagnostiek van aspecifieke lage rugpijn?

Answer 20

• Anamnese: pijn, red en yellow flags, ziektegedrag en beperkingen
• LO: ernst, lokalisatie, bewegingsbeperking, houding, specifieke testen
• Geen aanvullend onderzoek

Question 21

Wat zijn gevolgen van aspecifieke lage rugpijn?

Answer 21

Spierzwakte, houdingsverandering, bewegingsangst, psychosociale gevolgen, medicatie gebruik

Question 22

Wat is de therapie van aspecifieke lage rugpijn?

Answer 22

• Voorlichting en begleiding
• Behoud en herstel dagelijks functioneren
• Blijven bewegen
• Medicatie zo nodig
• Oefentherapie, gedragsmatige behandeling, multidisciplinaire revalidatie

Question 23

Waarom kan behandeling van aspecifieke lage rugpijn soms lastig zijn?

Answer 23

Verkeerde coping, verkeerde cognitie, verkeerd trainingsopbouw en negatieve reinforcement

Question 24

Welke specifieke test kan niet ontbreken bij lage rugpijn?

Answer 24

Proef van Laseque
- Positief bij lumbale hernia
- Flexie heup aangedane been 30-70 graden in ruglig
- Gekruist: uitvoer bij niet aangedane been

Question 25

Wanneer is de proef van Laseque positief?

Answer 25

• Schietende pijn, tintelingen, en/of pijnprovocatie in het aangedane been en/of pijn in de rug
• Gekruiste: uitstraling in het aangedane been en/of pijn in de rug

Question 26

Hoe maak je onderscheid tussen neurogene en vasculaire claudicatio intermittens?

Answer 26

Neurogeen: afname klachten bij delordoseren (fietsen en zitten)